Epideminis parotitas (kiaulytė)

Epideminis parotitas (parotitas epidemica; sinonimai: kiaulytės infekcija, parotitas, parotitas, „apkasų“ liga, „kareivio“ liga).

Kiaulytė yra ūminė, užkrečiama, sisteminė virusinė infekcija, paprastai sukelianti seilių liaukų, dažniausiai paausinės liaukos, padidėjimą ir jautrumą. Komplikacijos gali būti orchitas, meningoencefalitas ir pankreatitas. Diagnozė yra klinikinė; gydymas yra simptominis. Vakcinacija yra labai veiksminga.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Epidemiologija

Epideminis parotitas (kiaulytė) tradiciškai laikomas vaikų infekcija. Tuo pačiu metu epideminis parotitas kūdikiams ir vaikams iki 2 metų pasitaiko retai. Nuo 2 iki 25 metų liga yra labai dažna, po 40 metų ji vėl tampa reta. Daugelis gydytojų epideminį parotitą priskiria mokyklinio amžiaus ir karinės tarnybos ligai. Antrojo pasaulinio karo metu JAV kariuomenėje sergamumas buvo 49,1 iš 1000 karių. Pastaraisiais metais epideminis parotitas suaugusiesiems tapo dažnesnis dėl masinės vaikų vakcinacijos. Daugumai paskiepytųjų po 5–7 metų apsauginių antikūnų koncentracija žymiai sumažėja. Tai prisideda prie paauglių ir suaugusiųjų jautrumo šiai ligai padidėjimo.

Sukėlėjo šaltinis yra epideminiu parotitu sergantis asmuo, kuris virusą pradeda išskirti 1–2 dienas prieš pirmųjų klinikinių simptomų atsiradimą ir iki 9-osios ligos dienos. Aktyviausias viruso išsiskyrimas į aplinką vyksta per pirmąsias 3–5 ligos dienas. Virusas iš paciento organizmo išsiskiria su seilėmis ir šlapimu. Nustatyta, kad viruso galima rasti ir kituose paciento biologiniuose skysčiuose: kraujyje, motinos piene, smegenų skystyje ir pažeistame liaukiniame audinyje.

Virusas perduodamas oro lašeliniu būdu. Viruso išsiskyrimo į aplinką intensyvumas yra mažas, nes nėra katarinių reiškinių. Vienas iš veiksnių, spartinančių kiaulytės viruso plitimą, yra gretutinės ūminės kvėpavimo takų infekcijos, kurių metu sukėlėjo išsiskyrimas į aplinką padidėja dėl kosulio ir čiaudėjimo. Negalima atmesti užsikrėtimo per namų apyvokos daiktus (žaislus, rankšluosčius), užterštus paciento seilėmis. Aprašytas vertikalus kiaulytės perdavimo kelias iš sergančios nėščios moters vaisiui. Išnykus ligos simptomams, pacientas nėra užkrečiamas. Jautrumas infekcijai yra didelis (iki 100%). „Lėtas“ sukėlėjo perdavimo mechanizmas, ilgas inkubacijos laikotarpis, didelis pacientų, sergančių latentinėmis ligos formomis, skaičius, dėl kurio sunku juos aptikti ir izoliuoti, lemia, kad kiaulytės protrūkiai vaikų ir paauglių grupėse yra ilgalaikiai, banguojantys per kelis mėnesius. Vyrai šia liga serga 1,5 karto dažniau nei moterys.

Būdingas sezoniškumas: didžiausias sergamumas būna kovo–balandžio mėnesiais, mažiausias – rugpjūčio–rugsėjo mėnesiais. Tarp suaugusiųjų epideminiai protrūkiai dažniausiai registruojami uždarose ir pusiau uždarose bendruomenėse – kareivinėse, bendrabučiuose, laivų įgulose. Pastebimas sergamumo padidėjimas kas 7–8 metus. Epideminis parotitas (kiaulytė) priskiriamas kontroliuojamoms infekcijoms. Pradėjus imunizaciją praktikoje, sergamumo rodiklis reikšmingai sumažėjo, tačiau tik 42 % pasaulio šalių vakcinacija nuo epideminio parotito įtraukta į nacionalinius vakcinacijos kalendorius. Dėl nuolatinės viruso cirkuliacijos 80–90 % vyresnių nei 15 metų žmonių turi antikūnų prieš parotito virusą. Tai rodo platų šios infekcijos plitimą, ir manoma, kad 25 % atvejų epideminis parotitas pasireiškia nepastebimai. Po ligos pacientams išsivysto nuolatinis visą gyvenimą trunkantis imunitetas, pasikartojančios ligos yra itin retos.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Priežastys kiaulytė

Epideminio parotito (kiaulytės) sukėlėjas yra Pneumophila parotiditis virusas, patogeniškas žmonėms ir beždžionėms.

Priklauso paramiksovirusams (Pammyxoviridae šeima, Rubulavirus gentis). Antigeniškai artimas parainfluenciniam virusui. Kiaulytės viruso genomą sudaro viengrandė spiralinė RNR, apsupta nukleokapsido. Virusui būdingas ryškus polimorfizmas: forma yra apvali, sferinė arba netaisyklinga, o dydis gali svyruoti nuo 100 iki 600 nm. Jis pasižymi hemoliziniu, neuraminidazės ir hemagliutinaciniu aktyvumu, susijusiu su glikoproteinais HN ir F. Virusas gerai auginamas vištų embrionuose, jūrų kiaulyčių inkstų kultūroje, beždžionėse, Sirijos žiurkėnuose ir žmogaus amniono ląstelėse, yra nestabilus aplinkoje, inaktyvuojamas aukštos temperatūros, ultravioletinių spindulių, džiovinimo ir greitai sunaikinamas dezinfekuojančiuose tirpaluose (50 % etilo alkoholio, 0,1 % formalino tirpalo ir kt.). Žemoje temperatūroje (-20 °C) jis gali išlikti aplinkoje iki kelių savaičių. Viruso antigeninė struktūra yra stabili. Žinomas tik vienas viruso serotipas, turintis du antigenus: V (virusinis) ir S (tirpus). Optimalus viruso aplinkos pH yra 6,5–7,0. Iš laboratorinių gyvūnų beždžionės yra jautriausios kiaulytės virusui, kurioms ligą galima dauginti įvedant virusą turinčią medžiagą į seilių liaukų lataką.

Virusas patenka į kvėpavimo takus ir burną. Seilėse jis išlieka iki 6 dienų, kol ištinsta seilių liauka. Jis taip pat randamas kraujyje ir šlapime, smegenų skystyje, kai pažeidžiama centrinė nervų sistema. Liga sukelia nuolatinį imunitetą.

Kiaulytė yra mažiau užkrečiama nei tymai. Liga endeminė tankiai apgyvendintose vietovėse, o protrūkiai gali kilti organizuotose bendruomenėse. Epidemijos dažniau pasitaiko neimunizuotaose populiacijose, o pikas pasiekia ankstyvą pavasarį ir žiemos pabaigoje. Kiaulytė pasireiškia bet kuriame amžiuje, bet dažniausiai nuo 5 iki 10 metų amžiaus; ji reta vaikams iki 2 metų amžiaus, ypač jaunesniems nei 1 metų amžiaus. 25–30 % atvejų yra nepasireiškusios formos.

Kitos padidėjusių seilių liaukų priežastys:

• Purulent mumps
• HIV-mumps
• Other viral mumps
• Metabolizmo sutrikimai (uremija, cukrinis diabetas)
• Mikulicz sindromas (lėtinis, dažniausiai neskausmingas kiaulytės ir nežinomos kilmės ašarų liaukų patinimas, išsivystantis pacientams, sergantiems tuberkulioze, sarkoidoze, sistemine raudonąja vilklige, leukemija, limfosarkoma)
• Piktybinis ir gerybinis seilių liaukos navikas
• Vaistų sukelta kiaulytė (pvz., dėl jodidų, fenilbutazono arba propiltiouracilo)

[ 13 ], [ 14 ]

Pathogenesis

Kiaulytės virusas į organizmą patenka per viršutinių kvėpavimo takų ir junginės gleivinę. Eksperimentiškai įrodyta, kad viruso patekimas ant nosies ar skruosto gleivinės sukelia ligos vystymąsi. Patekęs į organizmą, virusas dauginasi kvėpavimo takų epitelio ląstelėse ir su krauju nunešamas į visus organus, iš kurių jautriausi yra seilių, lytinių ir kasos liaukos, taip pat centrinė nervų sistema. Hematogeninį infekcijos plitimą rodo ankstyva viremija ir įvairių, vienas nuo kito nutolusių organų bei sistemų pažeidimas. Viremijos fazė neviršija penkių dienų. Centrinės nervų sistemos ir kitų liaukų organų pažeidimas gali atsirasti ne tik po, bet ir vienu metu, anksčiau ir net nepažeidžiant seilių liaukų (pastarasis stebimas labai retai).

Pažeistų organų morfologinių pokyčių pobūdis nebuvo pakankamai ištirtas. Nustatyta, kad vyrauja jungiamojo audinio, o ne liaukų ląstelių pažeidimas. Tuo pačiu metu ūminiam laikotarpiui būdinga edemos ir limfocitinės infiltracijos į liaukinio audinio intersticinę erdvę vystymasis, tačiau kiaulytės virusas gali vienu metu paveikti ir patį liaukų audinį. Nemažai tyrimų parodė, kad sergant sėklidžių uždegimu, be edemos, pažeidžiama ir sėklidžių parenchima. Tai sumažina androgenų gamybą ir sutrikdo spermatogenezę. Panašus pažeidimo pobūdis aprašytas ir esant kasos pažeidimui, kuris gali sukelti salelių aparato atrofiją, sergant cukriniu diabetu.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

Simptomai kiaulytė

Epideminis parotitas (kiaulytė) neturi visuotinai priimtos klasifikacijos. Tai paaiškinama skirtinga specialistų ligos apraiškų interpretacija. Nemažai autorių mano, kad epideminio parotito (kiaulytės) simptomai yra seilių liaukų pažeidimo pasekmė, o nervų sistemos ir kitų liaukų organų pažeidimai yra netipiškos ligos eigos komplikacijos arba pasireiškimai.

Patogenetiškai pagrįsta pozicija, pagal kurią ne tik seilių liaukų, bet ir kitų lokalizacijų pažeidimai, kuriuos sukelia epideminis parotitas, turėtų būti laikomi būtent epideminio parotito (kiaulytės) simptomais, o ne ligos komplikacijomis. Be to, jie gali pasireikšti atskirai, nepažeidžiant seilių liaukų. Tuo pačiu metu įvairių organų pažeidimai, kaip izoliuotos kiaulytės infekcijos apraiškos, stebimi retai (netipinė ligos forma). Kita vertus, ištrinta ligos forma, kuri buvo diagnozuota prieš pradedant įprastinę vakcinaciją beveik kiekvieno ligos protrūkio metu vaikų ir paauglių grupėje ir atliekant įprastinius tyrimus, negali būti laikoma netipine. Asimptominė infekcija nelaikoma liga. Klasifikacija taip pat turėtų atspindėti dažnas neigiamas ir tolimesnes epideminio parotito pasekmes. Sunkumo kriterijai šioje lentelėje neįtraukti, nes jie visiškai skiriasi skirtingoms ligos formoms ir neturi nozologinio specifiškumo. Epideminio parotito (kiaulytės) komplikacijos yra retos ir neturi būdingų požymių, todėl į klasifikaciją jos neatsižvelgiamos.

Epideminio parotito (kiaulytės) inkubacinis laikotarpis yra nuo 11 iki 23 dienų (dažniausiai 18–20). Dažnai prieš pilną ligos vaizdą yra prodrominis laikotarpis.

Kai kuriems pacientams (dažniau suaugusiesiems), 1–2 dienas iki tipinio vaizdo išsivystymo, pastebimi prodrominiai epideminio parotito (kiaulytės) simptomai: nuovargis, bendras negalavimas, burnos ir ryklės hiperemija, raumenų skausmas, galvos skausmas, miego ir apetito sutrikimai. Būdingi ūminiai simptomai, šaltkrėtis ir temperatūros padidėjimas iki 39–40 °C. Ankstyvieji epideminio parotito (kiaulytės) simptomai yra skausmas už ausies spenelio (Filatovo simptomas). Paausinės liaukos patinimas dažnai atsiranda dienos pabaigoje arba antrąją ligos dieną, pirmiausia vienoje pusėje, o po 1–2 dienų 80–90 % pacientų – kitoje. Paprastai pastebimas spengimas ausyse, skausmas ausies srityje, sustiprėjantis kramtant ir kalbant, galimas trizmas. Aiškiai matomas paausinės liaukos padidėjimas. Liauka užpildo duobę tarp mastoidinės ataugos ir apatinio žandikaulio. Žymiai padidėjus paausinei liaukai, ausis išsikiša, o ausies spenelis kyla į viršų (todėl liaudiškas pavadinimas „kiaulytė“). Patinimas plinta trimis kryptimis: į priekį – į skruostą, žemyn ir atgal – į kaklą ir aukštyn – į mastoidinę ataugą. Patinimas ypač pastebimas apžiūrint pacientą iš pakaušio. Oda virš pažeistos liaukos įsitempusi, normalios spalvos, čiuopant liauka tešlos konsistencijos, vidutiniškai skausminga. Patinimas pasiekia maksimumą 3–5 ligos dieną, po to palaipsniui mažėja ir išnyksta, dažniausiai 6–9 dieną (suaugusiesiems 10–16 dieną). Šiuo laikotarpiu sumažėja seilėtekis, burnos ertmės gleivinė sausa, pacientai skundžiasi troškuliu. Stenono latakas aiškiai matomas ant skruosto gleivinės kaip hipereminis edematiškas žiedas (Mursu simptomas). Daugeliu atvejų procese dalyvauja ne tik paausinės, bet ir pažandinės seilių liaukos, kurios apibrėžiamos kaip šiek tiek skausmingi, verpstės formos, tešlos konsistencijos patinimai; pažeidus poliežuvinę liauką, pastebimas patinimas smakro srityje ir po liežuviu. Pažeista tik pažandinė (submaksilitas) arba poliežuvinė liauka, tai pasitaiko itin retai. Vidaus organai izoliuoto kiaulytės atveju paprastai nepakinta. Kai kuriais atvejais pacientams pasireiškia tachikardija, ūžesys viršūnėje ir prislopinti širdies garsai, hipotenzija. CNS pažeidimas pasireiškia galvos skausmu, nemiga ir adinamija. Bendra karščiavimo trukmė paprastai būna 3–4 dienos. Sunkiais atvejais – iki 6–9 dienų.

Dažnas epideminio parotito (kiaulytės) simptomas paaugliams ir suaugusiesiems yra sėklidės pažeidimas (orchitas). Kiaulytės orchito dažnis tiesiogiai priklauso nuo ligos sunkumo. Sunkiomis ir vidutinio sunkumo formomis jis pasireiškia maždaug 50 % atvejų. Galimas orchitas be seilių liaukų pažeidimo. Orchito požymiai pastebimi 5–8 ligos dieną, temperatūrai mažėjant ir normalizuojantis. Tokiu atveju pacientų būklė vėl pablogėja: kūno temperatūra pakyla iki 38–39 °C, galimas šaltkrėtis, galvos skausmas, pykinimas ir vėmimas. Pastebimas stiprus skausmas kapšelyje ir sėklidėje, kartais plintantis į apatinę pilvo dalį. Sėklidė padidėja 2–3 kartus (iki žąsies kiaušinio dydžio), tampa skausminga ir tanki, kapšelio oda parausta, dažnai – su melsvu atspalviu. Dažniausiai pažeidžiama viena sėklidė. Ryškūs orchito klinikiniai požymiai išlieka 5–7 dienas. Tada skausmas išnyksta, sėklidė palaipsniui mažėja. Vėliau galima pastebėti jo atrofijos požymių. Beveik 20 % pacientų serga sėklidės uždegimu kartu su epididimitu. Sėklidis apčiuopiamas kaip pailgas skausmingas patinimas. Dėl šios būklės sutrinka spermatogenezė. Gauta duomenų apie ištrintą sėklidės uždegimo formą, kuri taip pat gali būti vyrų nevaisingumo priežastis. Sergant kiaulytės sėklidės uždegimu, aprašytas plaučių infarktas dėl prostatos ir dubens organų venų trombozės. Dar retesnė kiaulytės sėklidės uždegimo komplikacija yra priapizmas. Moterims gali išsivystyti ooforitas, baltolinitas, mastitas. Ooforitas moterims po lytinio brendimo yra retas, jis neturi įtakos vaisingumui ir nesukelia nevaisingumo. Reikėtų pažymėti, kad mastitas gali išsivystyti ir vyrams.

Dažnas epideminio parotito (kiaulytės) simptomas yra ūminis pankreatitas, kuris dažnai yra besimptomis ir diagnozuojamas tik remiantis padidėjusiu amilazės ir diastazės aktyvumu kraujyje ir šlapime. Pankreatito dažnis, pasak įvairių autorių, labai svyruoja – nuo 2 iki 50 %. Dažniausiai jis išsivysto vaikams ir paaugliams. Toks duomenų diapazonas atsiranda dėl skirtingų pankreatito diagnozavimo kriterijų naudojimo. Pankreatitas paprastai išsivysto 4–7 ligos dieną. Stebimas pykinimas, pasikartojantis vėmimas, viduriavimas ir juosmens skausmas pilvo viduryje. Esant stipriam skausmo sindromui, kartais pastebimas pilvo raumenų įtempimas ir pilvaplėvės dirginimo simptomai. Būdingas reikšmingas amilazės (diastazės) aktyvumo padidėjimas, kuris išlieka iki vieno mėnesio, o kiti ligos simptomai išnyksta po 5–10 dienų. Kasos pažeidimas gali sukelti salelių aparato atrofiją ir diabeto vystymąsi.

Retais atvejais gali būti pažeisti ir kiti liaukiniai organai, dažniausiai kartu su seilių liaukomis. Buvo aprašyti tiroiditas, paratiroiditas, dakrioadenitas ir timoiditas.

Nervų sistemos pažeidimas yra viena iš dažniausių ir reikšmingų kiaulytės infekcijos apraiškų. Dažniausiai stebimas serozinis meningitas. Taip pat galimi meningoencefalitas, galvinių nervų neuritas ir poliradikuloneuritas. Kiaulytės meningito simptomai yra polimorfiniai, todėl vienintelis diagnostinis kriterijus gali būti uždegiminių pokyčių nustatymas smegenų skystyje.

Gali pasitaikyti epideminio parotito atvejų, pasireiškiančių esant meningizmo sindromui, net ir esant nepažeistam smegenų skysčiui. Priešingai, uždegiminiai smegenų skysčio pokyčiai dažnai pastebimi be meninginių simptomų, todėl, pasak įvairių autorių, meningito dažnio duomenys svyruoja nuo 2–3 iki 30 %. Tuo tarpu laiku diagnozuotas ir pradėtas gydyti meningitas ir kiti CNS pažeidimai daro didelę įtaką tolimesnėms ligos pasekmėms.

Meningitas dažniausiai pasireiškia 3–10 metų vaikams. Daugeliu atvejų jis išsivysto 4–9 ligos dieną, t. y. seilių liaukų pažeidimo įkarštyje arba ligai slūgstant. Tačiau taip pat gali būti, kad meningito simptomai pasireiškia kartu su seilių liaukų pažeidimu ar net anksčiau. Pasitaiko meningito atvejų be seilių liaukų pažeidimo, retais atvejais – kartu su pankreatitu. Meningito pradžiai būdingas greitas kūno temperatūros padidėjimas iki 38–39,5 °C, lydimas stipraus, difuzinio pobūdžio galvos skausmo, pykinimo ir dažno vėmimo, odos hiperestezijos. Vaikai tampa letargiški, adinamiški. Jau pirmąją ligos dieną pastebimi epideminio parotito (kiaulytės) meninginiai simptomai, kurie yra vidutinio sunkumo, dažnai ne visiškai išreikšti, pavyzdžiui, tik nusileidimo („trikojo“) simptomas. Mažiems vaikams galimi traukuliai ir sąmonės netekimas; vyresniems vaikams – psichomotorinis sujaudinimas, delyras ir haliucinacijos. Bendrieji smegenų simptomai paprastai išnyksta per 1–2 dienas. Jei jie išlieka ilgesnį laiką, tai rodo encefalito vystymąsi. Intrakranijinė hipertenzija, kai LD padidėja iki 300–600 mm H2O, vaidina svarbų vaidmenį meninginių ir bendrų smegenų simptomų atsiradimui. Kruopščiai lašinant smegenų skystį juosmens punkcijos metu iki normalaus LD lygio (200 mm H2O), paciento būklė žymiai pagerėja (vėmimas nutrūksta, sąmonė atgyja, galvos skausmo intensyvumas sumažėja).

Sergant kiaulytės meningitu, smegenų skystis yra skaidrus arba opalinis, pleocitozė yra 200–400 1 μl. Baltymų kiekis padidėja iki 0,3–0,6/l, kartais iki 1,0–1,5/l. Sumažėjęs arba normalus baltymų kiekis retai stebimas. Citozė dažniausiai limfocitinė (90 % ir daugiau), 1–2 ligos dienomis gali būti mišri. Gliukozės koncentracija kraujo plazmoje yra normaliose vertėse arba padidėjusi. Smegenų skysčio sanacija įvyksta vėliau nei meninginio sindromo regresija, iki 3 ligos savaitės, tačiau gali būti atidėta, ypač vyresniems vaikams, iki 1–1,5 mėnesio.

Sergant meningoencefalitu, praėjus 2–4 dienoms po meningito išsivystymo, silpnėjant meninginiams simptomams, sustiprėja bendrieji smegenų simptomai, atsiranda židininiai simptomai: nosies ir lūpų raukšlės išsilyginimas, liežuvio iškrypimas, sustiprėję sausgyslių refleksai, anizorefleksija, raumenų hipertonija, piramidiniai požymiai, burnos automatizmo simptomai, pėdų klonusas, ataksija, intencinis tremoras, nistagmas, trumpalaikė hemiparezė. Mažiems vaikams galimi smegenėlių sutrikimai. Kiaulytė meningitas ir meningoencefalitas yra gerybiniai. Paprastai CNS funkcijos visiškai atsistato. Tačiau kartais gali išlikti intrakranijinė hipertenzija. Gali pasireikšti astenija, sumažėjusi atmintis, dėmesys, klausa.

Meningito, meningoencefalito fone, kartais atskirai, gali išsivystyti galvinių nervų, dažniausiai VIII poros, neuritas. Tokiu atveju pastebimas galvos svaigimas, vėmimas, kurie sustiprėja keičiantis kūno padėčiai, nistagmas. Pacientai stengiasi ramiai gulėti užmerktomis akimis. Šie simptomai susiję su vestibuliarinio aparato pažeidimu, tačiau galimas ir kochlearinis neuritas, kuriam būdingas spengimas ausyje, klausos praradimas, daugiausia aukšto dažnio zonoje. Procesas paprastai būna vienpusis, tačiau dažnai visiškai neatsistato klausa. Reikėtų nepamiršti, kad sergant sunkia kiaulytės forma, trumpalaikis klausos praradimas galimas dėl išorinio klausos kanalo patinimo.

Poliradikuloneuritas išsivysto meningito ar meningoencefalito fone. Prieš jį visada pažeidžiamos seilių liaukos. Būdingas radikulinio skausmo ir simetriškos parezės, daugiausia distalinių galūnių dalių, atsiradimas, procesas paprastai būna grįžtamas, taip pat galima pažeisti kvėpavimo raumenis.

Kartais, dažniausiai 10–14 ligos dieną, dažniau vyrams, išsivysto poliartritas. Daugiausia pažeidžiami stambūs sąnariai (pečių, kelių). Epideminio parotito (kiaulytės) simptomai paprastai yra grįžtami, visiškai pasveikstama per 1–2 savaites.

Komplikacijos (tonzilitas, otitas, laringitas, nefritas, miokarditas) yra itin retos. Kraujo pokyčiai sergant epideminiu parotitu yra nereikšmingi ir pasižymi leukopenija, santykine limfocitoze, monocitoze, padidėjusia ESR, suaugusiesiems kartais pastebima leukocitozė.

Formos

Epideminio parotito klinikinė klasifikacija apima šias klinikines formas.

• Tipiška.
  • Su izoliuotu seilių liaukų pažeidimu:
    • Kliniškai išreikštas:
    • ištrintas.
  • Kartu:
    • su seilių liaukų ir kitų liaukų organų pažeidimais;
    • su seilių liaukų ir nervų sistemos pažeidimais.
• Netipiškas (be seilių liaukų pažeidimo).
  • Su liaukų organų pažeidimais.
  • Su nervų sistemos pažeidimu.
• Ligos pasekmės.
  • Visiškas atsigavimas.
  • Atsigavimas su likusia patologija:
    • cukrinis diabetas;
    • nevaisingumas:
    • CNS pažeidimas.

[ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ]

Diagnostika kiaulytė

Epideminio parotito (kiaulytės) diagnozė daugiausia grindžiama būdingu klinikiniu vaizdu ir epidemiologine anamneze, o tipiškais atvejais nesukelia sunkumų. Iš laboratorinių diagnozės patvirtinimo metodų patikimiausias yra epideminio parotito viruso išskyrimas iš kraujo, paausinės liaukos sekreto, šlapimo, smegenų skysčio ir ryklės tepinėlių, tačiau praktikoje tai netaikoma.

Pastaraisiais metais vis dažniau naudojama epideminio parotito (kiaulytės) serologinė diagnostika; dažniausiai naudojami ELISA, RSK ir RTGA. Didelis IgM titras ir mažas IgG titras ūminiu infekcijos laikotarpiu gali būti epideminio parotito požymis. Diagnozę galima galutinai patvirtinti po 3–4 savaičių pakartotinai ištyrus antikūnų titrą, o diagnostinę vertę turi 4 kartus ar daugiau padidėjęs IgG titras. Naudojant RSK ir RTGA, galimos kryžminės reakcijos su paragripo virusu.

Pastaruoju metu buvo sukurta epideminio parotito (kiaulytės) diagnostika naudojant epideminio parotito viruso PGR. Diagnostikai dažnai nustatomas amilazės ir diastazės aktyvumas kraujyje ir šlapime, kurių kiekis daugumai pacientų padidėja. Tai ypač svarbu ne tik diagnozuojant pankreatitą, bet ir netiesiogiai patvirtinant serozinio meningito parotito etiologiją.

[ 26 ], [ 27 ], [ 28 ]

Diferencialinė diagnostika

Epideminio parotito diferencinė diagnostika pirmiausia atliekama sergant bakteriniu parotitu, seilių akmenlige. Seilių liaukų padidėjimas taip pat pastebimas sergant sarkoidoze ir navikais. Kiaulytė meningitas diferencijuojamas nuo enterovirusinės etiologijos serozinio meningito, limfocitinio choriomeningito ir kartais tuberkuliozinio meningito. Šiuo atveju ypač svarbus kasos fermentų aktyvumo padidėjimas kraujyje ir šlapime sergant kiaulytės meningitu. Didžiausią pavojų kelia atvejai, kai kaklo poodinio audinio patinimas ir limfadenitas, pasireiškiantis sergant toksinėmis burnos ir ryklės difterijos formomis (kartais sergant infekcine mononukleoze ir herpeso viruso infekcijomis), gydytojo painiojamas su parotitu. Ūminį pankreatitą reikia diferencijuoti nuo ūminių chirurginių pilvo ertmės ligų (apendicito, ūminio cholecistito).

Kiaulytė orchitas skiriasi nuo tuberkuliozinio, gonorėjos, trauminio ir bruceliozinio orchito.

Apsinuodijimo simptomai

Valgyti

Skausmas kramtant ir atidarant burną seilių liaukų srityje

Valgyti

Vienos ar kelių seilių liaukų (paausinių, pažandinių) padidėjimas

Valgyti

Vienalaikis seilių liaukų ir kasos, sėklidžių, pieno liaukų pažeidimas, serozinio meningito išsivystymas

Valgyti

Tyrimas baigtas. Diagnozė: epideminis parotitas.

Jei yra neurologinių simptomų, rekomenduojama kreiptis į neurologą; jei išsivysto pankreatitas (pilvo skausmas, vėmimas) – į chirurgą; jei išsivysto orchitas – į urologą.

Ženklai	Nozologinė forma
	Epideminis kiaulytės	Bakterinis kiaulytės	Sialolitiazė
Pradėti	Aštrus	Aštrus	Laipsniškas
Karščiavimas	Prieš vietinius pakeitimus	Atsiranda vienu metu arba vėliau nei vietiniai pokyčiai	Netipiškas
Vienpusis pralaimėjimas	Dvišalis galimas kitų seilių liaukų pažeidimas	Paprastai vienpusis	Paprastai vienpusis
Skausmas	Netipiškas	Būdingas	Dūrio, paroksizminis
Vietinis skausmas	Nepilnametis	Išreikštas	Nepilnametis
Nuoseklumas	Tankus	Tankus ateityje – svyravimas	Tankus
Stenono latakas	Mursu simptomas	Hiperemija, pūlingos išskyros	Gleivinės išskyros
Kraujo nuotrauka	Leukopenija, limfocitozė, ESR – be pokyčių	Neutrofilinė leukocitozė su poslinkiu į kairę. Padidėjęs ESR.	Nėra būdingų pokyčių
Oda virš liaukos	Normali spalva, įtempta	Hipereminis	Nepakeista

Gydymas kiaulytė

Pacientai iš uždarų vaikų grupių (našlaičių namų, internatinių mokyklų, karinių dalinių) hospitalizuojami. Paprastai epideminio parotito (kiaulytės) gydymas atliekamas namuose. Hospitalizacija nurodoma sunkiais ligos atvejais (hipertermija virš 39,5 °C, centrinės nervų sistemos pažeidimo požymiai, pankreatitas, orchitas). Siekiant sumažinti komplikacijų riziką, nepriklausomai nuo ligos sunkumo, pacientai turi likti lovoje visą karščiavimo laikotarpį. Įrodyta, kad vyrams, kurie per pirmąsias 10 ligos dienų negulėjo lovos, orchitas išsivystė 3 kartus dažniau. Ūminiu ligos laikotarpiu (iki 3–4 ligos dienos) pacientai turėtų gauti tik skystą ir pusiau skystą maistą. Atsižvelgiant į seilėtekio sutrikimus, daug dėmesio reikia skirti burnos ertmės priežiūrai, o sveikimo laikotarpiu būtina skatinti seilių išsiskyrimą, ypač naudojant citrinų sultis. Pankreatito profilaktikai patartina pieno ir augalinės kilmės dieta (5 lentelė). Rekomenduojama gerti daug skysčių (vaisių gėrimų, sulčių, arbatos, mineralinio vandens). Galvos skausmui malšinti skiriamas metamizolo natrio druska, acetilsalicilo rūgštis ir paracetamolis. Patartina desensibilizuojančiai gydyti epideminį parotito (kiaulytės) ligą. Siekiant sumažinti lokalias ligos apraiškas seilių liaukų srityje, skiriama fototermoterapija (Sollux lempa). Orchito atveju prednizolonas vartojamas 3-4 dienas po 2-3 mg/kg per parą, vėliau dozė mažinama 5 mg per parą. 2-3 savaites būtina nešioti suspensiją, kad būtų užtikrinta pakelta sėklidžių padėtis. Sergant ūminiu pankreatitu, skiriama švelni dieta (pirmąją dieną – bado dieta). Nurodomas skrandžio peršalimas. Skausmui sumažinti skiriami analgetikai, vartojamas aprotininas. Įtarus meningitą, nurodoma juosmens punkcija, kuri turi ne tik diagnostinę, bet ir gydomąją vertę. Šiuo atveju taip pat skiriami analgetikai, dehidratacijos terapija, naudojant furosemidą (lasix) 1 mg/kg per parą doze, acetazolamidas. Esant ryškiam generalizuotam smegenų sindromui, deksametazonas skiriamas po 0,25–0,5 mg/kg per parą 3–4 dienas; sergant meningoencefalitu – nootropiniai vaistai 2–3 savaičių kursais.

Apytiksliai nedarbingumo laikotarpiai

Nedarbingumo laikotarpis nustatomas priklausomai nuo epideminio parotito klinikinės eigos, meningito ir meningoencefalito, pankreatito, orchito ir kitų specifinių pažeidimų buvimo.

[ 29 ], [ 30 ]

Klinikinis tyrimas

Epideminiam parotitui (kiaulytėms) nereikia medicininės apžiūros. Ją atlieka infekcinių ligų specialistas, atsižvelgdamas į klinikinį vaizdą ir komplikacijų buvimą. Prireikus įtraukiami kitų specialybių specialistai (endokrinologai, neurologai ir kt.).

[ 31 ], [ 32 ], [ 33 ], [ 34 ], [ 35 ], [ 36 ]

Prevencija

Sergantys epideminiu parotitu pacientai nuo vaikų grupių izoliuojami 9 dienas. Kontaktiniai asmenys (vaikai iki 10 metų, kurie nesirgo epideminiu parotitu ir nėra skiepyti) izoliuojami 21 dieną, o tais atvejais, kai nustatoma tiksli kontakto data – nuo 11 iki 21 dienos. Patalpos valomos drėgnuoju būdu, naudojant dezinfekavimo priemones, ir vėdinamos. Vaikai, turėję kontaktą su pacientu, izoliacijos laikotarpiu prižiūrimi gydytojų.

Profilaktikos pagrindas yra vakcinacija pagal nacionalinį profilaktinių skiepijimų kalendorių. Vakcinacija atliekama gyvąja sausa kiaulytės vakcina, atsižvelgiant į kontraindikacijas, sulaukus 12 mėnesių, o revakcinacija – sulaukus 6 metų. Vakcina suleidžiama po oda 0,5 ml tūrio po mente arba ant išorinio peties paviršiaus. Po vakcinos suleidimo galimas trumpalaikis karščiavimas, sloga 4–12 dienų, labai retai – seilių liaukų padidėjimas ir serozinis meningitas. Skubios pagalbos atveju neskiepytiems nuo epideminio kiaulytės ir neskiepytiems asmenims profilaktikai vakcina suleidžiama ne vėliau kaip per 72 valandas po kontakto su pacientu. Taip pat sertifikuota gyvoji sausa kiaulytės ir tymų vakcina nuo tymų, kiaulytės ir raudonukės (pagaminta Indijoje).

Kiaulytės imunoglobulinas ir serumo imunoglobulinas yra neveiksmingi. Veiksminga yra vakcinacija gyva kiaulytės vakcina, kuri nesukelia vietinių sisteminių reakcijų ir reikalauja tik vienos injekcijos; atliekama vakcinacija nuo tymų, kiaulytės ir raudonukės. Poekspozicinė vakcinacija neapsaugo nuo kiaulytės.

[ 37 ], [ 38 ]

Prognozė

Nesudėtinga kiaulytė paprastai išnyksta, nors per 2 savaites gali pasireikšti recidyvas. Kiaulytė paprastai turi palankią prognozę, nors gali išlikti tokios pasekmės kaip vienpusis (retai abipusis) klausos praradimas ar veido paralyžius. Retai pasitaiko poinfekcinis encefalitas, ūminė smegenėlių ataksija, skersinis mielitas ir polineuritas.

[ 39 ]