Vaikų nutukimo diagnostika

Anamneziniai diagnostiniai kriterijai:

• cukrinis diabetas (įskaitant gestacinį), metabolinis sindromas motinai, nutukimas giminaičiams;
• didelis vaiko gimimo svoris;
• gimimo svoris mažesnis nei 2500 g;
• ankstyvas riebalinio audinio restruktūrizavimo amžius (sparčiai didėjantis KMI 5–6 metais);
• didelio kaloringumo dieta, daugiausia po pietų, įprotis persivalgyti.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Indikacijos konsultacijoms su kitais specialistais

Nutukusiems vaikams reikalinga medicinos genetiko ir endokrinologo konsultacija, kad būtų atmestos paveldimos ir endokrininės ligos, kurioms reikalingas specializuotas gydymas. Jei vaikai serga afektiniais sutrikimais, nurodoma medicinos psichologo ir psichiatro konsultacija. Jei vaikui pasireiškia širdies aritmijos apraiškų, rekomenduojama pasikonsultuoti su kardiologu.

Fizinė apžiūra

Vaikų nutukimas turi šiuos diagnostinius kriterijus:

• KMI nustatymas;
• per didelio poodinio riebalinio audinio išsivystymo požymiai, tam tikras riebalų pasiskirstymo modelis;
• trofinių odos sutrikimų požymiai;
• širdies ir kraujagyslių sistemos, virškinimo (GERL, steatohepatitas), kvėpavimo organų (miego apnėja), raumenų ir kaulų sistemos pažeidimo simptomai;
• seksualinės raidos sutrikimų simptomai: berniukų klaidingos ginekomastijos ir hipogenitalizmo požymiai;
• Psichopatinių, neurotinių ir vegetatyvinių sutrikimų apraiškos.

Vaikų nutukimo laboratorinė diagnostika

Bendrųjų kraujo ir šlapimo tyrimų rezultatai nerodo jokių specifinių pokyčių. Biocheminis kraujo tyrimas atskleidžia:

• padidėjęs cholesterolio, trigliceridų, mažo tankio lipoproteinų, laisvųjų riebalų rūgščių kiekis;
• didelio tankio lipoproteinų kiekio sumažinimas;
• acidozė;
• Hiperinsulineminis glikemijos kreivės tipas.

Atliekami kraujo tyrimai hormonams (kaip nurodyta).

Instrumentinė vaikų nutukimo diagnostika

Tyrimas apima:

• EKG, kardiointervalografija;
• Pilvo organų, inkstų, skydliaukės ultragarsinis tyrimas;
• fibrogastroduodenografija;
• Smegenų MRT;
• Išorinio kvėpavimo funkcijos tyrimas.

Kasdien atliekamas kraujospūdžio stebėjimas.

Vaikų nutukimo diferencinė diagnostika

Vaikų nutukimo diferencinė diagnozė atliekama su įvairiomis antrinio nutukimo formomis, kurias sukelia:

• Su nutukimu susiję genetiniai sindromai:
  • Pradera-Willi;
  • Šereševskis-Turneris;
  • Žemyn;
  • Lorensas-Mūnas-Bardet-Biedlis;
  • Alstroma;
  • Dailidė;
• leptino arba melanokortino 4 receptoriaus geno mutacija;
• miodistrofija;
• mielodisplazija;
• proopiomelanokortino trūkumas;
• pseudohipoparatiroidizmas;
• organiniai centrinės nervų sistemos pažeidimai, susiję su hipotalamo ventromedialinių ir šoninių sričių branduolių pažeidimu, kurie reguliuoja apetitą ir sotumą;
• trauminės smegenų traumos pasekmės;
• endokrininės ligos:
  • hipotireozė;
  • hipogonadizmas;
  • hiperkorticizmas;
  • hiperinsulinizmas;
  • nepilnamečių dispituitarizmas;
• jatrogeniniai veiksniai: tam tikrų vaistų vartojimas (pvz., anaboliniai steroidai, gliukokortikosteroidai).

Difuzinių nutukimo formų diferencinė diagnostika

Ženklas	Konstitucinis-egzogeninis (paprastas)	Hipotalamo	Lytinio brendimo hipotalaminis sindromas (dispituitarizmas)	Itsenko-Kušingo sindromas
Dažnis	Labai dažnai	Rečiau	Gana dažnai	Labai retai
Pasireiškimo laikas	Dažnai pirmaisiais gyvenimo metais	Priklauso nuo hipotalamo pažeidimo laiko	Prieš ir brendimo laikotarpiu	Bet kuriame amžiuje
Paveldimas polinkis	Dažnai	Netipiškas	Netipiškas	Netipiškas
Kėbulo matmenys	Dažniau aukštai augantys	Nėra nukrypimų	Nėra nukrypimų	Žemas ūgis
Poodinio riebalų pasiskirstymas	Uniforma	Netolygus (diržas)	Netolygus (diržas)	Netolygaus matmens „kushin-goid“
Lytinis brendimas	Dažnai pagreitintas	Neteisinga	Pagreitintas, dažnai neteisingas	Sulaikytas
Skeleto vystymasis	Normalus	Jį galima pagreitinti arba sulėtinti.	Pagreitintas	Osteoporozė
Kraujospūdis	Normalus	Padidėjo	Padidėjo	Padidėjo

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]