Vėlyvoji menopauzė

Paprastai menopauzė moterims pasireiškia nuo 45 iki 52 metų amžiaus, ir tik apie 5 % jų ją patiria vėliau – po 55 metų. Šis reiškinys vadinamas vėlyvąja menopauze, ir gana sunku tiksliai pasakyti, ar tai pliusas, ar minusas. Šis procesas kiekvienai moteriai yra individualus, o ar tai geras, ar blogas ženklas, priklauso nuo priežasčių, kodėl ji neprasidėjo. Tarp pagrindinių vėlyvosios menopauzės veiksnių yra ginekologinės patologijos ir paveldimi veiksniai.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Priežastys vėlyvoji menopauzė

Vėlyvos menopauzės priežastis dažnai yra paveldimumas. Moterys, kurių motinos ar močiutės menopauzę patyrė maždaug 60 metų amžiaus, greičiausiai patirs tą patį. Jei vėlyvą menopauzę lemia paveldimumas, dėl to nerimauti nereikia.

Tačiau kai kuriais atvejais vėlyvoji menopauzė atsiranda dėl kitų veiksnių. Šio reiškinio priežastys gali būti gana pavojingos – dėl sunkių ligų ir operacijų, atliktų krūtų, gimdos ar kiaušidžių srityje.

Kartais vėlyva menopauzė gali atsirasti dėl spindulinės terapijos ar chemoterapijos.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Pathogenesis

Menopauzės pradžiai būdingas lėtas ir laipsniškas kiaušidžių funkcijos silpnėjimas, o vėliau – visiškas jų „išsijungimas“ (per pirmuosius 1–3 pomenopauzės menopauzės metus kiaušidėse atsiranda tik pavieniai folikulai, kurie vėliau visiškai išnyksta). Dėl to išsivysto vadinamoji hipergonadotropinė hipogonadizmo būklė (daugiausia estrogenų trūkumas), kuri kartais siejama su limbinės sistemos funkcijos pokyčiais ir neurohormonų sekrecijos sutrikimu.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Simptomai vėlyvoji menopauzė

Menopauzės simptomai gali būti visiškai skirtingi, jie yra visiškai individualūs ir priklauso nuo kiekvienos konkrečios moters organizmo. Daugelis atkreipia dėmesį į tokius požymius kaip nepagrįstas nerimas, kraujo antplūdis į veido ir kaklo odą, galvos skausmas, dažna nemiga, padažnėjęs širdies plakimas. Paprastai tokie simptomai trunka kelis mėnesius, tačiau kartais jie gali būti stebimi ilgesnį laiką. Tokie sutrikimai yra laikini ir išnyksta, kai organizmas prisitaiko prie naujų fiziologinių sąlygų.

Menopauzės simptomai taip pat gali priklausyti nuo kūno konstitucijos. Liesoms moterims gali išsivystyti osteoporozė, taip pat psichoemocinės sferos sutrikimai. Moterims, turinčioms antsvorio, gali pasireikšti galvos skausmai, taip pat hipertenzija. Moterims, kurios jaunystėje kenčia nuo priešmenstruacinio sindromo, turi apvaisinimo problemų, menopauzės metu sunku.

Kai hormonų kiekis kraujyje mažėja lėtai, pradiniu menopauzės laikotarpiu moteris beveik nejaučia jokių simptomų, tačiau greitą ir staigų sumažėjimą beveik visada lydi nemalonūs patologiniai požymiai.

Kodėl vėlyva menopauzė yra pavojinga?

Vėlyva menopauzė yra pavojinga, nes ji gali būti vienas iš piktybinių krūties ar kiaušidžių navikų vystymosi požymių. Štai kodėl, jei moteriai iki 52 metų neprasidėjo menopauzė, būtina atlikti privalomą mamologo ir ginekologo apžiūrą, kad įsitikintų, jog nėra ligos.

[ 16 ], [ 17 ]

Pirmieji požymiai

Vieni pirmųjų vėlyvos menopauzės požymių yra nereguliarios (retos arba gausesnės) mėnesinės, taip pat vadinamieji „karščio pylimai“. Tokie simptomai gali pasireikšti kelerius metus iki menopauzės.

[ 18 ], [ 19 ]

Komplikacijos ir pasekmės

Tarp galimų menopauzės komplikacijų ir pasekmių pastebimos šios problemos:

• Disfunkcinis gimdos kraujavimas;
• Širdies ir kraujagyslių sistemos ligų (pvz., koronarinės širdies ligos, arterinės hipertenzijos, kraujagyslių aterosklerozės) išsivystymo galimybė;
• Sumažėjęs kaulų tankis (tai osteoporozės simptomas), dėl kurio kaulai tampa trapūs, padidėja įvairių lūžių rizika;
• Onkologinių ligų vystymasis.

[ 20 ], [ 21 ]

Diagnostika vėlyvoji menopauzė

Diagnozuojant vėlyvą menopauzę, gydytojai pirmiausia ištiria anamnezę, kad išsiaiškintų trombozės ir krūties vėžio riziką, taip pat išsiaiškintų, ar pacientei buvo atliktos operacijos (tiek įprastos, tiek ginekologinės) ir ar ji neserga gretutinėmis endokrinopatijomis ir somatinėmis ligomis.

Be to, atliekama fizinė apžiūra, kurios metu matuojami antropometriniai duomenys ir kraujospūdis, nustatomas svorio indeksas, tiriama oda ir pieno liaukos, atliekamas ginekologinis tyrimas naudojant veidrodėlius.

Net diagnostikos proceso metu, naudojant Kuppermano indeksą, atliekamas pasireiškusių menopauzės simptomų taškinis įvertinimas. Kitų simptomų sunkumas įvertinamas remiantis paciento skundais, po kurio gauti taškai sumuojami pagal visus rodiklius.

[ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ]

Testai

Menopauzės diagnozės tyrimo metu atliekami šie laboratoriniai tyrimai:

• iš gimdos kaklelio paimtų tepinėlių citologinis tyrimas (Papanicolaou metodas);
• estrogenų kiekio kraujyje nustatymas (FSH, TSH ir LH, taip pat testosteronas ir prolaktinas);
• biocheminis kraujo tyrimas (AST, ALT ir šarminės fosfatazės lygio nustatymas, taip pat kreatinino, cholesterolio, gliukozės, trigliceridų ir bilirubino kiekio nustatymas);
• kraujo lipidų kiekio nustatymas (aterogeninis indeksas, MTL ir DTL cholesterolis su LMTL, taip pat lipoproteinas (a)).
• koagulograma.

[ 28 ], [ 29 ], [ 30 ], [ 31 ], [ 32 ]

Instrumentinė diagnostika

Instrumentinės menopauzės diagnostikos metu atliekamos šios procedūros:

• Matuojamas pulsas ir kraujospūdis;
• Mamografija;
• Osteodensitometrija;
• Transvaginalinis ultragarsas (šiuo atveju kriterijus, kad endometriume nėra patologijos, yra jo storis 4–5 mm ribose pagal Meho);
• Jei ultragarso rezultatai rodo, kad endometriumas sustorėjęs daugiau nei 5 mm arba aptinkamas GPE/endometriumo polipas, prieš pradedant PHT, būtina atlikti pipelės biopsiją arba atskirą kiuretažą, o tada atlikti histologinį tyrimą.

Diferencialinė diagnostika

Menopauzė yra fiziologiškai nulemtas laikotarpis, pasitaikantis kiekvienos moters gyvenime, todėl diferencinės diagnostikos atlikti nereikia. Tačiau jei šis sindromas yra netipiškas (krizė ir sunki forma arba trukmė ilgiau nei 5 metus), būtina atlikti tyrimą, kad būtų atmestos skydliaukės ar antinksčių ligos, hiperprolaktinemija, taip pat hipofizės, pagumburio, kiaušidžių, pieno liaukų ar kasos navikai.

Gydymas vėlyvoji menopauzė

Kadangi dauguma ligų klimakteriniu laikotarpiu atsiranda dėl lytinių hormonų (estrogenų ir progesterono) trūkumo organizme, pakaitinės hormonų terapijos (PHT) skyrimas yra visiškai patogenetiškai pagrįstas. Šis gydymas leidžia kompensuoti hormonų trūkumą dėl kiaušidžių aktyvumo sumažėjimo. Labai svarbu gauti optimalų pacientei reikalingą hormonų kiekį, tuo pačiu skiriant minimalią vaisto dozę. Tuomet menopauzės gydymas padės pagerinti bendrą būklę ir nesukels šalutinio poveikio.

Yra 3 hormonų pakaitinės terapijos tipai:

• Monoterapija progestogenu arba estrogenu;
• Estrogenų ir progestogenų derinys (tai gali būti nuolatinis arba ciklinis režimas);
• Estrogenų ir androgenų derinys.

Jei gydymas yra ilgesnis, būtina kiekvienu atveju įvertinti tokio gydymo veiksmingumą ir saugumą.

Vaistai

Monoterapija estrogenais. Paprastai ji skiriama moterims, kurioms pašalinta gimda. Tokiu atveju estradiolis vartojamas po 2 mg per burną vieną kartą per dieną 21–28 dienas, po to reikia daryti savaitės pertrauką ir pakartoti kursą.

Galima skirti parenteralinį (odinį) vaistų vartojimo būdą. Šis metodas naudojamas esant lėtinėms kasos, kepenų ligoms, hemostazės sistemos sutrikimams, malabsorbcijos sindromui ir didelei venų trombozės tikimybei. Parenteralinio vartojimo indikacijos yra hiperinsulinemija, hipertrigliceridemija (prieš vartojant estrogenus ir jų vartojimo metu (tai ypač taikoma konjuguotiems vaistams)), arterinė hipertenzija. Šis metodas taip pat taikomas, jei yra didelė tulžies akmenų susidarymo, migrenos, rūkymo rizika ir tais atvejais, kai būtina sumažinti atsparumą insulinui, pagerinti gliukozės poveikio toleranciją ir padidinti pakaitinės hormonų terapijos laikymąsi.

Gydymo režimas: estradiolio gelis tepamas ant sėdmenų ir pilvo po 0,5–1,0 mg (Divigel) arba 0,75–1,5 mg (Estrogel) kartą per dieną. Kitas variantas – estradiolį išskiriantis pleistras, tepamas ant odos po 0,05–0,1 mg kartą per savaitę.

Monoterapija gestagenais tinka moterims, kurioms nereikia chirurginės intervencijos, kurioms diagnozuota adenomiozė ir gimdos mioma priešmenopauzės laikotarpiu. Taip pat indikacija yra disfunkcinis gimdos kraujavimas.

Gydymo režimas:

• Didrogesteronas geriamas per burną po 10–20 mg vieną kartą per dieną 5–25 menstruacinio ciklo dienas. Antrasis metodas – nuo 11-osios ciklo dienos 2 savaites gerti po 10–20 mg vieną kartą per dieną.
• Levonorgestrelis yra intrauterinė vartojimo sistema (šiuo tikslu naudojamas T formos strypas su pritvirtinta talpykle, kurioje yra 52 mg levonorgestrelio); prietaisas palaiko levonorgestrelio išsiskyrimo į gimdos ertmę funkciją per 20 mcg/d. Naudojamas vienkartinis vartojimas.
• Medroksiprogesteronas, kurio dozė yra 10 mg, vartojamas į vidų vieną kartą per dieną 5–25 menstruacinio ciklo dienas. Antrasis variantas – 10 mg vieną kartą per dieną 16–25 ciklo dienas.
• Mikronizuotas progesteronas į veną vartojamas po 100 mg 3 kartus per dieną 5–25 menstruacinio ciklo dienomis. Antrasis variantas – 100 mg dozė 3 kartus per dieną 16–25 ciklo dienomis. Taip pat galima taikyti metodą, kai vaistas į makštį įvedamas ta pačia doze 5–25 arba 16–25 menstruacinio ciklo dienomis.

Liaudies gynimo priemonės

Dauguma liaudies gynimo priemonių gali būti derinamos su pagrindine terapija (vartojant vaistus), tačiau pirmiausia turite pasikonsultuoti su gydytoju.

Vėlyvos menopauzės simptomus galima palengvinti gydomosiomis voniomis. Būtina naudoti žolelių mišinius, kurių sudėtyje yra rozmarino ir šalavijo. Mišinys supilamas į vonią, užpilamas karštu vandeniu (proporcijos: 1 pakelis žolelių / 5 litrai vandens) ir laukiama, kol vanduo atvės iki 34˚. Tokioje vonioje reikėtų gulėti ne ilgiau kaip 1 valandą.

Šviežiai spaustos burokėlių sultys, geriamos kartu su morkų sultimis santykiu 1:1, labai tinka menopauzės simptomams palengvinti.

[ 33 ], [ 34 ]

Žolelių gydymas

Esant lengviems simptomams, taip pat jei moteris menopauzės metu nenori gydytis PHT arba turi kontraindikacijų šiems vaistams, gali būti skiriami vaistažolių preparatai (fitohormonai) ir gydymas vaistažolėmis.

Fitohormonai yra augalinės kilmės vaistiniai komponentai. Dėl savo izoflavono struktūros jie gali turėti gydomąjį poveikį organizmui. Šių medžiagų yra šiuose augaluose: melbrozijoje ir cimicifugoje, taip pat raponticine. Vienas iš vaistų, kurių pagrindą sudaro Cimicifuga racemosa ekstraktas, yra klimadinonas. Šį augalinį preparatą reikia vartoti po 30 lašų (arba 1 tabletę) du kartus per dieną.

Jei vėlyva menopauzė sukėlė depresiją ir neurozes, galite naudoti šią priemonę – tinktūrą, pagamintą iš 400 ml virinto vandens ir 2 šaukštų raudonėlio. Ją reikia gerti prieš valgį 3 kartus per dieną.

Jei kraujuojate iš gimdos ir tai nesusiję su vėžiu, galite naudoti šią tinktūrą: paimkite 40 g avižinių dribsnių žolės ir užpilkite 1 litru verdančio vandens, tada palikite mišinį pritraukti apie 1 valandą. Gerkite po 0,5 puodelio 3 kartus per dieną.

Nuo galvos skausmo padeda sausos Veronica sylvatica žolės užpilas (2 valg. šaukštai užpilkite 600 ml verdančio vandens). Gerkite po 0,5 puodelio prieš valgį, taip pat išgerkite kelis gurkšnius dienos metu.

Karščio pylimus galima sumažinti naudojant šalaviją. Užpilkite 1 valgomąjį šaukštą žolelių lapų 2 puodeliais verdančio vandens, leiskite mišiniui pritraukti 30 minučių, tada gerkite visą dieną.

Raminančiai tinktūrai paruošti galite paimti 1 valgomąjį šaukštą ramunėlių žiedų ir susmulkintos valerijono šaknies. Žolelės užpilamos 2 puodeliais verdančio vandens ir paliekamos kelias valandas. Tinktūrą reikia gerti du kartus per dieną, po 1/3 puodelio.

Homeopatija

Homeopatiniai vaistai taip pat skiriami menopauzės simptomams gydyti.

Vaistas „Remens“ pašalina estrogenų trūkumą organizme, taip pat turi bendrą stiprinamąjį poveikį ir palengvina būklę karščio pylimų metu. Jį reikia vartoti mažiausiai šešis mėnesius.

Klimaktoplanas gali pagerinti bendrą savijautą, taip pat ir moters psichoemocinę būseną.

Klimaxan stiprina organizmą ir padeda lengviau toleruoti karščio pylimo simptomus.

„Klimakt-Hel“ apsaugo nuo osteoporozės vystymosi, mažina menopauzės simptomų sunkumą ir stiprina organizmą.

Inoklim padeda stabilizuoti psichoemocinę būseną ir miegą, ir apskritai palengvina menopauzės eigą.

Chirurginis gydymas menopauzės metu paprastai neatliekamas. Jis gali būti skiriamas tik retais atvejais, jei vėlyvą menopauzę lydi pieno liaukų, gimdos ar kiaušidžių onkologinių ligų vystymasis.

Prevencija

Kaip prevencinė priemonė menopauzės eigai palengvinti, turėtumėte naudoti šias rekomendacijas:

• Nedelsiant pradėkite gydymą PHT;
• Atsikratykite blogų įpročių: alkoholio ir rūkymo;
• Vadovaukitės aktyviu gyvenimo būdu: vidutiniu fiziniu aktyvumu, tinkama ir subalansuota mityba (nevartokite druskos, taip pat rūkytų, riebių, konservuotų maisto produktų);
• Vartokite vaistažolių preparatus;
• Bent kartą per metus atlikite ginekologo ir mamologo apžiūrą.

[ 35 ], [ 36 ]

Prognozė

Vėlyva menopauzė, turinti teigiamą hormonų pakaitinės terapijos poveikį, gali turėti palankią prognozę. Dėl gydymo pastebimi šie patobulinimai:

• Tipiniai menopauzės simptomai sumažėja 90–95 % pacienčių;
• Depresijos simptomų sunkumas mažėja;
• Šlapimo sistemos sutrikimų požymių sunkumas sumažėja 85% pacientų;
• Pagerėja odos, plaukų ir raumenų tonuso būklė;
• Klubo lūžio rizika sumažėja 30%;
• Storosios žarnos vėžio atvejų sumažėja 37 %.

[ 37 ], [ 38 ], [ 39 ], [ 40 ], [ 41 ]