Veido skausmas

Viena iš sudėtingiausių šiuolaikinės medicinos problemų yra veido skausmas. Vadinamąją prozopalgiją gali sukelti daugybė priežasčių. Kartais net patyręs specialistas nedelsdamas nepripažįsta simptomų ir nepateikia teisingos diagnozės.

Nervų sistemos patologijos, akių sutrikimai, dentalveoliniai sutrikimai, ENT ligų ligos ir daugelis kitų veiksnių sukelia veido skausmą. Dėl šios priežasties pacientą tiria keli specializacijos gydytojai.

[1], [2]

Veido veido skausmo priežastys

Dažniausiai pasitaikantis atvejis yra veido dalis arba lokalizacija tam tikroje zonoje. Veido pralaimėjimas yra retas.

Pagrindinės veido skausmo priežastys: 

• Neuralgija yra skausmingas sindromas, kurį sukelia nervų sudirginimas; 
• raumenų skausmas; 
• kaukolės veido dalies kaulų struktūros pažeidimai, nosies sinusų pakitimai; 
• odos ligos (neoplazmos, spuogai, uždegiminiai procesai ir tt); 
• migrenos galvos skausmas, klasterio galvos skausmas, osteochondrozė ir kt.

Raumenų skausmas yra myofascialinio skausmo sindromo, kurio metu imituoja, kramtyti ir raumenų struktūros dalis, rezultatas. Pykinimas pasireiškia tada, kai: 

• įkandimo pažeidimas, dėl kurio kiaušidės funkcija pasikeičia, padidėja raumenų įtempimas ir sukelia per didelį spaudimą dantims, žandikauliams; 
• stresinės sąlygos (kai kurie išpuolių pykčio, padidėjęs nerimas su jėga artimi žandikauliai); 
• neuralgija ar psichine liga. Nervų sutrikimai, depresijos neigiamai veikia veido nervų veiklą, o tai savo ruožtu sukelia pernelyg didėjantį raumenų tonusą ir veido skausmą; 
• Kaklo stuburo osteochondrozė yra skausminga liga, kuri spinduliuoja veido plotą; 
• įvairūs sužalojimai.

Veido regiono kaulai dažniau būna skausmingi dėl kaukolės patologijų, kurios atsiranda kaip rezultatas: 

• osteomielitas (veido veido kaulų žaizdos ir uždegiminė liga); 
• įvairūs mechaniniai sužalojimai, traumos. Labiausiai rimtas kaukolės pagrindo lūžis ir bendras nosies lūžis; 
• pažeidimai temporomandibuliniame junginyje dėl infekcinio arba uždegiminio pobūdžio sąnarių ligų, dėl padidėjusių apkrovų, sužalojimų, nepilnavertiškumo.

Veido skausmas yra susijęs su patologinėmis odos sąlygomis. Gydymą gali sukelti jaunatviškos spuogai, alerginės reakcijos, mėlynės. Atskiroje nemalonių pojūčių grupėje yra moliai, pigmentai, nevi, laikomi gerybiniais formavimais. Jų gebėjimas pereiti prie vėžinių navikų reikalauja didesnio dėmesio. Būtinai eikite į ligoninę, jei: 

• neoplazma stipriai skauda; 
• keičia savo spalvą ir struktūrą (atsilieka, išsikiša, dalija ir tt); 
• kontūrus nurimo; 
• sparčiai didėja; 
• randamas drėgnas ar kraujuoja paviršius.

Neuralgija (veido nosies švelnumas) pasireiškia dėl besivystančio naviko spaudimo, išplėtota spiralinio indo, uždegimo. Nervų skausmas ant veido yra reta liga, nes veido neris yra atsakinga už motorinę veiklą, o ne dėl jausmų.

Trišakio nervo neiralija, kuri suteikia jautrumą veidui, dažnai plinta į pusę veido. Dėl skausmingos trigeminalinio nervo būklės gali liestis, sudrėkinti drabužių dalis, susisiekti su skustuvu ir pan. Maksimalus nervingumo linkumas yra tarp viršutinės lūpos ir nosies.

Kitos neuralgijos, reaguojančios į veido skausmą: 

• glosforanagalinis nervas - užpuolimas, kaip taisyklė, provokuoja šalto ar karšto maisto vartojimą, įtakoja liežuvio, gerklės, mandlių ir veido veidą. Gali padidėti širdies susitraukimų dažnis ir net sąmonės netekimas; 
• viršutinis gerklų nervas - skausmo priepuolis yra lokalizuotas kairėje arba dešinėje veido pusėje, tęsiasi kosulys, žagsėjimas, padidėjęs seilėtekis. Skausmas sutrenkia kaklo, ausies ir peties plotą; 
• pterigopalatino nervo mazgas yra viduje kaukolės. Retą liga pasireiškia sloga, veido paraudimas, ašarojimas, akių paraudimas. Veido skausmas apima ausį ir žandikaulių zonas, akių zonas ir dantis; 
• Nasokiliarinis nervų mazgas yra ne mažiau reta retų ligų atvejų, kai yra išreikšta vietinė akių skausmingumas ir nosies pagrindas. Neišlifuota sloga nesiskiria nuo raudonų akių fono ir akies trūkumo.

Migrena taip pat gali sukelti skausmą vienoje veido dalyje. Kaip sako gydytojai, stiprūs galvos skausmai veikia moteris nuo 20 iki 30 metų amžiaus. Klasterio skausmo pasireiškimai visada rodomi staiga ir spazminiai, užfiksuojant orbitinę zoną. Liga yra dažna tarp vyrų, kurie piktnaudžiauja alkoholiu ir rūkymu.

Ne mažiau dažnos veido skausmo priežastys yra: 

• sinusitas - nosies sinusų uždegimas su kvėpavimo takų liga; 
• problemų su laivais ant veido. Pavyzdžiui, vaskulitas (uždegiminis procesas kraujagyslių sienoje) pasireiškia kaip degimo skausmas laiko zonoje ir viršutinėje žandikaulyje. Sklaidos ant akių indai gali sukelti aklumą. Smegenų arterijos (carotidinia) patologijos, be veido skausmų, sukelia nemalonius kaklo, ausų, dantų ir žandikaulio pojūčius; 
• akių ligos - pernelyg nuovargis, padidėjusi vizualinė apkrova, konjunktyvitas, navikai, nervų galūnės, hormoniniai sutrikimai.

Veido veido skausmo priežastys

[3], [4], [5], [6], [7]

Kas yra veido skausmas?

Veido skausmas įvyksta dėl trišakio nervo neuralgija, uždegimas nosies ančių, traumos arba degeneracinių pokyčių kaklo slankstelių, smegenų auglių ir kitų ligų būklių rezultatas.

Veido skausmas (prosopalgia) ir galvos skausmas (Galvos skausmas) apima keletą bendrų sindromus (klasterinių galvos skausmų, ST sindromas, idiopatinė veriantis skausmas), nes pastarasis gali būti priskirta tiek priekyje ir nelitsevoy į galvą; taigi, tarp kai kurių šių sindromų nėra vienareikšmiškai aiškios ribos. Mes iš dalies juos kartojame šiame skyriuje, siekdami atlikti diferencinę diagnozę.

Veido skausmas yra sudėtinga problema neurologo praktikoje. Sėkmingai diagnozuojant ir gydant veido skausmą, specifines klinikinių apraiškų savybes ir aiškią patofiziologinių mechanizmų idėją, reikalingą konkrečiai terapinei taktikai nustatyti. Labai svarbus ir praktinis neurologas taip pat yra šiuolaikinis veidų skausmo klasifikavimo metodas, kuris visų pirma atsispindi paskutinėje Tarptautinės galvos skausmo draugijos (MOGB) klasifikacijos versijoje. Tačiau kai kuriais atvejais įvairių veidų veido formų apibūdinančios charakteristikos yra susijusios su jų apibrėžimų vartojimu pagal Tarptautinės skausmo asociacijos klasifikaciją, kurios MOGB klasifikacijoje nėra arba pateikiamos per trumpai. Atsižvelgiant į tai, kad daugeliu atvejų skausmas tiesiai į veidą lydimas skausmingų apraiškų kitose galvos dalyse, termino "prozokranialgija" vartojimas yra pateisinamas.

Veido skausmo simptomai

Kaip rodo medicinos praktika, skausmas dažniausiai pasireiškia pusėje veido. Dėl paciento būklės ir jo skundų ne visada galima iš karto pripažinti problemą. Simptominis skausmas yra toks didžiulis ir daugialypis, kad gali suklaidinti net patyrusį specialistą. Tačiau kai kurių skausmingų apraiškų atveju galima nedelsiant diagnozuoti ligą, tačiau kai kuriais atvejais reikia kruopštaus tyrimo ir papildomo tyrimo.

Dažni veido skausmo simptomai: 

• padidėjusi raumenų įtampa; 
• veido patinimas; 
• temperatūros padidėjimas iki 38 ^o C; 
• mėlynės; 
• išmetimas iš ausų; 
• niežulys, odos paraudimas; 
• ašarojimas ar sausos akys; 
• nuolatinė sloga; 
• akies trūkio padidėjimas ar susiaurėjimas; 
• nervingas tics; 
• veidų asimetrija, kai išreiškia emocijas; 
• skonio pojūčių sutrikimas.

Alerginės išraiškos metu pastebimi ir kvėpavimo sutrikimai.

Kartais pasireiškia veido skausmas, kai yra herpeso bėrimas, skausmas už ausies. Trišakio nervo neuralgija yra apibūdinama kaip paroksizminis, dusulys, auskaras, dviejų minučių skausmas. Sindromas spinduliuoja į kaklą, ausį, dantis, rodyklę.

Migrenai pasižymi stipriu, "gręžimo" skausmu, kuris trunka iki 36 valandų. Prieš ataką pacientas jaučia ypatingą kvapą, jis turi keistų jausmų.

Veido paraudimas, galvos skausmas kartu su hipertenzija. Pagrindinis diagnozės simptomas gali būti "karščio" veido veidas. Skausmingas sindromas gali atsirasti dėl pykinimo, eisenos nestabilumo, širdies skausmo, laikino pulsavimo, greito nuovargio su juodais taškais priešais akis.

Nemalonumas, kaip taisyklė, yra susijęs su nervų arba kraujagyslių sutrikimais. Būklė pastebima dėl: 

• insultas; 
• trigeminalinė neuralgija; 
• hipertenzinė krizė; 
• vegetatyvinė-kraujagyslinė distonija; 
• migrena; 
• gimdos kaklelio osteochondrozė (su nervų šaknies įtempimu); 
• psichiniai sutrikimai, nervai.

Netipiškas veido skausmas

Netipiškas veido skausmas yra diagnozė, kuri taikoma skausmo sindromui be nustatytos priežasties, atlikus kruopštų paciento tyrimą. Yra nuomonė, kad tokia nuotrauka atsiranda dėl psichinių sutrikimų ar nuo nervų patologijų.

Veido skausmas yra išreikštas daugybe savybių: 

• rizikos grupėje yra tikros lyties moterys 30-60 metų amžiaus grupėje; 
• Skausmo sindromą gali paveikti tik veido ar viso veido dalis (šiuo atveju skausmas nėra simetriškas). Daugelis pacientų negali tiksliai apibūdinti skausmo pasireiškimo; 
• padidėjęs sergamumas pastebimas naktį, streso metu arba perkaitimo metu; 
• skausmas padengia odos paviršių, pasireiškia deginimu, pulsacija, nuovargis ar skausmas; 
• žmogaus švelnumas gali duoti į burną (liežuvis, dantys); 
• Netipiniai skausmai nėra nuolatiniai, praeina savaites, mėnesius ir grįžta su atsinaujinimu; 
• kartu su gimdos kaklelio, galvos skausmu.

Tokie skausmingi pojūčiai kyla, kai smegenų neurotransmiterių produkcija, lydima nervų impulsų perdavimo, yra sutrikdyta. Patologinių pokyčių priežastys yra stresas, neurologinės ir psichinės ligos, nuolatinis erzinantis poveikis veido, galvos nervams (pavyzdžiui, dantų gydymui).

Psichogeninio pobūdžio skausmas veido simptomiškai panašus į netipišką. Ji yra įskaityta į užsitęsusios depresijos, isterijos, neurastingos ir įvairių fobijų būklę. Šios ligos diagnozė ir gydymas yra bendras neurologo, psichiatro ir psichoterapeuto darbas.

[8], [9], [10], [11]

Veido skausmo diagnozė

• Treniruotės nervų išėjimo vietų tiesiai į veidą ištyrimas;
• Vietinių ir difuzinių skausmingumo zonų nustatymas su veido ir burnos ertmės audinių palpacija ir perkusija;
• Apžiūrėkite visus veido raumenis, liežuvį ir temporomandibulinį sąnarį;
• Patikrinkite jautrumo būseną ant veido;
• Išmatuokite akispūdį;
• Rentgeno spinduliai yra imami, taip pat kompiuterinė ir magnetinio rezonanso tomografija, kuri leidžia aptikti veido kaukolės, kaukolės ir nasopharyngeal ertmes.
• Kartais reikalingas somatinis egzaminas.

[12], [13], [14], [15], [16], [17], [18]

Veido skausmo gydymas

Medicininė priežiūra pacientams, sergantiems veido skausmu, prasideda nuo vietinio ar bendro poveikio anestezijos. Iš pradžių nustatytos nesteroidinės grupės priešuždegiminės medžiagos. Jei reikia, galima naudoti neuroleptikus, raminamojo poveikio priemones, siekiant sustiprinti ir gauti ilgesnį gydomąjį poveikį analgetikams. Lygiagrečiai vartojant analgetikus, skiriami vitaminai B, taip pat priemonės autonominei nervų sistemai normalizuoti.

Iki šiol labiausiai subalansuotas B grupės neurotropinių vitaminų derinys yra "milgammos" injekcijos tirpalas. Terapija pradedama vartoti po 2 mg į raumenis vieną kartą. Priežiūros dozė - toks pat vaisto kiekis du ar tris kartus per savaitę. Kartais vaistas vartojamas tablečių pavidalu.

Medicininis veido skausmo gydymas turėtų būti papildytas fizioterapijos procedūromis: 

• diadinaminė srovė; 
• magnetolazerinė terapija; 
• elektroforezė su analginu ir lidase žandikaulio viršaus ir apačios zonoje; 
• ozokeritas (naftos grupės angliavandenilis); 
• elektrosluoksnis; 
• transkranijinė magnetinė stimuliacija.

Pagrindinis vaisto, panaudojimas trišakio nervo neuralgija gydymas yra karbamazepinas (karbasan, Finlepsinum, Tegretol, stazepin, mazetol). Karbamazepinas skatina GABA-erginį slopinimą neuronų populiacijose, linkusioms į paroksizmines veiklos formas. Gydymas prasideda su doze 0,1x2 kartus per dieną. Tada dienos dozė palaipsniui didėja 1 / 2-1 kortelėje. Iki minimumo (0,4 g per dieną). Neviršykite dozės, didesnės kaip 1200 mg per parą. Po 6-8 sav. Po poveikio pasireiškimo dozė palaipsniui sumažinama iki minimalaus palaikymo (0,2-0,1 g per parą) arba visiškai panaikinama. Pacientai, ilgą laiką vartojantys vaistą, palaipsniui mažina jo efektyvumą. Be to, su ilgo naudojimo vaistas sukelia kepenų toksiškumą, inkstų, bronchų spazmas, aplastinės pancitopenija. Čia gali būti psichikos sutrikimai, atminties praradimas, ataksija, galvos svaigimas, mieguistumas, dispepsinių sutrikimai. Žinoma, kad vaistas turi teratogeninį poveikį. Kontraindikacijos karbamazepino naudoti: atrioventrikuliniam nepraeinamumas, glaukoma, prostatitas, kraujo ligų, padidėjusio jautrumo reakcija. Kai jis naudojamas, būtina periodiškai (vieną kartą per 2-3 mėnesius) stebėti bendrą kraujo tyrimą, biocheminius kepenų funkcijos rodiklius. Tarp kitų nuo traukulių, skirtų trišakio neuralgija gydymas gali būti naudojamas morsuksimid (morfolep) etosuksimidu (suksilep), difenilhidantoinas (fenitoino), valproinės rūgšties formuluotes (Depakinum, Konvuleks).

Nustatyta, kad chirurginės intervencijos galimybė yra netinkama, remiantis daugeliu tyrimų, kuriuose nustatyta, kad nėra sąsajos tarp veido skausmo ir stuburo nervų šaknų dekompresijos.

Netipinio veido skausmo gydymas

Atsižvelgiant į tai, kad netipinės švelnumo patogenezė nėra visiškai suprantama ir depresija prisideda prie ligos pablogėjimo, pacientų tyrimas turėtų apimti psichologinius tyrimus. Remiantis gautais elgesio ypatybių, būtent: nerimo, depresijos, priešiškų manifestacijų, hipochondrijų būklės (fiksavimo dėl savo sveikatos problemos), galima diagnozuoti. Šis faktas reikalauja privalomos konsultacijos su psichologu / psichiatru.

Netipinis veido skausmas traukulių gydymui remiasi psichoterapijos principais, tuo pačiu metu vartojant antidepresantus. Gydymo režimas ir preparatai pacientui parenkami atskirai. Tarp efektyviausių triciklinių vaistų yra "amitriptilinas", kurio vidutinė paros dozė yra iki 200 mg (valgio metu ar po jo). Po dviejų ar keturių savaičių dozė sumažinama.

Plačiai paplitusiems selektyviems inhibitoriams priskiriamas "karbamezinas", kurio vartojimas prasideda pusė tabletės tris kartus per dieną (su maistu). Dienos dozė didinama, tačiau per dieną ji neturėtų būti didesnė kaip 1,2 g. Šis vaistas plačiai vartojamas trikampės neuralgijos gydymui. Dozės mažinimas atliekamas palaipsniui.

Prieš pradėdami vartoti vaistus, turite atidžiai ištirti esamas kontraindikacijas ir šalutinius poveikius. Narkotikai griežtai išrašomi pagal receptą.

Daugelis mano, kad veido skausmas yra tik dantų gydymo rezultatas. Taip atsitinka. Jei diskomfortas neišnyksta, skubėkite pagalbos specialistams.