Vezikoureterinis refliuksas - informacijos apžvalga

Vezikoureterinis refliuksas yra viena iš labiausiai paplitusių šlapimo sistemos ligų, ypač vaikams.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Epidemiologija

Ligos paplitimas vaikų populiacijoje yra 1–2 %. Tarp vaikų, sergančių šlapimo takų infekcija, vezikoureterinis refliuksas nustatomas 50–70 % pacientų. Pirmaisiais gyvenimo metais šia liga sergančių berniukų ir mergaičių santykis yra 6:1, o iki pradinio mokyklinio amžiaus šis santykis pasikeičia mergaičių naudai.

Tuo pačiu metu daugelis autorių sutinka su nuomone, kad tikrieji paplitimo populiacijoje skaičiai lieka nediagnozuoti ir nepakankamai įvertinti dėl diagnostinių priemonių invazyvumo. Artimi tikrieji dažnio rodikliai gali būti gauti nustatant besimptomę pirminę formą broliams ir seserims, kenčiantiems nuo vezikoureterinio refliukso. Taigi, daugelio tyrimų duomenimis, pirminės ligos formos paplitimas tarp brolių ir seserų svyruoja nuo 4,7 iki 50 %. Remiantis šiuolaikiniais duomenimis, vaikų karta, kurios tėvai sirgo vezikoureteriniu refliuksu, turi 70 % riziką susirgti šia liga. Didesnis ligos paplitimas pastebimas baltojoje rasėje. Vienpusis procesas stebimas 50–60 % atvejų, dvipusis – 40–50 % atvejų.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Priežastys vezikoureterinis refliuksas

Vezikoureterinis refliuksas yra polietiologinė liga.

Pagrindinė pirminės ligos formos priežastis yra įgimtas šlapimtakio angos apsigimimas:

• nuolatinis angos atsivėrimas („piltuvo formos“ šlaptakio angos konfigūracija);
• šlaptakio angos vieta už Lieto trikampio ribų (šlaptakio angos distopija);
• trumpas submukozinis šlapimtakio intravesikalinės dalies tunelis;
• šlapimtakio dubliavimas;
• paraureterinis divertikulas.

[ 10 ]

Simptomai vezikoureterinis refliuksas

Būdingų vezikoureterinio refliukso simptomų nėra. Nustatyta šlapimo takų infekcija, pielonefritas, arterinė hipertenzija, inkstų nepakankamumas daugeliu atvejų yra vezikoureterinio refliukso komplikacijos. Klinikiniai šių komplikacijų požymiai turėtų įspėti gydytoją: būtina išsiaiškinti jų atsiradimo priežastį.

Dažniausi simptomai yra skausmas, atsirandantis šlapinimosi metu arba iškart po jo. Mažiems vaikams skausmas dažniausiai lokalizuojasi pilve, vyresniems pacientams – juosmens srityje.

Diagnostika vezikoureterinis refliuksas

Pastaruoju metu padidėjęs pacientų, kuriems diagnozuota ši patologija, skaičius susijęs su sparčiai diegiamais naujais diagnostikos metodais: prenataliniu ultragarsu, sudėtingais urodinaminiais tyrimais, radioizotopiniais metodais inkstų funkcijai įvertinti ir endoskopija.

Etapinis metodas leidžia objektyviai, remiantis vieninga patogenetine pozicija, nustatyti chirurginio ir konservatyvaus gydymo indikacijas ir įvertinti jo rezultatus. Paciento tyrimas dėl vezikoureterinio refliukso (arba įtarus jį) turėtų apimti šiuos etapus.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Gydymas vezikoureterinis refliuksas

Šiuolaikinis vezikoureterinio refliukso gydymas apima priemonių (terapinių ir chirurginių) rinkinį, skirtą pašalinti patologijos priežastį ir pašalinti jos pasekmes. Ligos korekcijos metodo pasirinkimą neabejotinai lemia jos priežastis ir forma.

Jei patologijos vystymosi priežastis buvo uždegiminis procesas šlapimo pūslėje, dažniausiai (tai pirmiausia liečia mergaites) pacientams nustatomas nedidelis inkstų funkcijos sutrikimas ir I-II laipsnio vezikoureterinis refliuksas. Šiuo atveju, cistoskopijos pagalba, pacientams nustatomi būdingi lėtinio cistito požymiai, burna yra įprastoje vietoje ir pagal Lyon yra plyšio arba kūgio formos. Būtina įvertinti paciento anksčiau taikyto konservatyvaus gydymo veiksmingumą: nereguliariai vartojant vaistus arba nesant kompleksinio patogenetinio gydymo, skiriamas konservatyvus gydymas.