Virusinis meningitas

Virusinis meningitas laikomas vienu iš santykinai palankių uždegimo tipų ir dažniausiai gydomas ambulatoriškai. Virusinis meningitas daugiausia paveikia vaikus, rečiau jaunus žmones iki 30 metų, epidemiologinis pikas būna vasarą ir yra susijęs su enterovirusinių infekcijų protrūkiu, atitinkamai, ligos sukėlėjas 80% atvejų yra RNR turintys enterovirusai ECHO. Kaip ir kitų tipų meningitas, virusinis uždegimas patogenetine prasme gali būti ir pirminis, ir antrinis – išsivystantis kaip infekcinės ligos (pneumonijos, kiaulytės, poliomielito, reumato, bruceliozės ir kt.) simptomas arba kartu pasireiškianti komplikacija.

Meningitas, smegenų dangalų uždegimas, gali sukelti įvairūs patogenai – virusai, bakterijos, mikoplazmos ir net parazitai. Dažniausiai pati „meningito“ sąvoka sukelia paniką, ypač kai suserga vaikas. Iš tiesų, minkštosios, voratinklinės smegenų membranos, tiek smegenų, tiek stuburo, uždegiminis procesas yra rimta liga, tačiau jos klasifikacija ir etiologija skiriasi, todėl ji gali pasireikšti įvairiomis formomis ir turėti skirtingą lokalizaciją – stuburo, smegenų.

Kaip perduodamas virusinis meningitas?

Serozinis, aseptinis meningitas yra užkrečiamas uždegiminis procesas, kuris anksčiau turėjo aukštą epidemiologinį slenkstį dėl poliomielito. Nuo praėjusio amžiaus septintojo dešimtmečio epidemijos protrūkiai tapo daug retesni dėl plačiai paplitusios vakcinacijos nuo poliomielito. Tačiau vasarą ir ankstyvą rudenį reguliariai registruojamos pavienės meningito formos, daugiausia tarp mažų vaikų.

Kaip perduodamas virusinis meningitas? Yra tik vienas atsakymas – tik kontaktiniu būdu per nosį arba burną. Infekcijos šaltinis visada yra sergantis žmogus – viruso nešiotojas, perdavimo būdas dažniausiai yra ore, rečiau – oraliniu-fekaliniu būdu. Labai retai virusinis meningitas perduodamas placentiniu būdu, tai yra, iš užsikrėtusios motinos vaisiui. Priklausomai nuo užsikrėtimo būdo, virusas gali patekti arba į virškinamąjį traktą, arba į nosiaryklę, sukeldamas ryklės, kvėpavimo sistemos uždegimą, rečiau – pilvo skausmą. Patekęs į kraują, virusas patenka į smegenų serozines membranas, tačiau retai prasiskverbia į smegenų skystį, stuburo smegenų skystį.

Virusinis meningitas perduodamas šiais būdais:

• Seilės.
• Skrepliai kosint.
• Nosies gleivės čiaudėjant, pučiant nosį.
• Išmatos (retai).

Pagrindinis meningito perdavimo būdas vaikams yra nešvarios rankos, kurios turėjo kontaktą su virusu užkrėstais daiktais, užsikrėtusiais žmonėmis (apkabinimai, bučiniai ir kt.). Užsikrėsti taip pat galima per virusu užkrėstą vandenį ar maistą. Kontaktuodamas su sergančiu asmeniu, suaugęs žmogus dažniausiai rizikuoja užsikrėsti virusine infekcija, bet ne meningitu; vaikai yra jautresni šiai ligai, nes jų imuninė sistema dar formuojasi.

Virusinio meningito priežastys

Dažniausiai virusinio meningito priežastys siejamos su enterovirusu, tai yra virusais, kurie dauginasi virškinamajame trakte. Žarnyne besidauginantys ECHO ir Coxsackie rūšių enterovirusai labai retai išprovokuoja patį enteritą, dažniau sukeldami encefalitą, meningitą, ūmines kvėpavimo takų infekcijas, miokarditą, specifinį konjunktyvitą (hemoraginį), epideminę mialgiją (pleurodiniją).

Enterovirusų grupė priklauso Picornaviridae šeimai – pikornavirusams, kurie yra labai maži ir turi RNR. Iš visų 67 medicinoje žinomų serotipų 40 yra itin patogeniški. 90 % atvejų virusinį meningitą sukelia Coxsackie virusai ir enteriniai citopatogeniniai žmogaus našlaičių serotipai, sutrumpintai ECHO. Įdomu tai, kad dalis žmogaus našlaičių viruso apibrėžimo verčiama kaip „našlaitis“. Iš tiesų, ilgą laiką nuo jo atradimo 1951 m. jo nebuvo galima priskirti konkrečiai ligai. Be to, iki vakcinos, kuri nugali poliomielitą, atradimo meningitą ilgą laiką provokavo poliovirusai, šiuo metu tokių atvejų beveik nėra.

Kiekybiškai virusinio meningito priežastys atrodo taip:

• Dažniausiai 85–90 % atvejų:
  • ECHO virusai ir Coxsackie virusai.
• Rečiau, 10–15 % atvejų:
  • Epideminis parotitas.
  • Herpes simplex virusas (II tipas).
  • Koriomeningitas.
  • Nariuotakojų platinami virusai – arbovirusai (per nariuotakojų vabzdžių įkandimus).
  • Citomegalovirusas.
  • Gripo virusai.
  • Togavirusai (raudonukės).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Virusinio meningito simptomai

Klinikinis serozinio aseptinio meningito vaizdas yra gana aiškus, nors prodrominėje stadijoje gali būti simptomų, būdingų pagrindinei infekcijai, pavyzdžiui, gripui. Virusinio meningito simptomai gali pasireikšti vėliau ir gana greitai diferencijuojami.

Be to, klinikinėje praktikoje pastebėti būdingi požymiai, kurie pasiskirsto tarp pacientų amžiaus grupių:

• Naujagimiams serozinis meningitas dažnai pasireiškia encefalomiokardito simptomais.
• Vaikai iki šešių mėnesių amžiaus kenčia nuo enterovirusinio viduriavimo.
• Vaikams nuo vienerių iki trejų metų – į poliomielitą panašūs simptomai (konvulsinės, paralyžinės formos).
• Vaikams nuo trejų metų – aukštas kraujospūdis, hipertermija, stiprus galvos skausmas, vėmimas, karščiavimas.
• Suaugusieji serga lengvesne ligos forma, vadinama pleurodinija – epidemine mialgija.

Bendrieji virusinio meningito simptomai:

• Prodrominė stadija – bendras negalavimas, nosiaryklės gleivinės uždegimas (katariniai požymiai).
• Stiprus galvos skausmas.
• Spaudimo skausmas akių obuoliuose.
• Hipertermija iki 40 laipsnių.
• Skausmas kakle ir išilgai stuburo.
• Pykinimas ir vėmimas.

Meningealiniai požymiai atsiranda po 3–5 dienų ir gali būti tokie:

• Kaklo raumenų standumas, toninis įtempimas.
• Kernigo požymis (nesugebėjimas ištiesinti kojos per kelį) ir Budzinskio požymis (blauzdos ir šlaunies lenkimas) ūminio meningito atveju yra reti.
• Hiperestezija – fotofobija, netoleravimas triukšmui, garsams, fiziniam kontaktui.
• Limfmazgių uždegimas - su antriniu seroziniu meningitu kiaulytės fone.
• Odos bėrimas – su virusiniu meningitu, kurį sukelia Coxsackie serotipas, ECHO virusas.
• Sausgyslių refleksų asimetrija – anizorefleksija.
• Herpetinės gerklų pūslelės, susijusios su meningitu, kurį sukelia Coxsackie virusas.
• Retai – subkomatinė būsena – stuporas.

Reikėtų pažymėti, kad aseptinio meningito simptomai paprastai yra panašūs į klinikinį gripo vaizdą, tipinės meninginės apraiškos, tokios kaip sąnario sustingimas, bėrimai, yra silpnai išreikštos ir nėra kompleksinės. Nepaisant bendros prastos sveikatos, žmogus, susirgęs virusiniu meningitu, šią ligą toleruoja daug lengviau nei bakterinį meningitą.

Diagnozuoti meningitą sau ar savo vaikui yra ne tik neįmanoma, bet ir pavojinga, tačiau yra šie požymiai, kurie turėtų jus įspėti ir priversti skubiai kreiptis į gydytoją:

• Stiprus galvos skausmas, vėmimas bet kokios infekcinės ligos fone - ūminė kvėpavimo takų virusinė infekcija, raudonukė, vėjaraupiai, kiaulytė, herpesas.
• Padidėjusi kūno temperatūra, lydima nugaros ir kaklo skausmo (skausmas sustiprėja sukant ir pakeliant galvą).
• Sumišusi, kliedinti sąmonė aukštos temperatūros fone.
• Konvulsinis sindromas.
• Naujagimiams pakyla temperatūra ir išsipūtęs fontanelis.
• Odos bėrimas, susijęs su aukšta temperatūra.
• Virusinio meningito inkubacinis laikotarpis.

Viruso inkubacinis periodas gali svyruoti nuo 2 iki 10 dienų, tačiau dažniausiai virusinio meningito inkubacinis periodas trunka ne ilgiau kaip keturias dienas. Jam pasibaigus pradeda ryškėti klinikinis ligos vaizdas, simptomai, būdingi seroziniam meningitui. Pacientas pavojingas užkrėsti kitus dešimt, rečiau dvylika dienų, vos pasireiškus pirmiesiems meningito požymiams, žmogus nustoja išskirti virusus. Reikėtų pažymėti, kad priklausomai nuo sukėlėjo tipo, virusinio meningito inkubacinis periodas gali skirtis taip:

• Enterovirusai (Coxsackie, ECHO) – 1–18 dienų, dažniausiai nuo 3 iki 8 dienų.
• Kiaulytės viruso sukeltas meningitas – iki trijų savaičių, dažniau nuo 10 iki 18 dienų.
• Ūminis aseptinis meningitas (Armstrongo choriomeningitas) – nuo aštuonių iki dvylikos dienų.

Nepriklausomai nuo meningito tipo, jo inkubacinio laikotarpio, žmonės, kurie rūpinasi pacientu, turėtų laikytis asmeninės higienos taisyklių, elgtis su daiktais, žaislais, indais, kad sumažintų infekcijos riziką.

Virusinis serozinis meningitas

Meningitas, diagnozuojamas kaip virusinis, yra visa ligų grupė, sukelianti smegenų ir nugaros smegenų serozinių, minkštųjų membranų uždegimą. Šio tipo meningitas, kaip ir kitų tipų, gali būti pirminis arba antrinis, tai yra, besivystantis pagrindinio infekcinio proceso fone. Pagrindiniais patogenais laikomi daugiau nei 40 enterovirusų serotipų, taip pat Armstrong arenavirusas, sukeliantis choriomeningitą (limfocitinį).

Patogenetiškai virusinis serozinis meningitas skirstomas į šiuos tipus:

Meningitas, kurį sukelia Coxsackie serotipai, ECHO virusai

Infekcijos šaltinis yra sergantis meningitu asmuo, taip pat su juo kontaktuojantys žmonės. Enterovirusus perneša gyvūnai, vabzdžiai, standartinis infekcijos kelias yra ore, rečiau – per burną ir išmatomis. Epidemiologijai būdingas sezoniškumas, dažniausiai tokiu meningitu vaikai serga vasarą. Virusinis serozinis meningitas išprovokuoja smegenų membranų uždegimą, jų medžiagos patinimą, virusas taip pat gali paveikti vidaus organus:

• širdis (miokarditas, perikarditas),
• plaučiai (pleuritas),
• raumenys (mialgija).

Viruso inkubacinis periodas trunka nuo 3 iki 9 dienų. Simptomai gali būti aiškiai išreikšti ūmine pirminio meningito forma arba būti neryškūs lengvos ligos eigos metu. Paprastai serozinis meningitas praeina greitai, be prodrominio periodo ir baigiasi palankia baigtimi. 2.

Aseptinis choriomeningitas arba Armstrongo limfocitinis meningitas

Tai uždegiminė liga, pažeidžianti minkštuosius smegenų dangalus, taip pat smegenų skilvelių kraujagyslių rezginį. Limfocitinį meningitą dažniausiai lydi miokarditas, pneumonija, orchitas arba kiaulytė. Aseptinis virusinis serozinis meningitas gali pasireikšti latentine forma, dažniausiai juo serga jauni žmonės iki 30 metų, rečiau vaikai. Infekcijos šaltinis yra graužikai (žiurkės, pelės), kurie nešioja virusą. Žmogus užsikrečia arenavirusu per užterštą vandenį (per burną), taip pat per maistą, vartodamas virusu užkrėstus produktus. Epidemiologinių apraiškų sezoniškumas yra žiema ir ankstyvas pavasaris, viruso inkubacinis laikotarpis trunka iki 12 dienų. Simptomams būdingos hidrocefalinės apraiškos (smegenų edema), aukštas kraujospūdis.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Meningitas, kurį sukelia kiaulytė, tiksliau, paramiksovirusas

Tai serozinis meningitas, dažniau diagnozuojamas vaikams nei suaugusiesiems, ir daugiausia serga berniukai. Infekcijos kelias yra ore, šaltinis yra sergantis žmogus. Inkubacinis periodas trunka ilgai, iki trijų savaičių. Viruso prasiskverbimo į smegenų membraną etapai yra nosiaryklė, kraujotaka, hematoencefalinis barjeras ir subarachnoidinė zona. Virusas taip pat prasiskverbia į vidaus organus – vyrams sėklides, moterims – galūnes ir kiaušides, kasą.

Virusinis meningitas vaikams

Virusinis meningitas vaikams yra mažiau pavojinga ligos rūšis nei bakterinis meningitas. Tačiau liga priskiriama infekcinei kategorijai, kurią sukelia išorinei aplinkai atsparūs virusai – Koksaki ir ECHO, rečiau – arenavirusas arba kiaulytės virusas. Pagrindinis infekcijos šaltinis yra sergantis žmogus arba su juo kontaktuojantis asmuo. Ligos sukėlėjas perduodamas taip:

• Per užterštą vandenį.
• Per nešvarius maisto produktus – vaisius, daržoves.
• Per purvinas rankas.
• Perpildytose vietose ore esančių lašelių pagalba.
• Maudantis užterštuose vandenyse – baseine, ežere, tvenkinyje.

Virusinis meningitas vaikams būdingas tuo, kad dažniausiai juo serga vaikai nuo 2-3 iki 6 metų amžiaus. Kūdikiai iki šešių mėnesių meningitu serga retai dėl įgimtos imuninės apsaugos, gaunamos iš motinos imuniteto, ypač jei vaikai maitinami krūtimi. Dažniausiai serozinio meningito protrūkiai stebimi vasarą ir rudenį, pavieniai „žieminio“ virusinio meningito atvejai beveik nepasitaiko.

Virusinio serozinio meningito simptomai:

• Padidėjusi kūno temperatūra, iki 40 laipsnių.
• Stiprus galvos skausmas, skausmas akyse.
• Pykinimas ir nekontroliuojamas vėmimas.
• Mialgija (raumenų skausmas).
• Gali atsirasti kaklo raumenų sustingimas.
• Retai – viduriavimas.
• Retai – konvulsinis sindromas.
• Tipinės meninginės apraiškos nėra būdingos virusiniam meningitui.

Paprastai virusinis meningitas vaikams praeina per 7–10 dienų, temperatūra nukrenta po 5–7 dienų, tačiau galimi recidyvai. Gydymas atliekamas tiek ligoninėje ūmine ligos forma, tiek ambulatoriškai ir susideda iš simptominio gydymo bei lovos režimo.

Ligos prognozė palanki, retai gali būti liekamųjų reiškinių, tokių kaip nuovargis, periodiški galvos skausmai. Vaikai, sirgę seroziniu meningitu, turi būti registruojami ambulatoriškai ir stebimi neurologo.

Virusinio meningito pasekmės

Serozinis meningitas laikomas mažiau pavojingu nei bakterinis. Virusinis meningitas, laiku diagnozavus ir pradėjus simptominį gydymą, 90 % atvejų turi palankių pasekmių. Šio tipo meningitas yra gerybinis, tačiau gali pasikartoti ir pasireikšti šiais reiškiniais:

• Cerebrastenija – trumpalaikiai galvos skausmai, nuovargis, laikinas kognityvinių funkcijų sumažėjimas – 35 % atvejų.
• Neurozės, dirglumas, jautrumas, emocinis nestabilumas – 10 % atvejų.
• Padidėjęs kraujospūdis, hipertenzinis-hidrocefalinis sindromas – 5% atvejų.

Virusinis meningitas, kurio pasekmės paprastai praeina per šešis mėnesius, vėliau – po metų ar dvejų – gali pasireikšti periodinėmis komplikacijomis. Tai įvyksta vien dėl medicininių rekomendacijų, įskaitant ir susijusias su lovos režimu, nesilaikymo. Be to, galimus neigiamus reiškinius gali išprovokuoti per anksti patirtas psichinis, emocinis ir fizinis stresas. Taigi, pagrindinis gydymo būdas po vaiko ar suaugusiojo išrašymo iš ligoninės yra švelnaus režimo laikymasis ir tam tikri laiko apribojimai.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

Virusinio meningito gydymas

Virusinio meningito gydymas dažniausiai yra etiotropinis, simptominis, skirtas skausmo malšinimui, rehidratacijai ir kūno temperatūros mažinimui. Paprastai klasikinė virusinio meningito eiga yra peršalimo forma, šiek tiek sudėtingesnė nei įprastai, todėl jai nereikia specialaus gydymo.

Antibakterinis gydymas skiriamas itin retai, esant antriniam meningitui tam tikros infekcijos formos fone. Galima vartoti interferoną, aciklovirą, imunoglobulinus.

Ūminėms serozinio meningito formoms gydyti reikalinga infuzinė terapija, detoksikacija polijoniniais preparatais – hemodezu, reopolihiukinu, plazma. Rečiau skiriami kortikosteroidai ir barbitūratai, daugiausia esant traukulių simptomams. Palengvėjus labiausiai nerimą keliantiems simptomams, pacientui skiriami nootropiniai vaistai, B grupės vitaminai, tam tikra dieta, įskaitant baltyminį, vitaminais turtingą maistą. Išrašius iš ligoninės, kiekvienas asmuo, sirgęs meningitu, registruojamas ambulatorijoje, jį stebi gydantis neurologas ir terapeutas.

Virusinio meningito gydymas apima švelnaus režimo ir gyvenimo būdo laikymąsi mažiausiai 4 savaites, tačiau geriau 2–3 mėnesius, kol organizmas visiškai neatsistatys, nepatirti fizinio, emocinio ir psichinio streso.

Kaip išvengti virusinio meningito?

Kadangi virusinis meningitas perduodamas ore esančiais lašeliais ir tiesiogiai priklauso nuo higienos, maisto ir daiktų perdirbimo taisyklių, prevencinės priemonės yra gana paprastos – visų pirma, higiena, vengiant kontakto su pacientais, sergančiais ūminėmis kvėpavimo takų virusinėmis infekcijomis, gripu, kiaulyte, bei apdorojant vandenį ir maistą.

Be to, virusinio meningito prevencija yra savalaikis apsilankymas pas gydytoją, pastebėjus pirmuosius ligos požymius, nes būtent infekcijos šaltinių nustatymas padeda žymiai sumažinti infekcijos plitimo greitį ir kiekybinį rodiklį. Laiku izoliuoti viruso nešiotojus iki pirmųjų simptomų atsiradimo gali sumažinti tiek paciento giminaičių, tiek daugelio aplinkinių žmonių užsikrėtimo riziką. Kita prevencijos priemonė yra imunoterapija, pavyzdžiui, interferono lašinimas tris kartus per dieną savaitę.

Jei darželį lankantis vaikas suserga meningitu, įstaiga karantine laikoma dvi savaites, visos patalpos turi būti dezinfekuojamos. Tas pats pasakytina ir apie namą, kuriame gyvena pacientas – visi kontaktai ribojami 14 dienų, kambariai apdorojami dezinfekavimo tirpalais (3 % chloramino tirpalas, vėdinimas, vabzdžių, graužikų naikinimas).

Reikėtų pažymėti, kad epidemiologiniu požiūriu virusinio meningito prevencija yra sudėtinga, nes virusai yra itin paplitę ir atsparūs išoriniams veiksniams. Be to, jų įvairovė (žinoma iki 40 tipinių patogenų) neleidžia sukurti vienodų normų ir standartų, tinkamų visiems atvejams. Štai kodėl asmeninės higienos taisyklių laikymasis, protingas požiūris į mitybą, paprastas veiksmas – dažnas higieninis valymas, rankų plovimas – gali būti veiksmingiausias būdas sumažinti serozinio meningito infekcijos riziką.