Vaistai, naudojami gaivinimui ir kai kurioms skubioms būklėms

Norint atkurti savaiminę kraujotaką, būtina kuo anksčiau pradėti skirti vaistus ir infuzinę terapiją. Šiuo metu pirminėse gaivinimo priemonėse naudojamų vaistų sąrašas yra gana mažas.

[ 1 ], [ 2 ]

Adrenalinas

Adrenomimetikas, dažniausiai naudojamas širdies ir plaučių bei smegenų gaivinimo metu. Gerina vainikinių ir smegenų kraujotaką, didina miokardo jaudrumą ir susitraukimą, sutraukia periferines kraujagysles.

Terapijos tikslas – pasiekti savaiminę ir stabilią hemodinamiką, kai sistolinis slėgis yra ne mažesnis kaip 100–110 mm Hg. Tai padeda atkurti ritmą asistolės ir elektromechaninės disociacijos metu, taip pat mažabangį skilvelių virpėjimą paversti dideliobangiu.

Pradinė adrenalino dozė yra 1 mg (1 ml 0,1 % tirpalo) į veną. Intervalai tarp adrenalino vartojimo yra 3–5 minutės. Vartojant į trachealiai, adrenalino dozė yra 3 mg (7 ml izotoninio natrio chlorido tirpalo).

Atkūrus širdies funkciją, yra didelė skilvelių virpėjimo pasikartojimo rizika dėl nepakankamos vainikinių arterijų perfuzijos. Dėl šios priežasties inotropiniam poveikiui naudojamas adrenalinas 1–10 mcg/min. doze.

[ 3 ]

Vazopresinas

Vazopresinas (antidiuretinis hormonas – ADH) yra užpakalinės hipofizės hormonas. Jis išsiskiria, kai padidėja kraujo plazmos osmoliariškumas ir sumažėja tarpląstelinio skysčio tūris.

Padidina vandens reabsorbciją inkstuose, padidindamas šlapimo koncentraciją ir sumažindamas jo išskiriamo kiekio kiekį. Jis taip pat turi įvairų poveikį kraujagyslėms ir smegenims.

Remiantis eksperimentinių tyrimų rezultatais, vazopresinas skatina širdies veiklos ir vainikinių arterijų perfuzijos atkūrimą.

Šiandien vazopresinas laikomas galima adrenalino alternatyva.

Nustatyta, kad sėkmingai atgaivintų asmenų endogeninio vazopresino lygis yra žymiai didesnis, palyginti su tais, kurie mirė.

Jis skiriamas vietoj pirmo ar antro adrenalino vartojimo į veną, vieną kartą po 40 mg. Jei neveiksmingas, pakartotinai nevartojamas – rekomenduojama pereiti prie adrenalino vartojimo.

Nepaisant daug žadančių tyrimų rezultatų, daugiacentriai tyrimai neparodė padidėjusio išgyvenamumo ligoninėse vartojant vazopresiną. Todėl 2005 m. tarptautiniame konsensuse padaryta išvada, kad „šiuo metu nėra įtikinamų įrodymų, patvirtinančių ar paneigiančių vazopresino vartojimą kaip alternatyvą arba kartu su epinefrinu bet kokiu ritmu atliekant širdies ir plaučių gaivinimą“.

Kordaronas

III klasės antiaritminis vaistas (repolarizacijos inhibitorius). Taip pat pasižymi antiangininiu, vainikines kraujagysles plečiančiu, alfa ir beta adrenerginius receptorius blokuojančiu bei hipotenziniu poveikiu. Antiangininis vaisto poveikis atsiranda dėl vainikines kraujagysles plečiančio, antiadrenerginio poveikio ir miokardo deguonies poreikio sumažėjimo.

Jis slopina alfa ir beta adrenerginius receptorius, jų visiškai neužblokuodamas. Sumažina jautrumą simpatinės nervų sistemos hiperstimuliacijai, mažina vainikinių kraujagyslių tonusą, didina vainikinių arterijų kraujotaką; sulėtina širdies ritmą ir padidina miokardo energijos atsargas (dėl padidėjusio kreatino sulfato, adenozino ir glikogeno kiekio). Suleidus į veną, sumažina bendrą periferinį pasipriešinimą ir sisteminį arterinį spaudimą. Antiaritminis poveikis atsiranda dėl poveikio miokardo elektrofiziologiniams procesams, pailgina kardiomiocitų veikimo potencialą, padidindamas prieširdžių, skilvelių, AV mazgo, His ir Purkinje skaidulų pluošto bei papildomų sužadinimo laidumo kelių efektyvų refrakterinį periodą. Blokuodamas inaktyvuotus „greituosius“ natrio kanalus, pasižymi I klasės antiaritminiams vaistams būdingu poveikiu. Slopina lėtą (diastolinę) sinusinio mazgo ląstelių membranos depoliarizaciją, sukeldamas bradikardiją, slopina AV laidumą (IV klasės antiaritminių vaistų poveikis).

Kordarono veiksmingumas gaivinimui patvirtintas daugelyje tyrimų. Jis laikomas pasirinkimo vaistu pacientams, sergantiems skilvelių virpėjimu ir skilveline tachikardija, atsparia trims pradiniams defibriliatoriaus iškrovimams.

Jis leidžiamas į veną boliusu, 300 mg 20 ml 5 % gliukozės tirpalo doze. Be to, rekomenduojama palaikomąją infuziją atlikti 1 mg/min ^. greičiu 6 valandas (vėliau 0,5 mg/min ^. ). Jei atsinaujina skilvelių virpėjimas arba skilvelinė tachikardija, galima papildomai skirti 150 mg vaisto.

Natrio bikarbonatas

Tai buferinis tirpalas (pH 8,1), naudojamas rūgščių ir šarmų disbalansui koreguoti.

Jis naudojamas 4,2 ir 8,4% tirpalų pavidalu (8,4% natrio bikarbonato tirpalas vadinamas moline, nes 1 ml yra 1 mmol Na ir 1 mmol HCO2).

Šiuo metu natrio bikarbonato naudojimas gaivinimo metu yra ribotas dėl to, kad nekontroliuojamas vaisto vartojimas gali sukelti metabolinę alkalozę, inaktyvuoti adrenaliną ir sumažinti elektrinės defibriliacijos efektyvumą.

Nerekomenduojama vartoti, kol nebus atkurtas savarankiškas širdies darbas. Taip yra dėl to, kad acidozė, įvedus natrio bikarbonatą, sumažės tik tuo atveju, jei jo disociacijos metu susidaręs CO2 bus pašalintas per plaučius. Esant nepakankamai plaučių kraujotakai ir ventiliacijai, CO2 padidina ekstraląstelinę ir tarpląstelinę acidozę.

Vaisto vartojimo indikacijos yra hiperkalemija, metabolinė acidozė, triciklinių antidepresantų ir antidepresantų perdozavimas. Natrio bikarbonatas skiriamas 0,5–1,0 mmol/kg doze, jei gaivinimo procesas trunka ilgiau nei 15–20 minučių.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Kalcio chloridas

Kalcio preparatų naudojimas atliekant širdies ir plaučių gaivinimą yra ribotas dėl galimo reperfuzijos pažeidimų išsivystymo ir energijos gamybos sutrikimo.

Kalcio preparatų skyrimas gaivinimo priemonių metu yra nurodytas esant hipokalcemijai, hiperkalemijai ir kalcio antagonistų perdozavimui.

Jis skiriamas 5–10 ml 10 % tirpalo (2–4 mg/kg kūno svorio) doze per 5–10 minučių (10 ml 10 % tirpalo yra 1000 mg vaisto).

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Atropino sulfatas

Atropino sulfatas priklauso anticholinerginių vaistų grupei. Atropino gebėjimą prisijungti prie cholinerginių receptorių lemia fragmento, esančio jo struktūroje, buvimas, dėl kurio jis susijęs su endogeninio ligando – acetilcholino – molekule.

Pagrindinė atropino farmakologinė savybė yra jo gebėjimas blokuoti M-cholinerginius receptorius; jis taip pat veikia (nors ir daug silpniau) H-cholinerginius receptorius. Taigi atropinas yra neselektyvus M-cholinerginių receptorių blokatorius. Blokuodamas M-cholinerginius receptorius, jis padaro juos nejautrius acetilcholinui, susidarančiam postganglioninių parasimpatinių (cholinerginių) nervų galūnių srityje. Jis sumažina klajoklio nervo tonusą, padidina prieširdžių ir skilvelių laidumą, sumažina skilvelių virpėjimo dėl hipoperfuzijos tikimybę esant sunkiai bradikardijai ir padidina širdies susitraukimų dažnį esant AV blokadai (išskyrus visišką AV blokadą). Atropinas skirtas asistolijai, bepulsinei širdies veiklai, kai širdies susitraukimų dažnis yra mažesnis nei 60, ir bradisistolijai*.

* Remiantis 2010 m. ERC ir AHA gairėmis, atropinas nerekomenduojamas širdies sustojimui / asistolijai gydyti ir neįtraukiamas į intensyviosios terapijos algoritmą širdies ir kraujagyslių veiklai palaikyti širdies sustojimo atveju.

Šiuo metu nėra įtikinamų įrodymų, kad atropinas vaidina reikšmingą vaidmenį gydant asistolę. Tačiau 2005 m. ERC ir AHA gairėse rekomenduojama vartoti šį vaistą, nes asistolės gydymo prognozė yra itin prasta. Todėl atropino vartojimas negali pabloginti situacijos.

Rekomenduojama dozė asistolijai ir bepulsiniam elektriniam aktyvumui, kai širdies susitraukimų dažnis yra mažesnis nei 60 dūžių per minutę, yra 3 mg. Vaistas skiriamas vieną kartą. Dabar pasikeitė rekomendacijos dėl vaisto vartojimo dažnumo: siūloma apriboti jo vartojimą iki vienos 3 mg dozės į veną. Šios dozės pakanka suaugusiems pacientams blokuoti vagusinį aktyvumą. 1 ml ampulėje 0,1% atropino tirpalo yra 1 mg vaisto.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

Lidokainas

Vaisto antiaritminis aktyvumas atsiranda dėl Purkinje skaidulų 4 fazės (diastolinės depoliarizacijos) slopinimo, automatizmo sumažėjimo ir ektopinių sužadinimo židinių slopinimo. Jis neturi įtakos greitos depoliarizacijos (0 fazės) greičiui arba jį šiek tiek sumažina. Padidina membranų pralaidumą kalio jonams, pagreitina repoliarizacijos procesą ir sutrumpina veikimo potencialą. Nekeičia sinusinio mazgo jaudrumo, mažai veikia miokardo laidumą ir susitraukimą. Suleidus į veną, veikia greitai ir trumpai (10–20 min.).

Lidokainas padidina skilvelių virpėjimo išsivystymo slenkstį, sustabdo skilvelinę tachikardiją, skatina skilvelių virpėjimo virsmą skilveline tachikardija ir yra veiksmingas esant skilvelinėms ekstrasistolijai (dažnoms, politopinėms, grupinėms ekstrasistolijai ir aloritmijoms).

Šiuo metu jis laikomas alternatyva kordoronui tik tada, kai pastarojo nėra. Lidokaino negalima skirti po kordorono. Šių dviejų vaistų vartojimas kartu kelia realią širdies silpnumo sustiprėjimo ir proaritminio poveikio pasireiškimo grėsmę.

Į veną srovės būdu suleidžiama 80–100 mg (1,5 mg/kg) įsotinamoji lidokaino dozė. Pasiekus savaiminę kraujotaką, skiriama palaikomoji 2–4 mg/min. dozės lidokaino infuzija.

Magnio sulfatas

Magnio sulfatas pasižymi antiaritminiu poveikiu esant vandens ir elektrolitų disbalansui (hipomagnezemijai ir kt.). Magnis yra svarbus organizmo fermentų sistemų komponentas (energijos formavimosi procesas raumeniniame audinyje), būtinas neurocheminei perdavimui (acetilcholino išsiskyrimo slopinimas ir posinapsinių membranų jautrumo sumažėjimas).

Vartojamas kaip papildomas antifibriliacinis vaistas esant kraujotakos sustojimui dėl hipomagnezemijos. Pasirinktas vaistas nuo skilvelių tachikardijos torsades de pointes – pirouette tachikardijos (4.1 pav.).

Hipomagnezemija dažnai derinama su hipokalemija, kuri taip pat gali sukelti širdies sustojimą.

Magnio sulfatas į veną suleidžiamas 1–2 g boliusu per 1–2 minutes. Jei poveikis nepakankamas, po 5–10 minučių rekomenduojama pakartotinai vartoti tą pačią dozę (10 ml 25 % ampulėje yra 2,5 g vaisto).

[ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ]

Gliukozės tirpalai

Šiuo metu nerekomenduojama gaivinimo metu naudoti gliukozės infuzijos, nes ji patenka į išeminę smegenų sritį, kur įtraukiama į anaerobinį metabolizmą ir suskaidoma į pieno rūgštį. Vietinis laktato kaupimasis smegenų audinyje padidina jo pažeidimą. Pageidautina naudoti fiziologinį tirpalą arba Ringerio tirpalą. Po gaivinimo būtina griežtai stebėti gliukozės kiekį kraujyje.

Reikia atlikti tolesnius tyrimus, siekiant nustatyti gliukozės kiekio kraujyje ribą, kuriai esant reikalingas insulino vartojimas, ir priimtiną tikslinės gliukozės koncentracijos kraujyje diapazoną.