Vidurinės nervo ir jo šakų įtraukimo simptomai

(. N medianus) mediana nervų stuburo nervų pluoštai suformuota CV - SVIII ir TI, du šaknys tęsiasi nuo medialinę ir šoninių antrinių spindulių arba žąsto rezginio. Šie du stuburo kraštai apima priekinę arterinę angą, jungiasi prie bendro liemens, kuris yra apačioje, esantis sulcus bicipitalis medialis kartu su pleiskine arterija. Lizdinės plokštelės niežulys prigludęs prie raumenų - apvalaus nugaros ir paviršiaus slankstelių. Riebaluose nervai praeina tarp paviršių ir gilių pirštų flexors, tada toje pačioje griovelyje (sulcus medianus). Proksimalinis riešo sąnarys, vidurinis nervas yra paviršutiniškai tarp m. Sausgyslių. Flexor carpi radialis ir m. Palmaris longus, tada eina per riešo lašą ant šepečio palmių paviršiaus ir šakų į galines šakas. Dėl vidurinis nervas šakų peties neduos, o dilbio nuo jo nukrypti filialų visuose Fleksors grupės vertus raumenų ir pirštų, išskyrus alkūnės FLEXOR ir giliai skaitmeninio FLEXOR.

Tai nervas tiekia šiuos dilbio raumenų: pronator Teres raumenų, radialinis FLEXOR, delnų Longus, FLEXOR digitorum superficialis raumenų, lenkiamasis raumuo hallucis Longus, lenkiamasis raumuo digitorum Profundus raumenų, kvadratas raumenų.

Apvalus pronatatorius įsiskverbia į dilbį ir skatina jo lenkimą (indervuotas segmentu CVI - CVII).

Radialinė rankos lenkimo priemonė (indervuota segmentu CVI-CVII) sulenka ir nuimama teptuką.

Bandymas radialinio lenkimo stiprumui nustatyti: rekomenduojame lenkimą ir šepetį nuimti; egzaminuotojas pasipriešina šiam judesiui ir palenkiamas įtemptą sausgyslę riešo sąnario srityje.

Ilgas palmių raumenys (įnervuotą segmentu CVII-CVIII) įtempia palmių aponeurozę ir atpalaiduoja riešą.

Paviršinis pirštų slankiklis (inervuojamas pagal segmentą CVIII-TI) sulenka II-V pirštų vidurinę falaną.

Tiriamasis paviršiaus sluoksnio stiprumas: subjektui siūloma fiksuoti II-V pirštų vidurinę falangą su fiksuota pagrindine; egzaminuotojas pasipriešina šiam judėjimui.

Viršutiniame trečdalyje dilbio nuo vidurinio nervo yra filialas - n. Interosseus antebrachii volaris (tarpinis dilbio dalies dilbio nervas), kuris tiekia tris raumenis. Ilgas nykščio fiksatorius (indervuotas pagal segmentą CVI - CVIII) - sulenktų pirmojo piršto nagų falangą.

Testai, skirti nustatyti ilgio lenkimo piršto stiprumą:

1. temą siūloma išvynioti pirmojo piršto nagų falangą; egzaminuotojas nustato piršto I proksimalinę falangą ir užkerta kelią šiam judėjimui;
2. subjektui siūloma išspausti ranką į kumštį ir tvirtai spausti piršto nagų falangą iki trečiojo piršto vidurio falango; Ekspertas bando ištraukti pirmojo piršto nagų falangą.

Pirštų gilus lankstymas yra indervuotas segmentu СВII-ТI; vidurinio nervo šakos aprūpina antrojo ir trečiojo piršto lenktuvus (tiekiančius IV ir V pirštus - nuo n. Ulnaris).

Tyrimai jo stiprumui nustatyti yra skirtingi. Paprasto laipsnio paresis gali atsiskleisti atlikus šį tyrimą: pacientui siūloma sulenkti antrojo piršto nagų falangą; egzaminuotojas nustato proksimalines ir vidurines falangas nesuskaitomoje būsenoje ir užtikrina atsparumą šiam judėjimui.

Norėdami nustatyti giliai skaitmeninis FLEXOR parezė naudojamas kitas bandymas su raumenų dalyvavimo, todėl nykščio: egzaminuojamasis pasiūlymą paspauskite sandariai nuo nago falangos piršto prie nago falangos nykščio; egzaminuotojas bando atskirti pirštus.

Atlikti bandymus siekiant nustatyti raumenų poveikį, todėl rankos nykščiu, galima be aktyvaus dalyvavimo egzaminuotojas: horizontaliai teptuku paramos - rankos ir dilbio subjekto, delnu žemyn, sukrauti ir prispaudžiamos prie stalo, jis pasiūlė padaryti braižymo II judesius ir III pirštų ir be paramos - siūlyk pirštus įdėti pirštu. Paralyžius lankstymo raumenų atliekamas be II dalyvavimo - III pirštų.

Kvartalo raumenys (CVI-CVIII indukuotasis segmentas) perforuoja dilbį. Testas, skirtas nustatyti šios raumens stiprumą ir apvaliosios prikimšties savybes: siūloma tirti iš anksto išplėstą dilbį iš minkštimo vietos; egzaminuotojas pasipriešina šiam judėjimui.

Virš riešo sąnarių vidurinis nervas suteikia ploną odos filialą (Ramus delnų), kuri tiekia nedidelį plotą odos pakilimu nykščio ir delno. Vidutinė nervų tuo delnų paviršiaus išeina per Canalis Carpi ulnaris ir yra padalintas į tris šakas (NN. Skaitmeninis Palmares communis), kuris eina palei pirmoje, antroje ir trečioje laikotarpiais pagal mezhpyastnyh delnų šalmas į pirštų kryptimi.

Nuo pirmųjų bendrų palmių nervų šakų iki kito raumens. Trumpas raumenis, kuris atsitraukia nykštį (indervuotas segmentu CVI-CVII), priskiriamas pirštu.

Bandymas jo stiprumui nustatyti: siūlyti paimti pirmąjį pirštą; egzaminuotojas pasipriešina šiam judėjimui pirmojo piršto pagrindo regione.

CVI-CVII segmente yra inervuojamas raumenis, kuris priešinasi nykščiai.

Tyrimai, siekiant nustatyti jo stiprumą:

1. pasiūlyti prieštarauti I ir V pirštų; egzaminuotojas pasipriešina šiam judėjimui;
2. pasiūlyti išspausti sunkiosios popieriaus juostą tarp I ir V pirštų; egzaminuojantis asmuo patiria spaudimą.

Trumpa lankstaus nykščio dalis (inervuota pagal segmentą CII-TI, paviršiaus galvutė - n. Medianus, giliai galva - Ulnaris) sulenka pirmojo piršto proksimalinį falangą.

Bandymas jo stiprumui nustatyti: siūlome sulyginti pirmojo piršto proksimalinį falangą; egzaminuotojas pasipriešina šiam judėjimui.

Riebalų raumens funkcijos (trečia ir ketvirta) tiriamos kartu su kitais raumenimis, kuriuos inervuoja liaukinio nervo šakos.

Bendrieji palmių nervai (3), savo ruožtu, yra suskirstyti į septynias pirštų delnų nervus, kurie eina į abiejų I-III pirštų puses ir į radialinę rankos piršto pusę. Šie nervai aprūpina odos išorinę dalį delno, piršto paviršių (I-III ir pusė IV), o taip pat ant II-III pirštų įstrižainių falangų ant nugaros.

Reikėtų atkreipti dėmesį į reikšmingą vidutinio nervo formavimosi ir struktūros kintamumą. Kai kuriuose individuose šis nervas yra suformuotas aukšto pažastyje, o kitos yra žemos - apatinio trečiojo peties lygio. Jos filialų zonos, ypač raumenų šakos, taip pat nėra nuolatinės. Kartais jie yra šakotosios grandinės nuo pagrindinio gręžinio angą į proksimalinės arba viduryje dalis riešo tunelio ir Zginacz retinaculum pradurti pirštų. Tuo raiščių perforacijos raumenų filialas vidurinis nervas svetainėje slypi skylė - vadinamosios tenarnom tunelį. Raumenų filialas gali Rozchodzić nuo pagrindinio kamieno vidurinės nervo riešo kanalo su savo Alkūnės pusių, tada juosia nervų kamieno priešais pagal Fleksors retinaculum probodaya ir ji vadovaujasi matomas tenaras raumenis. Į riešo kanalas vidurinis nervas pagal FLEXOR retinaculum tarp sąnarių apvalkalai iš lenkiamasis raumuo sausgyslių DLI1PYUGO I piršto apvalkalai ir paviršutiniškai ir giliai skaitmeninio FLEXOR.

Išoriniai topografiniai orientyrai vidurinės nervo riešo gali būti odos raukšlės rankas, kupra trapecijos kaulų ir sausgyslių delnų Longus. Prie įėjimo į distalinio riešo apvarvėti odos klostės palmių nuo vidinio krašto iki pisiform kaulų Alkūnės krašto nuo vidurinės nervo - maždaug 15 mm vidurkį, ir tarp vidinio krašto trapecijos ir briaunos spindulių nervo - 5 mm. Atsižvelgiant į teptuku projekcija srityje atitinka vidurinis nervas proksimalinės pabaigoje iš odos raukšlės linijos, ribojant didįjį pirštą augimą. Vidinio nervo alkūnės marža visada atitinka šios linijos maksimalios kreivės tašką.

Atsižvelgti į anatomijos detales būtina tiek diagnozuojant ir gydant pacientus su riešo kanalo sindromo gydymui.

Apsvarstykite galimo medinės nervo suspaudimo sritis. Peties srityje vidurinis nervas gali būti "supra-mazginis žiedas" arba "galvos kanalas". Šis kanalas egzistuoja tik tais atvejais, kai liemenėlė turi papildomą procesą - vadinamąją supramontalinę apofizę, esančią 6 cm virš medinio epikondilio vidurio atstumu tarp jo ir priekinės peties krašto. Nuo vidurinės epicondylės prieš supra-kapiliarinių apofizių pečių pluoštinis laidas tęsiasi. Dėl to susidaro kaulų-raiščių kanalas, per kurį praeina vidurinis nervas ir plečiulinė arba lizdinės arterijos dalis. Pernelyg apikosio apopizės egzistavimas keičia vidurinio nervo kelią. Nervas persikelia į išorę, pasiekdamas vidinį bicepso griovelį ir tęsiasi.

Vidutinė nervų suspaudus į dilbio, kur ji eina du Fibro-raumenų tunelis (raumenų Boutonniere pronator teres raumenų ir Arkadiniai paviršutinišką skaitmeninį flexor). Dvi viršutinės apskritimo formos paketai (supracondilarai - iš vidaus ir koronarai - iš išorės) sudaro žiedą, per kurį medinis nervas yra atskirtas nuo šoninės arterijos. Šiek tiek žemiau nervo, kartu su dilgčiojimo arterija ir venomis, praeina paslėptas pirštų slankiklis. Arkada yra labiausiai išgaubtoje kampinės linijos linijos dalyje, ant vidinio koroninio proceso nuolydžio. Anatominis nervų sudirginimo pagrindas yra apvalaus pronato ar kartais neįprastai storas aponeurotiškas krašto paviršiaus slankiojantis pirštų hipertrofija.

Kitas galimo medinės nervo suspaudimo lygis yra riešo dalis. Yra riešo kanalas, dugnas ir šoninės sienelės sudaro riešo kaulus, o stogas - skersine riešo raištis. Per kanalų praeinančius pirštų lenkto sausgysles, tarp jų ir skersinės riešo raiščių - medinį nervą. Pirštų sulenkimo sausgyslių ar skersinės riešo raiščių susitraukimas gali sugadinti vidurinį nervą ir jo kraujagysles.

Pažeidimai vystytis mediana nervų: kai kuriose su proliferacijos jungiamojo audinio ligų -; (endokrininių ligų ir sutrikimų, toksemija nėštumo metu, kiaušidžių nepakankamumas, cukrinis diabetas, akromegalijos, miksedema et al.) difuzinis jungiamojo audinio ligų (reumatoidinio artrito, sisteminės sklerodermos, polimiozitas); su metabolinėmis sutrikimais susijusios ligos - podagra; kai vietos pažeidimai sienos ir riešo kanalo turinys (trumpalaikės Ekstremalios apkrovos mažiau intensyvus ar užsitęsusios apkrovos gimnastai, melžėjai, prachek mezgėjai, teksto rinkėjų ir kt.). Be to, mediana nervų gali paveikti traumos, traumų, artritas pirštų sąnarių ir riešo, uždegiminių riešo kanalo turinį (tendovaginitis, vabzdžių įkandimų). Galbūt iš vidurinis nervas ne pseudonavikas hiperplazijos ir auglių, riešo tunelio (lipomatous hiperplazija vidurine nervo kanalo regione, neurofibromatozės, abnerval naczyniaków, daugine mieloma) ir anomalijų nuo skeleto, raumenų ir kraujagyslių į riešo tunelio srityje struktūros pralaimėjimas.

Čia yra vidutinio nervo sindromai skirtingais lygmenimis. Nadnadmyschelkovogo sindromas Alkūnės latako - tai kanalo sindromas, kuri yra būdinga pagal skausmo, parestezija ir hipestezija į inervacijos vidurinės nervo, silpnų FLEXOR raumenų pirštų zonoje, ir yra ne ir išleidimo nykščio. Skausmas provokuoja pratęsti dilbio gulėdamas ant pilvo ir kartu su priverstinio lenkimo pirštų. Supra-adrenalinė apofizė pasitaiko apie 3% žmonių. Sindromas viršnomyshlkovogo apophysis retai atsiranda.

Apvalios pronator sindromas - suspaudimo vidurinei nervo, nes jis eina per tiek pronator apskrito žiedo arba per pasažas FLEXOR digitorum superficialis raumenis. Klinikinis vaizdas apima paresteziją ir skausmą pirštų ir rankų. Plaučius dažnai apšvitina dilbis, rečiau - dilbio ir peties. Hiperplazija yra aptiktos ne tik vidurinės nervo dalies inervacijos pirštų zonoje, bet ir vidinėje pusėje palmių paviršiaus rankos. Dažnai aptiktos pirštų lieknėjimo paresis, taip pat priešingos raumens raumenys ir trumpas pirmojo piršto nukreipiamas raumenys. Diagnozė padėti nustatyti vietinį skausmą slėgio pronator teres raumenų, taigi ir parestezija atsiradimo pirštų ir kėlimo ir Turniketai bandymus.

[1], [2], [3], [4]