Vaikų pieno liaukos

Nuo šeštosios embriono vystymosi savaitės, beveik tuo pačiu metu kaip ir tokie organai kaip širdis ir plaučiai, pradeda formuotis vaikų pieno liaukos. Iš pradžių embriono audinyje (mezenchime) atsiranda tankūs epidermio dariniai, kurie tęsiasi nuo pažastų iki kirkšnių srities. Vėliau šie dariniai virsta acini ir lieka tik krūtinės srityje. O speneliai susiformuoja perinataliniu laikotarpiu (po 22 nėštumo savaitės) – išplintant po spenelio aureole esančiam mezenchimui. Abiejų lyčių naujagimiams speneliai išsidėstę mažuose įdubimuose ir netrukus po gimimo dėl juos supančio jungiamojo audinio proliferacijos įgauna normalią išvaizdą. Visa tai yra fiziologija.

Tačiau yra daug patologinių procesų, kurie gali sukelti amžiui netinkamą pieno liaukų padidėjimą vaikui, taip pat vaikų pieno liaukų paraudimą ar sukietėjimą.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Pirmųjų gyvenimo metų vaikų pieno liaukos

Dauguma išnešiotų kūdikių pirmosiomis gyvenimo dienomis patiria vadinamąją seksualinę krizę dėl motinos lytinių hormonų tekėjimo į kraują nutrūkimo. 3–4 dieną po gimimo vaikams atsiranda pieno liaukų patinimas, kuris per kitas 5–7 dienas gali sustiprėti. Kūdikio pieno liauka gali parausti, iš spenelių gali pasirodyti nedidelis kiekis pieną primenančio skysčio. Gydytojai šį reiškinį dar vadina naujagimių fiziologine mastopatija.

Kaip pastebi vaikų neonatologai, vaikų pieno liaukose gali atsirasti guzelis – tiesiai po speneliu. Darinys visada yra pavienis, iki 2–3 cm dydžio. Jis gali išnykti per porą savaičių arba neišnykti kelis mėnesius, kol vaikas maitinamas krūtimi: kai kurie kūdikiai yra jautresni hormonui prolaktinui, esančiam motinos piene.

Tėvai turi žinoti, kad tai ne liga, o specifinė vaiko organizmo reakcija. Būtina pasikonsultuoti su gydytoju, tačiau nieko nereikia gydyti, tereikia atidžiai laikytis higienos. Nes jos nesilaikymas yra kupinas naujagimių mastito (pieno liaukos uždegimo), kuris gali išsivystyti į abscesą.

Ir šiuo atveju kūdikio pieno liaukų ligų priežastys kūdikystėje yra infekcija, dažniausiai stafilokokais ar streptokokais, ir uždegiminio proceso, kurį reikia gydyti, vystymasis (žr. toliau).

Pieno liaukos vaikams iki brendimo

Pieno liaukų padidėjimas vaikui iki brendimo, ypač mergaitėms iki 8 metų, yra anomalija. Pasak gydytojų, tai yra priešlaikinė telarchė, tai yra pieno liaukų vystymosi pradžia prieš mergaitėms pasiekiant brendimą (kuris prasideda po 10 metų). Priešlaikinė telarchė laikoma gerybine izoliuota būkle, taip sakant, vietiniu procesu, kai pieno liaukos vystosi be kitų antrinių lytinių požymių.

Tai gali sukelti kiaušidžių (cistos), antinksčių ar skydliaukės problemos (hipotirozė), taip pat egzogeninių hormonų ar vaistų vartojimas. Taigi, prieš keletą metų Turkijos mokslininkai (Gazi universitetas, Ankara) nustatė, kad ilgalaikis pankolių, vartojamų kūdikių žarnyno veiklai reguliuoti ir pilvo pūtimui mažinti, vartojimas sukelia pieno liaukų padidėjimą vaikui ir gali lemti per ankstyvą krūtų vystymąsi mergaitėms iki dvejų metų. Faktas yra tas, kad biologiškai aktyvios šio augalo medžiagos stimuliuoja estrogenų sintezę.

Taip pat reikėtų atsižvelgti į tai, kad asimetrinis pieno liaukų vystymasis mergaitėms iki 12 metų atitinka šio proceso ypatumus: viena liauka (dažniausiai kairė) išsivysto anksčiau nei antroji, tačiau galiausiai krūtys tampa simetriškos.

Remiantis kai kuriais duomenimis, maždaug 4% mergaičių, sergančių priešlaikine telarchija, turi centrinį priešlaikinį brendimą. Ką tai reiškia? Tai yra tada, kai mergaičių pieno liaukų padidėjimas prasideda iki 8 metų amžiaus ir lydimas plaukų augimo gaktos ir pažastų srityse. Šiandien yra svarių priežasčių manyti, kad viena iš pagrindinių šios patologijos priežasčių yra leptino (Lep) ir leptino receptorių (Lepr) genų mutacijos – riebalinio audinio peptidinis hormonas, atsakingas už energijos apykaitos reguliavimą organizme. Remiantis endokrinologų tyrimais, pieno liaukų padidėjimas vaikui stebimas beveik 80% atvejų, kai jo kūno svoris 9–10 kg viršija vidutinio amžiaus rodiklį.

Vaikų krūties ligų priežastys

Ekspertai įvardija šias vaikų pieno liaukų ligų priežastis ir jų patologinį vystymąsi:

• smegenų sistemos pažeidimas (dėl infekcijos, traumos, intrakranijinio naviko ar radiacijos), slopinantis pagumburio-hipofizės-lytinių liaukų ašį, dėl kurio per anksti išsiskiria gonadotropiniai hormonai – liuteinizuojantis hormonas (LH) ir folikulus stimuliuojantis hormonas (FSH);
• hipotireozė;
• prepubertalinis hipogonadizmas (sumažėjęs testosterono kiekis berniukams dėl sėklidžių funkcinio nepakankamumo);
• folikulinė kiaušidžių cista;
• kiaušidžių gemalo ląstelių navikai;
• įgimta antinksčių hiperplazija;
• prolaktinoma (hipofizės navikas, gaminantis prolaktiną);
• embrioninis pagumburio navikas (hamartoma);
• kankorėžinės liaukos navikas (pinealoma);
• McCune-Albright sindromas (įgimta padidėjusi augimo hormono, STH, gamyba).

Abiejų lyčių nutukusių vaikų pieno liaukos dažnai būna padidėjusios; dėl to gali susidaryti navikas, susidedantis iš riebalų ląstelių, apsuptų jungiamojo audinio – pieno liaukos lipoma.

Lytinio brendimo amžiaus berniukams (vyresniems nei 12 metų) pastebimas pieno liaukų padidėjimas, vadinamas jaunatvine ginekomastija. Jos priežastis – su amžiumi susijęs folikulus stimuliuojančio hormono (FSH) gamybos padidėjimas hipofizėje. Dėl to laikinai sutrinka lytinių hormonų pusiausvyra, kuri laikui bėgant išnyksta.

Skausmas vaiko pieno liaukose, taip pat audinių sukietėjimas spenelių srityje gali būti net ir menkiausios traumos pasekmė.

Paauglėms mergaitėms, atsižvelgiant į šiam amžiui būdingą hormoninį nestabilumą, gali būti nustatyti fibrocistiniai ir hiperplaziniai krūties pokyčiai:

• vaiko krūties cista (gerybinis apvalus darinys ertmės su vidiniu turiniu pavidalu);
• pieno liaukų hiperplazija vaikui - žr. pieno liaukų hiperplazija
• fibroadenoma (mobilus gerybinis navikas) – žr. pieno liaukos fibroadenoma

Daugelio gerybinių fibrocistinės mastopatijos tipų prognozė yra palanki. Tačiau, esant dideliam pieno liaukos epitelio audinių dauginimuisi, yra piktybinio neoplazijos degeneracijos rizika.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Krūties vėžys vaikui

Vaikų praktikoje krūties vėžys vaikams diagnozuojamas itin retai. Dauguma pieno liaukų problemų vaikystėje yra gerybinė mastopatija ir daugelis jų išnyksta be specialaus gydymo.

Vis dėlto egzistuoja jaunatvinė sekretinė karcinoma – reta ligos forma, dažniausiai diagnozuojama paauglėms mergaitėms. Sekrecinė pieno liaukų karcinoma yra ypatingas invazinio latakinio vėžio variantas, būdingas nepilnamečiams pacientams. Ji vystosi lėtai, pieno liaukų latakuose susidarant mažiems, ultragarsu sunkiai aptinkamiems pavieniams ar daugybiniams mazginiams navikams (0,5–3,5 cm dydžio). Šio tipo navikų ypatumas yra periodiškas sekrecinis išsiskyrimas iš naviko ląstelių; navikuose taip pat gali būti mikrokalcifikacijų.

Krūties vėžys brendimo amžiaus vaikui, pasireiškiantis filodine cistosarkoma, taip pat yra reta diagnozė. Tačiau tai labai agresyvus navikas, pažeidžiantis tiek pieno liaukos parenchimą, tiek jos odą.

Yra ir kitų vėžio rūšių, kurios gali metastazuoti į krūties audinius, pavyzdžiui, limfomos, pažeidžiančios krūtinės ir pažastų limfmazgius; leukemija, minkštųjų audinių sarkomos, neuroblastomos ir kt.

Vaiko krūties ligų priežastys, nustatant onkologiją, dažnai siejamos tiek su hormoniniais pakitimais paauglystėje, tiek su iš motinos linijos paveldimu polinkiu, ypač su BRCA1 ir BRCA2 genų mutacijomis. Pasak Amerikos nacionalinio vėžio instituto (NCI), BRCA1 mutacijos padidina krūties vėžio (ir kiaušidžių vėžio) riziką 55–65%, o BRCA2 mutacijos – 45%.

[ 9 ], [ 10 ]

Vaikų krūties ligų simptomai

Trumpai išvardinkime tipinius vaikų krūties ligų simptomus.

Naujagimių mastitui būdingi šie požymiai: pieno liaukos padidėjimas su poodinio audinio sutankėjimo zona; hiperemija; skausmas; aukšta kūno temperatūra (iki +38 °C); apetito praradimas, gali pasireikšti virškinimo trakto sutrikimai (vėmimas, viduriavimas). Išsivysčius abscesui, temperatūra pasiekia +39 °C, paraudusioje vietoje susidaro pūlingas infiltratas, vaikas yra slopinamas ir atsisako žįsti.

Juvenilinei ginekomastijai berniukams būdingas: vaikų pieno liaukų patinimas, panašus į edemą, atsirandantis po speneliais – padidėjęs spenelių jautrumas. O sergant ginekomastija, susijusia su hipogonadizmu, berniuko pieno liaukose susidaro skausmingi liečiant atsirandantys antspaudai, taip pat yra tokių simptomų kaip antrinių lytinių organų neišsivystymas, riebalinio audinio perteklius viršutinėje kūno dalyje, blyški oda, letargija, miego sutrikimai ir kt.

Paauglių mergaičių fibrocistinių patologijų ir pieno liaukų hiperplazijos simptomai gali pasireikšti kaip: pieno liaukų patinimas po menstruacijų, krūtinės pilnumo jausmas, edema ir mastalgija (įvairaus intensyvumo skausmas), elastingų arba kietesnių apvalių mazgelių arba pailgos (randinės) neoplazijos buvimas krūties audinyje. Esant fibrozinėms patologijoms, dariniai susidaro viršutiniame liaukos kvadrante (arčiau pažasties). Didesni dariniai gali pakeisti liaukų formą arba sukelti jų asimetriją. Gali pakisti odos spalva pažeistoje vietoje, iš spenelio gali išsiskirti skystis. Esant cistoms, kurios paauglėms mergaitėms lokalizuojasi po speneliu, oda areolės srityje dažnai būna melsvo atspalvio.

Reikėtų nepamiršti, kad daugeliu atvejų šios patologijos pasireiškia be ryškių simptomų, o neoplazija aptinkama visiškai atsitiktinai.

Vaiko krūties vėžys gali pasireikšti beveik tais pačiais simptomais. Be to, dažnai jaučiamas diskomfortas ir skausmas pažastų srityje, spenelis šiek tiek įtraukiamas į areolą, o oda ant krūtinės gali atrodyti kaip apelsino žievelė.

Vaikų pieno liaukų patologijų diagnostika

Klinikinė pieno liaukų patologijų diagnozė vaikams atliekama remiantis tyrimu, kuris prasideda nuo fizinės vaiko apžiūros ir anamnezės (įskaitant šeimos istoriją) surinkimo.

Norint nustatyti hormonų kiekį kraujo serume (pvz., estradiolio, prolaktino, testosterono, LH, FSH, 17-OPG ir DHEA-S, gonadotropiną atpalaiduojančio hormono, somatropino), būtina atlikti biocheminį kraujo tyrimą. Taip pat kraujas tiriamas dėl AFP – gemalo ląstelių navikų žymens alfa-fetoproteino ir navikų augimo žymenų.

Atliekamas ne tik vaiko pieno liaukų ultragarsinis tyrimas, bet ir skydliaukės, antinksčių bei dubens organų ultragarsinis sonografija. Vaikams mamografija neatliekama.

Vaikų pieno liaukų patologijų diferencinė diagnostika atliekama naudojant antinksčių ir smegenų struktūrų kompiuterinę tomografiją arba magnetinio rezonanso vaizdavimą: hipofizę, pagumburį ir kankorėžinį kūną.

Esant fibrocistiniams ir hiperplaziniams pieno liaukų pakitimams – onkologiniams navikams atmesti – atliekama darinio (arba pažasties limfmazgio) plonos adatos aspiracinė biopsija su histologiniu gautos biopsijos tyrimu.

[ 11 ]

Vaikų pieno liaukų ligų gydymas

Toks pats vaikų krūties ligų gydymas neįmanomas, o gydymo metodai nustatomi atsižvelgiant į konkrečią diagnozę.

Taigi, pieno liaukų patinimas vaikams pirmaisiais gyvenimo mėnesiais nereikalauja gydymo, tačiau esant pūlingam mastitui, negalima išvengti antibiotikų vartojimo, o kartais ir absceso drenažo (kurį chirurgas atlieka ligoninės aplinkoje). O geriausia kūdikių mastito prevencija yra ideali švara ir tinkama vaiko priežiūra.

Ankstyvas pieno liaukos (telarchės) vystymasis nereikalauja gydymo. Tačiau reikia stebėti bet kokius mergaičių pieno liaukų dydžio pokyčius.

Daugiau informacijos apie ankstyvo brendimo gydymą rasite straipsnyje „ Ankstyvas brendimas – gydymas“.

Berniuko pieno liaukų padidėjimas taip pat reikalauja stebėjimo, o jei jaunatvinė ginekomastija per porą metų po diagnozės nustatymo savaime neišnyksta, endokrinologas, remdamasis kraujo hormonų tyrimo rezultatais, paskirs gydymą hormoniniais vaistais ir rekomenduos dėvėti krūtinės tvarstį.

Esant riebalinio audinio pertekliui, taip pat galima atlikti jo pašalinimą (liposakciją).

Mergaičių mastopatiją brendimo metu turėtų gydyti vaikų ginekologas arba mamologas. Tačiau į pagalbą gali ateiti ir kiti specialistai, nes cistinių darinių etiologija yra susijusi su skydliauke, o pieno liaukų hiperplazija vaikui gali atsirasti dėl neuroendokrininių patologijų ir pagumburio-hipofizės-lytinių liaukų sistemos sutrikimų.

Onkologijoje vaikų pieno liaukų ligų gydymas atliekamas taip pat, kaip ir suaugusiųjų (chirurgija, chemoterapija).

Gydytojai teigia, kad laiku kreipiantis medicininės pagalbos, daugumos vaikų pieno liaukų patologijų prognozė yra teigiama. Tačiau jų prevencija iki šiol nebuvo sukurta.