Urolitiazė

Šlapimo akmens liga (nefrolitiaze, akmenlige) - antras iš inkstų ligos paplitimas bet kokio amžiaus, yra būdinga tai, kad, kai įvyko inkstų geldelių, inkstų ir šlapimo takų sistemos akmenų nusėdimo. Nefrolitiazės atvejų skaičius pramoninėse šalyse auga lygiagrečiai su nutukimu ir šiuo metu yra 1-2 proc.

Epidemiologija

Kvėpavimo takų uždegimo rizika yra 5-10%, vyrų paplitimas yra 3 kartus didesnis nei moterų. Urolitiazė dažniausiai pasireiškia 40-50 metų pacientams.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9]

Priežastys urolitiazė

Neseniai dėl dietos pokyčių, sėdimas gyvenimo būdas, dažniau pasireiškia įvairūs nepalankūs urologijos veiksnių veiksniai.

Urolitiazis susidaro dėl per didelio gyvūninės kilmės baltymų ir druskos, kalio ir kalcio trūkumo, nutukimo, alkoholizmo, genetinių, aplinkos veiksnių.

Ureto ir kalcio sekrecija yra sutrikdyta švino ir kadmio apsinuodijimo. 40-50% pacientų, kuriems pasireiškė dažnas kalcio nefrolitiazė, nustatyta hiperkalciurija su dominuojančiu autosominiu paveldėjimu.

[10], [11]

Rizikos veiksniai

Pacientams, sergantiems bet kokia urolitiaze, būtina išanalizuoti akmens formavimo priežastis vėlesniam akmens apdorojimui ar pašalinimui. Reikia pažymėti, kad nė vienas iš chirurginės intervencijos tipų iš tikrųjų nėra šlapimo takų gydymo metodas, bet tik atleidžia akmens pacientą.

Veiksniai, didinantys akmens formavimo pavojų

Veiksnys	Pavyzdžiai
Urolitiazė šeimos istorijoje
Gyvenimas endeminiuose regionuose
Vienkartinis maistas, kuriame daug medžiagų, skatinančių akmens formavimąsi
Vitamino A ir B grupės vitaminų maisto trūkumas
Vaistiniai preparatai	Kalcio preparatai; Vitamino D preparatai; Askorbo rūgštis (daugiau kaip 4 g per dieną); Sulfonamidai
Šlapimo sistemos anomalijos	Vamzdinė ektazija; LSS susiaurėjimas (siaurėjimas); divertikulio dubuo; cistos puodelis; šlapimtakio stricture; vazikulterinis refliuksas; ureteroceliukas; pasagos inkstai
Kitų sistemų ligos	Hiperpiterirozė; Inkstų kanalėlių acidozė (visa / dalinė); Itino-ileiacinė anastomozė; Krono liga; Būklė po ileum rezekcijos; Malabsorbcijos sindromas; Sarkoidozė; Hipertireozė

Tokiu būdu, tarp veiksnių, įtakojančių kalcio oksalato-akmenų dažnai sekretuoja endokrininės sistemos ligomis (paratiroidinių liaukos) išsidėstymą, virškinimo trakto ir inkstų (tubulopatijos). Purino metabolizmo pažeidimas veda prie dilgėlinės nefrolitiazės.

Lėtinės uždegiminės šlapimo sistemos ligos gali skatinti fosfato (struvito) akmenų susidarymą.

Taigi, priklausomai nuo etiologinių veiksnių ir besikeičiančių medžiagų apykaitos sutrikimų, pagal cheminę sudėtį susidaro įvairūs šlapimo akmenys.

[12], [13], [14], [15], [16], [17], [18], [19]

Pathogenesis

Yra keletas akmens formavimo teorijų.

• Pagal matricos teoriją, epitelio desquamation atsiranda dėl infekcinės šlapimo sistemos ligos atsiradimo atsiradimo akmens branduolio.
• Koloidinių teorijų pagrindas yra apsauginių koloidų perkėlimas iš lipofilinės formos į lipofilinę formą, kuri sukuria palankias sąlygas patologinei kristalizacijai.
• Ioninė teorija pateisina akmenų susidarymą su šlapimo proteolizės nepakankamumu pasikeitusio pH sąlygomis.
• Kritulių ir kristalizacijos teorija įvertina akmens susidarymą perpildytame šlapime su intensyviu kristalizacijos procesu.
• Inhibitorinė teorija aiškina akmenų susidarymą pažeidžiant šlapimo metaztabilumą palaikančių inhibitorių ir promotorių pusiausvyrą.

Visos akmens formavimo teorijas vienija pagrindinė būklė - šlapimo metaztabilumo pažeidimas ir akmens formavimo medžiagų perpildymas šlapimu.

Sumažėjęs kalcio absorbcija inkstų kanalėlėse ir virškinimo trakto perteklius kartu su pagreitėjusi kaulų rezorbcija atsiranda dėl genetiškai iš anksto nustatyto ląstelių receptorių skaičiaus padidėjimo kalcitrioliui. Aprašytas genetinis paveldimas uratiškasis kalcio litianas su hipertenzija, besiremiančiu jaunesniame amžiuje, kuris yra pagrįstas kalcio išskyrimo ir Na reabsorbcijos vamzdiniu defektu. Genetiniai sutrikimai sukelia sunkiausias nefrolitiazės formas su oksalozėmis, cistinoze, Lesch-Naikhan sindromu, I tipo glikogeneneze.

Urolitiazės patogenezė yra susijusi su sutrikusia inkstų acidogenineze, kartu su padidėjusiu inkstų ekskrecija ar pernelyg intensyvia absorbcija virškinimo trakte, formuojant metabolitus. Per didelis gyvūnų baltymų kiekis sukelia ne tik hiperurikozūriją, bet ir oksalo rūgšties (hiperoksalurijos) bei hiperkalciurijos sintezę.

Piktnaudžiavimo natrio chlorido arba kalio trūkumas maiste taip pat veda prie hiperkalciurija (dėl to, kad kalcio absorbciją amplifikacijos virškinimo trakto ir kaulų gaunami) hiperoksalurijos ir sumažinti IŠSKYRIMUI citratų - akmenys augimo inhibitorių, taip pat padidina osteoporozės. Alkoholis sukelia hiperurikemiją (ląstelinis ATP sumažėjimas, ureantų kanalėlių sekrecijos sumažėjimas) ir hiperkalciurija.

Be hyperexcretion kamneobrazuyuschih šios druskos į inkstų akmenligės patogenezėje svarbų vaidmenį atsparus shift šlapimo pH, dehidratacija ir oligurija, sutrikimai urodinaminių (vesicoureteral refliukso, nėštumas, žarnyno Atonas).

Dėl akmenų susidarymo ir atrankos optimalaus gydymo, proceso supratimo sukuria vieną klasifikaciją remiantis cheminės sudėties šlapimo akmenys, klinikinė ligos forma ir įvairių veiksnių, kurie prisideda prie akmenų susidarymo, atskleidė paciento istoriją.

Šlapimo akmens susidarymo procesas gali būti ilgesnis, dažnai be klinikinių apraiškų; gali pasireikšti ūminiu inkstų koliuku, kurį sukelia mikrokristalų pabėgimas.

[20], [21], [22], [23], [24], [25],

Šlapimo kalcio klasifikacija

• Neorganinio pobūdžio šlapimo akmenys:
  • kalcio oksalatas (veda, veda); kalcio fosfatas (whitlokite, brushite ir apatitas, karbonatapatit, hidroksiapatito), kalcio karbonatas. Kalcio šlapimo akmenys atsiranda 75-85% urolitiazės atvejų; dažniau vyresni nei 20 metų vyrai; atkrytis pastebėtas 30-40% atvejų, su brushite akmenimis - 65%). Magnio, kurių sudėtyje yra šlapimo takų akmenys pasitaiko 5-10% atvejų (Newbury, Amonas magnio fosfatas monohidratas, struvito) yra aptikta 45-65% atvejų, dažniau moterims, kurių infekcinių ligų, šlapimo ir lyties organų sistemos (Vevel, Wedel, brushite). Struvitas yra didelis uždegiminių komplikacijų atsiradimo pavojus. Recidyvai atsiranda 70% atvejų, kai neužbaigtas šlapimo akmenų pašalinimas arba šlapimo nelaikymo gydymas.
• Ekologiško šlapimo akmenys:
  • Su nuolat mažu šlapimo pH (5,0-6,0) šlapimo rūgšties ir jo druskos (amonio uraatas, natrio uraatas, šlapimo rūgšties dihidratas) susidaro šlapimo akmenys, o jų dažnis su amžiumi didėja. Šlapimo akmenys (5-10% urolitiazės atvejų) dažniau pasireiškia vyrams. Metafilaksija sumažina visiško atsinaujinimo riziką.
  • Kai šlapimo pH mažiau nei 6,5 susidaro labiausiai retas baltymų šlapimo akmenys (cistinas, ksantino ir tt) sudaro 0,4-0,6% akmenlige ir susijęs su įgimtų sutrikimų, kad atitinkamos aminorūgščių metabolizmo pacientų organizme. Recidyvai pasiekia 80-90%. Prevencija yra labai sudėtinga, dažnai neveiksminga.

Tačiau, grynos formos akmenų randama apie 50% atvejų, o kita - yra suformuota šlapimo sumaišyti (polymineral) sudėtį įvairiuose įgyvendinimo variantuose, šlapimo akmenų, besiskirianti vyksta lygiagrečiai įvairių medžiagų apykaitos arba infekcinių procesų dažnai turime laikytis.

[26], [27], [28]

Simptomai urolitiazė

Urolitiazės simptomai pasireiškia skirtingo intensyvumo skausmo sindromu, chronišku traumu, dažnu pielonefrito prilaikymu, lėtinio inkstų nepakankamumo ir dvigubo pažeidimo pasekmėmis.

• Lohano nefrolitiazė. Tai sukelia mažų concrementų kaupimasis inkstų duburyje. Stebėkite pasikartojančią progresą, pasikartojančius skausmingus skausmus, kuriuos sukelia ūminė šlapimo takų obstrukcija konkrečiais vaistais, inkstų kolikomis su hematurija.
• Plokšninis dubens (koralų) nefrolitiazė. Sunkiausia, retesnė nefrolitiazės forma yra susijusi su skaičiavimais, užimančiais visą kauliuko ir dubens sistemą. Su koralaus inkstų nepakankamumu, inkstų koliakai nesudaro. Periodiškai trikdykite mažo intensyvumo skausmą apatinėje nugaros dalyje, skausmą dešinėje pusėje, kartais atskleidžia makrogematuriją, ypač dažnai - antrinį pyelonefritą, lėtai progresuoja lėtinis inkstų nepakankamumas.
• Ūminės komplikacijos. Įtraukite antrinį (obstrukcinį) pielonefritą (žr. "Pelonefritas"), ūminis inkstų nepakankamumas, kraujavimas iš vienos pusės.
• Lėtinės komplikacijos. Kai vienašališkas nefrolitiaze sukelti atrofija inkstų parenchimos dėl savo hidronefrozės transformacijos, taip pat su pyonephrosis formavimo, renovaskuline hipertenzija. Dvigubo nefroliatizmo pasekmė dažnai yra inkstų raukšlėjimas, kuriam būdingas ilgalaikis lėtinis inkstų nepakankamumas.

Kepenų uždegimo simptomai, nors ir retai, tam tikru laikotarpiu gali nebūti, ir akmenį galima atsitiktinai aptikti rentgeno ar ultragarsu. Ši vadinamoji chroniškos urolitiazės fazės latentinė forma nepriklauso nuo akmens dydžio, tačiau daugiausia lemia lokalizacija, judumas ir infekcijos buvimas ar nebuvimas. Pvz., Didelis akmuo, lokalizuotas inkstų parenchime, netrikdant akies urodinamikos ir antrinės infekcijos trūkumo, gali egzistuoti ilgą laiką, nesukeldamas urolitiazės simptomų.

Tačiau dažnai vienintelis skundas daugeliui pacientų su tokiais akmenimis yra nuobodus skausmas apatinėje nugaros dalyje, o tai paaiškinama pluoštinės inksto kapsulės įtraukimu į uždegiminį procesą. Tuo pačiu metu mažas, bet judantis akmenis dubens srityje, pažeidžiantis šlapimo išplovimą iš inksto, dažniausiai sukelia sunkų klinikinį vaizdą, kai esama reikšmingų inkstų funkcijos pokyčių.

Inkstų kolika yra pagrindinis urolitiazės simptomas

Išreikštos ligos formos turi būdingus urolitiazės simptomus. Dažniausiai pasireiškiantis simptomas yra skausmas, kuris dažnai pasireiškia kaip inkstų skausmo priepuolis . Ji yra būdinga staigaus būsimą aštrus skausmas dėl paveiktoje pusėje, su tipiškas švitinimo ant priekinės sienelės pilvo žemyn išilgai šlapimtakių į šlapimo pūslės ir lytinių organų Kartais skausmas gali apimti visą plotą pilvo arba labiausiai išreikštas sveiką priešingame inkstus. Pacientai, serganti inkstų skausmu, yra varikliuose, nuolat keičiasi.

Be to, gali atsirasti simptomų, tokių kaip dizurija, pykinimas, vėmimas, pilvo pūslelinė, pilvo sienelės įtempimas, imituojantis ūminio pilvo vaizdą. Šiuos požymius taip pat gali lydėti šaltkrėtis, karščiavimas iki subfebrilo skaičių, sulėtėjęs minkštasis pulsas, greitas kvėpavimas, burnos sausumas. Paprastai inkstų skausmo išpuolis trunka keletą valandų, bet tai gali užtrukti kelias dienas. Sergamumas nutraukiamas tiek staiga, tiek laipsniškai susilpnėjus simptomams. Skausmo nutraukimas gali būti paaiškintas keičiant akmens padėtį, pašalinant ją iš šlapimtakio ir atstatant šlapimo išplovimą iš inksto.

Priežastis yra mechaninis inkstų dieglių šlapimtakio obstrukcija, susietas su jo sienos spazmas ir padidėjusio vnutrilohanochnogo slėgio, kuris, savo ruožtu, sukelia ūmų tempimo dubenį ir stovinčio procesus inkstų pluoštinių kapsulės su sąlyga tempimo ir sudirginimą daug tinklo nervų galūnės.

Simptomai akmenligė imituoti inkstų dieglius pilvo liga (ūmus pilvas) ( vidurių pūtimas, pilvo sienos įtampą, pykinimas, vėmimas ir tt) yra refleksas reakcija Kaimynystėje įnervuotą organų ir dažnai sukelia sunki žarnyno parezė rezultatas.

Kūno temperatūros padidėjimas, leukocitozė ir kiti dažni inkstų kolių pasireiškimai sukelia dubens-inkstų refluksą.

Vis dar būdingi urolitiazės simptomai yra hematurija. Tai įvyksta visais ligos etapais, išskyrus pilną šlapimo pūslės trukmę. Dėl hematurijos urolitiazėje, būdingas skirtumas yra tas, kad hematurija dažnai padidėja judėjimo metu ir sumažėja ramybėje. Ši hematurija nėra gausa, dažniausiai ji yra aptiktos mikrohematurijos forma; paprastai be kraujo krešulių susidarymo.

Leukociturija ir pyjūras yra svarbūs simptomai, rodantys uždegimo komplikaciją infekcijos metu. Tačiau, bendrai šlapimo tyrimuose atliekant aseptinius akmenis, regos lauke dažnai galima nustatyti iki 20-25 baltųjų kraujo kūnelių.

Savavališkas akmens pašalinimas šlapimu yra labiausiai patikimas simptomas, liudijantis ligos buvimą. Paprastai prieš akmenį atsiranda inkstų kolių uždegimas, buko skausmas ar dizurija.

Kepenų uždegimo remisijos fazėje simptomai gali nepasireikšti ir, nustatant profilaktinį gydymą, gydytojas remiasi tyrimų duomenimis.

Formos

Su koralinio nefrolitiazo, skaičiavimas visiškai atlieka puodelio ir dubens sistemą. Yra kalcis (karbonatas), oksalatas, uraatas, fosfato nefrolitiazė. Rečiau pasitaiko cistino, ksantino, baltymų, cholesterolio kiekio akmenų.

Klinikinė urolitiazės forma lemia ligos eigą ir gydymo metodo pasirinkimą.

Priklausomai nuo šlapimo akmenų formos ir vietos šlapimo sistemoje, buvo sukurta klinikinė klasifikacija.

• Pagal akmenų skaičių:
  • vienkartinis šlapimo akmuo;
  • daugybė šlapimo akmenų;
  • koralų šlapimo akmenys.
• Pasireiškimo dažnumas:
  • pirminis;
  • pasikartojantis (tiesa pasikartojantis, klaidingas - pasikartojantis);
  • Likęs.
• Pagal prigimtį:
  • užkrėstas;
  • neinfekuota.
• Šlapimo akmenų lokalizacija:
  • kauliukai;
  • akmuo
  • dvišalės šlapimo akmenligės;
  • viršutinė trečioji šlapimo pūslelinė;
  • vidurinis tretinis šlapimtakis;
  • apatinė trečioji šlapimo pūslelinė;
  • šlapimo pūslė;
  • šlaplė

Europos urologų asociacijose diagnozės metu yra įprasta, kad šlapimo akmenligė kiaušidėse nurodo vieną iš trijų jų lokalizavimo zonų (viršutinį, vidurinį ir apatinį trečdalį); Amerikos asociacija - viena iš dviejų, viršutinė ar apatinė.

[29], [30], [31], [32],

Diagnostika urolitiazė

Kruopščiai surinkta istorija leidžia 80% atvejų pasirinkti tinkamą kiaušidžių diagnozavimo kryptį. Kreipiantis į pacientą, ypatingas dėmesys skiriamas galimai rizikos veiksniams. Klinikiniame tyrime, apimančio palpaciją, galima nustatyti paveikto inksto skausmą, kai jo prasiskverbia juosmens srityje (teigiamas Pasternatsky simptomas).

Paprastai akmenų nelaime sergantiems pacientams, sergantiems inkstų nepakankamumu, skundžiasi intensyvus paroksimalus skausmas apatinėje nugaros dalyje, pykinimas, vėmimas, šaltkrėtis, kaklo temperatūra. Kai akmuo yra lokalizuotas apatinėje trečiojo šlapimo pūslės dalyje, pacientai primygtinai reikalauja šlapinimosi, skausmo apšvitos įpykimo srityje. Klinikinė diagnozė nustatoma pagal įvairius akmenų vizualizavimo metodus (radiacinė diagnostika).

Reikėtų pažymėti, kad urolitianų diagnozė yra pagrįsta vaizdo gavimo metodais, nes fiziniai urolidiniai urolitiazės simptomai yra būdingi daugeliui ligų. Dažnai inkstų dieglius turėtų būti atskirti nuo ūminio apendicito, cholecistitas, kolitas, išialgija ir tt Dabar diagnozuoti akmenlige 98% klinikinių stebėjimų galima teisingai diagnozuoti įvairius klinikinius formas akmenlige.

[33], [34], [35]

Laboratorinė urologijos diagnostika

Bendrasis kraujo tyrimas leidžia jums įvertinti pradinio uždegimo požymius: atkreipti dėmesį į leukocitozę, leukocitų formulės keitimą į kairę, padidėjusį neutrofilų kiekį, padidėjusį ESR.

Klinikinėje šlapimo analizėje aptinkama mikro ir makroematurija, kristalurija, leukociturija, bakteriurija, šlapimo pH pokyčiai.

[36], [37]

Laboratoriniai tyrimai nekomplikuota urolitianų eiga

Akmens cheminės sudėties analizė

• Reikia atlikti kiekvienam pacientui

Biocheminis kraujo tyrimas

• Nustatykite laisvojo ir jonizuoto kalcio, albumino koncentraciją; kaip papildomi rodikliai - kreatinino, uratų koncentracija

[38], [39]

Analizė urinais

Ryto šlapimo su nuosėdomis analizė :

• tyrimai naudojant specialią bandymo sistemą (pH, leukocitų skaičius, bakterijos, cistino kiekis, jei kiti metodai negali atmesti cistinurijos);
• bakterijų kultūros tyrimas nustatant bakteriuriją

[40], [41], [42], [43], [44], [45]

Tyrimai sudėtingoje urolitiazės eigoje

Akmens cheminės sudėties analizė

• Reikia atlikti kiekvienam pacientui

Biocheminis kraujo tyrimas

• Nustatykite laisvojo ir jonizuoto kalcio, albumino koncentraciją; kaip papildomi rodikliai - kreatinino, uratų, kalio koncentracija

[46], [47], [48], [49], [50]

Analizė urinais

Ryto šlapimo su nuosėdomis analizė:

• tyrimai naudojant specialią bandymo sistemą (pH, leukocitų skaičius, bakterijos, cistino lygis, jei kiti metodai negali atmesti cistinurijos);
• bakterijų kultūros tyrimas nustatant bakteriuriją.

 Dienos šlapimo tyrimas:

• kalcio, oksalatų, citratų koncentracijos nustatymas;
• uratų koncentracijos nustatymas (mėginiuose, kuriuose nėra oksidatoriaus);
• kreatinino koncentracijos nustatymas;
• šlapimo kiekio nustatymas (diurezė kasdien);
• magnio koncentracijos nustatymas (papildoma analizė, reikalinga joniniam aktyvumui nustatyti jonizuoto Ca produktuose);
• fosfato koncentracijos nustatymas (papildoma analizė, būtina norint nustatyti kalcio fosfato produktų joninį aktyvumą, koncentracija priklauso nuo paciento mitybos normų):
• karbamido, kalio, chlorido, natrio koncentracijos nustatymas (papildomos analizės, koncentracijos priklauso nuo paciento mitybos normų)

Kokybinė ir kiekybinė šlapimo akmenų analizė atliekama naudojant infraraudonąją spektrofotometriją ir rentgeno difraktometriją. Elementinė analizė ir fazinė sudėtis šlapimo akmens - neatsiejama šiuolaikinės diagnostikos akmenlige, nes žinių apie cheminę struktūrą prie bet kokios ligos ir medžiagų apykaitos sutrikimų organizme patogenezės leidžia sukurti tinkamą farmakologinį konservatyvią terapiją.

Injekcinė urologijos diagnozė

Privalomas egzaminas apima pilvo apžiūros rentgenogramą (inkstų, kiaušidės ir šlapimo pūslės plotą). Šis metodas leidžia diagnozuoti rentgeno akmenis. Metodo jautrumas yra 70-75% (jis gali mažėti aerokozija, padidėjęs paciento svoris), specifiškumas yra 80-82%.

Inkstų ultragarsu galima vertinti:

• tiesioginis akmens įvaizdis injekcijoje ir priešbranduolinis šlapimtakių skyrius;
• netiesioginė idėja apie puodelio-dubens sistemos, proksimalinės ir distalinės šlaplės plitimą.

Ultragarsas gali įvertinti parenchimo edemą, atskleisti žarnų sunaikinimo kamienus ir inkstų arterijų atsparumo indeksą. Diagnostinė reikšmė priklauso nuo ultragarso įrangos klasės ir gydytojo profesionalumo. Vidutiniškai inkstų ultragarsu jautrumas yra 78-93%. Specifiškumas yra 94-99%.

Išskirtinė urografija atliekama po visiško inkstų kolikų šalinimo. Šis metodas tinkamai supranta šlapimo sistemos anatominę ir funkcinę būklę. Rezultatų aiškinimą įtakoja tie patys veiksniai, kaip apklausos vaizdas. Metodo jautrumas yra 90-94%. Specifiškumas - iki 96%.

Išskirtinė urografija pacientams nenustatyta:

• vartojant metforminą;
• sergantiems mielomatozėmis;
• su alergine reakcija į kontrastinį preparatą;
• kurio kreatinino koncentracija serume viršija 200 mmol / l.

MSCT atlikti, kai:

• įtarimas dėl uratilo nefrolitiazės;
• ragenos nefrolitiazės kompleksinė forma;
• įtariamo šlapimo takų naviko atsiradimas;
• Jei akmuo nėra diagnozuotas kitais tyrimo metodais

MSCT leidžia virtualiai rekonstruoti vaizdus ir įvertinti akmens tankį, o tai savo ruožtu padeda nustatyti indikacijas ar prieštaravimus DLT elgesiui.

Metodo jautrumas ir specifiškumas yra beveik 100%.

Papildomas patikrinimas apima:

• retrografinė ar antegradinė ureterografija, pielografija (leidžianti visur nustatyti kamieninių ląstelių pralaidumą);
• dinaminė scintigrafija atskiriems ir segmentiniams inkstų sekrecijos ir evakavimo funkcijos tyrimams;
• aortography už inkstų angioarchitectonics analize, kuri yra ypač svarbi pakartotinės operacijų (2-3 operacijos) planavimo per Staghorn inkstų akmenligės, kai Galimi konfliktai su laivų, jų paskyrimo.

Nurodymai konsultuotis su kitais specialistais

Norint efektyviau gydyti, labai svarbu laiku siųsti pacientą endokrinologu, dietologu, gastroenterologu.

Diagnozės formulavimo pavyzdys

Teisingai suformuluota diagnozė leidžia specialistui pateikti išsamią ligos vaizdą. Iki šiol dažnai reikia susidurti arba susitikti su ekstraktais, kuriuose diagnozė skamba taip: "Akmens dešiniojo inksto. Lėtinis pyelonefritas ».

Tuo pačiu metu, naudojant gyvūnus klasifikaciją akmenlige ir atliko išsamų tyrimą pacientui, diagnozė turėtų būti formuluojama taip: "Pagrindinis vieno oksalato akmenų dubens (2.0 cm), yra funkciškai nepaliestas Neinfekuotiems dešinio inksto";

"Neteisingai pasikartojantis, kliniškai prieštaringas uratiškas akmuo (dydis, diametras iki 6 mm) izoliuoto apatinio antros raukšlės dešiniojo inksto.

Be to, vienintelė nuosekli diagnozės ataskaita yra būtina sąlyga, norint perkelti namuose teikiamą sveikatos priežiūrą į draudimo mediciną.

[51], [52], [53], [54], [55], [56], [57]

Diferencialinė diagnostika

Diferencialinė kamieninių ląstelių ir inkstų kolių diagnozė, kurią komplikuoja obstrukcinis pielonefritas, atliekama su:

• ūminis apendicitas;
• ūminis cholecistitas;
• perforuota skrandžio arba dvylikapirštės žarnos opa;
• ūminis mažos arba storosios žarnos obstrukcija;
• ūminis pankreatitas;
• negimdinis nėštumas;
• stuburo ligos.

Skirtingos urologinės ligos pobūdis yra tai, kad skilvelinės virškinimo trakto ligos požymių nėra.

[58], [59], [60], [61], [62], [63], [64]

Gydymas urolitiazė

Urolitiazės gydymas prasideda iš karto po atsinaujinančio skausmo pobūdžio, vengti morfino ir kitų opiatų vartojimo, tuo pačiu metu vartojant atropiną.

Urotiazės gydymas nuo narkotikų

Urolitiazės gydymas prasideda iš karto po atsinaujinančio skausmo pobūdžio, vengti morfino ir kitų opiatų vartojimo, tuo pačiu metu vartojant atropiną.

Norėdami sustabdyti skausmo sindromą, gali būti vartojami įvairūs šių vaistų deriniai: diklofenakas, indometacinas, ibuprofenas, morfinas, natrio metamizolas ir tramadolis.

Pacientams, kuriems yra inkstų nepakankamumas, diklofenakas sumažina glomerulų filtracijos greitį, tačiau pacientams, kurių inkstų funkcija normali.

Jei įmanoma savarankiškai iškrova skaičiavimas, nustatyta 50 mg diklofenako žvakutės ar tablečių du kartus per parą 3-10 dienų skausmui malšinti, sumažinti pakartotinio atsiradimo savo rizika, sumažinti edema šlapimtakių. Apskaičiavimo judėjimas ir inkstų funkcinių parametrų įvertinimas turėtų būti patvirtinti tinkamais metodais.

Pasak Europos Urologijos asociacijos, kurios dydis yra 4-6 mm, spontaniškų skyrybų tikimybė yra 60%:

• viršutinė kiaušidžių trečdalis - 35%;
• vidurinysis tretinis mišinys - 49%;
• apatinis trejetas šlapimtakio - 78%.

Pasak Amerikos urologijos asociacijos, 75% atvejų šlapimo akmenys atsitinka spontaniškai:

• bent 4 mm - 85%;
• su akmenimis daugiau nei 4-5 mm - 50%;
• akmuo daugiau nei 5 mm - 10%.

Tačiau smulkūs akmenys (iki 6 mm) gali būti greito pašalinimo požymiu šiais atvejais:

• neveikia, nepaisant tinkamo šlapimo takų gydymo;
• lėtinė šlapimo takų obstrukcija, susilpnėjusi inkstų funkcija;
• infekcinės šlapimo takų ligos;
• uždegiminis procesas, urosepsinio ar dvišalio obstrukcijos pavojus.

[65], [66], [67], [68], [69], [70], [71], [72]

Operacinis urotizmo gydymas

Pagrindinės rekomendacijos pašalinti konkrečius elementus

Pacientams, kurie planuoja pašalinti skaičiuotę, yra nustatyta:

• sėjos šlapimas;
• izoliuotos bakterijų kultūros tyrimas dėl jautrumo antibiotikams;
• bendroji klinikinė kraujo analizė;
• kreatinino klirensas.

Jei bakteriurijos tyrimas yra teigiamas arba šlapimo kultūroje nustatomas bakterijų augimas ar infekcija, prieš operaciją pacientui paskirti antibiotikai. Patvirtinus kliniškai reikšmingą infekcinę ligą arba šlapimo takų obstrukciją, kepenyse praeina keletą dienų prieš operaciją per stentikimą ar perkutaninę punkto nefrostomiją.

Nuotolinė litotripsija, perkutaninė litotripsija, šlaplės ir atvira chirurgija pacientams, sergantiems hemostazės sistemos sutrikimais, draudžiama.

Indikacijos aktyviam akmenų pašalinimui

Kiaušidžių gydymo strategija nustato dydį, formą, apskaičiavimo vietą ir klinikinį ligos eigą. Kliniškai pasireiškia vienu akmens puodeliai (iki 1,0 cm) arba Staghorn akmens dubenyje ir neturi pažeisti sekreciją ir evakuoti inkstų funkciją ir, vedantį į pielonefrito progresavimo yra ne chirurginio pašalinimo iš jų požymių. Tuo pačiu metu bet kokia akmens, kuris sukelia skausmą pacientui, socialinės diskomfortą, trukdo šlapimo sistemos veiklą, inkstai pirmaujančių mirties - jo indikacijos chirurginiam pašalinimas.

Nuotolinė šoko bangos litotripsija

Ji dažnai yra būtina paleisti kelis seansus Litotripsija, kai ji naudojama kaip monoterapija (Ekstrakorporinė litotripsijos in situ). Didelis ir "trenkiasi" arba įsikurti ilgą laiką vienoje vietoje šlapimtakių akmenų (daugiau nei 4-6 savaitės) didžiausias skaičius sesijų reikalingų litotripsijos ir papildomų gydymo priemonių naudojimo, todėl panašioje situacijoje į pirmą vietą kontaktinę ureterolithotripsy. Iki šiol, Amerikos ir Europos urologų asociacija sukūrė iš esmės bendrą taktiką renkantis pašalinimo šlapimtakių akmenų metodą.

Vaizdo endoskopinė retroperitoninė chirurgija yra minimaliai invazinė alternatyva atvirai operacijai, nors abu šie metodai yra parodyta tik tada, kai nuotolinė litotripzija ir kontaktinė šlaplatotripzija nėra įmanoma. Tuo pačiu metu vertinama nuotolinės litotripzijos ir kontaktinės šlaplėsterozės atsparumo bei jų derinio veiksmingumas. Leidžianti iki 99% efektyvumo pašalinti šlapimo akmenis, laparoskopijos ir atviros operacijos indikacijos iki šiol - labai retai.

Inkstų akmenų aktyviojo pašalinimo principai

Nuotolinės litotripsijos sėkmė priklauso nuo fizikinių ir cheminių skaičiavimo savybių bei inkstų ir viršutinių šlapimo takų anatominės ir funkcinės būklės. Nuotolinė šoko bangos litotripsija yra neinvazinis ir mažiausiai trauminis šlapimo akmenų šalinimo būdas.

Visi šiuolaikiniai lithotripters nepriklausomai nuo kartos šoko bangų sukurtų smūginės bangos impulso, kuris nėra žalą biologinį audinį šaltinio, turi įtakos pakaitomis akmenį, palaipsniui todėl jo sunaikinimo į baudos svorio, po savaiminio iškrovimo šlapimo takų.

15-18% atvejų pastebimi likę akmenų akmenys iki 3-4 mm dydžio, dėl kurių susidaro "akmenų takas" šlapime.

Optimalus litotripsijos apsvarstyti darinius iki 2,0 cm. Iš anksto "stento" vidinis kateteris rekomenduojama didesnių akmenų prieš litotripsijos išvengti Skaičiavimas fragmentų didėjimas šlapimtakių.

Būtinas veiksmingumo didinimo ir nuotolinės litotripsijos seansų traumos sumažinimas yra tobulas tikslus akmens pašalinimas į židinio nuotolį po rentgeno ar ultragarso valdymo.

Akmens vizualizavimo ir fokusavimo metodikos lyginamoji lentelė

Metodas	Privalumai	Trūkumai
Rentgeno tyrimas	Lengva įgyvendinti Gebėjimas gauti visą inkstų ir šlapimo įvaizdį, stebėti akmens sunaikinimo laipsnį ir fragmentų perkėlimą	Paciento ir personalo spinduliavimas Gauto rezultato priklausomybė nuo paciento kūno svorio, taip pat nuo aerozolio
Ultragarsas	Radiacijos nebuvimas. Nuolatinis akmens smulkinimo proceso valdymas. Rentgeno negatyvių akmenų vizualizavimas Maži akmenys geriau matomi	Sunkesnis įgyvendinimas Tai neleidžia gauti vidutinio trečiojo šlapimo plytelės vaizdo ir visiškai stebėti akmens suskaidymo procesą.

Suaugusio vieno akmens dydžio iki 2 cm suskaidymas reikalauja 1500-2000 impulsų (1-2 sesijos); vaikams 700-1000 impulsų, nes beveik visi akmenys turi mažesnį tankį.

Mišrūs betonai yra sunaikinami lengviau nei monostruktūruoti akmenys. Labiausiai sunku įtrūkti cistino akmenis.

Didesnio dydžio akmenys reikalauja didesnio energijos impulsų ir kelių smulkinimo sesijų arba nuotolinės litotripsijos įdiegimo po to, kai iš anksto sumontuotas stento kateteris ar perkutaninė nefrolitotripzija.

Priemonės, kuriomis užtikrinama nuotolinė litotripzija, yra šios:

• specialus gydytojo mokymas;
• teisingai paskirstyti nuotolinę litotripsiją (optimalus akmenų dydis iki 2,0 cm);
• tikslus akmens pašalinimas į šoko bangos židinio nuotolį sesijos metu;
• pradinės žinios apie akmens fizikines ir chemines savybes ir inkstų funkcinę būklę;
• atitiktis šoko bangos impulsų naudojimo technologijai.

Kontraindikacijos dėl nuotolinės litotripsijos paskyrimo:

• galimybė skaičiavimą išskirti į smūginę bangą (nutukimas, raumenų ir kaulų sistemos deformacija);
• kraujo krešėjimo sistemos pažeidimas;
• sunkios tarpusavyje susijusios širdies ir kraujagyslių sistemos ligos;
• ūminės virškinimo trakto ligos;
• uždegiminės šlapimo takų ligos;
• ribas žemiau akmens vietos;
• pastebėtas inkstų funkcijos sumažėjimas (daugiau kaip 50%).

Atliekant nuotolinę litotripziją, komplikacijos yra labai retos; kartais šlaplės obstrukcija su sunaikinto akmens fragmentais (18-21%), obstrukcinis pielonefritas (5,8-9,2%), inkstų hematoma (0,01%).

Komplikacijų prevencijai ir šalinimui:

• praleisti šlapimo takų sanaciją prieš nuotolinę litotripsiją;
• aiškiai stebėti nuotolinės litotripsijos atlikimo būdus, atsižvelgiant į klinikinį urologijos procesą;
• su sudėtinga urolitiazės forma, kateteris iš anksto nustatytas arba atliekama punkcija nefrostomija;
• laiku, nusausinti inkstus plintant obstrukcinėms komplikacijoms.

Susisiekite su ureterolitotripsiya

Endoskopinė transuretrinę ir perkutaninė litotripsijos ir lithoextraction leidžia vizualiai kontroliuoti tuo pačiu metu ne tik sunaikinti, bet pašalinti visą akmenį ir pašalinti neprotyazhonnuyu obstrukcija žemiau akmens susitarimą svetainę - baliono išsiplėtimas, endoureterotomiyu, endopyelotomy. Endoskopijos metodų veiksmingumas akmenų pašalinimą yra ne mažesnis nei litotripsijos, o dideli akmenys ir uolos sudėtinga net pranoksta ją. Vis dar nenustoja diskusijas apie išvežimo inkstų akmenų didesnių metodo pasirinkimas: ekstrakorporalinės litotripsijos arba susisiekite ureterolithotripsy?

Tačiau transuretracinės kontaktinės ureterolitotripzijos vykdymo sudėtingumas prostatos adenomos, šlapimo plytelių nukrypimų ir gana didelio komplikacijų procentinio dydžio atžvilgiu lemia nuotolinę litotripziją.

Be to, nepageidaujamas kontaktas ureterolithotripsy vartoti vaikams (ypač berniukai) ir 15-23% atvejų procedūros (ypač kai viršutinė šlapimtakio akmenų) metu migruoja į inkstų akmenų, kurie reikalauja vėliau litotripsijos.

Tuo pačiu metu 18-20% kontaktinių šlapimtakliotripsijos leidžia pašalinti "akmenų kelius", kurie susidaro po nuotolinės litotripsijos. Taigi, nuotolinė litotripzija ir kontaktinė šlaplėsterozė yra šiuolaikiškai papildomi minimaliai invaziniai šreterinių akmenų pašalinimo būdai, kurie leidžia pasiekti 99% efektyvumą.

Lanksčių ir standžių endoskopų, plonų ir mažiau traumų lithotripters ( "lithoclasts" lazerių modeliai) plėtra padėjo sumažinti komplikacijų skaičių ir pagerino kontaktinę ureterolithotripsy efektyvumą.

Kontaktinės šlaplėsterozijos sutrikimai ir sutrikimai yra šie:

• nesugebėjimas sudedant ureteroskopo akmenį (išreikštą nuokrypį, mažesnį periureterit vietą, kraujavimas), inkstų akmenų migracija srityje (10-13%);
• šlapimo pūslės traumos būklė bogijos stadijoje (1-3%);
• šlapimtakio perforacija kaip laidininkas ir ureteroskopas (3,8-5 o),
• ūmus pyelonefritas dėl nežinomos infekcinių šlapimo sistemos ligų, padidėjęs drėkinimo tirpalo slėgis, aseptikos neatitiktis (13-18%);
• ūminis prostatitas (4%);
• šlapimo pūslelinė (0,2%).

Siekiant užkirsti kelią komplikacijoms po ureterolitotriptystės, yra keli reikalavimai.

• Operacija yra sertifikuota kvalifikuota lapų.
• Kompleksinis ir priešuždegiminis priešoperacinis pasirengimas kontaktinei ureterolitotripzijai.
• Preoperatyvaus inksto drenavimas perkutanine litotripsija ilgalaikių ir didelių šlapimtakių akmenų, kurių urethroidhidronefroze yra didesnis už skaičiavimo vietą.
• privaloma naudoti kineziterapiją.
• po 1-3 d. Kontaktinės šlapimtakliotripsijos būtina injekcijos kanalizaciją atlikti kateteriu ar stentu. Trumpuoju kontaktiniu šlapimtakliotripsija negalima nustatyti chirurgijos be bougie burnos ir atrauminio mažo akmens kateterio pašalinimo.

Komplikacijų, atsiradusių po kontaktinės šlapimtakliotripsijos, gydymas:

• privalomas inkstų nutekėjimas per dūmų nefrostomiją ir vidinio stento įrengimas;
• aktyvi priešuždegiminė detoksikacinė terapija drenažo fone, atsiradusio dėl ūmaus pielonefrito;
• atvira operacija (ureteroireteroanastomozė, nefrostomija ir šlapimtakio intubacija) su šlapimtakių atsiskyrimu.

Perkutaninė nefrolitotripsija ir lito padidėjimas

Perkutaninė nefrolitotripzija ir litoekstrakcija yra efektyviausias būdas pašalinti didelius, koralinius ir sudėtingus inkstų akmenis.

Perkutaninės nefrolitotripzijos trūkumai apima jo invazivumą. Anestezijos ir traumos poreikis tiek inksto nutekėjimo stadijoje, tiek tiesiogiai sesijoje. Dėl to komplikacijų rizika yra didelė, ypač metodo įsisavinimo etape.

Tobulinimas endoskopinės įrangos ir įrankių, kad inkstų leido gerokai sumažinti traumų komplikacijų riziką drenažas. Kvalifikuotas mokymas, urologas, žinios topografinius Anatomija ir laikymo ultragarso diagnostikos metodų yra reikalingas veiksmingam operacijos, kaip ir PNL ir komplikacijų dažnį efektyvumo rezultatas priklausys nuo to, svarbiausią etapą operacijos - kurti ir fiksavimo insultas (inkstų drenažo).

Priklausomai nuo akmens vietos, įėjimas į dubenį yra per mažesnę, vidurinę arba viršutinę puodelių grupę.

Koraliniuose arba daugybiniuose betonuose galima atlikti du skylių kanalus. Siekiant palengvinti dubens vizualizaciją ir užkirsti kelią sunaikintų fragmentų migracijai į šlaplę, dubens kateterizavimas atliekamas prieš operaciją su pielografija. Naudojant elektrohidraulinį, ultragarsinį, pneumatinį, elektropulso arba lazerinį litotripterį, sunaikina akmenį ir vienu metu atlieka fragmentų litoekstrakciją. Specialus korpusas leidžia ne prarasti nefrotozinį smūgį ne tik pašalinti didelius fragmentus, bet ir užkirsti kelią intraveninio slėgio didėjimui.

Miniatiūrinių endoskopinių instrumentų kūrimas leido žymiai išplėsti požeminio nefrolitotripzijos vartojimo indikacijas net jaunesnio amžiaus vaikų vaikams.

Pasak prof. A. G. Martova (2005), poodinio nefrolitotripzijos veiksmingumas vaikams, turintiems koralinį raumenį, buvo 94%. Perkutaninę nefrolitotripziją vaikams atlieka tik endoskopiniai preparatai. Turėdamas pakankamai didelę perkutaninių operacijų suaugusiųjų patirtį.

Operacija baigiama įdiegus kurso nefrotomichesky nefrostomija drenažą MALECOT tipas VOLL arba diametras yra mažesnis už skersmens nephroscope.

Perkutaninės nefrolitotripzijos komplikacijos pertraukimo metu yra šios:

• perpylimas per dubens ar intersticinę erdvę;
• didelių indų sužeidimas dūrio ar bugio metu;
• pleuros ertmės ar pilvo ertmės organų sužalojimas per dubens perforaciją;
• subkapsulinės ar parajinės hematomos formavimas.

Perkaninės nefrolitotripzijos atlikimo stadijoje ir po jos yra galimos tokios komplikacijos:

• nefrotozijos netekimas ir pakartotinio punkto poreikis;
• gleivinės dubens arba intersticinės erdvės pažeidimas su kraujavimu;
• sukuriamas nekontroliuojamas padidėjęs slėgis dubens srityje;
• ūmus pyelonefritas;
• tamponado dubuo su kraujo krešuliais;
• Nefrostomijos drenažo išsiuntimas arba nepakankama funkcija.

Siekiant išvengti komplikacijų po perkutaninės nefrolitotripzijos, laikomasi daugybės reikalavimų.

• Būtina atlikti kvalifikuotą sertifikuotą endourologijos specialistų rengimą.
• Ultragarso diagnostikos technikos valdymas sumažina komplikacijų procentą punkto metu.
• Įdiegimas draudimo stygos duburyje leidžia jums tapti nefrotoziniu judesiu bet kurioje situacijoje.
• Nereguliuojamas drėkinimo sprendimų valdymas yra nepriimtinas.
• Preoperacinis antibiotikų šlapimo takų gydymas, aseptikos taisyklių laikymasis ir tinkama nefrozinio drenažo funkcija sumažina ūmaus pielonefrito riziką iki nulio.

Su vis didėjančio kraujosruvoms, kraujavimui ar pūlingo plėtros destruktyvus pielonefritas parodė atvirą operaciją (inkstų peržiūrėti siuvimo kraujavimo laivus, inkstų decapsulation).

Akmenims, kurių storis didesnis nei 2,0 cm, arba didelio tankio concrements, kurie netinkamai reaguoja į DLT, akmenligė yra geriausia alternatyva šlapimo takų gydymui. Vieno etapo PNL efektyvumas siekia 87-95%.

Dideliam ir koraliniam akmeniui pašalinti didelė veiksmingumo dalis pasiekiama jungiančiam perkutaninės nefrolitotripzijos ir DLT - 96-98%. Tuo pačiu metu mažas šlapimo akmenų tankis ir didelis DLT veiksmingumas, greitas fragmentų išsiskyrimas išilgai šlapimo takų, daro šį metodą prioritetu net ir dideliu inkstų skausmu suskaidymu. Vaikų DLT ilgalaikių rezultatų (5-8 metų) tyrimas neatskleidė jokio trauminio inksto pažeidimo.

Tais atvejais, kai minimaliai invazinės technikos (DLT, kontaktų ureterolithotripsy, PNL) negali būti priskirtas dėl techninių ar medicininių priežasčių, pacientams, sergantiems atviro operacija atliekama:

• pielolitotomija (priekinė, užpakalinė, žemesnė);
• pielonefrolitotomija;
• anatrofinė nefrolitotomija;
• ureterolitotomija;
• Nefrektomija (su raukšlėtais inkstais, pionerofozėmis, daugybe karbunkulkių ar inkstų abscesų).

Komplikacijos atviros operacijos gali būti skirstomos į bendras ir urologinės. Pasitaikančių komplikacijų turėtų apimti paūmėjus, vartojantiems kitokių ligų: išeminės širdies ligos (5,6%), kraujavimas iš virškinimo trakto (2,4%) pleuropneumonijai (2,1%), tromboembolijos (0,4%).

Daugiausia dėmesio sulaukė intraoperacinį komplikacijų jatrogenine žalos netoliese organų (9,8%), kraujavimas iš 500 ml (9,1%), ūmus pielonefritas (13,3%), Šlapimo tada (1,8%), pūliavimas veiklos apimties Lai (2,1%), pooperacinis susiaurėjimas (2,5%).

Profilaktinė komplikacijų priežiūra atlikus atvirą operaciją:

• aukšta kvalifikacija urologai (ypač pakartotiniai veiksmai) padeda atlikti minimalų inkstų parenchimo traumos operaciją;
• Pielonefrolitotomijos vykdymas su užsikimšta inkstų arterija;
• pakankamas inkstų drenažas, naudojant pakankamą 16-18 SN skysčio nephrostomy drenažą, fiksuojant jį prie parenchimo ir odos;
• hermetiškas inkstų dubens įpjovimo siūlelis, pažeistų indų perrišimas;
• atidžiai prižiūrint nefrostomijos drenažą.

Didžiausias procentas (iki 75%) komplikacijų stebimas pakartotinėmis operacijomis. Kai dėl ryklių procesų keičiasi retroperitoninės erdvės topografinė anatomija.

Kalcio formos urolitiazo gydymas

Urolitiazijos gydymas turi prasidėti konservatyviomis priemonėmis. Farmakologinis gydymas skiriamas tik tuomet, kai konservatyvus režimas yra neveiksmingas.

Sveikasis suaugęs žmogus turi švirkšti šlapimą per dieną 2000 ml, bet šlapimo hiperįsodinimo indeksas turėtų būti naudojamas, atspindintis akmens formavimo medžiagų išsiskyrimo laipsnį.

Riebaluose turi būti įvairių produktų, skirtingų cheminės sudėties; būtina išvengti per daug mitybos. Mitybos rekomendacijos turėtų būti parengtos atsižvelgiant į individualius kiekvieno paciento keitimo pažeidimus.

Tiazidų vartojimas padidina kalcio reabsorbciją proksimalinėse ir distalinėse kanalėlėse, sumažinant šlapimo išskyrimą. Alternatyva yra ortofosfatų (kristalizacijos inhibitorių) ir prostaglandino inhibitorių (diklofenakas, indometacinas) naudojimas. Rekomenduojama skirti natrio bikarbonatą (4-5 mg per parą) pacientams, kurių šlapimo takų gydymas citrato mišiniais neatliko tinkamo rezultato.

Pacientai, kurie rado akmenis, susidedančius iš magnio-amonio fosfato ir karbonatopatito, kuriuos sukelia ureazę gaminantys mikroorganizmai. Operacijos metu būtina visiškai pašalinti akmenis. Kalio šlapimo takų gydymas antibiotikais turi būti nustatytas pagal šlapimo kultūros duomenis; Ilgalaikiai antibiotikų terapijos kursai yra rekomenduojami didžiausiam šlapimo takų sanitarijai.

Uratiškos formos urolitiazės gydymas

Užkirsti kelią akmenų susidarymui iš šlapimo rūgšties gali paskirti pacientui daugiau skysčių (diurezė turėtų būti didesnė kaip 2000 ml per dieną). Šlapimo rūgšties koncentraciją normalizuoti galima griežtai laikantis dietos. Augalinių produktų padidėjimas ir mėsos produktų, kurių sudėtyje yra didelė purinų koncentracija, kiekio sumažėjimas užkirs kelią akmens formavimo atsinaujinimui.

Šlapimo šarminės vartojamas 3-7 mmol kalio vandenilio karbonato ir / arba natrio citratas 9 mmol du arba tris kartus per dieną. Tais atvejais, kai padidinamas uratų arba šlapimo rūgšties kiekis serume, naudojamas 300 mg alopurinolio per parą. Pasiekti ištirptų akmenų, susidedantis iš šlapimo rūgšties, ji yra būtina priskirti aukštą suvartojamų skysčių per burną, ir 6.10 mmol kalio vandenilio karbonato ir / arba 9-18 mM natrio citrato tris kartus per dieną, ir 300 mg alopurinolio tais atvejais, kai uratų lygiai serume ir šlapime yra normalus.

Cheminis amonio urado akmenų ištirpimas yra neįmanomas.

Cistino formos urolitiazės gydymas

Skysčio sunaudojimas per dieną turėtų būti didesnis nei 3000 ml. Norėdami tai pasiekti, kiekvieną valandą reikia gerti 150 ml skysčio. Alkalizacija turi būti atliekama tol, kol šlapimo pH stabiliai neviršija 7,5. Tai galima pasiekti taikant 3-10 mmol kalio bikarbonato. Padalintas į 2-3 dozes.

Nurodymai konsultuotis su kitais specialistais

Konkretų susidarymas šlapimo takuose yra patologinė būklė, kuri paveikia skirtingų amžiaus grupių žmones daugumoje pasaulio šalių. Pasikartojantis ligos pobūdis, dažnai sunkios komplikacijos ir pacientų negalėjimas, teikia didelę medicininę ir socialinę reikšmę šiai ligai.

Pacientams, sergantiems urolitianiniu sutrikimu, reikia nuolat stebėti ir gydyti urolitiazę mažiausiai 5 metus po akmens pašalinimo. Metrologinių sutrikimų korekcija turėtų būti atliekama urologų, susijusių su endokrinologų, mitybos specialistų, gastroenterologų, pediatrų ugdymo procesu.

Dėl sėkmingo atkūrimo yra ne tik akmenys pašalinimas iš šlapimo takų, bet ir pasikartojimo akmenų susidarymo, atitinkamų terapija siekiama ištaisyti medžiagų apykaitos sutrikimai, kiekvienam pacientui paskyrimo prevencija.

Mažiausiai invazinės akmens pašalinimo technologijos, plačiai taikomos medicinos praktikoje, sudarė vieną iš gydymo etapų palyginti saugių ir įprastų.

Prevencija

Kalio užkietėjimas yra sustabdytas farmakologinės ir dietinės korekcijos pagalba. Dėl visų rūšių ligų rekomenduojama didinti diurezę iki 2,5-3 l dėl to, kad išplėsti geriamojo gydymo režimą. Su uratų, kalcio ir oksalato litiaze, padidėja kalio ir citratų suvartojimas. Citratų, oschelachivaya šlapimo, padidėjimas tirpumas uratų, ir rišasi su kalcio virškinimo trakte, tokiu būdu urezhaya pasikartojantis kalcio inkstų akmenligės. Būtina apriboti gyvūninių baltymų ir druskos, taip pat produktų, kurių sudėtyje yra medžiagų, naudojamų skaičiavimo formavimui. Taigi, kai uratų litiaze neįtraukti mėsos, purino turtingą maistą, alkoholį, kai oxaluria - špinatai, rabarbarai, pupelės, paprikos, salotos, šokoladas.

Pakeisti gyvūnų augaliniai baltymai (soeproduktami) pagerina jungiančioji kalcio virškinimo trakto ir sumažina jo koncentraciją šlapime, o esant kalcio inkstų akmenligės neturėtų smarkiai apriboti kalcio suvartojimą: mažai kalcio kiekio dietos didina kalcio absorbciją virškinamajame trakte, ir padidėja oxaluria galinčios skatinti osteoporozės. Siekiant sumažinti hiperkalciurija naudojimo tiazidai (hidrochlorotiazidas 50-100 mg / mėnuo ir diena, kursai 5-6 kartus per metus) kontroliuoti šlapimo rūgšties koncentracija kraujo kalcio ir kalio. Su ryškia hiperurikotozūrija skiriamas alopurinolis. Iš alopurinolį veiksmingas ir dėl kalcio oksalato akmenligės profilaktikai.

[73], [74], [75], [76], [77], [78], [79], [80], [81], [82], [83]