Vaistai, naudojami reanimacijoje ir tam tikrose avarinėse situacijose

Norint atkurti savikontrolę, būtina kuo greičiau pradėti vartoti vaistus ir infuzijos terapiją. Šiuo metu pirminiam gaiviavimui naudojamų vaistų sąrašas yra gana mažas.

[1], [2]

Adrenalinas

Adrenomimetikai, dažniausiai naudojami širdies ir plaučių ir smegenų reanimacijai. Tai pagerina koronarinį ir galvos smegenų kraują, didina miokardo sužadinimo ir kontraktilumą, susiaurina periferinius kraujagysles.

Terapijos tikslas - pasiekti spontaninę ir stabilią hemodinamiką, kurios sistolinis spaudimas yra bent 100-110 mm Hg. Art. Tai prisideda prie ritmo atkūrimo naudojant asistolę ir elektromechaninę disociaciją, taip pat mažos apimties skilvelių virpėjimo perėjimą į didelės bangos.

Pirminė adrenalino dozė yra 1 mg (1 ml 0,1% tirpalo) į veną. Skyriai tarp adrenalino vartojimo yra nuo 3 iki 5 minučių. Vartojant intratekalinę sistemą, adrenalino dozė yra 3 mg (7 ml izotoninio natrio chlorido tirpalo).

Po širdies veiklos atkūrimo yra didelė rizika, kad skilvelių virpėjimas pasikartos dėl nepakankamos koronarinės perfuzijos. Dėl šios priežasties epinefrinas yra naudojamas kaip inotropinė paros dozė 1-10 μg / min.

[3]

Vazopresino

Vasopresinas (antidiuretinis hormonas - ADH) yra hipofizio galinės skilties hormonas. Jis išsiskiria, kai padidėja kraujo plazmos osmolizmas ir sumažėja ekstebliuzinio skysčio tūris.

Padidina vandens patenkimą inkstėmis, padidina šlapimo koncentraciją ir sumažina jo išskiriamą kiekį. Jis taip pat turi įtakos kraujagyslėms ir smegenims.

Remiantis eksperimentinių tyrimų rezultatais, vazopresinas padeda atkurti širdies veiklą ir vainikinių kraujagyslių perfuziją.

Iki šiol vazopresinas yra laikoma adrenalino alternatyva.

Nustatyta, kad endogeninio vazopresino lygis yra žymiai didesnis sulaukusiems žmonėms, sėkmingai atgimstantiems.

Įvedama vietoj pirmosios ar antrosios adinefrino injekcijos po 40 mg dozės į veną. Jei neefektyvumas nėra pakartotinai taikomas, rekomenduojama pereiti prie adrenalino.

Nepaisant daug žadančių tyrimų rezultatų, daugiacentriuosiuose tyrimuose vazospresino išgyvenamumas ligoninėje nebuvo didesnis. Todėl tarptautinis sutarimas 2005 padarė išvadą, kad "šiuo metu nėra įtikinamų įrodymų, tiek ir prieš vazopresino naudoti kaip alternatyva arba kartu su adrenalino bet širdies ritmo CPR metu."

Katės

Antiaritminis III klasės vaistas (repolarizacijos inhibitorius). Jis taip pat turi antianginalinę, koronarilizuojančią, alfa ir beta adrenoblokaciją, taip pat hipotenzinį poveikį. Antianginalinis vaisto poveikis yra dėl vainikinių kraujagyslių išsiplėtimo, antiadrenerginio poveikio ir miokardo deguonies poreikio sumažėjimo.

Ji turi slopinančią poveikį alfa ir beta adrenerginių receptorių be kurių bendra blokados vystymosi. Ji sumažina jautrumas hiperstimuliacijos simpatinės nervų sistemos sumažina vainikinių kraujagyslių tonusą, padidinti vainikinių kraujo tekėjimą; Jis lėtina širdies ritmą ir padidina energijos atsargas miokarde (didinant turinio kreatinsulfata, adenozino ir glikogeno). Vartojant į veną, sumažėja bendras periferinis pasipriešinimas ir sisteminis arterinis slėgis. Antiaritminis poveikis dėl to, kad įtaka elektrofiziologiniais procesų miokardo, pailgina veikimo potencialą, kardiomiocitų didinant veiksmingą ugniai atsparios laikotarpį prieširdžiams, skilvelių, AV-mazgas, ryšulį jo ir Purkinje pluoštų, papildomų būdų, kaip sužadinimo. Blokuoja inaktyvuota "greitai" natrio kanalą, turi poveikį būdingas I klasės antiaritminių agentų. Slopina lėtai (diastolinis kraujospūdis) membrana depoliarizacinius sinusinio mazgo ląstelės, indukuojantį bradikardija, slopina AV laidžios (IV klasės antiaritminį poveikį).

Kordarono veiksmingumas reanimacijos veikloje buvo patvirtintas daugumoje tyrimų. Jis laikomas pasirinktu vaistu pacientams, sergantiems skilvelių virpėjimu ir skilvelinės tachikardijos, ugniai atsparios trims pradinėms defibriliatoriaus kategorijoms.

Įvedamas į veną bolius 300 mg dozėje 20 ml 5% gliukozės. Be to, 6 valandas (tada 0,5 mg / min ^-1 ) rekomenduojama išlaikyti palaikomąją infuziją 1 mg / min ^-1 doze . Galimas papildomas 150 mg vaisto vartojimas, jeigu yra skilvelių virpėjimo ar skilvelinės tachikardijos pasikartojimas.

Natrio bikarbonatas

Tai yra buferinis tirpalas (pH 8,1), naudojamas rūgščių bazės būklės sutrikimams ištaisyti.

Taikoma 4,2 ir 8,4% tirpalo forma (8,4% natrio bikarbonato tirpalas vadinamas moliniu tirpalu, nes 1 ml yra 1 mmol Na ir 1 mmol HCO2).

Šiuo metu, natrio bikarbonato naudojimas gaivinimo metu yra ribotas dėl to, kad nekontroliuojamas įvedimas vaisto gali sukelti medžiagų apykaitos alkalozė, todėl inaktyvaciją ir sumažinti adrenalino elektros Defibriliacijos efektyvumą.

Prieš atkuriant nepriklausomą širdies darbą, nerekomenduojama jį taikyti. Taip yra dėl to, kad acidozė, įvedant natrio bikarbonatą, bus sumažinta tik tuo atveju, jei pašalinama per plaučius, susidariusius CO2 išskyrimo metu. Esant nepakankamam plaučių kraujo tekėjimui ir ventiliacijai, CO2 sustiprina ekstra- ir intracelulinę acidozę.

Indikacijos vaistui įvedimui yra hiperkalemija, metabolinė acidozė, triciklių antidepresantų ir antidepresantų perdozavimas. Natrio bikarbonatas yra skiriamas 0,5-1,0 mmol / kg dozėje, jei gaivinimo procesas atidedamas ilgiau kaip 15-20 minučių.

[4], [5], [6], [7], [8],

Kalcio chloridas

Kalcio preparatų naudojimas širdies ir plaučių reanimacijoje yra ribotas dėl galimo reperfuzijos sužalojimo ir energijos gamybos sutrikdymo.

Kalcio preparatų įvedimas gaivinimo metu nustatomas esant hipokalcemijai, hiperkalemijai ir kalcio antagonistų perdozavimui.

Įvedama 5-10 ml 10% tirpalo (2-4 mg / kg arba 5-10 minučių) dozėje (10 ml 10% tirpalo yra 1000 mg vaisto).

[9], [10], [11], [12], [13]

Atropinas sulfatas

Atropino sulfatas priklauso anticholinerginių vaistų grupei. Atropino gebėjimas prisijungti prie cholinerginių receptorių paaiškinamas tuo, kad jo struktūroje yra fragmentas, kuris yra susijęs su endogeninio ligando, acetilcholino, molekule.

Pagrindinis farmakologines savybes, į atropiną - jos gebėjimas blokuoti M-cholinerginių receptorių; jis taip pat veikia (nors gerokai silpnesnė) H-cholinerginių receptorių. Todėl atropinas nurodo N-selektyvius M-cholinerginių receptorių blokatorius. M-blokuoja cholinerginių receptorių, ji leidžia jiems nejautrus acetilcholino, yra suformuotas iš poganglinių Parasimpatinių (cholinerginių) nervų galuose. Sumažina vaginalinio tonas padidina atrioventrikulinio laidumo laidumą, mažina skilvelių virpėjimą tikimybę dėl hipoperfuzija bradikardija metu, padidina širdies ritmas AV-blokada (išskyrus visiškai AV blokada). Prašymas atropino rodomas asystole, Be Pulsas širdies veikla tuo širdies susitraukimų dažnis mažesnis nei 60, o kai bradysystole *.

* Pagal rekomendacijas EMTT ir AHA 2010, atropino nerekomenduojama dėl elektromechaninės disociacijos / asystole gydymo ir pašalintas iš intensyviosios terapijos skyriuje algoritmo palaikyti širdies ir kraujagyslių veiklą, širdies sustojimas.

Šiuo metu nėra jokių įtikinamų įrodymų, kad atropinas atlieka svarbų vaidmenį gydant asistolę. Nepaisant to, EMC ir AHA rekomendacijose 2005 m. Vaistas buvo rekomenduojamas naudoti, nes asistolo gydymo prognozė yra labai nepalanki. Šiuo požiūriu atropino vartojimas negali dar labiau pabloginti situacijos.

Rekomenduojama dozė asistoliui ir elektrinis aktyvumas be impulsų, kai širdies ritmas yra mažesnis nei 60 per minutę, yra 3 mg. Vaistas skiriamas vieną kartą. Dabar pasikeitė vaisto vartojimo dažnumo rekomendacijos: siūloma riboti jo dozę į vieną 3 mg dozę į veną. Ši dozė yra pakankama, kad suaugusiems žmonėms būtų galima vartoti vaistinio preparato dozę. Ampulėje 1 ml 0,1% atropino tirpalo yra 1 mg šio vaisto.

[14], [15], [16], [17], [18], [19]

Lidokainas

Antiaritminis vaisto aktyvumas yra susijęs su 4 fazės (diastolinio depolarizacijos) inhibicija Purkinje skaidulose, automatizmo sumažėjimu ir sužadinimo išorinių židinių suplonimu. Greito depolarizavimo greitis (0 fazė) nedaro įtakos ar šiek tiek sumažina. Padidina membranų pralaidumą kalio jonams, pagreitina repolarizacijos procesą ir sutrumpina veiksmų potencialą. Nekeičia sinuso-prieširdžių mazgo sužadinimo, turi mažai įtakos miokardo laidumui ir kontraktilumui. Vartojant į veną, jis veikia greitai ir trumpai (10-20 min).

Lidokainas kelia skilvelių virpėjimą ribą, slopina skilvelinė tachikardija, skilvelių virpėjimas skatina vertimą į skilvelinė tachikardija, skilvelių veiksminga ekstrasistoliyah (dažnai politopnye, grupės ekstrasistolės ir allodromy).

Šiuo metu Kordaronas laikomas alternatyva tik tada, kai pastaroji yra nepasiekiama. Vartodami lidoraną, neduokite lidokaino. Bendras šių dviejų vaistų vartojimas kelia realią grėsmę sustiprinti širdies silpnumą ir proarritinio poveikio pasireiškimą.

Į veną įšvirkščiama 80-100 mg lidokaino (1,5 mg / kg) dozė. Pasibaigus savikontracijai, ilgalaikė lidokaino infuzija skiriama 2-4 mg / min dozėmis.

Magnio sulfatas

Magnio sulfatas turi antiaritminį poveikį vandens ir elektrolitų pusiausvyros sutrikimų (hipomagnezemijos ir kt.). Magnio - svarbi fermentų organizmo sistemų (energijos formavimo procesas raumenų audinio), yra reikalingas perdavimo neurocheminq (acetilcholino išsiskyrimui inhibuoti, ir sumažinti posinapsinius membranų jautrumą).

Naudojamas kaip papildomas antifibriliacinis agentas sustabdyti kraujotaką nuo hipomagnezemijos. Skysčių tachikardijos torsades de pointes pasirinkimo agentas yra pykties tachikardija (4.1 pav.).

Hipomagnezemija dažnai yra susijusi su hipokalemija, kuri taip pat gali būti širdies sustojimo priežastis.

Magnio sulfatas į veną įleidžiamas 1-2 g per 1-2 minutes. Jei poveikis yra nepakankamas, kartotinis dozavimas po tos pačios dozės po 5-10 minučių yra parodytas (ampulėje po 10 ml 25% yra 2,5 g vaisto).

[20], [21], [22], [23], [24], [25], [26], [27], [28]

Gliukozės tirpalai

Šiuo metu jis yra nerekomenduojama naudoti gliukozės infuzijos gaivinimo metu dėl to, kad ji atvyksta į išeminio smegenų regione, kur prisijungs anaerobinio metabolizmo, skyla iki pieno rūgšties. Vietinis kaupimasis laktozės smegenų audiniuose padidina jo žalą. Dar geriau, naudojamas fiziologinis tirpalas arba Ringerio tirpalas. Po gaivinimo jūs turite griežtai stebėti gliukozės kiekį kraujyje.

Norint nustatyti ribinį gliukozės kiekį, kuris reikalauja insulino vartojimo, taip pat leistinus tikslinės gliukozės koncentracijos kraujyje svyravimus, reikia atlikti tolesnius tyrimus.