Skiepijimas nuo tymų, kiaulytės ir raudonukės

Tymai, kiaulytė ir raudonukė – šios 3 infekcijos daugeliu atžvilgių turi panašią epidemiologiją ir vakcinų savybes, kurios leidžia jas sujungti, o tai pateisina jų bendrą pateikimą.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Tymų eliminavimo programa

Tymų eliminavimas suprantamas kaip būsenos, kai nėra infekcijos perdavimo ir antrinio plitimo iš įvežtinio atvejo, pasiekimas. Pirmojo tymų eliminavimo etapo strategija numatė iki 2005 m. sumažinti tymų imlių žmonių dalį iki žemo lygio ir išlaikyti šį lygį iki 2007 m. Rusijoje pirmosios dozės aprėptis 2000 m. viršijo 95 %, o antrosios – tik 2003 m. 2005 m. užregistruoti tik 454 tymų atvejai (0,3 atvejo 100 000 gyventojų); iš 327 tymų židinių 282 neišplito, o 45 židiniuose, kuriuose buvo išplitęs virusas, buvo 172 atvejai. 2006 m. pastebėtas sergamumo padidėjimas (1018 atvejų – 0,71 atvejo 100 000 gyventojų). 2007 m. – sumažėjimas (163 atvejai – 0,11 atvejo 100 000 gyventojų, iš kurių tik 33 buvo vaikams). Antrajame etape EURO/PSO tikisi, kad „iki 2010 m. ar anksčiau tymų paplitimas regione neturėtų viršyti 1 atvejo milijonui gyventojų“.

Visapusiško skiepijimo aprėpties svarba išlaikant eliminacijos statusą akivaizdi iš Jungtinių Valstijų patirties, kur 2008 m. (liepos mėn. pabaigos duomenimis) buvo 131 tymų atvejis, iš kurių tik 8 buvo nerezidentai. Iš 95 neskiepytų atvejų, vyresnių nei 1 metų, 63 nebuvo skiepyti dėl „filosofinių“ ir religinių priežasčių – dažniau valstijose, kuriose liberalesnis požiūris į skiepijimo išimtis. Suaugusiųjų populiacijos sluoksnio, imlaus infekcijai, išsaugojimas pateisina „valymo“ įtraukimą į Rusijos kalendorių – visų jaunesnių nei 35 metų asmenų, gavusių mažiau nei 2 skiepus, skiepijimą.

Šiuo metu didėja įtariamų tymų atvejų laboratorinio patikrinimo, visų egzanteminių ligų sergančių pacientų serologinio tyrimo organizavimo (numatomas tokių atvejų skaičius yra 2 iš 100 tūkst. gyventojų) ir kovos su epidemija priemonių įgyvendinimo kontrolės vaidmuo protrūkių metu.

„Laukinių“ tymų viruso padermių genotipų nustatymas parodė, kad Rusijoje daugiausia cirkuliuoja D tipo tymų virusai: turkų (aptikti Kazachstane, Uzbekistane) ir ukrainietiški potipiai (aptikti Baltarusijoje ir Azerbaidžane). Tolimuosiuose Rytuose yra atvejų, kuriuos sukelia kiniškas H1 tipo virusas. Europoje sergamumo rodiklis mažėja, tačiau vis dar yra daug atvejų daugelyje NVS šalių (išskyrus Baltarusiją).

Epideminis kiaulytės

Ši infekcija, laikoma lengva, gali sukelti meningitą, pankreatitą, orchitą ir manoma, kad ji yra atsakinga už 1/4 visų vyrų nevaisingumo atvejų.

Rusijoje dėl suintensyvėjusių vakcinacijos pastangų epideminio parotito atvejų pastaraisiais metais mažėja: nuo 98,9 atvejo 100 000 vaikų 1998 m. iki 14 atvejo 2001 m., > 2,12 atvejo 2005 m. ir 1,31 atvejo 2007 m. Kaip ir tymų atveju, didelė dalis visų parotito atvejų pasitaiko vyresniems nei 15 metų asmenims (39 % 2007 m.), o tai rodo, kad išlieka daug imlių asmenų, gavusių mažiau nei 2 vakcinas. Siekiant įveikti sergamumo pokytį paauglystėje (kai infekcijos eiga sunkesnė), svarbu paskiepyti visus jaunesnius nei 15 metų vaikus ir paauglius, kurie buvo paskiepyti mažiau nei 2 kartus. Logiška naudoti tymų ir parotito dvivakciną „valant“ tymus jaunesniems nei 35 metų asmenims, nes žmonės, kurie nebuvo paskiepyti nuo tymų, greičiausiai nebuvo paskiepyti ir nuo parotito. Tai padėtų pasiekti PSO tikslą – iki 2010 m. ar anksčiau sumažinti kiaulytės sergamumą iki 1 atvejo 100 000 gyventojų ar mažiau. Suomijoje kiaulytė buvo išnaikinta 1999 m., o nuo 1983 m. ten buvo taikoma dviejų dozių vakcina trivacinu. Tai padėjo išvengti iki tūkstančio meningito ir orchito atvejų per metus, o 1 tipo diabeto atvejų tarp 5–9 metų vaikų augimas sustojo, o tai taip pat galima susieti su vakcinacija.

Kovos su raudonuke stiprinimas

Vaikams raudonukė paprastai būna lengva, tačiau ji yra pagrindinė encefalito priežastis. Raudonukė yra mažiau užkrečiama nei tymai, tačiau sergantis raudonuke pacientas virusą išskiria 7 dienas prieš bėrimo atsiradimą ir 7–10 dienų po jo, taip pat ir sergantis besimptome raudonuke (25–50 % visų pacientų), o tai lemia kovos su ja sunkumus. Įgimta raudonuke sergantys vaikai virusą gali išskirti iki 1–2 metų. Raudonukės protrūkiai įvyksta, kai imlių asmenų dalis populiacijoje yra >15 %.

Įgimtas raudonukės sindromas – KRS – atsiranda, kai liga pasireiškia pirmąjį nėštumo trimestrą: šiuo atveju apie 3/4 vaikų gimsta su įgimtais širdies, centrinės nervų sistemos ir jutimo organų defektais. Problemos mastą iliustruoja JAV skaičiai: 1960–1964 metais raudonuke (pusė simptomų) susirgo daugiau nei 50 000 nėščiųjų, 10 000 iš jų patyrė persileidimus ir negyvagimius, daugiau nei 20 000 vaikų gimė su įgimta raudonuke; 2000 metais, dėka vakcinacijos, užregistruoti tik 4 įgimtos raudonukės atvejai, 3 iš jų – neskiepytiems imigrantams. Rusijoje įgimtos raudonukės registravimo tikslumas yra mažas (2003 m. buvo tik 3 įgimtos raudonukės atvejai), tačiau, remiantis daugelio regionų duomenimis, įgimtos raudonukės sindromo dažnis yra 3,5 iš 1000 gyvų gimimų (16,5 % nėščiųjų yra jautrios), ir tai sukelia 15 % visų įgimtų apsigimimų; raudonukė sudaro 27–35 % gimdos patologijos.

1998 m. PSO Europos regioninis komitetas nustatė vieną iš savo tikslų: „iki 2010 m. ar anksčiau raudonukės paplitimas regione neturėtų viršyti 1 atvejo milijonui gyventojų“.

Rusijoje, kurioje masinė vakcinacija pradėta tik 2002–2003 m., labai didelis raudonukės atvejų skaičius (450 000–575 000 atvejų per metus) pradėjo mažėti: 2005 m. buvo 144 745 raudonukės atvejai (100,12 100 000 gyventojų), 2006 m. – 133 204 (92,62), 2007 m. – 30 934 (21,61). Pastaraisiais metais atlikti tyrimai parodė, kad tik 50–65 % 12–15 metų mergaičių turi antikūnų prieš raudonukę, todėl skubiai iškyla aktyvios jos prevencijos poreikio klausimas. Ligos rizika ypač didelė medicinos darbuotojams, medicinos studentams, ikimokyklinio ugdymo įstaigų darbuotojams ir mokytojams.

Raudonukė Suomijoje buvo išnaikinta 1999 m., kai buvo įskiepytos dvi MMR® II vakcinos, taip kasmet išvengiant iki 50 raudonukės atvejų. Vaikų encefalito atvejų sumažėjo trečdaliu.

Be dvigubos vakcinacijos, naujasis Rusijos kalendorius numato „valomąją“ vakcinaciją – visų neskiepytų (ir tik vieną kartą paskiepytų) vaikų ir paauglių iki 18 metų bei 18–25 metų moterų, kurios nesirgo raudonuke, vakcinaciją. Tai smarkiai sumažins raudonukės atvejų skaičių ir pašalins įgimtą raudonukę. Tik tie, kuriems diagnozė patvirtinta serologiniu tyrimu, turėtų būti laikomi sergančiais raudonuke, nes terminas „raudonukė“ dažnai vartojamas kalbant apie skirtingas ligas.

Rusijoje registruotos tymų, kiaulytės ir raudonukės vakcinos

Skiepai	Vakcinos sudėtis – kiekis 1 dozėje
JVV - gyva tymų kultūros vakcina, - Microgen, Rusija	>1000 TCID50 viruso padermė L16. Sudėtyje yra gentamicino sulfato (iki 10 V/dozei) ir galvijų serumo pėdsakų.
Rueax – tymų, Sanofi Pasteur, Prancūzija	1000 TCID50 susilpninto tymų viruso.
Kiaulytė - Kiaulytė Microgen Rusija	>20 000 TCID50 L-3 padermės viruso, iki 25 μg gentamicino sulfato ir galvijų serumo pėdsakų
Raudonukė – Imunologijos institutas INK, Kroatija	>1 000 TCID50 Wistar RA 27/3 padermės viruso, ne daugiau kaip 0,25 μg neomicino sulfato.
Raudonukės, serumo institutas, Indija	>1 000 TCID50 viruso padermės RA Wistar 27/3.
Rudivax - raudonukės Sanofi Pasteur, Prancūzija	>1 000 TCID50 Wistar RA 27/3M padermės viruso (autoriaus SA Plotkin padermė), neomicino pėdsakai
Gyva sausa kiaulytės ir tymų vakcina nuo tymų, „Microgen“, Rusija	20 000 TCID50 L-3 viruso ir 1 000 TCID50 L-16 viruso, iki 25 mcg gentamicino sulfato, galvijų serumo pėdsakai
Tymai, kiaulytė, raudonukė – serumo institutas, Indija	1000 TCID50 Edmontono-Zagrebo padermės ir raudonukės Wistar RA 27/3 padermės virusų, taip pat 5000 TCID50 Leningrado-Zagrebo padermės kiaulytės virusų .
MMR® P - tymų, kiaulytės, raudonukės - Merck, Sharp, Dohme, JAV	>10 TCID50 tymų viruso Edmonston padermės ir raudonukės viruso Wistar RA 27/3 padermės, taip pat 2-2 po 10 TCID50 kiaulytės viruso Jeryl Lynn padermės
„Priorix“ – tymai, kiaulytė, raudonukė. „GlaxoSmithKline“, Belgija.	>10 TCID50 tymų viruso Schwarz padermės, raudonukės viruso Wistar RA 27/3 padermės ir 103'7 TCID50 kiaulytės viruso RJT 43/85 padermės ( išskirto iš Jeryl Lynn), iki 25 μg neomicino sulfato.

Vakcinų charakteristikos

Aktyviai tymų, kiaulytės ir raudonukės profilaktikai naudojamos liofilizuotos gyvos susilpnintos vakcinos, įskaitant kombinuotas. Naminės tymų ir kiaulytės vakcinos padermės kultivuojamos ant japoninių putpelių embrionų fibroblastų, svetimos - vištų embrionų, raudonukės - ant diploidinių ląstelių. Vakcinos gaminamos su pridėtu tirpikliu (1 dozė 0,5 ml), laikomos 2-8 °C temperatūroje arba šaldiklyje, tirpiklis laikomas 2-25 °C temperatūroje, tirpiklio užšaldyti neleidžiama.

Normalus žmogaus imunoglobulinas naudojamas pasyviai tymų profilaktikai. Jame nėra HBsAg, taip pat antikūnų prieš ŽIV ir HCV.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Tymų, kiaulytės ir raudonukės vakcinų skyrimo laikas ir metodai

Visos vakcinos suleidžiamos po 0,5 ml po oda po mente arba išorinėje peties srityje, monovalentės vakcinos suleidžiamos vienu metu į skirtingas kūno dalis; dvivalenčių ir trivalenčių vakcinų naudojimas sumažina injekcijų skaičių. Kadangi vakcinos virusus inaktyvuoja eteris, alkoholis ir plovikliai, būtina vengti preparato sąlyčio su šiomis medžiagomis ir leisti joms išdžiūti prieš injekciją.

116 šalių, kuriose yra didelis tymų paplitimas, vakcinacija atliekama 9 ir net 6 mėnesių amžiaus, siekiant apsaugoti kūdikius, kurie yra ypač jautrūs šiai ligai. Daugelis vaikų gali nesusirgti imunitetu dėl vakcinos viruso neutralizavimo motinos antikūnais, todėl vaikai pakartotinai skiepijami antraisiais metais.

Kadangi antroji vakcinacija nuo šių infekcijų, griežtai kalbant, nėra revakcinacija, o skirta apsaugoti vaikus, kuriems po pirmosios vakcinacijos neįvyko serokonversija, iš principo intervalas tarp 2 vakcinacijų gali būti bet koks, ilgesnis nei 1 mėnuo. Nors, žinoma, šiais laikotarpiais yra didelė tikimybė, kad imuninį atsaką mažinęs veiksnys nenustos veikti. Todėl antroji vakcinacija prieš mokyklą turėtų būti atliekama visiems vaikams, net jei pirmoji vakcinacija buvo atlikta 2–5 metų amžiaus; praktiškai, kaip nurodyta SP 3.1.2. 1176-02, intervalas tarp 2 vakcinacijų turėtų būti ne trumpesnis kaip 6 mėnesiai. Skirtingose šalyse antroji vakcinacija atliekama 3–12 metų amžiaus.

Atliekant „valomąją“ vakcinaciją, visiškai logiška pakartotinai paskiepyti visus vaikus, kurie pirmą kartą paskiepyti 6 metų amžiaus (daugiausia 2002–2006 m.), taip pat mergaites, paskiepytas tais metais, kai buvo 13 metų. Vakcinuojant paauglius nuo raudonukės trivacinu, du kartus nuo tymų paskiepyti moksleiviai gaus trečią tymų ir kiaulytės vakcinos dozę; tai neturėtų būti painu, nes paskiepytųjų organizme ji iš karto neutralizuojama antikūnų.

Suderinamumas

Pažeidus skiepijimo grafiką, vakcinacija gyvomis vakcinomis turėtų būti atliekama kartu su bet kuria kita vakcina, kurios skyrimas tuo metu yra nurodytas, įskaitant DTP, ADS arba HBV. Vaikus, paskiepytus gyva vakcina, galima pakartotinai skiepyti kita mono- arba kombinuota vakcina ir atvirkščiai. Jei būtina atlikti tuberkulino testą, jį reikia atlikti prieš vakcinaciją nuo tymų (kraštutiniais atvejais – kartu su ja) arba 6 savaites po jos, nes tymų (ir galbūt kiaulytės) vakcinacijos procesas gali laikinai sumažinti jautrumą tuberkulinui, o tai duos klaidingai neigiamą rezultatą.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Tymų, kiaulytės ir raudonukės vakcinos veiksmingumas

Apsauginis tymų antikūnų titras nustatomas 95–98 % paskiepytųjų jau nuo antros savaitės pradžios, todėl vakciną galima skirti kontaktuojantiems asmenims (iki 72 valandų). Remiantis ilgalaikiais stebėjimais, imunitetas tymams išlieka ilgiau nei 25 metus ir tik labai nedideliam skaičiui paskiepytųjų jis gali išblėsti.

Imunitetas nuo kiaulytės po sėkmingos vakcinacijos išlieka ilgalaikis, daugumai žmonių – daugiau nei 10 metų, o galbūt ir visą gyvenimą. Neseniai Anglijoje įvykęs kiaulytės protrūkis leido patikslinti vakcinacijų veiksmingumą: vaikams, gavusiems 1 dozę, 2 metų amžiaus jis siekė 96 %, o sulaukus 11–12 metų – sumažėjo iki 66 %; tiems, kurie gavo 2 vakcinas, 5–6 metų amžiaus veiksmingumas buvo 99 %, o sulaukus 11–12 metų – sumažėjo iki 85 %. Vakcinacija nuo kiaulytės kontaktuojantiems asmenims yra mažiau patikima (70 %) nei tymų atveju.

Specifinis imunitetas raudonukėms išsivysto vėliau – po 15–20 dienų, todėl jo negalima skirti kontaktiniu būdu; serokonversijos rodiklis yra beveik 100 % ir trunka ilgiau nei 20 metų (Rudivax – 21 metai). Pakartotinis gyvų vakcinų skyrimas atliekamas siekiant paskiepyti asmenis, kuriems po pirmosios vakcinacijos nesusiformavo imuninis atsakas.

Įvedus kombinuotas vakcinas (tymų ir kiaulytės divakciną, MM-RII ir Priorix), antikūnai prieš tymų virusą buvo aptikti 95–98 %, prieš kiaulytės virusą – 96 %, o prieš raudonukės virusą – 99 % paskiepytųjų. JAV MMR® II pagalba tymų sergamumas, palyginti su piku, sumažėjo 99,94 %, o tymų perdavimas buvo nutrauktas 16 savaičių, o Suomijoje, pasibaigus 12 metų laikotarpiui, buvo pasiektas visų 3 infekcijų eliminavimas.

Vakcinacijos reakcijos ir komplikacijos

Visos gyvosios vakcinos – tiek kombinuotos, tiek monovakcinos – yra šiek tiek reaktogeniškos. Tymų vakcina 5–15 % vaikų nuo 5–6 iki 15 dienos sukelia specifinę reakciją: karščiavimą (retai iki 39°), slogą ( kosulį, nedidelį konjunktyvitą, slogą ), 2–5 % – nedidelį šviesiai rausvą, į tymus panašų bėrimą nuo 7 iki 12 dienos.

Reakcijos į kiaulytės vakciną taip pat retos, kartais nuo 4 iki 12 dienos 1-2 dienas pakyla temperatūra ir pasireiškia sloga. Labai retai (iki 42 dienų) padidėja paausinės seilių liaukos.

Vaikų reakcijos į raudonukės vakciną nėra sunkios ir retos – trumpalaikė subfebrilinė temperatūra, hiperemija injekcijos vietoje, rečiau limfadenitas. 2 % paauglių, 6 % jaunesnių nei 25 metų žmonių ir 25 % vyresnių nei 25 metų moterų nuo 5 iki 12 dienos po vakcinacijos padaugėja pakaušio, kaklo ir paausinės srities limfmazgių, atsiranda trumpalaikių bėrimų, sąnarių skausmas ir artritas (dažniausiai kelio ir riešo sąnarių ), kurie išnyksta per 2–4 savaites. Po vakcinacijos po gimdymo, taip pat praėjus 7 dienoms po menstruacinio ciklo pradžios, komplikacijos pastebimos rečiau.

Nėščių moterų (daugiau nei 1000 moterų, kurios nežinojo apie raudonukės buvimą) skiepijimo nuo raudonukės duomenys parodė, kad vaisiaus infekcija pasitaiko dažnai (iki 10 %), tačiau vaisiaus vystymosi sutrikimų niekada nebuvo nustatyta.

Alerginės reakcijos

Alergiškiems vaikams alerginiai bėrimai gali pasireikšti tiek pirmosiomis dienomis po vakcinacijos, tiek vakcinos reakcijos piko metu; jų dažnis neviršija 1:30 000, rečiau pasitaiko dilgėlinė, Quincke edema, limfadenopatija, hemoraginis vaskulitas. Jie susiję su alergija neomicinui ar kitiems vakcinos komponentams. Užsienio gamybos vakcinos, pagamintos naudojant vištienos embrionų ląstelių kultūrą, praktiškai neturi ovalbumino, todėl jos kelia minimalią reakcijos riziką ir tik vaikams, kurie į ją reaguoja pagal tiesioginį tipą. Todėl alergija vištienos baltymams nėra kontraindikacija skiepytis trivakcinomis. Odos tyrimų prieš vakcinaciją taip pat nereikia. Reakcijos dar retesnės naudojant ZIV ir ZPV, kurie paruošiami naudojant japoninių putpelių embrionų fibroblastų kultūrą, nors galimos kryžminės reakcijos.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Mėšlungis

Jei temperatūra pakyla virš 39,5° (daugiau nei 4 dienas – 1:14 000), jautriems vaikams gali išsivystyti febrilūs traukuliai, paprastai trunkantys 1–2 minutes (vienkartiniai arba pakartotiniai). Jų prognozė palanki; vaikams, turintiems atitinkamą anamnezę, paracetamolis turėtų būti skiriamas nuo 5 dienos po vakcinacijos. Vaikams, kuriems asmeninė, ypač šeimos, anamnezėje yra befebrilių traukulių, traukulių rizika yra itin maža, todėl jie yra kontraindikacija.

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ]

CNS pažeidimai

Eisenos sutrikimai arba nistagmas kelias dienas po trivalentės vakcinos pasireiškia 1:17 000 dažniu. Nuolatiniai sunkūs CNS pažeidimai po tymų vakcinacijos yra labai reti (1:1 000 000); encefalito dažnis paskiepytiems asmenims yra dar mažesnis nei bendroje populiacijoje. Tymų vakcina sumažina poūmio sklerozinio panencefalito (SSPE) dažnį, todėl tymų išnaikinimas tikriausiai taip pat panaikins SSPE.

Naudojant kiaulytės vakcinas nuo L-3 padermės, taip pat Jeryl Lynn ir RIT 4385, serozinis meningitas registruojamas itin retai (1:150 000 - 1:1 000 000). Nors Urabe ir Leningrado-Zagrebo padermės dažniau sukelia meningitą, ekspertai ir PSO mano, kad jas galima toliau naudoti; Urabe padermė Rusijoje nebuvo registruota.

[ 31 ], [ 32 ], [ 33 ], [ 34 ], [ 35 ], [ 36 ], [ 37 ], [ 38 ], [ 39 ]

Skrandžio skausmas

Pilvo skausmas (pankreatitas) po kiaulytės vakcinos yra itin retas. Orchitas yra retas (1:200 000) ir pasireiškia iki 42 dienų po vakcinacijos, o ligos baigtis yra palanki.

Trombocitopenija

Trombocitopenija po trivalentės vakcinos panaudojimo 17–20 dienomis stebima retai (1:22 300, vieno tyrimo duomenimis), ji dažniausiai susijusi su raudonukės komponento įtaka. Tačiau aprašyti pavieniai trombocitopenijos atvejai, kai po tymų monovalentės vakcinos panaudojimo pacientas visiškai pasveiko.

Kontraindikacijos skiepijimui nuo tymų, raudonukės ir kiaulytės

Kontraindikacijos skiepytis nuo tymų, raudonukės ir kiaulytės yra šios:

• imunodeficito būsenos (pirminės ir imunosupresijos pasekmė), leukemija, limfomos, kitos piktybinės ligos, lydimos ląstelinio imuniteto sumažėjimo;
• sunkios alerginės reakcijos į aminoglikozidus, kiaušinio baltymą;
• kiaulytės vakcinai – anafilaksinė reakcija į tymų vakciną ir atvirkščiai (įprastas kultūros substratas);
• nėštumas (dėl teorinės rizikos vaisiui).

Vakcinacija atliekama po ūminės ligos arba lėtinės ligos paūmėjimo. Vakcinuojamas moteris reikia įspėti apie būtinybę vengti nėštumo 3 mėnesius (Rudivax atveju – 2 mėnesius); tačiau nėštumo šiuo laikotarpiu nutraukti nereikia. Žindymas nėra kontraindikacija skiepytis.

[ 40 ], [ 41 ], [ 42 ], [ 43 ], [ 44 ]

Vaikų vakcinacija nuo tymų, raudonukės ir kiaulytės, sergančių lėtine patologija

Imunodeficitas

Gyvosios vakcinos draudžiamos vaikams, sergantiems pirmine ŽIV forma. ŽIV užsikrėtę vaikai (turintys simptomų ir besimptomę eigą), bet be ryškios imunosupresijos (pagal CD4 limfocitų indeksą), skiepijami sulaukę 12 mėnesių amžiaus. Po medikamentinio ar spindulinio imunosupresijos gyvosios vakcinos skiriamos ne anksčiau kaip po 3 mėnesių, po didelių kortikosteroidų dozių vartojimo (daugiau kaip 2 mg/kg per parą arba 20 mg per parą 14 dienų ar ilgiau) – ne anksčiau kaip po 1 mėnesio nuo gydymo kurso pabaigos.

Tuberkuliozė

Nors tymai dažnai išprovokuoja tuberkuliozės infekcijos paūmėjimą, toks vakcinacijos poveikis nepastebėtas; tymų ir kitų vakcinų skyrimui nereikia atlikti išankstinio tuberkulino testo.

Pacientai, gaunantys kraujo produktus

Pacientai, gaunantys kraujo produktus, skiepijami nuo tymų, raudonukės ir kiaulytės ne anksčiau kaip po 3 mėnesių. Jei kraujo produktai skiriami praėjus mažiau nei 2 savaitėms po šių vakcinų, vakcinaciją reikia pakartoti.

Tymų, kiaulytės ir raudonukės postexpozicinė profilaktika

Kontaktiniams asmenims, vyresniems nei 12 mėnesių, kurie nesirgo tymais ir nebuvo paskiepyti, vakcina skiriama per pirmąsias 3 dienas po kontakto. 6–12 mėnesių vaikams taip pat galima atlikti vakcinaciją po kontakto. Alternatyva šiai vakcinacijai, kaip ir asmenims, kuriems vakcinacija kontraindikuotina, yra 1 arba 2 dozės (1,5 arba 3,0 ml) normalaus žmogaus imunoglobulino, priklausomai nuo laiko, praėjusio nuo kontakto (veiksmingiausia, kai skiriama iki 6 dienos).

Kiaulytės profilaktika po ekspozicijos yra mažiau veiksminga, tačiau ZPV įvedimas asmenims, kurie turėjo kontaktą su kiaulytės protrūkiais, kurie anksčiau nebuvo skiepyti ir nesirgo šia infekcija, yra reglamentuojamas ne vėliau kaip 7 dieną nuo pirmojo paciento aptikimo protrūkyje. Tuo pačiu metu, akivaizdu, kad kai kurie vaikai bus paskiepyti per 72 valandas po užsikrėtimo, o tai yra palankiausia ligos prevencijai, normaliojo žmogaus imunoglobulino įvedimas po kontakto negarantuoja ligos prevencijos.

Visi, kurie nėra apsaugoti nuo raudonukės, išskyrus nėščias moteris, turi būti skiepijami nuo raudonukės, kai tai yra raudonukės infekcijos židinys, nes skiepijimas per pirmąsias tris dienas nuo kontakto pradžios sumažina kliniškai išreikštų ligos formų išsivystymo riziką. Tačiau, atsižvelgiant į ankstyvą pacientų užkrečiamumą (žr. aukščiau), ši rekomendacija greičiausiai nebus veiksminga.

Nėščiai moteriai kontaktavus su sergančia raudonuke, jos jautrumas turėtų būti nustatytas serologiškai. Jei randami IgG antikūnai, moteris laikoma imunine. Nesant antikūnų, analizė kartojama po 4–5 savaičių: jei rezultatas teigiamas, siūloma nutraukti nėštumą; jei antrame mėginyje antikūnų nėra, analizė atliekama po 1 mėnesio – interpretacija tokia pati.

Žmogaus imunoglobulino vartojimas postexpozicinei raudonukės profilaktikai nėštumo metu nerekomenduojamas ir skiriamas tik tada, kai moteris nenori nutraukti nėštumo. Riboti stebėjimai rodo, kad 16 % žmogaus imunoglobulino tirpalo, kurio dozė yra 0,55 ml/kg, vartojimas gali užkirsti kelią infekcijai arba pakeisti ligos eigą. Tačiau tam tikra dalis nėščiųjų, kurios gauna šį vaistą, gali likti neapsaugotos, o jų vaikai gali sirgti įgimtu raudonukės sindromu.