Vietinis osteoartrito gydymas

Vietinis gydymas (taikomoji terapija) yra paprastas ir neskausmingas osteoartrito gydymo metodas, papildantis sisteminio poveikio vaistus (paracetamolį, NVNU ir kt.). Taikomosios terapijos privalumai:

• tiesioginis poveikis pagrindiniam pažeidimui - tiksliniam organui, būtent sąnariui;
• pasiekus optimalią terapinę vaisto koncentraciją paveiktame organe, kuri sumažina sistemingai skiriamų farmakologinių preparatų poreikį, kartu sumažinant toksinį vaistų poveikį.

Pagal šiuolaikinius reikalavimus, vietiniam vartojimui skirtas vaistas neturėtų sukelti vietinių toksinių ir alerginių reakcijų; turėtų pasiekti tikslinį organą; vaisto koncentracija kraujo serume neturėtų pasiekti tokio lygio, kuriam esant pasireiškia nuo dozės priklausomas šalutinis poveikis; vaisto metabolizmas ir išsiskyrimas turėtų būti toks pat kaip ir sisteminio vartojimo metu. Naudojant programas, daroma prielaida, kad audiniuose taikymo vietoje susidaro terapinė vaisto koncentracija, o į bendrą kraujotaką patenka tik nereikšmingas medžiagos kiekis, o tai leidžia praktiškai sumažinti sisteminį šalutinį poveikį.

Osteoartrito gydymo srityje plačiai taikomi tepalai su šildančiu ir atitraukiančiu poveikiu, kurių sudėtyje yra tiek sintetinių veikliųjų medžiagų, tiek pagamintų bičių ir gyvačių nuodų pagrindu. Raumenų ir sąnarių skausmui gydyti tradiciškai naudojami tepalai, kurių sudėtyje yra:

• mentolis kaip skausmą malšinanti priemonė;
• salicilatai, turintys analgezinių ir priešuždegiminių savybių;
• terpentinas - komponentas, turintis vietinį dirginantį ir analgezinį poveikį;
• nikotino rūgšties esteriai, kurie skatina kraujagyslių išsiplėtimą.

Tepalas, kurio sudėtyje yra dviejų veikliųjų kraujagysles plečiančių komponentų, skirtų vietiniam vartojimui – nonivamido (nonilo rūgšties vanililamido) ir nikoboksilo (nikotino rūgšties butoksietilo esterio), derinys, pasižymi vietiniu kraujagysles plečiančiu ir šildančiu poveikiu bei blaškančiu poveikiu. Šildantis ir blaškantis poveikis, pagerėjusi kraujotaka teigiamai veikia osteoartritą.

Kapsaicinas yra alkaloidas, gaunamas iš nakvišinių šeimos augalų, kuris stimuliuoja neuropeptido medžiagos P išsiskyrimą iš periferinių nervų galūnių ir neleidžia jam vėl pasisavinti. Vietinis kapsaicino vartojimas sumažina medžiagos P kiekį visame neurone, įskaitant jo šakas, kurios inervuoja gilesnius audinius, tokius kaip sąnarius. Kontroliuojamų klinikinių tyrimų metu kapsaicinas sumažino sąnarių skausmą pacientams, sergantiems gonartroze ir rankų sąnarių osteoartroze. Maksimalus poveikis pasiekiamas po 3–4 savaičių gydymo.

NVNU vartojimas aplikacijų forma – ibuprofenas, piroksikamas, diklofenakas – yra patogenetiškai nustatytas. Norint gauti klinikinį poveikį, naudojant tepalus, kurių sudėtyje yra NVNU, būtina juos vartoti pakankamai ilgą laiką, stebėti naudojimo dažnumą ir tepti ant odos pakankamą vaisto kiekį. Vietiniam vartojimui skirti NVNU yra veiksmingi malšinant ūminį ir lėtinį skausmą ir dažnai vartojami osteoartritui gydyti kaip vaistai, nesukeliantys šalutinio poveikio iš virškinamojo trakto.

Tarp NVNU turinčių preparatų, naudojamų aplikacijoms, gerai pasiteisino „Dolgit“ kremas, kurio veiklioji medžiaga yra ibuprofenas. Jo vartojimas sergant įvairiomis ligomis, lydimomis sąnarių sindromo, įskaitant osteoartritą, suteikia ryškų analgezinį poveikį. Be to, „Dolgit“ kremas pasiteisino kaip priemonė sustiprinti fizioterapijos procedūrų poveikį – perspektyvus jo naudojimas kaip kontaktinė vaistinio preparato terpė atliekant ultrafonoforezę. „Dolgit“ kremo naudojimas masaže užtikrina didesnį jo veiksmingumą esant skausmo sindromams.

Dimetilsulfoksidas pasiteisino gydant osteoartritą. Jo 50 % vandeninis tirpalas, tepamas ant pažeisto sąnario, pasižymi priešuždegiminiu ir analgeziniu poveikiu. Be to, dimetilsulfoksidas, kaip geras tirpiklis, yra laidininkas kitų vaistų (prokaino, metamizolo natrio druskos, drotaverino, hidrokortizono) prasiskverbimui į minkštuosius audinius. Šis agentas naudojamas tiek osteoartrito taikomojoje terapijoje, tiek vaistų įvedimui pagerinti elektroforezės metu, naudojant elektroregavimo metodą.

Taikomosios terapijos trūkumai yra maža vaisto koncentracija, prasiskverbianti į audinius (vidutiniškai iki 5 % panaudoto kiekio). Vaistas rezorbuojamas į minkštuosius audinius per prakaito ir riebalinių liaukų šalinimo latakus, plaukų folikulus ir tarpląstelines erdves. Vaisto prasiskverbimo laipsnis priklauso nuo jo lipofilumo ir epidermio raginio sluoksnio hidratacijos laipsnio. Vaisto prasiskverbimą į audinių gelmes stabdo odos barjerinės funkcijos, įskaitant pH gradientų skirtumą.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]