Medicinos ekspertas
Naujos publikacijos
Apatinės galūnės paviršinių venų ultragarsinis tyrimas
Paskutinį kartą peržiūrėta: 04.07.2025
Visas „iLive“ turinys yra peržiūrėtas medicinoje arba tikrinamas, kad būtų užtikrintas kuo didesnis faktinis tikslumas.
Mes turime griežtas įsigijimo gaires ir susiejamos tik su geros reputacijos žiniasklaidos svetainėmis, akademinių tyrimų institucijomis ir, jei įmanoma, medicininiu požiūriu peržiūrimais tyrimais. Atkreipkite dėmesį, kad skliausteliuose ([1], [2] ir tt) esantys numeriai yra paspaudžiami nuorodos į šias studijas.
Jei manote, kad bet koks mūsų turinys yra netikslus, pasenęs arba kitaip abejotinas, pasirinkite jį ir paspauskite Ctrl + Enter.
Paviršinių venų ultragarsinė doplerografija
Veninio nepakankamumo tyrimas
Nors veninius vožtuvus galima vizualizuoti ultragarsu, veninio nepakankamumo diagnozė pagrįsta netiesioginiais požymiais. Padidėjus proksimaliniam slėgiui pacientui atliekant Valsalvos manevrą arba rankinį suspaudimą, gydytojas bando užregistruoti distalinį refliukso signalą, kurio paprastai neleidžia veniniai vožtuvai. Visiškos sapheninės varikozės prasideda nuo nepakankamumo terminalinio vožtuvo lygyje ir laikui bėgant progresuoja į distalinį lygį. Dėl to kraujas, užpildantis paviršines susilpnėjusias venas, ateina iš giliųjų venų sistemos. Padidėjus proksimaliniam slėgiui (pvz., Valsalvos manevro metu), giliųjų venų vožtuvai užsidaro, jei giliųjų venų sistema nepažeista, todėl refliuksas vyksta tik tarp paviršinės venos ir artimiausio proksimalinio giliųjų venų vožtuvo. Šis segmentas gali būti gana didelis, kai yra didžioji sapheninė vena, tačiau pakinklio venoje yra tiek daug vožtuvų, kad refliukso tūris yra labai mažas. Dėl to mažosios sapheninės venos varikozes aptikti daug sunkiau nei didžiojoje sapheninėje venoje.
Proksimaliausias nekompetentingas vožtuvas yra proksimalinis refliukso taškas arba proksimalinė veninio nepakankamumo riba. Pirmasis kompetentingas varikozinės venos vožtuvas yra distalinis refliukso taškas. Proksimalinis ir distalinis refliukso taškai leidžia klasifikuoti sapheninės venos varikozinius mazgus. Proksimalinį refliukso tašką paprastai sudaro disfunkcinis sapheninės-šlaunikaulio vožtuvas (pilni sapheninės varikoziniai mazgai). Distalinio refliukso taško lygis lemia varikozinių mazgų sunkumą ir vietą pagal Hacho klasifikaciją: I laipsnis – proksimalinė šlaunies dalis; II laipsnis – distalinė šlaunies dalis; III laipsnis – proksimalinė kojos dalis; IV laipsnis – distalinė kojos dalis. Panaši trijų pakopų klasifikacija naudojama mažai sapheninei venai. Jei proksimalinis refliukso taškas yra distaliai nuo galinio vožtuvo, sapheninės varikozinės venos klasifikuojamos kaip nepilnos.
Ultragarsinė anatomija
Didžioji pasaito vena atsiranda nuo pėdos vidurinio krašto, kyla į priekį nuo vidinio kulkšnies ir maždaug 3 cm žemiau kirkšnies raiščio susijungia su šlaunies vena. Yra variantų, kai didžioji pasaito vena susijungia su paviršine epigastrine vena (nenormalus proksimalinis galas) arba su šlaunies vena žemiau veninės santakos (nenormalus distalinis galas).
Mažoji pasaito vena prasideda ties pėdos šoniniu kraštu, kyla už vidurinio kutuolio ir įteka į pakinklio veną 3–8 cm virš kelio sąnario linijos. Mažosios pasaito venos galinė dalis yra po fascija ir yra nepasiekiama tyrimui. Paprastai didžioji ir mažoji pasaito venos susiaurėja periferijos link („teleskopo“ požymis). Vamzdinės, nesusiaurėjusios kraujagyslės, kuriomis kraujas teka tiesiogiai, yra ekstrafascinės kolateralizacijos požymis giliųjų venų trombozės atveju, o vamzdinė kraujagyslė su atvirkštine kraujotaka rodo veninį nepakankamumą. Žymus kraujo tekėjimo greičio sumažėjimas nepakankamai veikiančiose venose gali sukelti savaiminius vidinius aidus. Šie aidai išnyksta paspaudus keitikliu.
Tyrimo metodologija
Pacientas tiriamas standartinėje padėtyje, atpalaiduotomis kojomis. Arba koją galima sulenkti ir nuleisti per stalo kraštą, kad būtų galima ištirti, ar nėra išsiplėtusių venų žemiau kelio. Nustačius galines pakinklio venų dalis, padidinamas proksimalinis spaudimas davikliui, kad būtų įvertinta vožtuvų funkcinė būklė. Tyrimas kartojamas keliais lygmenimis, siekiant nustatyti distalinę veninio nepakankamumo ribą. Venų suspaudimas atliekamas proksimaliai Valsalvos manevro metu, siekiant nustatyti, ar yra pačių pakinklio venų nepakankamumas, ar yra papildomų aspektų (šoninių šakų ir perforuojančių venų nepakankamumas). Pacientams, kuriems yra nepilna pakinklio venų varikozė, tokiu būdu nustatoma proksimalinė veninio nepakankamumo riba. Perforuojančių venų nepakankamumą galima vizualizuoti naudojant ultragarsinę doplerografiją. Tvarsčio nereikia, kaip atliekant nuolatinės bangos doplerografiją. Visos galūnės skenavimas ieškant nekompetentingų perforuojančių venų yra nepraktiškas; tyrimas turėtų apsiriboti kliniškai įtartinomis sritimis (pvz., patinimo vieta, tipiški odos pokyčiai).