Vidinės ausies pažeidimai: priežastys, simptomai, diagnostika, gydymas

Traumų į vidinės ausies sukelti pasireiškimas labirintinę trauminio sindromas, kuris yra sudarytas iš konkrečių rinkinys priskiria disfunkcijų garso ir vestibuliarinio analizatorių, kartu su galimų bendrųjų ir židininių pažeidimų smegenų. Labirinto trauminis sindromas yra padalintas į ūminę ir lėtinę formas, kurios atsiranda dėl tiesioginio ir netiesioginio poveikio įvairių trauminių veiksnių ausies labirinto receptorių formavimui. Paprastai smegenų pažeidimai su smegenų pažeidimu siejami su smegenimis, sužalojimais ir sprogstamais ausais, taip pat gali būti priskiriami TBI. Labirintinis trauminis sindromas suskirstytas į ūmus ir lėtinius sindromus.

Ūminis labirintinis trauminis sindromas. Ūmus trauminė Labirintas sindromas - tai iš klausos bei vestibiuliniam funkcijų kylančių ausies labirinto trauminių veiksnių mechaninio ar fizinio pobūdžio veiksmų pažeidžiant derinys, kurių energija sukelia nedelsiant pažeidžiant traumuoti struktūrų vientisumo apie anatominę arba ląstelių, Sub-ląstelių ir molekulių lygmenyje.

Ausų labirinto kontūrazės. Pagal ausies labirinto sumušimas traumos suprasti sudėtingas struktūras savo smegenų sukrėtimas, sumušimas, antrinio suspaudimo anatominių struktūrų vidinės ausies, todėl edemos atsiradimo šių hipoksijos ar kraujavimas.

Pathogenesis. Jei laikinas regionas yra mėlynas, mechaninė energija tiesiogiai nukreipiama į ausies labirintą tiesiogiai per kaulų audinius ir labirinto skysčius, o netiesiogiai - per smegenų audinį. Pastaruoju atveju endolimfato maišas tarnauja kaip perduodanti jungtis, prie kurios perduodama hidrodinaminė banga, nukreipta į anuliavimo krašto endolimfatą. Iš visų intrakranijine struktūros yra labiausiai jautri mechaniniam traumos ir membraninių receptorių sudėčių vidinės ausies, dėl kurių sugadinimas reikalingą energiją 100 kartų mažesnis nei galvos smegenų sukrėtimo švelniu atsiradimo. Dažnai TBI požymiai pasireiškia ūmiomis kočetovestibuulario simptomais, kurie pasireiškia tik po to, kai auka atsiduria nesąmoningoje būsenoje.

Kaip žinoma, pirminės patogenetinė mechanizmas TBI yra patologinės Reakcijos indai smegenų pasireiškia jų parezę, pralaidumas padidinti, hemoraginių reiškinių, venų stasis ir dėl veninio spaudimo padidėjimas, perprodukcija galvos ir stuburo smegenų skysčio, kad galiausiai veda prie ūmaus hidrocefalija ir smegenų edema. Nes laivai ausies labirinto susideda iš vieno smegenų kraujagyslių sistemos, kurioje yra iš esmės tos pačios patologinių ir funkciniai sutrikimai kaip ir smegenų laivams. Mechaninis traumos ausies labirinto jis pirmiausia atsiranda prastos apyvartą, tada ateiti gamybos ir cheminės sudėties perinataliniu ir endolymph, pažeidžiant jų apyvartą ir rezorbcija pakeitimus. Šie poveikiai padidinti pralaidumą barjerą gematolabirintnogo pažeidžia elektrolitų pusiausvyrą ir sukelti vandenė labirintą.

Patologinė anatomija. Už garsinę labirinto sumušimas būdingas kraujavimas į audinius ir skysčių, ašaros ir dalinius kilnojamas elementus (tectorial membranos CuO, ir otolitas kupulyarnogo aparatų membraninių latakus).

Simptomai yra labai būdingi. Jei nėra sąmonės pažeidimo, nukentėjusysis skundžiasi sunkiu galvos svaigimu, pykinimu, triukšmu vienoje ar abejose ausyse ir galvoje, objektų judėjimo iliuzija. Iš objektyvių simptomų, kuriems būdingas spontaniškas nistagmas, koordinavimo bandymų, statinio ir dinaminio pusiausvyros pažeidimas, klausos sutrikimas, kol jis visiškai neveikia. Ūminio labirinto trauminio sindromo pasekmės daugiausiai susijusios su klausos funkcija, kuri, priklausomai nuo pažeidimo sunkumo, gali išlikti ilgą laiką ar net pažangą.

Diagnozė nustatoma remiantis anamneze, būdingais subjektyviais ir objektyviais simptomais. Ypatingas dėmesys skiriamas išoriniam klausos kanalui ir bambovai (kraujo krešulių buvimas ar nebuvimas, plyšimai, ausies lichorejos požymiai). Su tinkamą bendravimo (sakytinės arba rašytinės) pacientui su be tyrimo ir tikrinimo gydytojas atlieka keletą funkcinių bandymų, pagal kurį nustatyti charakteristikas ir žalos klausos bei vestibiuliniam analizatoriai laipsnį. Visi tyrimo duomenys, turintys medicininę ir teisinę reikšmę, išsamiai užrašomi (registruojami). Klausos sutrikimo laipsnis yra nustatomas "gyvo" kalbos tyrimo, tokonotalinių testų (Weberio ir Schwabacho testų) ir slenkstinės toninės audiometrijos tyrimas. Vestibiulinės funkcijos būklė vertinama naudojant mėginius spontaniškoms nenormalios vestibulinės reakcijos ir judesio koordinavimo testams. Visa nukentėjusiojo apklausa atliekama švelniu režimu, kuris yra linkęs. Nerekomenduojami vestibuliniai mėginiai ūminiu labirinto trauminio sindromo laikotarpiu. Kraujavimo iš išorinio garsinio kanalo metu yra griežtai draudžiama atlikti kalorijų testą ir ausų praplovimą.

Ūmios trauminė sindromas labirinto daugiausia apima tas veiklas, kurios vykdo ne TBi neurologas, ypač priemones, skirtas smegenų edemos profilaktikai, sutrikimus gyvybinių funkcijų. Esant hemotimpanui, vazokonstrikciniai agentai yra skirti nosyje, kad pagreitintų kraujo evakuaciją iš triukšmo per klausos vamzdelį. Siekiant užkirsti kelią antrinei infekcijai skirti vienos sulfonamidų ir antibiotikų.

Labirinto sutrikimai kaukolės pagrindo lūpose. Šis TBI tipas atsiranda, kai žmogus nukrenta ant galvos arba smogia sunkiu daiktu ant pakaušio ar šoninio galvos paviršiaus, kartais patenkdamas į galaktiko sritį arba kelius.

Patologinė anatomija. Kaukolės pagrindo lūžiai dažniausiai lokalizuojasi vidurinėje ertmėje linijose, jungiančiose kaukolės nervų išėjimo angą. Paprastai lūžio linijoje dalyvauja laikino kaulo piramidė, o po to - labirinto trauminio sindromo požymiai. Laiko kaulų lūžiai suskirstyti į išilginę, skersinę ir įstrižinę.

Išilginių lūžių sudaro 80% visų piramidės lūžių. Jie kyla dėl tiesioginio poveikio temporomandibuliniam regionui. Lūžių linija eina lygiagrečiai didelės piramidės ašies kryptimi ir užfiksuoja vidinę tympano sienelę, kurios srityje yra ausies labirinto šoninės dalys ir veido kanalo horizontalioji dalis.

Skersinis plyšys atsiranda tada, kai užpakalinė skruosto ir pakaušio tuneškos srities kaukolė streikuoja. Tai pažeidžia ausies labirintą ir išorinį klausos kanalą, neliečiant vidurinės ausies sienelių.

Pasireiškia įstrižasis lūžis, kai užpuolimas atliekamas pakaušio-mastoido srityje ir pažeidžia vidinę ausį, vidurinę ausį, veido kampą ir kiaušidinį mastoidą.

Rečiau atsiranda netipinių lūžių, linijos, iš kurių yra mažiausiai pasipriešinimo kaulų kaukolės pagrindo, taip pat mikrolūžių kaulų ir mikroįtrūkimų labirintinę kapsulę zonose. Ginekologinio kaulo audinio išgydymas vyksta formuojant naują kaulinį audinį išilgai lūžio linijos. Kaulų labirintą dėl to, kad antkaulio lūžio gijimu nesant įvyksta skirtingai, o būtent per pluoštinių audinių lūžio linija, kuri yra impregnuotas kalcio druskų, kad sudarytų dehiscencija vystymosi. Šis procesas ypač būdingas lūžiams, esant viršutinei ir labirintinio lango plotui, kuris tam tikromis aplinkybėmis paskatina įsiskverbimą į vidinę ausies infekciją po ilgo laiko po traumos.

Simptomai priklauso nuo CCT sunkumo laipsnio, kuris lemia smegenų ir židinio neurologinius simptomus ir laikino kaulo lūžio charakteristikas. Ankstyvieji piramidės lūžio požymiai yra veido ir blaško nervų paralyžius, kurį galima matyti net ir komos aukos būsenoje. Ausų labirinto kapsulės lūžio patognomoninis simptomas yra veido odos nervo paralyžius, įvykęs iškart po traumos. Veido nervo parencija, atsirandanti po kelių minučių po traumos ir vėliau, dažniausiai rodo hematomos buvimą bet kur išilgai veido nosies kanalo. Jei kaukolės pagrindo lūžio linija užfiksuoja apvalų arba ovalų langą, tada paresis susidaro atitinkamai antroje ir trečioje trigeminalinio nervo šakose, išeinančiose iš šių angų iš kaukolės ertmės. Po 4-6 dienų į mastoid mėlynos dėmės, atsirandančių iš hemolizuotų kraujo iš gilesnių dalių smilkinio kaulo įsiskverbimo atsiradimas, taip pat įrodymų, kad piramidės lūžis.

Išilginės lūžių piramidės būgnelis pastebėta pertrūkimus į pastarąjį trūkių Membraninis ertmės nebuvimas gali surinkti kraujo, kuris per karšta ausies būgnelio melsva-raudona. Esant triukšmo skilvelių plyšimui ir kietų smegenų vientisumo pažeidimui, pastebima smegenų eurorea. Kai išilginės lūžiai, kaip taisyklė, ausies labirintas nepatenka į lūžio liniją. Su skersiniais ir įstumtais lūkais sunaikinama tiek vestibilio aparato vingiuotoji, tiek labirinto sritis, dėl kurios visiškai išjungiamos šių organų funkcijos.

Ištempto kaulo piramidės lūžio metu apibūdinami keli klinikinės eigos variantai:

1. spontaniškas regeneravimas su kai kuriais arba kitais likusiais kochlearinių ir vestibulinių sutrikimų reiškiniais;
2. ankstyvųjų nervinių pažeidimų nervinių pažeidimų požymių atsiradimas;
3. antrinių infekcinių komplikacijų atsiradimas, atsiradęs dėl infekcijos prasiskverbimo į smegenų membranas;
4. vėlyvosios neurologinės komplikacijos, atsiradusios dėl organinių paukščių ir smegenų medžiagų pažeidimų.

Dažniausios mirties priežastys yra ankstyvos komos, hipertermijos, smegenų edemos, kvėpavimo ir vazomotorinių centrų paralyžiaus formos komplikacijos. Dažnai sumušimai iš galvos sukelia ekstradūralių hematomų atsiradimą, kuriuos sukelia plyšę apvalkalo arterijos. Tokios hematomos buvimą rodo Gérard-Marchand požymis, skausmingas patinimai teminės parietaliniame regione, atsirandantys dėl vidurinės apvaliosios arterijos plyšimo. Indikacijos kraniotomija šiame etape yra padidėjimo intrakranijinio spaudimo požymiai: bradikardija, bradypnea, kraujospūdžio padidėjimas, midriazė ir palaipsniui blukimas Reflex veiklos.

Tarp pabaigoje komplikacijų lūžio Petrouš dėmesį Eagleton sindromas, pasireiškiantis izoliuota padidinant užpakalinės duobės spaudimą (hematoma): įprastą reakciją nuo šoninio pusapvalės kanalu kalorijų stimulo reaguojant į dirgiklio kurių kitos pusapvalės kanalų nėra arba radikaliai sumažino ( pagal Zh.Portmanna (1956), kalorijų nistagmas su kiekvienu pusapvalės kanalo atskirai galima gauti galvos vietoje, kad bandomosios kalba | plokštuma ir sutapo su iš Žemės sunkio jėgos) kryptimi.

Dėl paciento gyvenimo prognozė ir antriniai likutinės noettravmaticheskih pažeidimai lemia TBi sunkumo. Kalbant apie atžvilgiu klausą prognoze, tai yra pirmosiomis valandomis ir dienomis po neaiškios tolesnės traumos - atsargus, nes net ir tais atvejais, kai labirinto ir klausos nervo nepatenka į lūžio linija, sumušimas žalos gali sukelti labai greitai išjungti posėdyje funkcija. Vėliau, mėnesius ir metus, konservuoti klausa gali palaipsniui išnyks dėl klausos nervo ir CuO plaukų ląstelių atrofijos. Vestibuliarinio funkcija yra nepažeista vestibuliarinio dalis prieangio ir sraigės nervas ir aktuali receptorių struktūrų įvairaus susigrąžintas po 2-3 savaičių, o kai jie pažeisti - po 1-2 mėnesius, nes priešingos labirinto, bet išlieka ilgus metus gedimo analizatoriaus konkrečias funkcijas vestibulyariogo .

Gydymas. Pacientai, sergantys kaulų lūžių kaukolės pagrindo ir laiko kaulo ypač dedamas į neurologinį ar neurochirurginių ligoninėje, tačiau jie gali būti ENT skyriaus, kur jie turėtų būti atliekamas tinkamas gydymas esant tam tikroms aplinkybėms. Griežtas lova poilsio mažiausiai 3 savaites. Su trauminio šoko ir sutrikimų kvėpavimo ir širdies veiklos vartojamas kofeino, strophanthin, kordiamin, epinefrino, fenilefrino, lobelinas, tsititon vystymosi, karbogenu ir kt. Siekiant kovoti su smegenų edema naudojamas dehidratacija agento (magnio sulfatu, natrio chlorido, gliukozės, merkuzal, fonurit , hipotiazidas ir kt.).

[1], [2], [3]