Veido skausmas

Viena sunkiausių šiuolaikinės medicinos problemų laikoma veido skausmu. Vadinamąją prozopalgiją gali išprovokuoti daugybė priežasčių. Kartais net patyręs specialistas ne iš karto sugeba atpažinti simptomus ir nustatyti teisingą diagnozę.

Veido skausmą sukelia nervų sistemos patologijos, akių problemos, dantų ir žandikaulių sutrikimai, LOR ligos ir daugelis kitų veiksnių. Dėl šios priežasties pacientą apžiūri kelių specializacijų gydytojai.

[ 1 ]

Veido skausmo priežastys

Dažniausias atvejis yra skausmas veido dalyje arba lokalizacija tam tikroje srityje. Viso veido pažeidimas yra retas.

Pagrindinės veido skausmo priežastys yra šios:

• neuralgija yra skausmingas sindromas, kurį sukelia nervų dirginimas;
• raumenų skausmas;
• kaukolės veido dalies, paranalinių sinusų kaulų struktūrų pažeidimai;
• odos ligos (navikai, spuogai, uždegiminiai procesai ir kt.);
• migrena, klasteriniai galvos skausmai, osteochondrozė ir kt.

Raumenų skausmas yra miofascialinio skausmo sindromo, apimančio veido, kramtymo ir dalį raumenų struktūrų, pasekmė. Skausmas pasireiškia:

• netaisyklingas sąkandis, dėl kurio pasikeičia kramtymo funkcija, padidėja raumenų įtampa ir atsiranda per didelis spaudimas dantims ir žandikauliams;
• stresinės situacijos (kai kurie žmonės, apimti pykčio ar padidėjusio nerimo, jėga suspaudžia žandikaulius);
• neuralgija ar psichinės ligos. Nervų sutrikimai ir depresijos neigiamai veikia veido nervų veiklą, o tai savo ruožtu išprovokuoja per didelį raumenų tonusą ir veido skausmą;
• gimdos kaklelio osteochondrozė yra skausminga liga, kuri spinduliuoja į veido sritį;
• įvairių traumų.

Veido srities kaulai dažniau skauda dėl kaukolės patologijų, kurios atsiranda dėl:

• osteomielitas (pūlinga veido kaulų uždegiminė liga);
• įvairūs mechaniniai sužalojimai, traumos. Sunkiausias yra kaukolės pamato lūžis, o dažniausiai – nosies lūžis;
• Smilkininio apatinio žandikaulio sąnario sutrikimai infekcinio ar uždegiminio pobūdžio sąnarių ligų fone dėl padidėjusių apkrovų, traumų, netaisyklingo sąkandžio.

Veido skausmas lydi patologines odos būkles. Skausmą gali sukelti spuogai, alerginės reakcijos, mėlynės. Atskirai nemalonių pojūčių grupei priskiriami apgamai, pigmentai, apgamai, laikomi gerybiniais dariniais. Jų gebėjimas virsti vėžiniais navikais reikalauja didesnio dėmesio. Būtinai vykite į ligoninę, jei:

• neoplazma labai skauda;
• keičia savo spalvą ir struktūrą (atsilieka, išsikiša, atsiskiria ir pan.);
• kontūrai yra neryškūs;
• sparčiai daugėja;
• aptinkamas šlapias arba kraujuojantis paviršius.

Neuralgija (veido nervų skausmas) atsiranda dėl besivystančio naviko spaudimo, vingiuoto indo išsiplėtimo ir uždegimo. Veido nervo skausmas yra gana reta liga, nes veido nervas yra atsakingas už motorinę veiklą, o ne už pojūčius.

Trišakio nervo neuralgija, sukelianti veido jautrumą, dažniausiai pažeidžia pusę veido. Skausmingas trišakio nervo būkles gali sukelti lietimas, drabužių dalių trynimas, sąlytis su skustuvu ir kt. Sritis tarp viršutinės lūpos ir nosies yra jautriausia nerviniams tikai.

Kitos neuralgijos, sukeliančios veido skausmą:

• Glosofaringinis nervas – priepuolį dažniausiai išprovokuoja šalto arba karšto maisto vartojimas, pažeidžiantis liežuvio šaknį, gerklę, tonziles ir veidą. Galimas padažnėjęs širdies ritmas ir net sąmonės netekimas;
• viršutinis gerklų nervas – skausmo priepuolis lokalizuotas kairėje arba dešinėje veido pusėje, pasireiškia kartu su kosuliu, žagsėjimu, padidėjusiu seilėtekiu. Skausmas paveikia kaklo, ausies ir pečių sritį;
• Pterygopalatine mazgas – esantis kaukolės viduje. Reta liga, pasireiškianti sloga, veido patinimu, ašarojimu ir akių paraudimu. Veido skausmas pažeidžia ausų ir žandikaulių sritis, akių sritį ir dantis;
• Nazociliarinis mazgas yra reta liga, sukelianti lokalų skausmą akyse ir nosies apačioje. Nuolatinė sloga atsiranda dėl akių paraudimo ir akies plyšio susiaurėjimo.

Migrena taip pat gali sukelti skausmą vienoje veido dalyje. Kaip pastebi gydytojai, 20–30 metų moterys yra linkusios į stiprius galvos skausmus. Klasterinio skausmo priepuoliai visada atsiranda staiga ir spazmiškai, paveikiant akiduobės sritį. Ši liga dažna tarp vyrų, kurie piktnaudžiauja alkoholiu ir rūko.

Ne mažiau dažnos veido skausmo priežastys yra:

• sinusitas - sinusų uždegimas dėl kvėpavimo takų ligos;
• veido kraujagyslių problemos. Pavyzdžiui, vaskulitas (uždegiminis kraujagyslių sienelių procesas) pasireiškia deginančiu skausmu smilkininėje zonoje ir viršutiniame žandikaulyje. Išplitęs į akių kraujagysles, gali sukelti aklumą. Miego arterijos patologijos (karotidinija), be veido skausmo, sukelia nemalonius pojūčius kakle, ausyse, dantyse, žandikaulyje;
• akių ligos – pervargimas, padidėjęs regos stresas, konjunktyvitas, navikai, nervų galūnių ligos, hormoniniai sutrikimai.

Veido skausmo priežastys

[ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Kas yra veido skausmas?

Veido skausmas atsiranda dėl trišakio nervo neuralgijos, sinusų uždegimo, traumų ar degeneracinių kaklo slankstelių pokyčių, smegenų auglių ir kitų skausmingų būklių.

Veido skausmas (prosopalgija) ir galvos skausmas (cefalgija) apima kelis dažnus sindromus (klasterinį galvos skausmą, SANCTU sindromą, idiopatinį duriantį skausmą), nes pastarasis gali būti priskirtas tiek veido, tiek ne veido galvos sritims; taigi nėra visuotinai pripažintos vienareikšmės ribos tarp kai kurių iš šių sindromų. Šiame skyriuje juos iš dalies pakartojame diferencinės diagnostikos tikslais.

Veido skausmas yra sudėtinga neurologo praktikos problema. Sėkmingai veido skausmo diagnozei ir gydymui labai svarbūs klinikinių apraiškų požymiai ir aiškus patofiziologinių mechanizmų, reikalingų konkrečiai terapinei taktikai nustatyti, supratimas. Šiuolaikiniai veido skausmo klasifikavimo metodai, ypač atsispindintys naujausioje Tarptautinės galvos skausmo draugijos (IHS) klasifikacijos versijoje, taip pat yra labai aktualūs ir praktiškai reikšmingi neurologui. Tuo pačiu metu daugeliu atvejų, aprašant tam tikrų veido skausmo formas, tikslinga naudoti jų apibrėžimus iš Tarptautinės skausmo tyrimų asociacijos klasifikacijos, kurių IHS klasifikacijoje arba nėra, arba jie pateikti per trumpai. Atsižvelgiant į tai, kad daugeliu atvejų skausmą tiesiogiai veido srityje lydi skausmo apraiškos kitose galvos dalyse, termino „prosokranialgija“ vartojimas yra visiškai pagrįstas.

Veido skausmo simptomai

Kaip rodo medicinos praktika, skausmas dažniausiai paveikia vieną veido pusę. Ne visada įmanoma iš karto atpažinti problemą, atsižvelgiant į paciento būklę ir nusiskundimus. Skausmo simptomai yra tokie platūs ir daugialypiai, kad gali sugluminti net patyrusį specialistą. Tačiau, remiantis daugybe skausmingų apraiškų, galima iš karto diagnozuoti ligą, tačiau kai kuriais atvejais reikia kruopštaus tyrimo ir papildomo tyrimo.

Dažniausi veido skausmo simptomai yra šie:

• padidėjusi raumenų įtampa;
• patinimas ant veido;
• temperatūros padidėjimas iki 38 ^° C;
• mėlynės;
• išskyros iš ausų;
• niežulys, odos paraudimas;
• ašarojančios arba sausos akys;
• nuolatinė sloga;
• vokų plyšio padidėjimas arba susiaurėjimas;
• nervinis tikas;
• veido asimetrija reiškiant emocijas;
• skonio sutrikimai.

Alerginės reakcijos taip pat sukelia kvėpavimo sunkumus.

Veido nervo skausmas kartais pasireiškia kartu su herpetinio pobūdžio bėrimais, skausmu už ausies. Trišakio nervo neuralgija apibūdinama kaip paroksizminiai, duriantys, šaudantys, dviejų minučių trukmės skausmai. Sindromas plinta į kaklą, ausį, dantis, smilių.

Migrenai būdingi stiprūs, „gręžiantys“ skausmai, trunkantys iki 36 valandų. Prieš priepuolį pacientas ypatingai jaučia kvapus ir patiria keistus pojūčius.

Veido paraudimas, galvos skausmas lydi hipertenziją. Pagrindinis diagnozės simptomas gali būti veido „karščio“ būsena. Skausmingas sindromas gali pasireikšti pykinimu, eisenos nestabilumu, širdies skausmu, smilkininiu pulsavimu, greitu nuovargiu ir juodomis dėmėmis prieš akis.

Tirpimas dažniausiai susijęs su nervų ar kraujagyslių sutrikimais. Ši būklė pastebima dėl:

• insultas;
• trišakio nervo neuralgija;
• hipertenzinė krizė;
• vegetatyvinė-kraujagyslinė distonija;
• migrena;
• gimdos kaklelio osteochondrozė (kai užspausta nervinė šaknis);
• psichikos sutrikimai, neurozės.

Netipiškas veido skausmas

Netipiškas veido skausmas yra diagnozė, taikoma skausmo sindromui be nustatytos priežasties, atlikus išsamų paciento tyrimą. Yra nuomonė, kad toks vaizdas atsiranda dėl psichikos sutrikimų arba dėl nervinių patologijų.

Veido skausmas pasireiškia keliais požymiais:

• Rizikos grupei priklauso 30–60 metų amžiaus sąžiningos lyties atstovai;
• skausmo sindromas gali pasireikšti tik dalyje veido arba visą veidą (šiuo atveju skausmas nėra simetriškas). Dauguma pacientų negali tiksliai apibūdinti skausmo pasireiškimo;
• padidėjęs skausmas stebimas naktį, streso ar perkaitimo metu;
• skausmas apima odos paviršių ir pasireiškia deginimo, pulsavimo, gręžimo ar skausmo pojūčiu;
• veido skausmas gali plisti į burnos ertmę (liežuvį, dantis);
• netipiniai skausmai nėra nuolatiniai, išnyksta savaitėms, mėnesiams ir grįžta su nauja jėga;
• lydimi kaklo ir galvos skausmų.

Tokie skausmingi pojūčiai atsiranda, kai smegenyse sutrinka neurotransmiterių, lydinčių nervinių impulsų perdavimą, gamyba. Patologinių pokyčių priežastys yra stresas, neurologinės ir psichinės ligos, reguliarus dirginantis poveikis veido ir smegenų nervams (pavyzdžiui, gydant odontologą).

Psichogeninis veido skausmas savo simptomais panašus į netipinį skausmą. Jis susijęs su užsitęsusia depresija, isterija, neurastenija ir įvairiomis fobijomis. Šios ligos diagnostika ir gydymas yra bendras neurologo, psichiatro ir psichoterapeuto darbas.

[ 5 ], [ 6 ]

Diagnostiniai veido skausmo tyrimai

• Trišakio nervo šakų išėjimo vietų veide tyrimas;
• Vietinių ir difuzinių skausmo sričių nustatymas veido ir burnos ertmės audinių palpacijos ir perkusija metu;
• Apžiūrimi visi veido raumenys, liežuvis ir smilkininis apatinio žandikaulio sąnarys;
• Patikrinkite veido jautrumą;
• Išmatuoti akispūdį;
• Jie atlieka rentgeno tyrimus, taip pat kompiuterinę tomografiją ir magnetinio rezonanso tomografiją, kuri leidžia patikimai nustatyti veido skeleto, kaukolės ertmės ir nosiaryklės ligas.
• Kartais reikalingas somatinis tyrimas.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Veido skausmo gydymas

Pacientų, kenčiančių nuo veido skausmo, medicininė priežiūra pradedama skiriant vietinius arba bendruosius skausmą malšinančius vaistus. Iš pradžių skiriami nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo. Neuroleptikai ir raminamieji vaistai gali būti vartojami, jei reikia sustiprinti ir gauti ilgesnį gydomąjį analgetikų poveikį. Kartu su analgetikais skiriami B grupės vitaminai, taip pat vaistai autonominei nervų sistemai normalizuoti.

Šiandien labiausiai subalansuotas neurotropinių B grupės vitaminų derinys yra injekcinis tirpalas „milgamma“. Terapija pradedama nuo 2 mg į raumenis vienkartine doze. Palaikomoji dozė yra ta pati vaisto dozė du ar tris kartus per savaitę. Kartais vaistas vartojamas tablečių pavidalu.

Veido skausmo gydymas vaistais turėtų būti papildytas fizioterapijos procedūromis:

• diadinaminė srovė;
• magnetinė lazerio terapija;
• elektroforezė su analginu ir lidaze viršutinio ir apatinio žandikaulio srityje;
• ozokeritas (naftos angliavandenilis);
• elektros miegas;
• transkranijinė magnetinė stimuliacija.

Pagrindinis vaistas nuo trišakio nervo neuralgijos yra karbamazepinas (karbasanas, finlepsinas, tegretolis, stazepinas, mazetolis). Karbamazepinas skatina GABAerginį slopinimą neuronų populiacijose, linkusiose į paroksizmines aktyvumo formas. Gydymas pradedamas 0,1x2 kartų per parą doze. Vėliau paros dozė palaipsniui didinama po 1/2-1 tabletę iki minimalios veiksmingos dozės (0,4 g per parą). Nerekomenduojama viršyti didesnės nei 1200 mg/parą dozės. Praėjus 6-8 savaitėms po poveikio pradžios, dozė palaipsniui mažinama iki minimalios palaikomosios dozės (0,2-0,1 g per parą) arba visiškai nutraukiama. Pacientams, vartojantiems vaistą ilgą laiką, jo veiksmingumas palaipsniui mažėja. Be to, ilgai vartojant, vaistas sukelia toksinį kepenų, inkstų pažeidimą, bronchų spazmą, aplazinę pancitopeniją. Gali pasireikšti psichikos sutrikimai, atminties praradimas, ataksija, galvos svaigimas, mieguistumas ir dispepsiniai sutrikimai. Yra žinoma, kad vaistas turi teratogeninį poveikį. Karbamazepino vartojimo kontraindikacijos: atrioventrikulinė blokada, glaukoma, prostatitas, kraujo ligos ir individualus netoleravimas. Vartojant jį, būtina periodiškai (kartą per 2–3 mėnesius) stebėti bendrą kraujo tyrimą ir biocheminius kepenų funkcijos parametrus. Kiti prieštraukuliniai vaistai, kurie gali būti naudojami trišakio nervo neuralgijai gydyti, yra morsuksimidas (morfolepas), etosuksimidas (suksilepas), difeninas (fenitoinas) ir valproinės rūgšties preparatai (depakinas, konvulexas).

Chirurginės intervencijos galimybė buvo laikoma netinkama remiantis daugybe tyrimų, kuriuose nenustatyta jokio ryšio tarp veido skausmo ir trišakio nervo šaknelių dekompresijos.

Netipinio veido skausmo gydymas

Kadangi netipinio sergamumo patogenezė nėra iki galo suprantama, o depresija prisideda prie ligos paūmėjimo, pacientų tyrimas turėtų apimti psichologinius tyrimus. Remiantis elgesio ypatybių, būtent: nerimo, depresijos, priešiškumo apraiškų, rezultatais, galima diagnozuoti hipochondrijos būseną (apsėstumą savo sveikatos problema). Šis faktas reikalauja privalomos psichologo/psichiatro konsultacijos.

Netipinio veido skausmo priepuolių gydymas grindžiamas psichoterapijos principais, lygiagrečiai vartojant antidepresantus. Gydymo režimas ir vaistai pacientui parenkami individualiai. Tarp veiksmingiausių triciklinių vaistų išsiskiria „amitriptilinas“, kurio vidutinė paros dozė yra iki 200 mg (valgio metu arba po jo). Po dviejų–keturių savaičių dozės sumažinamos.

Įprasti selektyvūs inhibitoriai yra „karbamezipinas“, kurio vartojimas prasideda nuo pusės tabletės tris kartus per dieną (valgio metu). Dozė didinama kasdien, tačiau ji neturi viršyti 1,2 g per dieną. Šis vaistas taip pat plačiai naudojamas trišakio nervo neuralgijai gydyti. Dozės mažinamos palaipsniui.

Prieš pradėdami vartoti abu vaistus, turite atidžiai išnagrinėti instrukcijas dėl esamų kontraindikacijų ir šalutinių poveikių. Vaistai išrašomi griežtai pagal receptą.

Veido skausmas, kaip daugelis mano, tėra dantų gydymo pasekmė. Taip nutinka. Jei diskomfortas nepraeina, skubėkite kreiptis pagalbos į specialistus.