Viščiukų raupas (vėjaraupiai)

Vėjaraupiai (vėjaraupiai) yra ūmi sisteminė liga, paprastai vaikams, sukelta varicella zoster viruso (žmogaus herpeso viruso 3 tipo). Liga dažniausiai prasideda nuo lengvų bendrų simptomų, o po to pasireiškia greiti odos bėrimai, kurie sparčiai plinta ir pasireiškia kaip vieta, papulė, pūslelė ir pluta. Diagnozė yra klinikinė. Asmenys, turintys komplikacijų rizika gauti po aplinkoje, profilaktika su imunoglobulinu, ir, jei liga išsivysto, yra gydomi antivirusiniai vaistai (valacikloviro, famcikloviro, acikloviro). Skiepijimas yra veiksmingas.

[1], [2]

Epidemiologija

Viruso šaltinis yra pacientas nuo paskutinės inkubacinio laikotarpio dienos iki penktos dienos po paskutinio bėrimo atsiradimo. Pagrindinis perdavimo kelias yra ore. Virusas gali plisti iki 20 m atstumu (per koridorius į kaimyninius butų kambarius ir net iš vieno aukšto į kitą). Galimas vertikalus viruso perdavimo mechanizmas per placentą. Atsparumas viščiukų raupams yra labai didelis (mažiausiai 90%), išskyrus pirmuosius 3 mėnesius gyvenančius vaikus, kuriems pasyvus imunitetas.

Sergamumas pasižymi ryškiu sezoniškumu, rudens-žiemos mėnesiais pasiekęs didžiausią. Dažniausiai vaikai serga. Poinfekcinis imunitetas yra įtemptas, palaikomas dėl to, kad virusas išlieka organizme. Sumažėjus intensyvumui, išsivysto herpes zoster.

[3], [4], [5], [6], [7], [8],

Priežastys vėjaraupiai

Vėjaraupių priežastis yra Herpesviridae šeimos vėjaraupių virusas Varicella zoster virusas. Viruso dydis yra nuo 150 iki 200 nm, jis aptinkamas vėjo pūslelėse pirmaisiais 3-4 dienas ligos; po septintosios dienos viruso negalima aptikti. Genome turi dvigubos spiralės linijinę DNR molekulę, lipidinį voką. Šis virusas atsinaujina tik užkrėstų žmogaus ląstelių branduolyje. Nustatytas viruso, kuris sukelia herpes zoster ir varicella zoster viruso, tapatybė. Aplinkoje virusas nestabilus ir greitai miršta, gleivių lašeliuose seilių virusas išlieka ne ilgiau kaip 10-15 minučių. Šildymas, saulės spinduliai, UV spinduliai greitai jį inaktyvina.

Vėjaraupiai yra labai užkrečiamos ir skleidžiamos ore esančiais lašeliais, ypač prodromo metu ir ankstyvojo bėrimo laikotarpiu. Infekcinis laikotarpis nustatomas nuo 48 valandų nuo pirmųjų išbėrimų momento iki kirmėlių atsiradimo. Tiesioginis perdavimas (iš laikmenos) nėra įmanomas.

Epidemijos protrūkiai yra įmanomi žiemą ir ankstyvą pavasarį ir 3-4 ciklus. Kūdikiams gali būti imunitetas, tikriausiai transplacentinis, iki 6 mėnesių.

[9], [10], [11]

Pathogenesis

Vartai vėjaraupiais virusas - gleivinei viršutinių kvėpavimo takų, kur virusas replikacijos, po to limfinės patogeno patenka į kraujotaką. Inkubavimo laikotarpio pabaigoje vystosi viremija. Virusas yra fiksuotas ląstelėse ektoderminiuose kilmės, daugiausia epitelinių ląstelių odos ir gleivinės membranų kvėpavimo takų, burnos ir ryklės. Gali pažeisti tarpslankstelines ganglijas, smegenų žievę ir didelius pusrutulius, subkortinius ganglijos. Retais atvejais bendroji forma veikia kepenis, plaučius, virškinamąjį traktą. Oda, virusas sukelia pūslelių, užpildytų seroziniu turiniu, kuriame virusas yra didelėje koncentracijoje, susidarymą. Sunkių ligos formos Bendroji pūslelių ir nustatomas atliekant virškinimo trakto dalies gleivinę, trachėjos, šlapimo pūslės ir inkstų geldelių, šlaplės, konjunktyvitas paviršinių erozijos: akimi. Į kepenų, inkstų, plaučių ir CNS nustatyti mažą židinių nekrozės pakraščio su hemoragijų.

Pathogenezėje reikšmingas vaidmuo skiriamas ląstelinei imunitetui pagrindinėje T-limfocitų sistemoje, kurios slopinimas pasireiškia sunkesniam ligos eigai. Po to, kai ūmi pirminės infekcijos simptomai mažėja, virusas išlieka gyvybei stuburo nervų gangliuose.

[12], [13], [14], [15], [16], [17],

Simptomai vėjaraupiai

Vėjaraupių inkubacinis laikotarpis trunka nuo 10 iki 21 dienų, įprasto žmogaus imunoglobulino įvedimas gali prailgėti iki 28 dienų.

Vėžiagyvių prodrominiai simptomai dažnai būna neegzistuojantys, retai pasireiškia trumpalaikė subfebrilo būklė, nes blogėja bendroji sveikata. Vezikulės dažniausiai atsiranda kartu su temperatūros pakilimu arba kelias valandas vėliau. Esant gausiai egzanthemai, temperatūra gali pakilti iki 39 ° C arba aukštesnė. Bėrimai pasirodo bangomis 2-4 dienas, kartu su temperatūros pakilimu. Bėrimas lokalizuotas ant veido, galvos, bagažinės ir galūnių.

Ant palmių ir padų jis randamas tik gausiais bėrimais. Iš pradžių bėrimo elementai yra mažų makulo-papulių formos, kurios per kelias valandas virsta pūsleliais iš apvalios arba ovalios formos ir 2-5 mm dydžio. Jie paviršutiniškai yra ant nefiltruoto pagrindo, jų siena yra įtempta, blizga, turinys yra skaidrus, tačiau kai kuriose pūslelėse jis tampa drumstas. Dauguma pūslelių apsupta siauros hiperemijos ribos. Vėjelis išdžiūvus po 2-3 dienų. Jų vietoje susidaro kirmėlės, kurie nukrenta po 2-3 savaičių. Po to, kai nudžiūvo kiaukutas, paprastai nėra randų. Išsiveržimai stebimi konjunktyvoje, burnos riešo gleivinėse, kartais ir gerklose, lytiniuose organuose. Vėjaraščiai ant gleivinių greitai virsta erozija gelsvai pilka danga, kuri po kelių dienų epiteliuojama. Bėrimas ant gleivinės, gerklų ir trachėjos, lydi patinimas gleivine gali sukelti grubus kosulys, užkimimas, retais atvejais, Kryžius reiškinys. Bėrimai dėl labia pionų gleivinės kelia grėsmę vulvovaginito vystymui. Bėrimai dažnai yra kartu su limfmazgių padidėjimu.

Iki pirmosios ligos savaitės pabaigos temperatūra normalizuojama kartu su vazikulų džiūvimu, o pacientas jaučiasi geriau. Šiuo metu daugelis pacientų yra susirūpinę dėl odos niežėjimo.

Išbėrimo metu hemogramoje stebima maža leukopenija ir santykinis limfocitozė. ESR paprastai nepadidėja.

Vaikams, kurių imuninė sistema nėra kompetentinga, viščiukų rapsai retai kyla. Suaugusiems ir imuninės sistemos pažeidžiamiems vaikams infekcija gali būti sunki. Nedidelis galvos skausmas, mažas karščiavimas ir negalavimas gali būti išreikšti praėjus 11-15 dienų po infekcijos ir praėjus maždaug 24-36 valandoms po bėrimų atsiradimo. Šios problemos dažniausiai yra vyresniems kaip 10 metų pacientams ir yra ypač sunkūs suaugusiesiems.

[18], [19]

Formos

Yra šios klinikinės vėjaraupių formos:

Žemutinė srovė:

• tipiškas;
• atipinės:
  • pradžia;
  • hemoraginis;
  • gangrenozinė;
  • apibendrintas.

Pagal sunkumą:

• šviesa;
• vidutinio amžiaus;
• sunkus:
• su ryškiu bendru apsinuodijimu;
• su ryškiais odos pokyčiais.

Paskirta tipinė ir netipinė vėjaraupiai (vėjaraupiai). Tipiški atvejai yra būdingi bėrimai. Dažniausiai tipiniai vėjaraupiai plūsta lengvoje ir vidutinio sunkumo formoje. Sunki ligos forma pasireiškia retai, dažnai susilpnėjusiam vaikui ir suaugusiems, jam būdinga ilgalaikė persivalanti karščiavimas iki 6-8 dienų. Yra tokių vėjaraupių simptomų: galvos skausmas, galimas vėmimas, meningealinis sindromas, sąmonės sutrikimas, arterinė hipotenzija, traukuliai. Bėrimas yra gausus, didelis, jo metamorfozė sulėtėja, centre gali būti elementai su blauzdikais, primenantys bėrimo elementus raupų.

Netipinės formos yra pradinės, pūslinės, hemoraginės, gangreninės ir apibendrintos vėjaraupių.

Rudimentinė forma dažniau pasitaiko vaikams, kurie inkubaciniame laikotarpyje gauna imunoglobulinus, plazmą. Bėrimas yra neaugęs, rausvai papulinis su labai mažais pūsleliais. Bendra būklė nėra pažeista.

Hemoraginis forma vėjaraupiais yra labai reta dramatiškai susilpnėjo sergantiems gemablastozom ar hemoraginis diatezė, pacientams, vartojantiems gliukokortikoidus ir citotoksinių vaistų. 2-3 paros išbėrimo dieną pūslelių turinys tampa hemoragine. Yra kraujavimas į odą ir gleivinę, kraujavimas iš nosies ir kiti hemoraginio sindromo požymiai. Galimas mirtinas rezultatas.

Labai retais atvejais yra gangrenuojamos vėjaraupių forma. Jis vystosi išnykusiam pacientui, blogai rūpinantis, sukuriant antrinės infekcijos galimybę. Pradžioje atskiros pūslelės imasi hemoraginio pobūdžio, tada apsuptas reikšmingos uždegiminės reakcijos. Vėliau suformuota hemoraginė kopūstai, po nusileidimo, gilios opa su purviniu dugnu ir eksponuotos kietos arba dengtos briaunos. Kiaušidės, dėl progresuojančio gangreninio audinio skilimo, padidėjimo, sujungimo, didelių matmenų. Dažnai yra grybelinės sepsinės komplikacijos. Bendra paciento būklė yra didelė, ligos eiga ilgai trunka.

Apibendrinta (visceralinė) forma. Jis pasireiškia daugiausia naujagimiams, kartais su imunodeficitu sergantiems suaugusiesiems. Būdinga hiperterija, apsinuodijimas ir vidinių organų pažeidimas. Mirtingumas yra didelis. Paskyrus, atsiranda mažos nekrozės akių, kepenų, plaučių, kasos, antinksčių, užkietėjimų, blužnies, kaulų čiulpų.

Vėjaraupiai kelia pavojų vaisiui ir naujagimiui. Jei nėštumo pabaigoje moteriai būdinga liga, įmanoma atlikti priešlaikinius gimdymus ir negyvagimius. Kai ankstyvosiose nėštumo stadijose vėjaraupių liga gali pasireikšti vaisiaus gimdos infekcija, atsirandantis dėl įvairių vystymosi defektų. Naujagimių ligos tikimybė yra 17%, jų mirtingumas yra 30%. Įgimti vėjaraupiai (vėjaraupiai) yra sunkūs. Kartu su sunkiais visceraliniais pažeidimais.

[20], [21], [22]

Komplikacijos ir pasekmės

Galima pritvirtinti antrinę bakterinę infekciją (streptokokus ir stafilokoką), sukeliančią celiulitą ir retai streptokokinį toksinį šoką. Dažniausiai vėjaraupių (vėjaraupių) komplikacija yra bakterinė superinfekcija, kurią sukelia Streptococcus pyogenes ir Staphylococcus aureus. Šiuo atveju pūslelių turinys yra slopinamas, formuojantis pustules. Galbūt impetigo arba bullozė piodermija.

Pneumonija gali komplikuoti sunki vėjaraupiais suaugusiems, kūdikiams ir imuninės sistemos asmenims, bet kokio amžiaus, bet ne mažiems vaikams su pakankamai imunitetą. Atvejai "vėjaraupiai" (virusinis) pneumonija, kuri vystosi per pirmąsias 3-4 dienas ligos. Pacientai skundžiasi dusuliu, skausmu krūtinėje, kvėpuojant, kosulį su kruvinąja kiaušialąstę, karščiu. Objektyviai dėmesį cianozė odos, simptomai bronchito, bronchiolitu, o kai kuriais atvejais gali išsivystyti plaučių edema. Patologinė plaučių įvaizdis gali būti panašus į miliarinę tuberkuliozę (kadangi plaučiuose aptinkami keli daugkartiniai mazgai). Konkrečių komplikacijos labiausiai sunkius nervų sistemos laikoma skirtinga lokalizacija - encefalitas, meningoencefalitas, mielitas ir optikomielity, polyradiculoneuritis, serous meningitas. Labiausiai būdingas vėjo encefalitas, kuris sudaro apie 90% neurologinių komplikacijų.

Gali atsirasti miokarditas, trumpalaikis artritas ir hepatitas, hemoraginės komplikacijos.

Encefalopatija pasireiškia mažiau kaip 1 atveju iš 1000 pacientų, paprastai su ligos išsiskyrimu arba per pirmąsias dvi savaites. Dažniausiai šie vėjaraupių (vėjaraupiai) simptomai yra išspręsti, tačiau retai gali trukti ilgai arba sukelti mirtį. Viena iš dažniausiai pasitaikančių neurologinių komplikacijų yra ūminė po infekcijos smegenėlių ataksija. Taip pat gali atsirasti skersinis mielitas, galvos skausmo nervų paralyžius, panašios į išsėtinės sklerozės pasireiškimus. Retai, bet labai sunki vaikų būklė gali būti Reye sindromas, kuris prasideda 3-8 dienomis po bėrimo atsiradimo, todėl aspirinas padidina riziką. Suaugusiesiems 1-2 atvejai 1000 pacientų yra encefalitas, kuris gali pakenkti gyvybei.

Encefalito išsivystymo dažnis nepriklauso nuo ligos eigos sunkumo. Dauguma komplikacijų atsiranda 5-8 dienomis nuo ligos. Aprašyti encefalito vystymosi atvejai bėrimo metu ir dar prieš bėrimą. Pažymima, kad prasideda anksčiau pradėtas encefalitas, tuo sunkiau. Encefalitas akivaizdžiai pasireiškia sutrikusi sąmonė, traukuliai būna tik 15-20% pacientų. Kitais atvejais vyrauja židinio simptomatologija, kuri padidėja per kelias dienas. Labiausiai būdingi smegenėlių ir vestibuliariniai sutrikimai. Pažymėkite ataksiją, galvos drebulį, nistagmą, skanduotą kalbą, tyčinį drebėjimą, diskodontavimą. Galimi piramidiniai požymiai, hemiparezė, kaukolės nervų paresis. Retai pastebimi nugaros smegenų simptomai. Ypač dubens sutrikimai. Meningealinis sindromas yra silpnas arba jo nėra. Smegenų skystyje sergančių pacientų dalis turi limfocitinį pleocitozę, baltymų ir gliukozės kiekio padidėjimą. Ligos eiga yra gerybiška, nes neurocitus serga retai, tik ankstyvuoju laikotarpiu plečiant encefalitą. Nepalankios ilgalaikės pasekmės yra retos.

[23], [24], [25], [26], [27]

Diagnostika vėjaraupiai

Vėjaraupių diagnozė normaliomis sąlygomis nėra sudėtinga. Diagnozė nustatoma daugiausia remiantis klinikiniais duomenimis, atsižvelgiant į epidemiologinę istoriją. Pacientams, turintiems būdingą bėrimą, turėtų būti įtariama varicella (vėjaraupiai). Reikėtų prisiminti, kad panašus bėrimas pasireiškia ir kituose pacientuose su virusinių odos pažeidimų atvejais.

Jei reikia ir diagnozuotais neaiškiais atvejais, naudokite virososkopinius, virusologinius, serologinius ir molekulinius biologinius metodus. Violetinės alerginės virosokopinės diagnostikos metodas - tai purškimas pūslelės turiniu su sidabravimu (pagal M. A. Morozovą) viruso aptikimui naudojant įprastą šviesos mikroskopą. Virusologinis metodas praktiškai nenaudojamas. Serologiniai metodai taikomi RSK, RIMF, ELISA. Pagrindinis laboratorinės diagnostikos metodas yra molekulinio biologinio metodo (PGR) metodas.

[28], [29], [30], [31]

Diferencialinė diagnostika

Diferencinė diagnostika yra vykdoma su vėjaraupiais herpes išbėrimas su herpes simplex, herpes zoster, vezikuloznym rickettsiosis, impetiga ir raupų. Būtina pašalinti herpeso Kaposi egzemos, taip pat infekcijas, kurias sukelia Coxsackie ir ECHO virusai.

Pradedant trumpalaikiu negalavimu, silpnumu, kvadrato kūno temperatūra, prakaitavimas gerklėje 2 dienas

Yra

Tyrimas tęsiasi

Bėrimas atsirado I-3 dieną ligos ant veido, galvos odos, plisti į kamieno ir galūnių, gleivinės. Kartu pablogėja sveikatos būklė, padidėja kūno temperatūra, apsinuodijimo požymių atsiradimas (galvos skausmas, silpnumas, vėmimas).

Yra

Tyrimas tęsiasi

Polimorfinis bėrimo pobūdis. Vienoje odos vietoje galite matyti tašką, papulius, pūsles, pustules, karpius (klaidingą bėrimo polimorfizmą)

Yra

Tyrimas tęsiasi

Anamnezėje kontaktuokite su sergančia vėjaraupiais 2 savaites iki ligos

Yra

Klinikinė diagnozė: "Vėjaraupiai, vidutinio sunkumo kursai"

Nurodymai konsultuotis su kitais specialistais

Su komplikacijų, susijusių su pažeidimų nervų sistemos vystymuisi yra konsultuotis su neurologu (encefalitas, meningoencefalitas ir mielitas optikomielity, polyradiculoneuritis, serous meningitas).

Konsultacijos su chirurgu su giliu odos ir poodinio audinio pažeidimu.

Gydymas vėjaraupiai

Hospitalizuoti pacientai, turintys sunkų, sudėtingą ligos eigą ir epidemiologines nuorodas.

Vaikų vyrų retai sergama. Sunki ar mirtina liga labiau tikėtina suaugusiems pacientams, sergantiems depresija T-ląstelių imunitetui (pvz., Limfocitozinis navikas), kuriems gauna gliukokortikoidų ar chemoterapiją.

Viščiukų raupai (vėjaraupiai) vidutinio sunkumo atvejais reikalauja tik simptominio gydymo. Kartais sunku pasiekti priemones, kuriomis siekiama sumažinti niežėjimą ir užkirsti kelią antsnokių infekcijų pasireiškimui. Marliniai kompresai gali būti naudingi arba, esant stipriems niežėjimams, sisteminiams antihistaminams, gleivinės avižų vonelėms. Didelių dozių sisteminių antihistamininių preparatų vartojimas kartu gali sukelti encefalopatiją ir yra nepriimtina.

Siekiant užkirsti kelią antrinei bakterinei infekcijai, pacientai turėtų reguliariai ruošti vonią, laikyti savo apatinius rūbus ir rankas švarus, turėti trumpus nagus. Antiseptikai nenaudojami, jei nėra infekcijos; infekcija gydoma antibiotikais.

Antivirusiniai geriamas pacientams, sergantiems imuninės laikyti 24 valandas nuo bėrimo pradžios, sumažina jo trukmę ir simptomų sunkumo. Tačiau, kadangi vaikai yra linkę susirgti, antivirusinis vėjaraupio gydymas nėra įprastas. Prarijus valacyclovir, famcikloviras, acikloviras rekomenduojama nusilpusio imuniteto pacientų, sveikų žmonių į sunkios ligos riziką, įskaitant visų pacientų vyresni nei 12 metų, turintiems odos ligomis (ypač egzema) ar lėtinėmis plaučių ligomis, taip pat gauti salicilato arba kortikosteroidai. Famciclovir vartojamas 500 mg 3 kartus per parą, valacikloviro 1 g 3 kartus. Acikloviro mažiau pageidautina naudoti, nes jo biologinis įsisavinamumas yra mažesnis, tačiau jis gali būti suteiktas esant 20 mg / kg 4 kartus per dieną, o didžiausia dozė 3200 mg. Imunosupresuotieji vaikai, vyresni nei 1 metai, turėtų gauti 500 mg / m ² kas 8 valandas. Pacientai neturėtų eiti į mokyklą ir dirbti, kol yra krūmų.

Su vėjaraupių pneumonija vystosi žmogaus leukocitų interferono (leukinfero) inhaliacijos.

Vietinis vėjaraupių gydymas - 5-10% kalio permanganato tirpalo ar 1% alkoholio tirpalo, kurio spalva yra gelsvai žalia, kad būtų užkirstas kelias antrinei infekcijai ir greičiau išdžiovintų pūslelių. Siekiant sumažinti niežulį, oda tepama gliceroliu arba plaunama vandeniu actu arba alkoholiu. Priskirti antihistamininius preparatus (klemastinas, difenhidraminas, cetirizinas, akrivastinas). Kai yra parodytos hemoraginės formos, vikarosolis, rutinas, kalcio chloridas.

Fizioterapinis vėjaraupių gydymas - UV spinduliuotės naudojimas 2-3 dienas, kad pagreitėtų spygliukų nusėdimas.

Ambulatorinis stebėjimas per mėnesį.

Apytikslis nedarbingumo terminas - 10 dienų.

Būtina apriboti fizinį aktyvumą, kad būtų išvengta peršalimo ir subalansuoto maisto.

Prevencija

Vėluojama vėjaraupė suteikia ilgalaikį imunitetą. Visus sveikus vaikus ir nesveikaus suaugusius žmones reikia skiepyti gyvai susilpnintąja vakcina. Vakcinacija ypač svarbi vaisingo amžiaus moterims ir lėtinėms ligoms sergantiems suaugusiems. Paprastai nereikalaujama atlikti serologinius tyrimus imuninės sistemos nustatymui prieš skiepijimą. Vaikų, vartojančių salicilatus, vartojantiems vaikus, draudžiama vartoti didelėmis arba vidutinio sunkumo ligomis, pacientams, kurių imuninė sistema sutrikusi, nėščios moterys vartoja didelę gliukokortikoidų dozę. Nors vakcina sveikiems pacientams gali sukelti vėjaraupių simptomus, liga paprastai būna lengvi (mažiau nei 10 papulių ar pūslelinių) ir trumpalaikis.

Po sąlyčio su vėjaraupiais (vėjaraupiais) galima išvengti arba susilpninti imunoglobulino, paruošto iš plazmos kolekcijos su dideliu specifinių antikūnų titru, injekcija į raumenis. Toks profilaktika turėtų būti atliekama pacientams, sergantiems leukemija, imunodeficitu ir sutrikusiomis ligomis; nevakcinuotas nėščias moteris; naujagimiai, kurių motinos turėjo vėją 5 dienas prieš ir per 2 dienas po gimdymo. Imunoglobulinas 4 dienas po sąlyčio sušvirkščiamas į raumenis 12,5 U / kg (100 V / ml), bet ne daugiau kaip 625 vienetų dozę. Paskiepijama vakcina gali sumažinti arba užkirsti kelią ligai, jei ji vartojama per 3 dienas ir galbūt iki 5 dienų po kontakto. Žmonės, neturintys imuniteto nuo vėjaraupių, turėtų vengti sąlyčio su pacientais.

Virusas nestabilus, todėl neveikia dezinfekcijos. Izoliavimas priklauso nuo herpes zostero. Apibūdinami bandymai naudoti aktyvią imunizaciją. Vakcinacija nuo vėjaraupių turėtų būti atliekama kuo greičiau. Sukurtos gyvos susilpnintos vakcinos, kurios, remiantis jų autorių pastebėjimais, suteikia gerą poveikį. Tačiau dauguma ekspertų mano, kad masinė vakcinacija yra netinkama.

[32], [33]