Vaikų parotito infekcija (kiaulytė)

Kiaulytės infekcija (kiaulytės, kiaulytės, kiaulytės) - ūmios virusinės ligos daugiausia įtakos seilių liaukų, mažiausiai - kitų liaukų organų (kasos -. Sėklidės, kiaušidės, krūties ir Al), Ir nervų sistemos.

[1], [2], [3]

Epidemiologija

Sukėlėjo rezervuaras yra tik asmuo, turintis akivaizdžių, ištrynusias ir subklinikines ligos formas. Virusas yra paciento seilėse ir per pokalbį perduodamas ore esančiomis lašelėmis. Užkrėsti pirmiausia vaikus, kurie yra šalia infekcijos šaltinio (iš vienos šeimos ar sėdi prie stalo, miega tame pačiame miegamajame ir kt.).

Pacientas tampa užkrečiamas kelias valandas iki klinikinių požymių atsiradimo. Didžiausias užkrečiamumas pastebimas pirmosiomis ligos dienomis (3-5 dienos). Po 9 dienos virusas negali būti izoliuotas nuo kūno ir pacientas laikomas neužkrečiama.

Atsparumas yra apie 85%. Pastaraisiais metais plačiai paplitusios aktyvios imunizacijos naudojimas sumažėjo nuo 1 iki 10 metų vaikų, tačiau padidėjo sergančių paauglių ir suaugusiųjų dalis. Pirmieji gyvenimo metai vaikai retai serga, nes jie turi specifinius antikūnus, gautus iš motinos transplacentro, kurie išlieka iki 9-10 mėnesių.

[4], [5], [6],

Priežastys kiaulytė

RNR, turintis virusą iš paramiksovirusų šeimos. Dėl stabilios antigeninės struktūros virusas neturi antigeninių variantų.

[7], [8]

Pathogenesis

Patogeno įėjimo vartų yra gleivinės, nasopharynx ir viršutinių kvėpavimo takų gleivinės. Vėliau virusas įsiskverbia į kraują (pirminė viremija) ir plečiasi visame kūne, hematogeniškai patenka į seilių liaukas ir kitus liaukmedžio organus.

Epideminio kiaulytės viruso vieta yra seilių liauka, kurioje vyksta didžiausias dauginimasis ir kaupimasis. Viruso išskyrimas su seilėmis sukelia infekcijos kelią ore. Pirminė virusinė ne visada turi klinikinių pasireiškimų. Vėliau jis remia pakartotinio daugiau masyvi išleidimo agentas iš nukentėjusių liaukų (antrinė viremija), todėl nuostolius daugelio organų ir sistemų. CNS, kasos, reprodukciniai organai, ir tt klinikiniai simptomai ypač organo gali atsirasti pirmųjų dienų ligos, vienu metu arba nuosekliai. Virusas, kuris išlieka dėl pakartotinio patogeno patekimo į kraują, paaiškina šių simptomų atsiradimą vėlesnėse ligos sąlygose.

[9], [10], [11], [12], [13], [14],

Simptomai kiaulytė

Kiaulytės (kiaulytės, kiaulytės) inkubavimo laikotarpis yra 9-26 dienos. Klinikinės apraiškos priklauso nuo ligos formos.

Parotito nugalėjimas yra parotito dažniausiai pasireiškianti kiaulytės infekcija.

Epideminis parotitas (kiaušinėlių infekcija, kiaulytė) prasideda, o kūno temperatūra pakyla iki 38-39 ° C. Vaikas skundžiasi galvos skausmu, negalavimais, raumenų skausmu, apetito sumažėjimu. Dažniausiai pirmieji ligos simptomai yra skausmas smegenų parotidinės liaukos srityje, ypač kramtymo ar kalbėjimo metu. Iki pirmosios pabaigos, rečiau, antrą dieną po ligos atsiradimo parotid liaukos yra išsiplėtę. Paprastai procesas prasideda vienoje pusėje, o po 1-2 dienų geležis traukiama iš priešingos pusės. Patinimas atsiranda priešais ausį, nusileidžia išilgai apatinio žandikaulio šlaito ir už auskartelės, pakeliant jį aukštyn ir žemyn. Smegenų parotido padidėjimas gali būti mažas, jį gali lemti tik palpacija. Kitais atvejais, parotio liauka pasiekia didelį dydį, poodinio audinio hipodermas tęsiasi iki kaklo ir laikino regiono. Virš patinimosi esanti oda yra įtempta, tačiau be uždegiminių pokyčių. Kai palpacija, seilių liauka yra minkšta ar išbandyta konsistencija, skausminga. Įveskite skausmingus taškus NF Filatova: priešais ausies lanką, apatinės žandikaulio dalies viršūnės srityje ir apatinės žandikaulės pjūvio vietoje.

Paprastųjų liaukų padidėjimas paprastai padidėja per 2-4 dienas, o tada jų dydžiai lėtai normalizuojasi. Tuo pačiu metu arba nuosekliai procese dalyvauja kitos seilių liaukos - submandibulinis (submaxillitis), kalbos (sublingvitas).

Submaksilitas stebimas kiekvienam ketvirtuoju pacientu, sergančiu kiaulytės uždegimu. Dažniau tai derinama su parotidinių seilių liaukų nugalimu, retai tai yra pirminis ir vienintelis išreikštas. Tokiais atvejais patinimas yra submaxillary regione suapvalinta formos testacinio konsistencijos forma. Sunkios formos liaukoje gali pasirodyti fibrozinė edema, kuri plinta į kaklą.

Išskirtiniais požymių seilių liaukos izoliuotomis ligomis (lingvistinėmis) yra labai retai. Šis patinimas atsiranda po liežuviu.

Genitalijų nugalėjimas. Kai kiaulytės infekcija, patologiniame procese gali dalyvauti sėklidės, kiaušidės, prostatos liaukos, pieno liaukos.

Jaunesniems nei 30 metų vyrams orchitas dažniau. Ši lokalizacija kiaulytės infekcija yra pastebėta maždaug 25% atvejų.

Po perdėto orchito yra nuolatinės sėklidžių sutrikimų, tai yra viena iš pagrindinių vyrų nevaisingumo priežasčių. Beveik pusė paveiktų orchitų yra sutrikdyta spermatogenezės, o trečdalis atskleidžia sėklidžių atrofijos požymius.

Orchitas paprastai atsiranda 1-2 savaites po seilių žarnų pažeidimų atsiradimo, kartais sėklidės tampa pagrindine parotito infekcijos lokalizacija. Galbūt šiais atvejais seilių liaukų pažeidimas yra šiek tiek ryškus ir nėra laiku diagnozuotas.

Sėklidžių uždegimas atsiranda dėl viruso poveikio sėklidžių kanalėlių epiteliui. Skausmo sindromo atsiradimas yra dėl receptorių sudirginimo uždegiminio proceso metu, taip pat nuo pilvo skausmo edemos. Dėl intrakanalinio slėgio padidėja mikrocirkuliacijos ir organų funkcijos sutrikimas.

Liga prasideda kūno temperatūros padidėjimu iki 38-39 ° C ir dažnai lydi drebulys. Apibūdina galvos skausmas, silpnumas, intensyvus skausmas kirkšnyje, intensyvėja, kai bandoma vaikščioti, apšvitinant sėklidę. Stubos yra lokalizuotos daugiausia į kapšelį ir sėklides. Sėklidė yra padidinta, suspausta, smarkiai skausminga, kai palpinta. Smegenų oda yra hiperemija, kartais su cianotišku atspalviu.

Dažniau pastebimas vienpusis procesas. Organų atrofijos požymiai atskleidžiami vėliau, po 1-2 mėnesių, o sėklidė sumažėja ir tampa minkšta. Orchidėjos gali būti derinamos su epididimitu.

Retai pasireiškia parotito infekcija yra tiroiditas. Klinikiniu požiūriu, šios ligos formą rodo skydliaukės veiklos padidėjimas, karščiavimas, tachikardija, skausmas kakle.

Galbūt plyšimas yra dakrioadenitas, kliniškai pasireiškiantis skausmu akyse ir akių edema.

Nervų sistemos nugalimas. Paprastai nervų sistema įtakoja patologinį procesą po liaukų organų nugalėjimo, o tik retais atvejais nervų sistemos nugalimas yra vienintelis šios ligos pasireiškimas. Tokiais atvejais seilių liaukų nugalimas yra minimalus, todėl jis yra žiūrimas. Klinikoje liga pasireiškia sergančiu meningitu, meningoencefalitu, retai neuritu ar polyradikulonuritu.

Neuritas ir poliradikuloneuritas yra retai, todėl gali būti ir Guillain-Barre tipo poliradikulitas.

Parotito pankreatitas paprastai vystosi kartu su kitų organų ir sistemų pažeidimais.

Diagnostika kiaulytė

Paprastai su seilių liaukų nugalimu, kiaulytės diagnozė nėra sunki. Sudėtingiau diagnozuoti kiaulytės infekciją netipiškuose ligos variantuose ar atskirų organų pažeidimuose, nenaudojant proceso metu parotidinių seilių liaukų. Šios labai svarbios formos yra epidemiologinis anamnezė: ligos atvejai šeimoje, vaikų įstaiga.

Klinikinis kraujo tyrimas neturi reikšmingos diagnostinės vertės. Paprastai kraujyje yra leukopenija.

Siekiant patvirtinti kiaulytės (kiaulytės) diagnozę ELISA būdu, kraujyje atskleidžiami specifiniai IgM, nurodantys aktyvią dabartinę infekciją. Parotito infekcijoje specifinis IgM yra aptiktas visomis formomis, įskaitant netipines ir izoliuotas lokalizacijas: orchitą, meningitą ir pankreatitą. Tai ypač svarbu diagnozuojant sunkius atvejus.

Specifiniai IgG antikūnai pasirodo šiek tiek vėliau ir išlieka daugelį metų.

[15], [16], [17],

Diferencialinė diagnostika

Parotito uždegimas seilių liaukų sutrikimas yra diferencijuojamas su ūmiu pilvo šieto karščiavimu, sepsiu, taip pat su kitomis ligomis, turinčiomis iš išorės panašių simptomų.

Gydymas kiaulytė

Pacientai, kuriems yra parotito infekcija, paprastai gydomi namuose. Hospitalizuotos tik vaikai su sunkia kiaulytės forma (kiaulytė), ypač serozinio meningito, orchito atveju. Pankreatitas. Tam tikras kiaulytės (kiaulytės) gydymas nėra taikomas. Esant ūminiam kiaulytės (kiaušidės) laikotarpiui, lovos poilsis skiriamas 5-7 dienas. Ypač svarbu laikytis miego režimo vyresniems nei 10-12 metų amžiaus berniukams, nes jie mano, kad pratimas padidina orchito dažnį.

• Kai klinikiniai simptomai pankreatito pacientui reikia lova poilsio ir griežtos dietos: pirmieji 1-2 dienas paskirti didžiausią vandens (alkanas dienų), o tada palaipsniui plėsti dietos, išlaikant apribojimus riebalų ir angliavandenių. Po 10-12 dienų pacientas perduodamas į dietą Nr. 5.

Sunkiais kiaulytės (kiaulytės) atvejais skiriami intraveniniai lašinamieji skysčiai su proteolizės inhibitoriais (aprotininu, gordoku, kontrikalu, trasilolu 500 000).

Skiriant skausmo sindromą, skiriami antispasmolikiniai ir analgetikai (analgin, papaverinas, no-shpa).

Gerinant virškinimą, rekomenduojama skirti fermentų preparatus (pancreatin, panzinorm, festal).

• Pacientą, kuris turi orchitą, geriau būti hospitalizuotas. Priskirti lovos poilsį, sustabdyti ūminį ligos laikotarpį. Kaip priešuždegiminiai vaistai yra naudojami tuo gliukokortikoidų norma 2-3 mg / kg per dieną (prednizolonas) 3-4 valandos 3-4 dienas, po kurių bendra trukmė ne daugiau kaip 7-10 dienomis sparčiai mažėjimo dozės. Specialūs antivirusiniai vaistai (specifinis imunoglobulinas, ribonukleazė) neturi tikėtino teigiamo poveikio. Analgetikai ir desensibilizuojantys vaistai (chlorpireraminas (suprastinas) skirti skausmo sindromui palengvinti. Prometazinas, fenkarolis]. Su labai edema kiaušinių, siekiant pašalinti spaudimą organų parenchimos pateisinamas chirurginis gydymas - skrodimo Apvalkalo Modulinė apvalkalo.
• Jei įtariama kiaulytė su diagnostiniais tikslais, nurodoma juosmens punkcija, retais atvejais ji gali būti atliekama kaip terapinė priemonė intrakranijiniam slėgiui nuleisti. Dehidratacijos tikslais įveskite furosemidą (lasix). Sunkiais atvejais kreiptis į gydymą infuzijomis (20% gliukozės tirpalo, B grupės vitaminų).

Prevencija

Asmenys, užsikrėtę parotito infekcija, yra atskirti nuo vaikų kolektyvo iki klinikinių apraiškų išnykimo (ne ilgiau kaip 9 dienas). Tarp kontakto atsijungimų yra vaikai iki 10 metų, kurie neturėjo parotito infekcijos ir negavo aktyvios imunizacijos 21 dienų laikotarpiu. Tikslios kontaktinės datos nustatymo atveju sutrumpinamas atskyrimo laikotarpis ir vaikai turi būti atskirti nuo 11 iki 21 dienos inkubacinio laikotarpio. Galutinė dezinfekcija protrūkio metu nėra vykdoma, tačiau patalpa turi būti vėdinama ir švarus valymas turėtų būti atliekamas naudojant dezinfekavimo priemones.

Stebimi vaikai, kurie turėjo kontaktą su sergančiu kiaulytės infekcija (tyrimas, termometrija).

Profilaktika vakcinoms

Vienintelis patikimas profilaktikos metodas yra aktyvi imunizacija, skiepijimas nuo tymų, kiaulytės ir raudonukės. Skiepijimui naudojama gyvoji silpnoji kiaulytės vakcina.

Vietinės vakcinos vakcinos padermės auginamos Japonijos putpelių embrionų ląstelių kultūroje. Kiekvienoje inokuliacijos dozėje yra griežtai apibrėžto suminio silpninto kiaulytės viruso, taip pat nedidelio kiekio neomicino ar kanamicino kiekio ir grynojo galvijų serumo baltymo kiekio. Taip pat leidžiama kombinuotos vakcinos nuo kiaulytės, tymų ir raudonukės (prioriks ir MMR II). Vaikams iki 12 mėnesių su revakcinacija 6-7 metų amžiaus, kurie nebuvo užkrėsti kiaulytės infekcija, reikia skiepyti. Taip pat rekomenduojama skiepyti pagal epidemiologines rekomendacijas paaugliams ir suaugusiesiems, sergantiems epidemiologiniu kiaulytoju. Vakcina švirkščiama po oda 0,5 ml tūrio apatinėje dalyje arba išoriniame peties paviršiuje. Po vakcinacijos ir revakcinacijos susidaro stiprus (galimas visą gyvenimą trunkantis) imunitetas.

Vakcina nėra labai reaktinga. Nėra tiesioginių kontraindikacijų prieš kiaulytės vakciną.

[18],