Oneiroid

Tikrasis oneiroidas yra psichikos sutrikimas, pakitusios sąmonės forma, dažniausiai endogeninės-organinės kilmės. Jam būdingi ryškūs produktyvūs simptomai, pasireiškiantys ryškių sceninių vaizdinių, pojūčių, dažnai neįprasto turinio, panašių į fantastinius sapnus, dažniausiai sujungtų vienu siužetu, antplūdžiu, kurie skleidžiasi subjektyvioje paciento psichinėje erdvėje. Ir jei savo fantastiniame-iliuziniame pasaulyje jis yra aktyvus vykstančio proceso dalyvis, tai iš tikrųjų jo elgesys disonuoja su patirtų pseudohaliucinacijų turiniu. Didžioji dauguma pacientų yra pasyvūs vizijų stebėtojai, atitrūkę nuo aplinkinių įvykių. Pacientas, kuriam išsivystė oneiroidas, yra visiškai dezorientuotas, tai yra, jis nesugeba teisingai suvokti nei savęs, nei aplinkinės aplinkos. Šiuo metu su juo susisiekti neįmanoma, tačiau išėjęs iš šios būsenos pacientas gali gana nuosekliai atpasakoti sapnuotus įvykius, nors tai, kas įvyko šalia jo realybėje šiuo laikotarpiu, lieka už jo suvokimo ribų.

Epidemiologija

Nėra statistikos apie oneiroidinio sindromo pasireiškimo dažnį sergant įvairiomis ligomis. Yra įrodymų, kad jis dažniausiai pasireiškia pacientams, sergantiems paroksizmine katatonine šizofrenija. [ 1 ] Kalbant apie amžių, vaikams gali būti stebimos fragmentiškos apraiškos, atitinkančios oneiroidinio sindromo klinikinį vaizdą. Tiesa, visavertis oneiroidas gali būti užtikrintai diagnozuotas jau paauglystėje, daugiausia stuporinėse būsenose. Senatvėje oneiroidinis sindromas išsivysto retai.

Priežastys oneiroid

Oneiroidas reiškia sutrikusios sąmonės sindromus, pasireiškia įvairios kilmės psichozių klinikiniame paveiksle ir tiesiogiai nenurodo nozologinės patologijos priežasties.

Tai gali būti psichikos endogeninių ligų, dažniausiai šizofrenijos, o kiek rečiau – bipolinio sutrikimo, pasireiškimas. Oneiroidinė būsena būdinga katatoninei šizofrenijos formai; anksčiau ji netgi buvo laikoma stuporo variantu. Dažniausiai pasitaikančios paranojinės formos atveju oneiroidą dažnai lydi psichinio automatizmo sindromas (Kandinsky-Clerambault). Tiesa, stadiją vystantis, užsitęsęs iliuzinis-fantastinis oneiroidas stebimas daugiausia sergantiems šizofrenija. Tai dažnai būna periodinės katatoninės arba į kailį panašios ligos formos priepuolio kulminacija, po kurios ateina rezidualinis periodas. [ 2 ]

Rizikos veiksniai

Oneiroidas gali turėti egzogeninę-organinę kilmę. Jo atsiradimo rizikos veiksniai yra įvairūs. Oneiroido sindromas yra viena iš tipiškų smegenų egzogeninių reakcijų (pagal K. Bonhoefferį) į:

• galvos traumos;
• atsitiktinis apsinuodijimas toksiškomis medžiagomis arba jų tyčinis vartojimas;
• centrinės nervų sistemos patologijos - epilepsija, smegenų augliai, smegenų kraujagyslių nepakankamumas;
• kolagenozės - sunkios raudonosios vilkligės, sklerodermijos, reumatoidinio artrito formos;
• Neurotransmiterių metabolizmo pokyčiai dekompensuotose kepenyse, inkstuose, širdies ir kraujagyslių nepakankamumo, cukrinio diabeto, pellagros, piktybinės anemijos, infekcinių ir kitų sunkių somatinių ligų atvejais, sukeliantys bendrą organizmo intoksikaciją.

Pathogenesis

Oneiroidinio sindromo išsivystymo patogenezė atitinka pagrindinės ligos vystymosi mechanizmą. Šis pakitusios sąmonės tipas reiškia produktyvius psichozinius simptomus. Šiuolaikiniai neurovaizdiniai metodai nustatė, kad jo atsiradimą, ypač sergant šizofrenija, sukelia mezolimbinės dopaminerginės sistemos hiperaktyvumas. Padidėjęs dopamino išsiskyrimas yra susijęs su glutamaterginės ir GABAerginės sistemų silpnumu, tačiau visos neuromediatorių sistemos yra tarpusavyje susijusios, jų įtaka viena kitai vis dar tiriama. Oneiroidinis sindromas yra sudėtingų neurocheminės sąveikos mechanizmų, susijusių su neuromediatorių biosintezės greičio, jų metabolizmo, jautrumo ir atitinkamų receptorių struktūros pokyčiais, sutrikimo pasekmė. Iki šiol oneiroido psichopatologija nėra iki galo išaiškinta, kaip ir jos patogenezė, o oneiroidinio sąmonės drumstumo ryšys su kitomis psichozėmis dar nėra iki galo atskleistas. Ateityje dar reikia išspręsti daug klausimų.

Simptomai oneiroid

Oneiroidas – tai kokybinis sąmonės sutrikimas, pasireiškiantis sapniškų scenų ir fantastiško turinio vaizdinių antplūdžiu, susipynusiais su realybe, kai pacientas jaučiasi įvykių sūkuryje, stebi priešais save besiskleidžiančias oneiroido scenas, kartais jose aktyviai nedalyvauja, tuo tarpu patiria savo pasyvumą, nes jaučiasi atsakingas už tai, kas vyksta, o kartais yra aktyvus dalyvis ir net pagrindinis veikėjas. Išgyvenimų tema yra pasakiška ir nereali – tai raganų šabatai, kelionės į kitas planetas, į dangų ar pragarą, į jūros dugną ir pan. Pacientas ne visada net įsivaizduoja save kaip žmogų, jis gali virsti gyvūnu, negyvais daiktais, dujų debesiu.

Tyrėjai taip pat apibūdina oneiroidą su vyraujančiu sensoriniu sąmonės sutrikimo komponentu, kai regos pseudohaliucinacijos yra silpnai išreikštos arba net visai nėra. Pacientams, sergantiems šio tipo sindromu, pasireiškia lytėjimo, klausos ir kinesteziniai sutrikimai, kurie kartu su pacientų pojūčių interpretacija leidžia priepuolį priskirti prie oneiroido. Kinesteziniai simptomai pasireiškia skrydžiais kosmose (pacientai jautė kostiumo spaudimą ant savo kūno); kritimu laiptais (jų nematė, bet jautė) į požemio pasaulį; jausmu, kad visas butas su baldais ir giminaičiais keliasi į kitą planetą. Sensoriniai simptomai pasireiškė kitų planetų šalčio ar karščio pojūčiu, oro judėjimu, pragariškų krosnių šiluma; klausos – pacientai girdėjo erdvėlaivių variklių riaumojimą, ugnies liepsnojimą, ateivių kalbą, rojaus paukščių čiulbėjimą. Taip pat įvyko reinkarnacija; pacientai jos nematė, bet jautė, kaip jų oda virsta kailiu ar žvynais, kaip auga nagai, uodegos ar sparnai.

Suvokimo sutrikimas yra pseudohaliucinacinio pobūdžio, pacientas dezorientuojasi laike ir erdvėje, taip pat ir savo asmenybėje. Žodinis kontaktas su juo daugeliu atvejų neįmanomas, realūs įvykiai lieka už jo suvokimo zonos ribų, nors aplinkiniai orientuoto oneirodo stadijoje gali būti įtraukti į patiriamą fantastinį siužetą. Išėjęs iš šios būsenos, pacientas, kaip taisyklė, prisimena ir gali perpasakoti savo sapniškus išgyvenimus, realių įvykių atmintis yra amnezinė.

Klasikinė etapais vystoma oneiroidinio sindromo forma stebima sergant šizofrenija, ji netgi vadinama šizofreniniu deliriumu. Ekspertų teigimu, sergant šizofrenija tikrojo deliriumo nebūna. Daugumai oneiroidinio sindromo atvejų būdingas paciento pasyvumas. Jis yra dinamiškų fantastinių vizijų stebėtojas. Išoriškai pacientas yra apsvaigimo būsenoje ir nerodo išraiškingų veido išraiškų ar motorinio neramumo. Ilgą laiką oneiroidinis sąmonės aptemimas psichiatrijoje buvo laikomas melancholija su amnezija, o vėliau – katatoninio stuporo variantu. Manoma, kad pacientas, sergantis oneiroidiniu sindromu, labai retai gali būti psichomotorinio sujaudinimo būsenoje.

Pagrindinis oneiroido pasireiškimas yra paciento atsiskyrusi būsena, ryški depersonalizacija ir derealizacija, sapniškos fantastiškos vizijos, susijusios su tam tikru siužetu ir pakeičiančios realybę.

Oneiroidinio sutrikimo vystymosi etapus aprašė skirtingų psichiatrijos mokyklų atstovai ir iš principo šiuose aprašymuose nėra didelių skirtumų.

Pirmieji požymiai pasireiškia esant emociniams sutrikimams. Tai gali būti emocinis nestabilumas, dvilypumas arba ryškus vienpusis jutiminių reakcijų pokytis, pavyzdžiui, santykinai stabili nepasitenkinimo ar ekstazės būsena. Gali būti stebimos nepakankamos emocinės reakcijos ir vadinamasis „afektinis nelaikymas“. Patologinius emocinės būsenos pokyčius lydi bendri somatiniai ir vegetaciniai sutrikimai: tachikardijos priepuoliai, širdies ar skrandžio skausmas, prakaitavimas, jėgų praradimas, miego sutrikimai, galvos skausmai, net virškinimo sutrikimai. Šie simptomai pasireiškia prieš oneiroidą ir gali būti stebimi labai ilgai – kelias savaites ar net mėnesius. Tačiau patys emociniai sutrikimai dar nėra oneiroidai.

Kitas etapas yra kliedėjimo nuotaika – mąstymo sutrikimo pirmtakas, kuriam būdinga sumišimas, neišvengiamos grėsmės nuojauta, savęs ir supančios realybės pokyčių jausmas. Pakilios nuotaikos fone gali būti kažko džiaugsmingo ir geidžiamo, malonaus nuojauta ir laukimas. Tokia nuotaika gali trukti kelias dienas, palaipsniui virsdama inscenizacijos, klaidingo atpažinimo, transformacijos, reinkarnacijos kliedesiais. Šiame etape pasireiškia pirmieji kalbos sutrikimai, pasireiškiantys kalbos sulėtėjimu arba pagreitėjimu, psichiniais idėjiniais automatizmais. Kliedėjimo stadija gali trukti nuo kelių dienų iki kelių savaičių. Bulgarų psichiatras S. Stojanovas šią stadiją pavadino afektine-kliedėjimo depersonalizacija/derealizacija.

Toliau ateina orientuoto oneiroido stadija, kai vis dar vyksta dalinė orientacija supančioje realybėje ir galimas kontaktas su pacientu, tačiau seklaus sąmonės užtemimo fone jau pridedamos fantastines scenas primenančios pseudohaliucinacijos, introspektyvus arba manichėjiškas delyras (pacientas mato scenas iš praeities ar ateities, tampa angelų kovos su demonais ar mūšių su svetimomis būtybėmis liudininku).

Oneiroido stadijos gali trukti nuo kelių valandų iki kelių dienų. Kulminacija – sapniškas oneiroidas, kai kontaktas su pacientu tampa neįmanomas. Jis visiškai pasiduoda savo sapnų išgyvenimų galiai, dažniausiai išsiskiriančiai neįprastu siužetu. Nepaisant patirtų įvykių ryškumo (sąmokslo teorijų, sukilimų, visuotinių katastrofų, tarpžvaigždinių karų), beveik visada yra disonansas tarp realaus ir įsivaizduojamo paciento elgesio. Psichomotorinis sujaudinimas išsivysto itin retai. Daugeliu atvejų pacientas guli apstulbęs, sustingusiu, bejausmiu veidu, visiškai atitrūkęs nuo to, kas vyksta už jo subjektyvių išgyvenimų ribų. Tik savo vaizduotėje jis yra aktyvus fantastiškų įvykių dalyvis.

Jei orientuoto oneirodo stadijoje pacientas turi išsklaidytą dėmesį, bet bent kažkaip reaguoja į išorinius dirgiklius, tai sapniško oneirodo stadijoje jo dėmesio pritraukti neįmanoma.

Simptomų mažėjimas vyksta atvirkštine tvarka: sapnišką oneiroidą pakeičia orientuotas, tada lieka tik deliriumas, kuris palaipsniui susiraukšlėja ir pacientas išeina iš oneiroidinės būsenos. Atminties sutrikimus, ypač dalinę amneziją, pastebi daugelis autorių. Pacientas neprisimena realių įvykių, įvykusių oneiroido metu, dažnai išsaugoma skausmingų išgyvenimų atmintis. Be to, amnezija sergant oneiroidu yra išreikšta silpniau nei deliriumo metu.

Pagal afekto pobūdį skiriami: ekspansyvusis oneiroidas su didybės kliedesiais ir megalomaniškomis fantazijomis, kurioms būdinga pagreitėjusi laiko tėkmė; depresyvusis oneiroidas su tragišku, melancholiškai nerimastingu pseudohaliucinacijų siužetu, kai jaučiamas lėtas laiko tėkmės pojūtis, kartais jis tiesiog sustoja. Taip pat skiriamas mišrusis oneiroidas, kai depresinę būseną pakeičia ekspansija.

Ne visada įmanoma atsekti oneiroido raidos etapus. Klasikinėje sekoje jis gali išsivystyti sergant bipoliniu sutrikimu ir senatvinėmis psichozėmis.

Egzogeninės-organinės kilmės oneiroidinis sindromas paprastai išsivysto gana greitai, ūminiu laikotarpiu, aplenkiant ilgą prodrominę ir kliedesinę stadiją. Ypač esant ūminiam apsinuodijimui ir galvos traumoms, oneiroidas vystosi žaibiškai, kulminacijos stadija prasideda beveik iš karto, kuri vyksta maždaug pagal tą patį scenarijų kaip ir sergant šizofrenija. Jis trunka nuo kelių valandų iki penkių ar šešių dienų.

Pavyzdžiui, uždarų galvos traumų (sumuščių) atveju, pirmosiomis dienomis po traumos pasireiškia oneiroidinis sindromas, kuriam būdinga absoliuti dezorientacija, tiek asmeninė, tiek objektyvi, nukentėjusiojo elgesyje, vyrauja euforinis arba ekstazinis afektas. Eiga mišri: chaotišką susijaudinimą su individualiais apgailėtinais riksmais keičia trumpi išorinio nejudrumo ir mutizmo periodai. Tipinės depersonalizacijos apraiškos yra autometamorfopija, derealizacija – laiko tėkmės pagreitėjimo arba sulėtėjimo išgyvenimai.

Apsinuodijus alkoholiu, auka nuo delyro pereina į oneiroidinę būseną. Tai pasireiškia tuo, kad jis tampa slopinamas, atsiriboja, nustoja reaguoti į bandymus užmegzti su juo kontaktą, patenka į stuporą, kuris gali išsivystyti į soporą ir komą.

Oneiroidinis sindromas, kurį sukelia rūkymas ar narkotikų (kanabinoidų, „Moment glue“) įkvėpimas, pasireiškia kaip netipiška lengvo narkotikų apsinuodijimo eiga. Jis pasireiškia kaip apsvaigimo būsena, pasinėrimas į kliedinčių fantazijų pasaulį, dažnai meilės-erotiškumo ar retrospektyvaus pobūdžio (išnyra praeities realių įvykių, kadaise sukėlusių stiprius emocinius išgyvenimus pacientui, jausmai). Būdinga sodri veido išraiška – išraiška keičiasi nuo ekstazės iki visiško nevilties, pacientą aplanko bauginančios pseudohaliucinacijos, regos ir klausos. Nėra kontakto su išoriniu pasauliu.

Oneiroidinės būsenos kartais gali pasireikšti ir sergant infekcinėmis ligomis, kurios pasireiškia be ryškios toksikozės (maliarija, reumatas ir kt.). Jos paprastai trunka kelias valandas. Jos pasireiškia orientuoto oneiroido forma su santykinai negiliu sąmonės aptemimu. Pacientai savo išgyvenimų turinį pasakoja praėjus psichozei. Jos pasireiškia tipišku būdu – ryškiais vaizdiniais, scenomis primenančiais išgyvenimais su pasakos tema, pacientai aktyviai dalyvauja arba „stebi“ jas iš šalies. Paciento elgesiui būdingas slopinimas ir dalinis atsiribojimas nuo aplinkos.

Epilepsinis oneiroidas, skirtingai nei šizofrenijos sindromas, taip pat atsiranda staiga. Fantastiški sapniški vaizdiniai, verbalinės haliucinacijos atsiranda ryškaus afekto sutrikimo fone – džiaugsmas, siaubas, pyktis pasiekia ekstazės lygį. Asmeninė dezorientacija būdinga epileptikams. Šios formos sąmonės sutrikimas pasireiškia katatoninio stuporo ar susijaudinimo simptomais.

Oneiroidas yra reta egzogeninės genezės komplikacija, būdingas deliriumas.

Komplikacijos ir pasekmės

Jei oneiroidas sergant šizofrenija yra tik dalis teigiamų simptomų ir, kaip pažymi ekspertai, turi prognostiškai palankų pobūdį, tai egzogeninis-organinis oneiroidas rodo paciento būklės sunkumą. Iš esmės tai yra traumos, intoksikacijos ar ligos komplikacija, išsivystanti sunkiais atvejais. Pasekmės priklauso nuo smegenų pažeidimo gylio: pacientas gali visiškai pasveikti arba likti neįgalus. Pats savaime egzogeninis-organinis oneiroidas nėra prognostinis žymuo.

Diagnostika oneiroid

Pradinėje ir netgi kliedinčioje stadijoje niekas nedrįstų prognozuoti, kad ši būklė baigsis oneiroidu. Sindromo vystymosi etapai buvo aprašyti remiantis retrospektyva. Dažnai pacientui jau diagnozuota šizofrenija, bipolinis sutrikimas arba žinoma, pavyzdžiui, apie galvos traumą, patirtą dieną prieš tai, smegenų auglį ar narkotikų vartojimą. Jei oneiroido sindromo priežastis nežinoma, pacientui reikalingas išsamus laboratorinis ir instrumentinis tyrimas, naudojant laboratorinius tyrimus ir instrumentinius metodus. Diagnozės metu atsižvelgiama į asmeninę ir šeimos anamnezę. [ 3 ]

Oneiroidinis sindromas diagnozuojamas tiesiogiai remiantis klinikiniu vaizdu. Psichiatrijos praktikoje dažniau pastebimas matomas katatoninių simptomų buvimas; oneiroidinių simptomų pasireiškimą galima nustatyti tik esant bent daliniam kontaktui su pacientu. Jei pacientas nepasiekiamas kontaktui, preliminari diagnozė nustatoma remiantis giminaičių apklausa.

Diferencialinė diagnostika

Diferencinė diagnozė atliekama su sąmonės sutrikimais: oneiriniu sindromu, deliriumu, sumišimu, mieguistumu.

Oneirinis sindromas (oneirizmas) – tai būklė, kai žmogus savo sapną tapatina su tikrais įvykiais, nes pabudęs nejaučia, kad miegojo. Atitinkamai, paciento elgesį po pabudimo lemia sapno turinys; jis toliau gyvena toje realybėje, apie kurią susapnavo. Kai kuriems žmonėms savo būklės kritika pasireiškia po trumpo laiko (valandų, dienų), o kitiems – visai nepasireiškia.

Deliriumas pasireiškia ryškia derealizacija, objekto orientacijos sutrikimu, o asmeninė orientacija išlieka. Paciento smegenyse atsiranda ryškios tikrosios haliucinacijos (regos, klausos, lytėjimo) ir figūrinis sensorinis deliriumas, kurių turinys atitinka paciento elgesį. Paciento veido išraiška atspindi jo nuotaiką, o deliriumo metu vyrauja baimės afektas, dažnai lydimas psichomotorinio sujaudinimo. Bandant užmegzti kontaktą su pacientu, pastarasis negali iš karto suprasti klausimo esmės, dažnai atsako netinkamai, tačiau išlieka savimonė. Skirtumas tarp oneiroido ir deliriumo yra būtent asmeninės orientacijos išsaugojimas. Nors daugeliu atvejų elgesys skiriasi, sergant oneiroidu didžioji dauguma pacientų yra apstulbimo būsenoje, o sergant deliriumu – kalbos-motorinio sujaudinimo būsenoje, tačiau kai kuriais atvejais šios sąlygos nėra įvykdytos. Sunkesnės deliriumo formos, kurios išsivysto esant nepalankiai pagrindinei ligai, yra panašios į oneiroido, kai nėra žodinio kontakto su pacientu. Tačiau pats elgesys labai skiriasi. Esant profesionaliam delyrui, pacientas mechaniškai ir tyliai atlieka savo įprastus veiksmus, jam nėra ryškių haliucinacijų ir kliedesių, susijaudinimo protrūkiai yra riboti erdvėje ir žodžiu išreiškiami atskirais žodžiais ar frazėmis. Raumeningam (tyliam) delyrui būdinga nekoordinuota motorinė veikla lovoje. Paprastai tai yra griebimo ar drebėjimo judesiai. Po didelio delyro ir sunkių jo formų amnezija visada būna visiška, jei delyras apsiriboja viena stadija, gali likti daliniai psichozės prisiminimai.

Be to, deliriumas ir oneiroidas turi ir kitų reikšmingų skirtumų. Pagal etiologinį požymį deliriumo priežastys dažnai būna išorinės, o oneiroido – vidinės. Kalbant apie trukmę, deliriumo simptomai daugeliu atvejų sumažėja greičiau.

Deliriumas turi banguojančią eigą: dieną būna šviesių intervalų, naktį psichopatologiniai simptomai sustiprėja. Oneiroido psichopatologiniai simptomai nepriklauso nuo paros laiko, jo eiga yra stabili.

Delirumo atveju pacientui pasireiškia tikros haliucinacijos, kurios vyksta esamuoju laiku ir yra susijusios su kasdienėmis ar profesinėmis temomis. Būdingas iškreiptas aplinkinių objektų dydžių ir formų suvokimas (makropsija, mikropsija). Paciento elgesys atitinka kliedesinius-haliucinacinius išgyvenimus. Sergant oneiroidu, pacientas vidine akimi mato fantastiškus praeities ar ateities panoraminius vaizdus, tačiau jo elgesys ir veido išraiška neatitinka išgyvenimų.

Deliriumo metu raumenų tonusas nepakinta, o sergant oneiroidu jis dažnai atitinka katatoninį sutrikimą.

Apsvaigimo ir mieguistumo būsenoje pacientų elgesys gali išoriškai priminti orientuotą oneiroidą; jie yra slopinami, sėslūs, sunkiai patraukia dėmesį, tačiau neturi emocinės įtampos (nes nėra produktyvios simptomatikos) ir katatoninio sutrikimo simptomų.

Šizofrenija ir oneiroidas gali egzistuoti kartu tam pačiam pacientui. Tai dažnas derinys. Dar praėjusio amžiaus viduryje buvo siūloma įvesti terminą „oneirofrenija“, taip atskirai nuo šizofrenijos išskiriant pacientus, kenčiančius nuo oneiroidinio sąmonės drumstėjimo. Tačiau šis pasiūlymas neprigijo. Oneiroidinis sindromas, nors ir daug rečiau, gali išsivystyti ir sergant kitomis psichozėmis. Diferencinė diagnostika kelia tam tikrų sunkumų, be to, oneiroidas sergant šizofrenija, kaip mano psichiatrai, dažnai lieka neatpažintas, o tai palengvina savitas paciento elgesys ir jo nenoras dalytis savo patirtimi su gydytoju.

Paciento atminties būsena taip pat padeda atskirti oneiroidą nuo kitų sąmonės drumsčių. Išėjus iš oneiroido, paprastai stebima ribota amnezija – pacientas neprisimena realių įvykių, tačiau išsaugoma patologinių išgyvenimų priepuolio metu atmintis. Pacientas gali gana nuosekliai perpasakoti savo „nuotykius“, o būklei pagerėjus, grįžta prisiminimas apie įvykius, vykusius prieš oneiroidą. Iš atminties iškrenta tik ta realybės dalis, kurios pacientas nesuvokė, būdamas atsiribojimo būsenoje. Tiems, kurie patyrė oneiroidą, amnezija pasireiškia daug silpniau nei esant tokiems sąmonės sutrikimams kaip delyras ar apsvaigimas.

Gydymas oneiroid

Kadangi oneiroidinis sindromas išsivysto dėl įvairių priežasčių, pagrindinis gydymas yra etiologinio veiksnio pašalinimas. Apsinuodijus atliekama detoksikacinė terapija; sunkių infekcijų atveju jos gydomos pirmiausia; atkuriama sutrikusi medžiagų apykaita; traumų, smegenų kraujagyslių ligų ir navikų atveju gali prireikti chirurginio gydymo.

Produktyvūs oneiroidiniai ir katatoniniai simptomai palengvinami neuroleptikais. Tie patys vaistai yra pagrindiniai vaistai šizofrenijai ir kitoms patopsichologinėms būklėms, kurioms išsivysto oneiroidinis sutrikimas, gydyti. Šiuo metu renkantis vaistą pirmenybė teikiama antros kartos arba atipiniams neuroleptikams, kuriuos vartojant, ypač trumpalaikiai, rečiau išsivysto vaistų sukeltas parkinsonizmas, susijęs su poveikiu dopaminerginei sistemai. Be to, daugelis atipinių yra stipresni nei tipiniai ir gali greitai palengvinti produktyvius simptomus.

Pavyzdžiui, leponeksas (klozapinas), pirmasis antipsichozinis vaistas, nesukeliantis ūmaus ekstrapiramidinio šalutinio poveikio, pasižymi stipriu antikliedesiniu ir antihaliucinaciniu poveikiu. Tačiau dėl jo vartojimo dažnai stebimi kraujodaros sutrikimai (agranulocitozė, neutropenija), gali pasireikšti traukuliai, širdies sutrikimai. Pacientai jaučiasi slopinami, mieguisti, negali tinkamai reaguoti.

Olanzapinas labai veiksmingai malšina produktyvius simptomus ir sujaudinimą. Tačiau jis taip pat sukelia stiprią sedaciją ir padidina apetitą, dėl ko greitai auga svoris. Risperidonas ir amisulpiridas laikomi vidutinio poveikio vaistais, tačiau jų pagrindinis šalutinis poveikis yra hiperprolaktinemija.

Kartu su atipiniais vartojami ir tradiciniai neuroleptikai. Haloperidolis ir flufenazinas pasižymi dideliu antipsichoziniu aktyvumu. Pagrindinis klasikinių neuroleptikų nepageidaujamas poveikis yra parkinsonizmo simptomai. Be to, visi neuroleptikai mažina kraujospūdį, sutrikdo širdies veiklą, daugiau ar mažiau veikia kraujodaros, endokrininę ir kepenų bei tulžies takų sistemas, taip pat turi nemažai kitų šalutinių poveikių. Todėl vaisto parinkimo ir dozavimo metodas yra griežtai individualus. Pavyzdžiui, pacientams, kurie iš pradžių yra pasirengę lengvai pasireikšti endokrininiams, širdies ir kraujagyslių, hematologiniams sutrikimams, pirmenybė teikiama klasikiniams (tipiniams) neuroleptikams, pacientams, kuriems yra didelė neurologinių sutrikimų išsivystymo tikimybė, skiriami atipiniai neuroleptikai. Gydytojas turi atsižvelgti į ir palyginti daugelį veiksnių: suderinamumą su vaistais, skirtais pagrindinei patologijai gydyti, šalinimo organų funkcionalumą, santykinių kontraindikacijų buvimą.

Smegenų medžiagų apykaitos procesams normalizuoti ir jų integraciniam aktyvumui pagerinti skiriami nootropiniai vaistai. Jie gerina ląstelių mitybą, ypač gliukozės ir deguonies absorbciją; stimuliuoja ląstelių medžiagų apykaitos procesus; stiprina cholinerginį laidumą, baltymų ir fosfolipidų sintezę. Galima skirti cinariziną, piracetamą, cerebroliziną, antihipoksantą aktoveginą ir vaistažolių preparatą Memoplant, kurio pagrindą sudaro ginkmedis.

Atsparumo vaistams atveju taikoma elektrokonvulsinė terapija.

Prevencija

Pagrindinė oneiroido išsivystymo prevencijos priemonė yra sveikas gyvenimo būdas, ypač alkoholio ir narkotikų vartojimo nebuvimas, kuris žymiai sumažina psichikos sutrikimų ir trauminių smegenų traumų riziką. Žmonės, kurie yra atsakingi už savo sveikatą, paprastai turi gerą imunitetą, todėl lengviau toleruoja infekcines ligas, rečiau susiduria su medžiagų apykaitos sutrikimais ir kitomis lėtinėmis patologijomis, yra atsparūs stresui ir laiku kreipiasi į gydytoją, kad išvengtų komplikacijų. [ 4 ]

Pacientams, sergantiems šizofrenija ir bipoliniu sutrikimu, reikia laikytis gydytojo rekomenduojamo vaistų vartojimo režimo ir elgesio bei gyvenimo būdo apribojimų.

Prognozė

Šiuolaikiniai gydymo metodai daugeliu atvejų, kai išsivysto oneiroidinis sindromas su egzogenine-organine sutrikimo kilme, gali užtikrinti palankią prognozę ir visiškai atkurti paciento psichinę sveikatą, nors apskritai prognozė priklauso nuo pagrindinės ligos eigos ir sunkumo. Endogeninis oneiroidas taip pat paprastai išnyksta net ir be gydymo, tačiau psichinės sveikatos būklė paprastai išlieka sutrikusi dėl pagrindinės ligos.