Viršutinių galūnių neuropatija

Rankos inervaciją vykdo visa periferinių nervų sistema, ty esanti už smegenų ir nugaros smegenų. Jų ligos nėra uždegiminis gimdymas (sukeltas įvairių degeneracinių ir distrofinių procesų), vadinamas neuropatija. Tai nėra atskira liga, bet yra įvairių patologinių būklių simptomų komplekso dalis, todėl gydymo taktikos nustatyti nepakanka nustatyti patologijos buvimą, tačiau taip pat būtina nustatyti jos vystymosi priežastį. Viršutinių galūnių neuropatija nėra tokia bendra, kaip apatinės galūnės, nes kojos yra indervuojamos ilgiausiu, taigi ir pažeidžiamiausiu, nervų pluoštu. Degeneraciniai distrofiniai pokyčiai periferinių nervų, dažnai prasideda apatinių galūnių, o vėliau dalyvaujančių nervų rankų, kūno, veido, nors kartais tiesiogiai veikia tam tikroje kūno vietoje nervus, mūsų atveju - rankų.

[1], [2],

Epidemiologija

Statistika rodo, kad viršutinių galūnių neuropatijos nėra tokios retos. Dažniausiai būdingas karpalo kanalo sindromas, kuris veikia žmones, dažnai dėl veiklos pobūdžio, priverstas lanksčiai judėti šepetėliu. Iš visų tunelio sindromų 2/3 skundų yra dėl šios lokalizacijos. Ir anksčiau daugelis profesijų sukėlė šios patologijos raidą, dabar jos buvo įtrauktos į plačiai paplitusį kompiuterių naudojimą - tiek profesinėje veikloje, tiek namuose. Todėl 1-3,8% suaugusių planetos gyventojų kasmet skundžiasi dėl jo simptomų. Vienam žmogui yra nuo trijų iki dešimties moterų. Manifesto smailė yra 40-60 metų amžiaus.

Kitas pažeidžiamas vidurinio nervo plotas yra viršutiniame dilbio trečdalyje, o degeneraciniai-distrofiniai pokyčiai šioje dalyje vadinami apvalaus pronato sindromu. Be jau minėtų priežasčių, šio sindromo atsiradimą gali sukelti retas anomalija - pleuros ligos procesas ("Struzer" raištis).

Dažnai trikdoma liaukinio nervo funkcija. Tai taip pat padeda suspausti traumos kasdieniame gyvenime, sportuojant ir gaminant.

Tunelio sindromai vystosi daugiau nei 45% fizinio darbo rankomis dirbančių asmenų. Ir šiuo atveju didžioji dalis pažeidimų yra dešinėje pusėje (apie 83%).

[3], [4], [5], [6], [7]

Priežastys viršutinių galūnių neuropatija

Didžioji dalis izoliuotų degeneracinių ir distrofiniai pokyčių nervinių skaidulų, rankų yra banali lankstomos (mononeuropatija) ar kelis nervų sluoksnį (polineuropatijos) innervating viršutinės galūnės rezultatas. Tokie penki nervai:-raumenų ir pažasties reguliavimo darbas ir pečių dilbio dalies, viršutinis ir apatinis jų dalys, atitinkamai; vidurinė, lizdinė ir radialinė, kontroliuojant rankos veikimą nuo peties iki pirštų.

Smeigtukus galima užsikimšti skirtingomis nervų dalimis, kurios yra sekliai po oda ir rankos centre. Tokio įvykio priežastys gali būti daug - apie du šimtus.

Galbūt dažniausiai atsiranda neuropatijos vienos iš šių nervų ar kelių, nes nepatogią padėtį, kurioje ilgą laiką išlieka darbo rankos, pasikartojantys judesiai tapo viena ar abiem rankomis. Ir jei anksčiau patyrė monotoniška ir sunki fizinė veikla besiverčianti žmogaus darbo ranka, kompiuterių amžiuje prasidėjusios darbo grupės įstojo į rizikos grupę. Neuropatijų suspaudimo pobūdis pusėje jo atsiradimo atvejų yra susijęs su profesine veikla. Vienas iš labiausiai paplitusių patologijų yra riešo kanalo sindromas (susijęs su suspaudimo vidurinės nervo perėjimo punkto į rankas), kuris paveikia žmones, kasdien praleidžia daug laiko prie kompiuterio, siuvėjai, muzikantus, stomatologų ir kitų specialistų ar sportininkų, kurie įvykdo kelis pasikartojantis lenkimo rankos judesys.

Be to, mediano nervo neuropatiją dažnai sukelia neįprastai didelė riešo įtampa, riešo sąnario dislokacijos ir dilbio pažeidimai.

Dažnai yra kubitinio kanalo sindromas, susijęs su monotoniniais lenkimo judesiais ir alkūninio nervo suspaudimu. Dėl šios priežasties tampa nuolat paremti jo alkūnę ant kieto paviršiaus, įskaitant namuose, pavyzdžiui, kalbėti telefonu ar lenkimo ore, pavyzdžiui, kad matytųsi ranką pro langą vairuodami automobilį ar sveshivaya nuo stalo krašto, kuriame vėl yra susijusi įprotis biuro darbuotojai.

Uolinio nervo neuropatija pasireiškia Gajono kanalo sindromu; šiuo atžvilgiu pavojus kelia profesijoms, susijusioms su vibracija; dviračiai, motociklų lenktynės; nuolatinė parama nendriuose (kenčia palmių raumenų inervacija).

Neuropatija iš radialinio nervo gali atsirasti dėl netinkamo rankų padėtyje per ilgai miegoti ( "miego paralyžius), dirigentas, bėgikai ir veikla, kurioje dažnai atlieka pasikartojantis judėjimas į alkūnės atstovais, lūžių raktikaulio ir pečių sąnarių, įprotis dėvėkite sunkų krepšį ant alkūnės.

Aksialinis ar radialinis nervas yra sugadintas ilgai judant ramentais ir kt.

Be to, neuropatija viršutinių galūnių gali sukelti rankas nuo sužalojimo - lūžiai, išnarinimus, kuri veda į tiesioginės žalos nervinių skaidulų greta raumenų arba kaulų, kraujagyslių (silpno maitinimo Dėl sutrikusios kraujotakos, suspaudimo tarp patinusius audinių, žalos nuo aštrių kraštų kaulų lūžių).

Operacijos, susijusios su nervu, kuriant rando audinį, išemijos raida, edema; pailgintos intraveninės infuzijos; uždegiminės ligos - artritas, bursitas, limfadenitas ir kt .; gimdos kaklelio osteochondrozė; tiek tiesioginio nervų audinio navikai, pavyzdžiui, tarpinių širdies neuroma, ir lokalizuotos netoli nervo, dažnai sukelia suspaudimą ar išeminę neuropatiją.

[8]

Rizikos veiksniai

Rizikos veiksniai jos plėtros apima: dažnai Peršaldymo fizinį krūvį, kontakto su toksinėmis medžiagomis, ir uždegiminių komplikacijų infekcinių ligų, sisteminės patologijų - endokrininės sistemos, autoimuninių ligų, kepenų inkstų nepakankamumas, vitaminų trūkumo tinkamu mitybos priežasčių ar liga virškinimo trakto , skiepijimas, paveldimumas, alkoholizmas, hormoninio fono svyravimai.

[9]

Pathogenesis

Iš pakitimų periferinių nervų įvairių savo bazę patogenezę yra visada degeneracinės-distrofinis procesas sukelia suspaudimo, metaboliniu, išeminio arba pradėjo kaip tiesioginio traumos (mėlynė, kaulų lūžių, supjaustyti, pradūrimui) nervinių skaidulų rezultatas. Periferinių nervų struktūra yra panašus į elektriškai - neuronų (aksonų, aksonų) įdėtos į mielino apvalkalo, panašus izoliacija. Atsižvelgiant į neuropatijos patogenezės yra padalintas į aksonų, kai sunaikinti save aksonų (nervų ląstelių), ir demielinizacijos, kai korpusas yra veikiami sunaikinimo.

Pažeidžiant, ištempiant, nuspaudžiant, plyšęs, aksonas paprastai yra pažeistas. Su nedideliu suspaudimu išsaugoma nervo anatominė struktūra, ji greitai ir visiškai atkuriama. Sunkių sužalojimų metu visiškai neįmanoma atgaivinti nervų, net jei mielino apvalkalas yra sveikas.

Antruoju atveju mielino apvalkalas, veikiantis kaip izoliatorius ir laidininkas, yra sugadintas. Nagrinėjama demielinatinės neuropatijos, genetinės polinkio, reumatoidinio artrito, įvairių formų diabeto, kepenų ir inkstų funkcijos pažeidimų, hipotirozės patogenezė. Tokių patologijų viršutinių galūnių nervų izoliavimas yra retas, tačiau to negalima visiškai atmesti. Vieno nervo nugalimas gali sukelti tuberkuliozę, poliartritą, apsinuodijimą toksinėmis medžiagomis, įskaitant alkoholį ir vaistus.

[10], [11], [12], [13], [14], [15]

Simptomai viršutinių galūnių neuropatija

Periferinių nervų pluoštai yra padalintas į variklio (variklių) jutiklio (raidės) ir autonominis. Iš to, ką daugiausiai įtakos patologiniai pokyčiai, simptomai ir dominuos klinikinį vaizdą, nors izoliuotas pažeidimas bet vieno tipo pluošto beveik niekada atsitikti, todėl gali būti skirtingų versijų simptomus.

Motorinė neuropatija pasireiškia raumenų silpnumas, letargija, drebulys, net jei šiek tiek krūvio, traukuliai, raumenų masė galiausiai sumažina regos galūnę praranda svorį. Pacientui dažnai sunku pakelti rankas į viršų, ypač per šonus, jo judesių koordinavimas yra sutrikęs, neįmanoma laikyti daiktų pirštais.

Pirmieji jutimo simptomai yra dilgčiojimas ranka, tirpimas vis labiau plinta; yra jausmas, kad ant rankos yra stora pirštinė; skausmo sindromas nuo lengvo diskomforto iki ūmo ir degimo skausmo (kazolgija); jautrumo praradimas nuo pakraščio iki centro (pirmas - pirštai, tada šepetėlis ir aukščiau).

Vegetatyviniai simptomai - odos blyškumas, pigmentacija, marmurinė oda; šalti pirštų galai net karštame ore; pykinimas ar hipohidrozė; plaukų slinkimas ant odos, odos retinimas vietose su sutrikusia inervacija; susiuvimas ir nagų pluoštas; odos išopėjimas.

Simptomai didėja priklausomai nuo ligos stadijos. Todėl, jei turite kokį nors skausmą, tirpimą, judesių jautrumą ir judesio apribojimą, net jei nėra traumų, reikia kreiptis į gydytoją.

Vieno nervo pažeidimas vadinamas mononeuropatija. Viršutinės galūnių nervų pažeidimų tipai pasireiškia tokiais simptomais:

• raumenų ir raumenų nervas kontroliuoja priekinės rankos dalies veikimą virš lyties lūžio, pažeidus peties ir alkūnės sąnario funkciją;
• ausinės nervo pažeidimas paveikia galūnių nugarinės dalies paviršių, peties pažeidimą ir peties sąnario pratęsimą;
• su mediano nervo nugalėjimu sutrikdomi variklio įgūdžiai ir jautrumas visą ilgį rankos, bet dažniau - teptuku, dideli, rodykliniai ir viduriniai pirštai;
• liaukinio nervo neuropatija pasireiškia sutrikusiu judesiu su šepečiu, anonimu ir viduriu pirštu;
• radialinio nervo neuropatija pasireiškia kaip tirpimas užpakalinį paviršių rankos, pirštų judrumas sutrikimų, taip pat - lenkimo alkūnės ir riešo sąnarių.

Pirmieji požymiai dažniausiai mononeuropatija vidurinis nervas - riešo kanalo sindromas yra tirpimas ir dilgčiojimas nykščio, smiliaus ir vidurinio piršto darbo rankos rytais, kuris vyksta porą valandų per dieną ir daugiau apie save primena patarimų. Net tada, kai jūs turite šie simptomai reikia kreiptis į gydytoją, nes vėliau bus ranka nutirpęs naktį, o tada po pietų, bus problemiška išlaikyti paciento ranka daiktus, tai bus labiau praranda savo funkciją.

Pirmasis skausmingas pojūtis yra dilgčiojimas arba deginimas, atsiranda nakties poilsio metu arba ryte. Pacientas turi prabusti ir numalšinti skausmą (skausmas išnyks). Pirma, skauda vienas ar du pirštai, tada palmė palaipsniui įtraukiama į procesą ir net rankos į alkūnę.

Šepetėlio variklis sulaužytas, pirštai ir galiausiai jaučiamas švelnus teptukas, todėl sunku laikyti daiktus, ypač mažus ir plonus.

Išsivysčiusiose ligos stadijose jautrumas mažėja, sergantieji galūniai nuolat numalšinami, vėliau jis nejaučia liečiančiųjų ir netgi injekcijų su aštriu daiktu. Atrofiniai procesai vyksta raumenyse ir odoje.

Simptomai neuropatija su Alkūnės nervas taip pat prasideda tirpimas ir dilgčiojimas kubiniai fossa lokalizacijos prie galinio krašto dilbio ir plaštakos, suėmus žiedas pirštu ir truputį pirštą. Augantis skausmus tos pačios lokalizacijos ir variklio sutrikusi, tada pojūtis ir raumenų išsekimo nuostolių - tokia tvarka kuria kubiniai kanalo sindromas.

Su Guyon kanalo sindromu, pojūčiai lokalizuojasi ir kaupiasi iš palmių paviršiaus.

Esant nedideliam neuropatijos laipsniui, vis dar nėra rimtų motorinių ir sensorinių sutrikimų, todėl atstatymo tikimybė priklauso nuo to, ar pagalba laiku pateikta.

Komplikacijos ir pasekmės

Kaip jau minėta, pradinės jutimo su neuropatijos stadijos yra gana tolerantiškos ir, jei jūs nekreipiate dėmesio į juos, būklė pradeda dar labiau pablogėti. Raumenų hipertrofija, ranka veikia blogiau ir blogiau.

Be gydymo, procesas gali baigtis negrįžtamu raumenų audinio atrofija. Vizualiai galūnė mažėja tūrio, teptukas deformuojasi ir tampa panašus į pirmenybės delną - plokščias, nykščiu nuspaustas.

Kartais, dalinai sugadinus vidurius, dar rečiau - liaukinio nervo, išsivysto kazogalinis sindromas. Tai apsunkina sužalojimus, kai žaizdų randymo metu nervingų ląstelių aferentiniai receptoriai tampa sudirgę, o tai sukelia intensyvų, tiesiog nepakenčiamą skausmą. Žinoma, šioje valstybėje negalima kreiptis pagalbos. Causalgija atsiranda penktą dieną po sužalojimo, o kartais vėliau, pavyzdžiui, po dviejų savaičių.

Axoninė neuropatija būdinga lėta raida ir ilgalaikis kursas. Neapdorojus, procesas baigiasi pilnutine raumenų atrofija, kurios trūksta inervacijos, ir galūnių judesio praradimas (rankos "raukšlė").

Demielinuojančiai neuropatijai būdinga gana sparti liga, prarandama jautrumas ir prarandama variklio funkcija.

Todėl, anksčiau gydymas pradedamas, tuo daugiau galimybių visiškai atkurti funkciją. Atsižvelgiant į nepageidaujamus atvejus, dažnai vienintelis gydymo būdas yra chirurginis gydymas ir ne visada išsamus gydymas.

[16], [17], [18], [19], [20], [21],

Diagnostika viršutinių galūnių neuropatija

Kai pasireiškia pirmieji diskomforto simptomai - dilgčiojimas, tirpimas, deginimas, skausmas, ribotos motorikos įgūdžiai, raumenų silpnumas, turėtumėte kreiptis į gydymo įstaigą.

Kai kyla klausimas pacientui, atsižvelgiama ne tik į jam būdingus simptomus, bet ir į profesinę riziką, blogų įpročių buvimą, ankstesnius sužalojimus ir apsvaigimo galimybę. Atsižvelgiama į lėtinių ligų, perduotų infekcijų, genetinės polinkio buvimą.

Priskirtos Klinikiniai kraujo ir šlapimo tyrimai, kraujo tyrimas, gliukozės kiekio skydliaukės hormonų, baltymų, vitaminų B grupės gali būti priskiriamas kraujyje ir šlapime analizės toksinių medžiagų.

Nerviniai lagaminai yra tiesiogiai palpuojami, atliekama nervų pluoštų biopsija ir nustatomas jų pažeidimų gylis. Galima nustatyti krūtinės ląstos skysčio tyrimą, nervų refleksų ir reakcijų tyrimą.

Atliekama instrumentinė diagnostika: elektroneromigografija, rentgenografija, ultragarsinis vidaus organų tyrimas.

Konsultacijos gali būti skiriamos su kitais gydytojais, papildomi testai ir tyrimai.

[22], [23], [24],

Diferencialinė diagnostika

Diferencinė diagnozė atliekama remiantis tyrimų rezultatais, laboratorinių ir instrumentinių tyrimų rezultatais.

Dažnai ilgą ligos eigą neuropatija galima nustatyti net vizualiai, nutraukiant viršutinių galūnių simetriją ir motorinę funkciją. Laboratorinė diagnostika padeda suprasti nervų pažeidimo priežastį, nustatyti metabolinių sutrikimų buvimą, autoimuninį procesą, uždegimus ir infekcijas. Konkretūs tyrimai leidžia mums nustatyti tipinius antikūnus ir antigenus, vitaminų ir baltymų kiekį kraujo plazmoje.

Instrumentiniai tyrimai rodo, kad nervinio impulso greitis mažėja arba jo nėra (atrofija), sumažėja raumens skaidulų aktyvumas.

Specialūs diagnostiniai tyrimai gali parodyti, kuris nervas buvo pažeistas. Taigi, pavyzdžiui, su dilgčiojimo nervo varikliu neuropatija pacientas negali išspausti paveiktos rankos į kumštį dėl to, kad žiedinis pirštas ir mažasis pirštas nesulenka. Jis taip pat negali išplėsti pirštų su ventiliatoriumi, o paskui - surinkti juos kartu, stumti ranką ant stalo paviršiaus ir subraižyti jį mažu pirštu. Jautrieji refleksai iš dalies arba visiškai išnyksta ant žiedo piršto ir mažojo piršto, ant dilbio ir rankos nuo alkūnės.

Išorės požymiai radialinio nervo neuropatija - kabo šepetys, su tiesinimo problemas riešo ir alkūnės, nykščio nebūtų į šepečiu pusėje, sutrinka mobilumo indekso ir vidutinio pirštus. Atlikimas išvardytų ir kitų darbą leidžia jums nustatyti pažeidimo vietą.

Tirpimo pirštų dėl padėties gniuždymo neuropatijos diferencijuoto dėl tokių simptomų vertus suspaudimo stuburo šaknis atitinkamo lygio smegenų metu, kurioje mažesnis kiekis radialine impulso.

Radialinio nervo neuropatija yra atskirta nuo De Kreveno ligos, plexito ir kitų panašių simptomų patologijų. Paprastai pasibaigus nustatant diagnozę, padeda nustatyti rentgenografiją, kompiuterinę ir branduolinę magnetinio rezonanso vaizdą.

Gydymas viršutinių galūnių neuropatija

Priklausomai nuo patologinių pokyčių nervinių skaidulų pirmojo gydymo kilmės siekiama panaikinant etiologinį faktorius - sumažinant nervo, gliukozės lygio korekcija, ar skydliaukės hormonų suspaudimo, palaiko medžiagų apykaitos terapija, trofizmo gauti ir paveiktą raumenų funkciją. Su suspaudimo neuropatija, specialiosios ortomos, tvarslės ir padangos naudojamos norint apriboti paveikto nervo spaudimą judant ir ramybėje. Jei priežastis yra profesinė veikla, įpročiai, dėvi vaikščiojimą ar ramentus, tada gydymo metu būtina pašalinti trauminius veiksnius.

Daugiau informacijos apie viršutinės galūnės neuropatijos gydymą skaitykite šiame straipsnyje.

Prevencija

Viršutinės galūnės neuropatijos daugeliu atvejų yra suspaudimo pobūdžio ir sukelia ilgalaikės monotoniškos rankų padėties ar to paties judėjimo pakartojimų. Siekiant užkirsti kelią patologiniam procesui, susijusiu su nervų pažeidimu, galima pastebėti tam tikrą atsargumą, periodiškai keisti rankų padėtį, jiems užsidegti.

Svarbu atsikratyti blogų įpročių, užsiimti bet kokia sporto rūšis, atlikite tinkamą mitybą, taip pat - stebėti savo sveikatą ir laiką atsiradimo nerimo simptomus kreiptis į gydytoją, kad laiku aptikti kurti ligą ir neleisti jam tapti lėtinis.

[25], [26], [27], [28],

Prognozė

Švelnų ir vidutinio sunkumo viršutinių galūnių neuropatija yra išgydoma konservatyviais metodais.

Nustatyti užleistos ligos rezultatus yra daug sunkiau, lėtinė forma bus jaučiama periodiškų paūmėjimų. Net chirurginis gydymas ne visada padeda visiškai atkurti jutimo-motorines rankos funkcijas.

[29], [30], [31]