Vazodilatatoriai: nitroglicerinas ir natrio nitroprussidas

Nitrovazodilatatory - grupė vaistų, kurie turi vazodilatacinį poveikį ir tarpusavyje skiriasi cheminės struktūros ir pagrindinės veikimo vietos. Jas vienija veiksmo mechanizmas: su visais nitrovazodilatoriais naudojamas organizmas, susidaro azoto oksidas, kuris lemia šių vaistų farmakologinį aktyvumą. Anestezijos praktikoje tradiciškai naudojami du šios grupės vaistai: nitroglicerinas ir natrio nitroprussidas. Kiti nitrovazodilatoriai (izosorbido dinitratas, izosorbido mononitratas, molsidominas) gydymo praktikoje.

Nitroglicerinas yra klaidingas glicerolio ir azoto rūgšties esteris. Griežtai tariant, terminas "nitroglicerinas" nėra visiškai teisingas, nes ši medžiaga nėra tikroji nitrokomponentė (pagrindinė C-N02 struktūra), bet nitratas, t. Y. Glicerolio trinitratas. Šie preparatai, sintezuoti dar 1846 m. Sobrero, plačiai paplitę klinikinėje praktikoje, siekiant sumažinti anginos išpuolius ir neseniai buvo naudojami siekiant ištaisyti hipertenziją.

Nuo 1950-ųjų metų vidurio natrio nitroprussidas naudojamas kaip priemonė trumpalaikiai stebėti sunkias hipertenzines reakcijas, nors natrio nitroprussidas sintezuotas dar 1850 m.

Nitroglicerinas ir natrio nitroprussidas: terapijos vieta

Nitrogliceroliu yra plačiai naudojamas anestezijai per praktiką VAŠO operacijų ir pooperaciniu laikotarpiu hipertenzijos korekcijos, kontroliuojamo hipotenzijos į mažų DM vainikinių širdies ir kraujagyslių pacientams, korekcijos, miokardo išemijos sindromas metu vainikinių arterijų šuntavimo skiepijimui gydymui.

Už aukšto kraujo spaudimo korekcijos anestezijos metu, naudojant nitrogliceriną kaip 1% tirpalo po liežuviu (1-4 lašus, 0,15Įig 0,6 mg) arba / į infuzijos dozėmis 1-2 mg / valandą (17-33 ug / min) arba 1-3 μg / kg / min. Veikimo trukmė su kalbos priėmimu yra maždaug 9 minutės, o IV / 11-13 minučių. Nitroglicerino vartojimas 1-4 lašais po liežuvio ar nosies dozės iš pradžių yra trumpalaikis kraujospūdžio padidėjimas 17 ± 5 mm Hg. Art. Tada sumažinamas SBP, kuris trečią minutę yra 17%; DBP sumažėja 8%, o vidutinis BP - 16% bazinės vertės. Šiuo atveju yra sumažėjimas RO ir ISO 29%, kairiojo skilvelio darbas (RLZH) - 36%, HPC - 37%, o sumažino plaučių arterijos spaudimas (PAP). Iki 9-osios minutės hemodinamikos parametrai atkuriami iki jų pradinių verčių. Ryškesnis hipotenzinį poveikį suteikia vieną kartą įjungimo / jos administravimo ar infuzinis tirpalas 2 mg / valandą (33 mkg / min) dozės. SBP sumažėjimas yra apie 26%, vidutinis BP - 22% pradinės vertės. Kartu su kraujospūdžio mažėjimu pastebimas reikšmingas CVP sumažėjimas (maždaug 37%), plaučių kraujagyslių pasipriešinimas sumažėja 36%, o LVH - 44%. 11-13 minučių, po to, kai į infuziją, kraujotakos parametrų pabaigoje nesiskyrė nuo pradinio priešingai natrio nitroprusido nėra stebimas tendencijas žymiai padidėjo kraujo spaudimo. Vidinė "flebotomija" su nitroglicerino infuzija 17 μg / min dozėje yra 437 ± 128 ml. Tai gali paaiškinti teigiamą nitroglicerino poveikį kai kuriems pacientams gydant ūminį kairiojo skilvelio sutrikimą, esant plaučių edemai.

Infuzijos mažų dozių nitrogliceriną (2- 5 g / min) vienu metu su dopamino infuzija (200 mg / min) ir BCC užbaigimo yra gana veiksmingas būdas gydyti smulkaus DM sindromo, vainikinių širdies kraujagyslių pacientams. Miokardo funkcijos dinamiką daugiausia lemia jo pradinė būsena, diskinezijos intensyvumas, t. Y. Sutrumpėjimo būklė. Pacientams, sergantiems nuolatiniu miokardo ar nepaaiškintai diskinezija, nitroglicerino vartojimas nedaro reikšmingo jo funkcijos pakitimo. Tuo pačiu metu su diskinezija pacientams vidutinio intensyvumo, taip pat su pažymėtoje trikdžių miokardo kontrakcijos funkcija nitroglicerino taikymo gali sukelti toliau bloginti susitraukimo ir hemodinamikos. Todėl tais atvejais, kai įtariamas pažeidimas miokardo susitraukimo metu kardiogeninis šokas dėl miokardo nitroglicerino turėtų būti naudojami atsargiai ar net atsisakyti savo paraišką. Prevencinis nitroglicerino vartojimas chirurgijos metu nesuteikia apsauginio anti-išeminio poveikio.

Nitroglicerino vartojimas pacientams, sergantiems hipovolemija (operacijose su dideliais pagrindiniais kraujagysliais), žymiai sumažina CB. Norint išlaikyti galvos smegenis, reikia didelių skysčių kiekio infuzijos, dėl to pooperaciniame laikotarpyje, atsižvelgiant į veninio tono atkūrimo foną, gali būti sunkios hipervolemijos ir susijusių komplikacijų atsiradimas.

Kai kuriais atvejais (su kryžminio suspaudimui krūtinės aorta, apie bunda ir trachėjos vamzdelį) taikymą nitroglicerino sumažinti kraujo spaudimą dažnai neveiksminga ir anesteziologas turi imtis kitų hipotenzijos narkotikų (natrio nitroprusidu, nimodipino ir kt.).

Natrio nitroprusidą yra galingas ir efektyvus antihipertenziniai vaistai, plačiai naudojama korekcija hipertenzijos anestezijos ir operacijos metu, nuo pabudimo ir trachėjos vamzdelį pacientų, taip pat po operacijos. Natrio nitroprusidas taip pat gali būti naudojamas ūmaus širdies nepakankamumo gydymui, ypač pradedant plaučių edemos požymių, hipertenzija, širdies nepakankamumo sudėtinga. Labai greita pradžia (per 1 - 1,5 min.) Ir trumpas veikimo laikas užtikrina gerą vaistų valdymą. Natrio nitroprusido infuzija 6 1 / kg dozės / min sukelia greitas (per 1-3 min) mažėjimą kraujospūdį 22-24%, 20-25% OPS - iš pradinės vertės (lyginant su 12-13% sumažinti , pastebėtas naudojant NG). Taip pat DLA sumažėja (30%), miokardo deguonies sunaudojimas (27%), MOS ir UO (iki pradinės vertės). PM greitai normalizuoja kraujospūdį, PP, ir OPS MOP be esminių pokyčių miokardo susitraukimo rodiklių, dp / dt (maksimali norma slėgio padidėjimo aorta) ir Q (iš išstūmimo laikotarpiais (LVET) ir predizgnaniya trukmės santykis - PEP). Po to, kai maksimalus norimo efekto administruojančios natrio nitroprusido sustabdyti ar sumažinti dozę, reguliuojant infuzijos greitį išlaikyti kraujo spaudimą tam tikru mastu atsiradimo.

Palyginti su nitroglicerinu natrio nitroprusido jis yra efektyvesnis ir geriau PM korekcija kryžminio suspaudimui kraujo spaudimas krūtinės ląstos aortos operacijos dėl aortos aneurizmos priimdami kortelę metu. Natrio nitroprusidą manoma narkotikus pasirinkimo dėl kraujospūdžio stabilizavimo pacientams su aneurizma krūtinės aorta. Tokiais atvejais natrio nitroprussido dozė parenkama taip, kad SBP būtų stabilizuojamas 100-120 mm Hg lygyje. Art. Siekiant užkirsti kelią tolesniam aortos išsiskyrimui rengiant pacientą operacijai. Nuo PM sukelia kairiojo skilvelio išstūmimo greičio padidėjimas (sutrumpinti LVET) ir dažnai atsiranda tachikardija, jis dažnai naudojamas kartu su beta adrenoreceptorių blokatoriais (propranololis / V, nuo 0,5 mg, ir dar daugiau impulsų slėgis 1 mg kas 5 minutes ne yra sumažinamas iki 60 mm Hg, prieš;.. Esmololio, labetaloliu) ir su kalcio antagonistų (nifedipino, nimodipino).

Veikimo mechanizmas ir farmakologinis poveikis

Skirtingai nuo kalcio antagonistų ir beta adrenoblokatorių, kur ląstelės membranos paviršius yra panaudojimo vieta, organiniai nitratai veikia ląstelėse. Visų nitrovazodilatorių veikimo mechanizmas yra azoto oksido lygiųjų raumens ląstelių kiekis. Azoto oksidas turi stiprų vazodilatacinį poveikį (endotelio atsipalaidavimo faktorius). Trumpas jo veikimo laikas (T1 / 2 yra trumpesnis nei 5 sek.) Sukelia trumpą nitrovazodilatorių veikimo trukmę. Ląstelėje azoto oksidas aktyvina guanilato ciklą, fermentą, kuris suteikia cGMP sintezę. Šis fermentas kontroliuoja daugelio baltymų, dalyvaujančių laisvoje ląstelių kalcio frakcijoje reguliavime, fosforilinimą ir lygiųjų raumenų susitraukimą.

Nitroglicerolis Skirtingai nuo natrio nitroprusido, kuris yra mišrus vazodilatatorius yra venodilatatiruyuschee prevencinių veiksmų. Šis skirtumas yra dėl to, kad skaldymas nitroglicerinui veikliuoju komponentu, azoto oksido, yra atliekamas fermentiniu būdu. Skaldymas natrio nitroprusido su azoto oksido susidarymas vyksta spontaniškai Kai kuriose kraujagyslių dugno vietoms, ypač distalinių arterijų ir arteriolių, yra santykinai maža suma fermento reikalingas nitroglicerinui skilimo, taip, kad nitroglicerino veiksmai arteriolių lova daug mažesnis, lyginant su natrio nitroprusido ir parodyta didelių dozių vartojimas. Kai nitrogliceroliu koncentracija kraujo plazmoje yra maždaug 1-2 ng / ml, jis sukelia venodilatatsiyu ir ne mažiau kaip 3 ng / ml koncentracijai - plėsti tiek venų ir arterijų lova.

Pagrindinis pagrindinis terapinis nitroglicerino poveikis yra plaučių kraujagyslių lygiųjų raumenų atsipalaidavimas. Jis taip pat turi atsipalaiduojantį poveikį bronchų, gimdos, šlapimo pūslės, žarnų ir tulžies latakų sklandžiam raumenims.

Nitroglicerinas turi ryškų antianginalinį (antiindikacinį) poveikį, o didelėse dozėse jis yra antihipertenzinis.

Yra žinoma, kad pacientams, sergantiems išemine širdies liga, bet miokardo deguonies suvartojimo padidėjimas (fizinio krūvio, emocinės reakcijos), neišvengiamai veda į miokardo hipoksija, taigi ir nuo anginos priepuoliui plėtrai. Savo ruožtu kraujagyslių sutrikimas miokarde sumažina jo susitraukimą. Taigi, kaip taisyklė, yra kairiojo skilvelio galinis diastolinis spaudimas (KDDLZH) padidėjimas dėl likutinio kiekio kraujyje padidėjimą iš kairiojo širdies skilvelio ertmės ties sistolės pabaigoje. Diastolio pabaigoje šis kiekis gerokai padidėja dėl kraujo įplaukimo. Padidėjęs CLD, padidėja slėgis LS sienelėje, kuris dar labiau sutrikdo širdies raumens mitybą, suspaudžiant arterioles. Ir vainikinių arterijų pasipriešinimas nuosekliai didėja nuo epikardo iki endokardo. Nepakankamas miokardo subendokardinių sluoksnių kraujas tiekia metabolinės acidozės vystymąsi ir sutrumpėja kontraktilumas. Baroreceptors per kūną bando pataisyti padidėjusio tonas simpatinės nervų sistemos, kuri veda į tachikardija ir padidinti susitraukimo vystymosi padėtį, bet tik išorinių sluoksnių miokarde, kraujo tiekimo, kuris yra vis dar daugiau ar mažiau tinkamas. Dėl to netolygiai sumažėja miokardo endokardo ir epikardo sluoksniai, o tai dar labiau pažeidžia jo kontraktilumą. Taigi išsivysto savotiškas užburtas ratas.

Nitroglicerinas sukelia kraujo nusėdimą dideliuose talpos induose, dėl ko sumažėja venų grąža ir iš anksto įdėta į širdį. Šiuo atveju CTDL sumažėja labiau, palyginti su diastoliniu slėgiu aortoje. Sumažinti KDDLZH sumažina į vainikinių kraujagyslių subendocardial infarkto zonoje, kuri yra lydimas miokardo deguonies suvartojimo mažinimo ir pagerinti kraujo srauto subendocardial infarkto zonoje audinio suspaudimo. Tai yra tas mechanizmas, kuris paaiškina jo antianginalinį poveikį stenokardijos priepuolio vystymuisi.

Nitroglicerolis gali padidinti deguonies pristatymą į srityse, miokardo išemijos dėl to, plėsti vainikinių arterijų ir įkeistas panaikinimo vainikinių arterijų spazmo. Tyrimai izoliuotų vainikinių arterijų rodo, kad priešingai nei adenozino (stiprus arterinis kraujagysles plečiančio) nitroglicerino didelėmis dozėmis (8-32 mg / kg) sukelia atsipalaidavimą lygiųjų raumenų pagrindinių vainikinių arterijų (bet ne vainikinių arteriolių), slopina širdies vainikinių autoreguliavimo, nes liudija padidinti vainikinių kraujotaką ir deguonimi hemoglobino atsižvelgiant į vainikinių sinusinis kraujyje. Nutraukus nitroglicerino infuzijos kraujyje ir sumažinti nitratų mažinimo vainikinių kraujotaka koncentracija yra pastebėta žemiau pradinio lygio ir kraujo hemoglobino įsotinimo vainikinių sinusinis normalizavimo. Tačiau į kraujo tūris pacientams su normalia arba šiek tiek padidėjęs KDDLZH sumažėjimas, per didelis kraujospūdžio sumažėjimas ir CO gali sumažinti koronarinės perfuzijos spaudimą ir pabloginti miokardo išemija, miokardo kraujotaką, kaip labiau priklausoma nuo perfuzijos slėgis.

Nitroglicerinas pleiskina plaučių indus ir padidina kraujo manevravimą plaučiuose, Pa02 sumažėja 30% pradinės vertės.

Nitroglicerinas prailgina smegenų kraujagysles ir sutrikdo smegenų kraujotakos autoreguliaciją. Padidėjęs intrakranijinis tūris gali padidinti intrakranijinį spaudimą.

Visi nitrovazidilatoriai slopina ADF ir adrenalino sukeltą trombocitų agregaciją bei sumažina trombocitų faktoriaus 4 koncentraciją.

Natrio nitroprussidas turi tiesioginį poveikį kraujagyslių sklandžiai raumenims, sukeliantiems arterijų ir venų išsiplėtimą. Skirtingai nei nitroglicerinas, natrio nitroprussidas neturi antianginalinio poveikio. Tai sumažina miokardo deguonies pasiūlą, miokardo išemijos zonose gali sumažėti miokardo kraujotaka pacientams, sergantiems širdies ligomis, ir ST segmento padidėjimas pacientams, sergantiems miokardo infarktu.

Natrio nitroprusidas sukelia galvos smegenų laivų išplėtimas, smegenų kraujotakos autoreguliavimo sunkumų ir intrakranialinis spaudimas didėja, ir galvos ir stuburo smegenų skysčio slėgio, net daugiau nerimą stuburo perfuzijai. Kaip nitroglicerino, jis sukelia išsiplėtimas plaučių laivų ir išreiškė intrapulmonariniam manevravimą su sumažėjimą Ra02 30-40% pradinės vertės. Todėl, natrio nitroprusido išoriniam vartojimui, ypač pacientams, kuriems yra širdies nepakankamumo simptomų, užkirsti kelią žymiai sumažinti PaO2 turėtų padidinti deguonies procentinį įkvepiamose mišinio ir taikyti teigiamą pabaiga-iškvėpimo slėgis (PEEP) per 5-8 mm vandens stulpelio.

Kai kuriais atvejais nitratų suvartojimas gali būti susijęs su tolerancijos plitimu, t. Y. Silpnėja, o kartais ir jų klinikinių efektų išnykimas. Tolerancijos vystymosi mechanizmas lieka neaiškus. Šis reiškinys didžiąja dalimi turi klinikinę reikšmę reguliariai gydant nitratą. Apskritai, priklausomybė nuo nitratų yra dar ryškesnė, tuo ilgesnė ir nuolat išlaikoma vaistų koncentracija kraujyje. Kai kuriems pacientams, priklausomybė nuo nitratų gali vystytis labai greitai - kelias dienas ar net valandas. Pavyzdžiui, intensyviosios terapijos skyriuose dažnai su IV nitratų injekcija intensyviosios terapijos skyriuose pirmieji požymiai, kad poveikis susilpnėja net 10-12 valandų po injekcijos pradžios.

Prisitaikymas prie nitratų yra daugiau ar mažiau grįžtamas reiškinys. Jei priklausomybė pasireiškia nitratu, tada po vaisto pašalinimo jautrumas jam paprastai atsigauna per kelias dienas.

Parodyta, kad jei per dieną be nitrato veikimo trukmė yra 6-8 valandos, priklausomybės atsiradimo rizika yra gana maža. Šis principas grindžiamas principu, trukdančiu įsisavinti nitratus, - jų periodinio naudojimo metodą.

Farmakokinetika

Nėrimo metu nitroglicerinas greitai absorbuojamas iš virškinamojo trakto, didžioji jo dalis yra suskaidyta jau pirmą kartą per kepenis, o tik labai maža dalis patenka į kraują nepakitusi. Nitroglicerinas nesijungia su plazmos baltymais. Kaip ir kiti organiniai azoto rūgšties esteriai, nitriko glicerinas, veikdamas glutationo nitrato reduktazę, daugiausia azotuoja, daugiausia kepenyse ir eritrocituose. Gliceronidų pavidalu atsiradę dinitritai ir mononitritas iš organizmo išsiskiria iš inkstų ar dar skaidosi, kad susidarytų glicerolis. Dinitritai turi daug silpnesnį vazodilatacinį poveikį negu nitroglicerinas. T1 / 2 NG yra tik kelios minutės (2 minutes po IV įvedimo ir 4,4 minutės peroraliniu būdu).

Natrio nitroprussidas yra nestabilus junginys, kuris, norint gauti klinikinį poveikį, turi būti vartojamas pastovios infuzijos būdu. Natrio nitroprussido molekulė savaime išskaidoma į 5 cianido jonus (CN-) ir aktyvią nitrozo grupę (N = O). Cianidų jonai patenka į trijų tipų reakcijas: jie jungiasi su methemoglobinu, susidaro cianomhemoglobinas; veikiant rhodanazei kepenyse ir inkstuose, jie jungiasi prie tiosulfato su tiocianato susidarymu; patenka į junginį su citochromo oksidaze, užkerta kelią audinių oksidacijai. Tiocianatas lėtai išsiskiria per inkstus. Pacientams, kuriems yra normalus inkstų funkcijos sutrikimas, jo T1 / 2 yra 3 dienos, o pacientams, kurių inkstų nepakankamumas yra žymiai didesnis.

Kontraindikacijos

Šios grupės vaistai neturėtų būti vartojami pacientams, sergantiems anemija ir sunkia hipovolemija, nes gali išsivystyti hipotenzija ir apsunkinti miokardo išemija.

NIP draudimas vartoti pacientams, kuriems yra padidėjęs intrakranijinis spaudimas, optinė atrofija. Senyvo amžiaus pacientams, taip pat tiems, kurie serga hipotiroziu, inkstų funkcija sutrikusi, ji turėtų būti vartojama atsargiai. Vaikams ir nėščioms moterims nerekomenduojama skirti vaistų.

Tolerancija ir šalutinis poveikis

Ilgalaikio bendro šalutinio poveikio vartojimo atveju nitroglicerinas yra galvos skausmas (dėl smegenų kraujagyslių išsiplėtimo ir jautrių audinių, besiribojančių su meninge arterijomis, ištempimas). Anestezijos atveju tai nėra reikšminga, nes narkotikai yra naudojami pacientams anestezijos metu.

Šalutinis poveikis, atsirandantis dėl trumpalaikio nitroglicerino ir NNT vartojimo, yra daugiausia dėl pernelyg didelio vazodilatacijos, dėl kurio atsiranda hipotenzija. Perdozavus ar padidėjęs jautrumas šiems vaistams, taip pat hipovolemija pacientui pavartojus nitratų turėtų imtis horizontalią padėtį su pakelta koja gale lovos užtikrinti venų grąžinti kraują į širdį.

Natrio nitroprussido sukeltai hipotenzijai kartais pridedama kompensacinė tachikardija (širdies susitraukimų dažnis padidėja apie 20%) ir padidėja renino aktyvumas

Plazma. Šie poveikiai dažniau pasireiškia esant hipovolemijos sąlygoms. Nitroprussido natris sukelia kraujavimo iš koronarinės kraujotakos sindromo vystymąsi.

Kaip Nitroglicerynowy ir natrio nitroprusido operacijose dėl torakoabdominalinio aortos gali sukelti plėtros pavogti sindromas, stuburo smegenų pažeidimo, stuburo smegenų nuleidimo perfuzijos slėgis žemiau aortos suspaudimo ir jos skatinti išemijos, didinant neurologinių sutrikimų dažnį. Todėl šie vaistai nėra naudojami BP ištaisyti tokiomis operacijomis. Pirmenybė teikiama inhaliacinių anestetikų (izofluranui, halotanas) derinyje su kalcio antagonistų (nifedipino, nimodipino).

Padidėjo renino ir plazmoje katecholaminai esant natrio nitroprusido taikymo yra priežastis tariamas kraujo spaudimo padidėjimas nutraukus infuzijos būdu. Kartu naudoti trumpo veikimo beta-blokatorių, kaip esmololio, leidžia informacija besivystančios tachikardija, kai naudojamas, siekiant sumažinti dozę ir sumažinti besivystančių hipertenzija nutraukus infuzijos natrio nitroprusido riziką.

Labai retesni nepageidaujami poveikiai atsiranda dėl natrio nitroprussido metabolinių produktų - cianidų ir tiocianatų - kaupimosi kraujyje. Tai gali sukelti ilgalaikę narkotikų infuziją (daugiau nei 24 valandas), didelės dozės vartojimą ar pacientus, sergančius inkstų nepakankamumu. Apsinuodijimo sąlyga pasireiškia vystymąsi metabolinės acidozės, aritmijos ir padidėjusio deguonies kiekis veninio kraujo (kaip audinių nesugebėjimas absorbuoti deguonį rezultatas). Ankstyvieji apsinuodijimo požymiai yra tachifilaksija (būtinybė nuolat didinti vaistų dozę, kad būtų pasiektas reikiamas antihipertenzinis poveikis).

Gydymas apsinuodijimo cianidu yra atlikti mechaninę ventiliaciją su grynu deguonimi, įjungimo / į natrio tiosulfato tirpalo (150 mg / kg kūno svorio 15 minučių), į oksidinimo hemoglobino į methemoglobino. Natrio tiosulfatas ir methemoglobinas, aktyviai rišantis cianidu, sumažina jo kiekį kraujyje, galima sąveikauti su citochromo oksidazėmis. Apsinuodijimų cianidu atvejais taip pat naudojamas oksikobalaminas, kuris reaguoja su laisvu cianidu, kad susidarytų cianokobalaminas (vitaminas B12). Oksikobalamin (0,1 g 100 ml 5% gliukozės tirpalo) yra įvedamas į / ir iš ten į / lėtai suvartotos natrio tiosulfato tirpalo (12,5 g 50 ml 5% gliukozės tirpalo).

Gydyti methemoglobinemija, vystosi su didelėmis dozėmis nitrovasodilators, naudojant 1% tirpalo metileno mėlynojo (2,1 mg / kg kūno svorio 5 min), mažinant methemoglobino prie hemoglobino.

Sąveika

Giliau lygis anesteziją, prieš naudojimą neuroleptikų, kitų antihipertenzinių vaistų, antiad renergicheskih-PM, Ca2 + blokatorius, benzodiazepinai gali žymiai sustiprinti hipotenzinį ir kraujagyslių plėtimo poveikio nitroglicerino ir natrio nitroprusidu.

Natrio nitroprussidas tiesiogiai nesikeičia su raumenų relaksantais, tačiau raumens kraujotakos sumažėjimas dėl jo sukeltos arterinės hipotenzijos netiesiogiai sulėtino SML vystymąsi ir padidina jo trukmę. Fosfodiesterazės inhibitorius eufilinas skatina cGMP koncentracijos padidėjimą, taip sustiprindamas natrio nitroprussido hipotenzinį poveikį.

Įspėjimai

Nitroglicerino vartojimas sukelia RaO2 sumažėjimą vidutiniškai 17% pradinės vertės. Todėl oksigenirujushchej Pacientai, kuriems sutrikusi plaučių funkcija, širdies nepakankamumo simptomų, užkirsti kelią žymiai sumažinti Ra02 turėtų padidinti deguonies procentinę dalį įkvėpė mišinio ir taikyti Peep per 5-8 mm vandens stulpelio. Atsargumo priemonės turėtų būti nustatytos nitroglicerino pacientams, kurių įtariamo pažeidimo susitraukimo funkcija miokarde, pacientams, sergantiems žemas kraujospūdis, miokardo infarktas, kurį kardiogeninis šokas, hipovolemija, ir tt būklę

Narkotikų infuzija turėtų būti atliekama tiesiogiai (invazine) kraujo spaudimo kontrole, nes gali staigiai mažėti kraujospūdis. Esant staigiai kraujospūdžio kritimui anesteziologui, ranka turėtų būti vazopresorius.

[1], [2]