Kiaulytės (parotito) infekcija vaikams

Kiaulytė infekcija (epideminis parotitas, parotitas, parotitas) yra ūminė virusinė liga, kai vyrauja seilių liaukų pažeidimai, rečiau – kitų liaukų organų (kasos – sėklidžių, kiaušidžių, pieno liaukų ir kt.), taip pat nervų sistemos.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Epidemiologija

Patogeno rezervuaras yra tik žmogus, sergantis akivaizdžia, latentine ir subklinikine ligos forma. Virusas yra paciento seilėse ir perduodamas ore esančiais lašeliais pokalbio metu. Dažniausiai užsikrečia vaikai, kurie yra arti infekcijos šaltinio (iš tos pačios šeimos arba sėdi prie to paties stalo, miega tame pačiame miegamajame ir pan.).

Pacientas tampa užkrečiamas kelias valandas iki klinikinių požymių atsiradimo. Didžiausias užkrečiamumas stebimas pirmosiomis ligos dienomis (3–5 dieną). Po 9 dienos viruso nebeįmanoma izoliuoti iš organizmo, todėl pacientas laikomas neužkrečiamu.

Jautrumas yra apie 85 %. Dėl pastaraisiais metais plačiai taikomos aktyvios imunizacijos, sergamumas tarp 1–10 metų vaikų sumažėjo, tačiau padidėjo sergančių paauglių ir suaugusiųjų dalis. Pirmaisiais gyvenimo metais vaikai serga retai, nes turi specifinių antikūnų, gautų iš motinos transplacentinai, kurie išlieka iki 9–10 mėnesių.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Priežastys kiaulytė kūdikiui

RNR turintis paramiksovirusų šeimos virusas. Dėl stabilios antigeno struktūros virusas neturi antigeno variantų.

[ 7 ], [ 8 ]

Pathogenesis

Patogeno patekimo taškai yra burnos ertmės, nosiaryklės ir viršutinių kvėpavimo takų gleivinės. Vėliau virusas patenka į kraują (pirminė viremija) ir plinta visame kūne, hematogeniniu būdu patekdamas į seilių liaukas ir kitus liaukos organus.

Mėgstamiausia kiaulytės viruso lokalizacija yra seilių liaukos, kur vyksta didžiausias jo dauginimasis ir kaupimasis. Viruso išsiskyrimas su seilėmis sukelia infekcijos perdavimą oru. Pirminė viremija ne visada turi klinikinių požymių. Vėliau ją palaiko pakartotinis, masyvesnis patogeno išsiskyrimas iš pažeistų liaukų (antrinė viremija), kuris pažeidžia daugybę organų ir sistemų: centrinę nervų sistemą, kasą, lytinius organus ir kt. Klinikiniai vieno ar kito organo pažeidimo simptomai gali pasireikšti pirmosiomis ligos dienomis, vienu metu arba nuosekliai. Viremija, kuri išlieka dėl pakartotinio patogeno patekimo į kraują, paaiškina šių simptomų atsiradimą vėlesnėse ligos stadijose.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Simptomai kiaulytė kūdikiui

Epideminio parotito (kiaulytės infekcijos, parotito) inkubacinis periodas yra 9–26 dienos. Klinikiniai požymiai priklauso nuo ligos formos.

Parotitas (kiaulytė) yra dažniausia kiaulytės infekcijos simptomatika.

Epideminis parotitas (kiaulytė) prasideda ūmiai, kūno temperatūrai pakilus iki 38–39 °C. Vaikas skundžiasi galvos skausmu, negalavimu, raumenų skausmu, apetito praradimu. Dažnai pirmieji ligos simptomai yra skausmas paausinėje seilių liaukoje, ypač kramtant ar kalbant. Pirmosios dienos pabaigoje, rečiau antrąją dieną nuo ligos pradžios, paausinės seilių liaukos padidėja. Paprastai procesas prasideda vienoje pusėje, o po 1–2 dienų pažeidžiama ir priešingos pusės liauka. Patinimas atsiranda priešais ausį, nusileidžia kylančiąja apatinio žandikaulio šaka ir už ausies, ją pakeldamas aukštyn ir į išorę. Paausinės seilių liaukos padidėjimas gali būti nedidelis ir nustatomas tik palpuojant. Kitais atvejais paausinė liauka pasiekia didelius dydžius, poodinio audinio edema plinta į kaklą ir smilkinį. Oda virš patinimo yra įsitempusi, bet be uždegiminių pokyčių. Palpuojant seilių liauka yra minkšta arba tešlos konsistencijos ir skausminga. Nustatomi NF Filatovo skausmingi taškai: priešais ausies spenelį, mastoidinio ataugos viršūnės srityje ir apatinio žandikaulio įpjovos vietoje.

Paausinių liaukų padidėjimas paprastai padidėja per 2–4 dienas, o vėliau jų dydis lėtai normalizuojasi. Tuo pačiu metu arba nuosekliai procese dalyvauja ir kitos seilių liaukos – submandibulinės (submaxilitas), poliežuvinės (sublingualitas).

Submaksilitas stebimas kas ketvirtam pacientui, sergančiam kiaulytės infekcija. Dažniau jis derinamas su paausinių seilių liaukų pažeidimu, retai tai yra pagrindinis ir vienintelis pasireiškimas. Tokiais atvejais patinimas yra pažandinėje srityje, apvalaus, tešlos konsistencijos darinio pavidalu. Sunkiais atvejais liaukos srityje gali atsirasti audinių edema, plintanti į kaklą.

Izoliuotas poliežuvinės seilių liaukos pažeidimas (sublingualitas) yra itin retas. Tokiu atveju po liežuviu atsiranda patinimas.

Lyties organų pažeidimas. Kiaulytės infekcijos atveju patologiniame procese gali būti pažeistos sėklidės, kiaušidės, prostata ir pieno liaukos.

Orchitas dažniau pasireiškia paaugliams ir vyrams iki 30 metų. Ši kiaulytės infekcijos lokalizacija stebima maždaug 25% pacientų.

Po sėklidžių uždegimo išlieka nuolatinė sėklidžių disfunkcija, tai yra viena iš pagrindinių vyrų nevaisingumo priežasčių. Beveik pusei sirgusiųjų sėklidžių uždegimu sutrikusi spermatogenezė, trečdaliui – sėklidžių atrofijos požymiai.

Orchitas paprastai pasireiškia praėjus 1-2 savaitėms nuo seilių liaukų pažeidimo pradžios, kartais sėklidės tampa pagrindine kiaulytės infekcijos vieta. Galbūt šiais atvejais seilių liaukų pažeidimas yra silpnai išreikštas ir laiku nediagnozuojamas.

Sėklidžių uždegimas atsiranda dėl viruso poveikio sėklinių kanalėlių epiteliui. Skausmo sindromo atsiradimą sukelia receptorių dirginimas uždegiminio proceso metu, taip pat nelanksčios baltyminės membranos patinimas. Padidėjęs intratubulinis slėgis sutrikdo mikrocirkuliaciją ir organų funkciją.

Liga prasideda kūno temperatūros padidėjimu iki 38–39 °C ir dažnai lydima šaltkrėčio. Būdingas galvos skausmas, nuovargis, stiprus skausmas kirkšnyje, kuris sustiprėja bandant vaikščioti, plintantis į sėklidę. Skausmas daugiausia lokalizuojasi kapšelio ir sėklidės srityje. Sėklidė padidėja, sutankėja ir labai skausminga palpuojant. Kapšelio oda yra hipereminė, kartais su melsvu atspalviu.

Dažniau stebimas vienpusis procesas. Organų atrofijos požymiai išryškėja vėliau, po 1–2 mėnesių, kai sėklidė susitraukia ir suminkštėja. Orchitas gali būti derinamas su epididimitu.

Retas parotito infekcijos pasireiškimas yra tiroiditas. Kliniškai ši ligos forma pasireiškia padidėjusia skydliauke, karščiavimu, tachikardija ir kaklo skausmu.

Gali būti pažeista ašarų liauka – dakrioadenitas, kliniškai pasireiškiantis akių skausmu ir vokų patinimu.

Nervų sistemos pažeidimas. Paprastai patologiniame procese, prasidėjusiame pažeidus liaukinius organus, dalyvauja nervų sistema ir tik retais atvejais nervų sistemos pažeidimas yra vienintelė ligos apraiška. Šiais atvejais seilių liaukų pažeidimas yra minimalus, todėl nepastebimas. Kliniškai liga pasireiškia kaip serozinis meningitas, meningoencefalitas, retai – neuritas ar poliradikuloneuritas.

Neuritas ir poliradikuloneuritas yra reti; galimas Guillain-Barré tipo poliradikulitas.

Kiaulytės sukeltas pankreatitas dažniausiai išsivysto kartu su kitų organų ir sistemų pažeidimais.

Diagnostika kiaulytė kūdikiui

Tipiniais seilių liaukų pažeidimo atvejais epideminio parotito (kiaulytės) diagnozė nesukelia sunkumų. Sunkiau diagnozuoti kiaulytės infekciją esant netipiškiems ligos variantams arba izoliuotiems vieno ar kito organo pažeidimams, nepažeidžiant paausinių seilių liaukų. Esant šioms formoms, didelę reikšmę turi epidemiologinė anamnezė: ligos atvejai šeimoje, vaikų įstaigoje.

Klinikinis kraujo tyrimas neturi reikšmingos diagnostinės vertės. Paprastai kraujyje yra leukopenija.

Epideminio parotito (kiaulytės) diagnozei patvirtinti naudojamas ELISA metodas, kuriuo kraujyje aptinkami specifiniai IgM, rodantys aktyvią infekciją. Sergant parotito infekcija, specifiniai IgM aptinkami visomis formomis, įskaitant netipines, taip pat ir izoliuotose lokalizacijose: orchite, meningite ir pankreatite. Tai ypač svarbu diagnostiškai sunkiais atvejais.

Specifiniai IgG klasės antikūnai atsiranda šiek tiek vėliau ir išlieka daugelį metų.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Diferencialinė diagnostika

Seilių liaukų pažeidimas kiaulytės infekcijos metu skiriasi nuo ūminio kiaulytės vidurių šiltinės, sepsio ir kitų ligų, turinčių išoriškai panašius simptomus, metu.

Gydymas kiaulytė kūdikiui

Pacientai, sergantys kiaulyte, paprastai gydomi namuose. Ligoninėje hospitalizuojami tik vaikai, sergantys sunkiomis epideminio parotito (kiaulytės) formomis, ypač serozinio meningito, sėklidės uždegimo, pankreatito atvejais. Specifinio epideminio parotito (kiaulytės) gydymo nėra. Ūminiu epideminio parotito (kiaulytės) laikotarpiu skiriamas 5–7 dienų lovos režimas. Ypač svarbu laikytis lovos režimo berniukams, vyresniems nei 10–12 metų, nes manoma, kad fizinis aktyvumas padidina sėklidės uždegimo dažnį.

• Kai atsiranda klinikinių pankreatito simptomų, pacientui reikalingas lovos režimas ir griežtesnė dieta: pirmąsias 1-2 dienas skiriamas maksimalus iškrovimas (alkio dienos), vėliau dieta palaipsniui plečiama, išlaikant riebalų ir angliavandenių apribojimus. Po 10-12 dienų pacientas perkeliamas į 5 dietą.

Sunkiais epideminio parotito (kiaulytės) atvejais naudojamas intraveninis skysčio lašinimas su proteolizės inhibitoriais (aprotininu, gordoksu, kontrakalu, trasiloliu 500 000).

Skausmui malšinti skiriami antispazminiai ir analgetikai (analginas, papaverinas, no-shpa).

Siekiant pagerinti virškinimą, rekomenduojama skirti fermentų preparatus (pankreatiną, panzinormą, šventinį).

• Sergant sėklidės uždegimu, pacientą geriau hospitalizuoti. Ūminiu ligos laikotarpiu skiriamas lovos režimas ir jockstrap. Kaip priešuždegiminiai vaistai vartojami gliukokortikoidai po 2-3 mg/kg per parą (prednizolonas) 3-4 dozėmis 3-4 dienas, vėliau greitai mažinant dozę, bendra kurso trukmė neviršija 7-10 dienų. Specifiniai antivirusiniai vaistai (specifinis imunoglobulinas, ribonukleazė) neturi laukiamo teigiamo poveikio. Skausmui malšinti skiriami analgetikai ir desensibilizuojantys vaistai [chloropiraminas (suprastinas), prometazinas, fenkarolis]. Esant didelei sėklidės edemai, pateisinamas chirurginis gydymas, siekiant pašalinti spaudimą organo parenchimai – baltyminės membranos išpjaustymas.
• Įtarus parotito sukeltą meningitą, diagnostikos tikslais atliekama juosmens punkcija; retais atvejais ji gali būti naudojama ir kaip terapinė priemonė intrakranijiniam slėgiui mažinti. Dehidratacijai skiriamas furozemidas (Lasix). Sunkiais atvejais taikoma infuzinė terapija (20 % gliukozės tirpalas, B grupės vitaminai).

Prevencija

Užsikrėtę kiaulyte (kiaulytė) asmenys izoliuojami nuo vaikų grupės, kol išnyksta klinikiniai požymiai (ne ilgiau kaip 9 dienas). Tarp kontaktuojančių asmenų vaikai iki 10 metų, kurie nesirgo kiaulyte ir nebuvo gavę aktyvios imunizacijos, izoliuojami 21 dieną. Tais atvejais, kai kontakto data tiksliai nustatoma, izoliacijos laikotarpis sutrumpinamas ir vaikai izoliuojami nuo 11 iki 21 inkubacinio laikotarpio dienos. Galutinė dezinfekcija infekcijos vietoje neatliekama, tačiau patalpa turi būti vėdinama ir atliekamas šlapias valymas dezinfekavimo priemonėmis.

Vaikai, kurie turėjo kontaktą su sergančiu kiaulytės infekcija, yra stebimi (apžiūra, termometrija).

Vakcinacija

Vienintelis patikimas prevencijos metodas yra aktyvi imunizacija, vakcinacija nuo tymų, kiaulytės ir raudonukės. Vakcinacijai naudojama gyva susilpninta kiaulytės vakcina.

Naminės vakcinos vakcinos padermė auginama japoninių putpelių embrionų ląstelių kultūroje. Kiekvienoje vakcinacijos dozėje yra griežtai apibrėžtas susilpninto kiaulytės viruso kiekis, taip pat nedidelis kiekis neomicino arba kanamicino ir pėdsakas galvijų serumo baltymo. Taip pat patvirtintos kombinuotos vakcinos nuo kiaulytės, tymų ir raudonukės (Priorix ir MMR II). Vakcinuoti gali 12 mėnesių amžiaus vaikai, kuriems 6–7 metų amžiaus atlikta revakcinacija ir kurie nebuvo užsikrėtę kiaulyte. Vakcinacija taip pat rekomenduojama paaugliams ir suaugusiesiems, kurie pagal epidemiologines indikacijas yra seronegatyvūs epidemiologinei kiaulytei. Vakcina suleidžiama po oda vieną kartą po mente arba ant išorinio peties paviršiaus. Po vakcinacijos ir revakcinacijos susidaro stiprus (galbūt visą gyvenimą trunkantis) imunitetas.

Vakcina yra šiek tiek reaktogeniška. Tiesioginių kontraindikacijų dėl kiaulytės vakcinos vartojimo nėra.

[ 18 ]