Vokalinių virvių mazgai

Profesinės ligos vokalinės aparatūros (lėtinis laringitas, mazgeliai vokalinės raukšlės) - gerklų ligos, išsivysto žmonių balso specialistų balsai profesinių balso funkcijas ar ilgą (be poilsio), balso veiklai vykdyti, kaip nesugebėjimas to naudoti phonational kvėpavimą, moduliuoja aukštį ir jėgą garso , neteisingas artikuliavimas ir kt.

Mazgelių vokalo raukšlės, taip pat vadinama "Dainų mazgeliai" arba hiperplazinių mazgeliai yra maži mazgeliai pora simetriškai ant vokalo raukšlės ant šoninės sienos ir jų vidutinio trečdaliai kraštų yra labai mažas dydis (smeigtuko galvutės), susidedanti iš fibrozinio audinio. Kartais jos imasi išplitęs formą ir paskirstyti per didelį paviršiaus raukšlės, todėl didelių sutrikimų balsu.

[1], [2]

Epidemiologija

Profesinės ryklės ir gerklų ligos paplitimas tarp balso kalbos profesijų asmenų yra didelis ir kai kuriose profesinėse grupėse (mokytojams, pedagogams) jis siekia 34 proc. Ir yra aiški priklausomybė nuo tarnybos trukmės, dažnis yra didesnis grupėms, ištirtoms su patirtimi daugiau nei 10 metų.

[3], [4], [5]

Priežastys vokinių virvių mazgeliai

Profesinės vokalo aparato ligos plėtojamos mokytojose, vaikų darželių mokytojai, vokalininkai, dramaturgai, pranešėjai, vadovai, vadovai ir kt. Ypač svarbu yra užsienio kalba, kai klaidos kalboje technologija yra atsakingas už dramatizmas kaklo raumenų darbas, bet ne pakankamai gera kvėpavimo palaikymas veda prie didelių permainų gerklų, kuris sumažina balso klosčių tonas priekį.

Be pagrindinių etiologinėms kiekis (viršįtampio vokalas aparatūrą) į profesinių ligų vokalinės aparatūros plėtra yra nustatyti specifiškumo darbo sąlygos (nervų-emocinis stresas, padidėjęs intensyvumas aplinkos foninis triukšmas, prastos akustikos patalpų, variacijos aplinkos temperatūros, padidėjusi sausą orą ir dulkes nepatogu darbo laikyseną ir pan.). Skatinti profesinių ligų higienos Balsus (rūkymas, alkoholis), ir uždegiminėms ligoms nosies ertmės ir ryklės ir gerklų trūksta plėtrą. Esminis vaidmuo organizmo alergijos su padidėjusiu jautrumu tokių dirgiklių, pavyzdžiui, dulkių, skardžiai spalvų plėtrai, dekoracijos, make-up, taip pat nuovargį ir psichogeninės traumos.

Ji taip pat svarstoma, kad Causative faktorius mazgelių balso raukšlės gali tarnauti gleivine mikrogematomy, kurie yra suformuotą superstrong balso apkrovos, kuri atsiranda po to, kai Pluoštinių jungiamojo audinio proliferacijos rezorbcijos su gumbelių formavimas. Tačiau šį prielaidą atmeta Ch.Jacksonas (1958 m.), Kuris mano, kad balsų formavimo hematomos yra polipų formavimas.

[6]

Pathogenesis

Šie mazgeliai nėra navikai morfologinės žodžio prasme, bet turi daug ataugų natūra savo vokalo kartus jungiamąjį audinį. Paprastai šie dariniai atsiranda, kai nuo viršįtampio juos, o šaukė, dainavo, deklamavimas garsiu balsu, ypač, atsižvelgiant į užsienio foniatricheskih tyrimų skaičių tais atvejais, kai Fonacja naudojame aukštos Registruotis skamba taip vokalo mazgelių rasti sopranui, koloratūrinis sopranui, tenorui kontratenoriai ir labai retai kontrastas, baritonai ir bosiai.

Kai stroboskopinis tyrimai buvo nustatyta, kad lygis, kuris yra vokaliniai mazgeliai, bent Fonacja aukštų tonų vokalo raukšlės imtis išgaubtą formą ir tokiu būdu labiau ir ilgesnį laiką šalia viena kitos. Kaip rezultatas, bent sakė pirmoji vieta yra dvipusis ribotas dėmesys uždegimas, po kurio per nuolatinę balso apkrova įvyksta hiperplazija jungiamojo audinio skaidulų, labiausiai jautri mechaniniam dirginimui ir uždegimas.

Iš vokalinių raukšlių mazgelių kartais gali išsivystyti "polipai", turintys tą pačią histologinę struktūrą, kaip ir prieš juos sudaryti mazgeliai, taigi - tas pats patomorfozesas.

[7], [8], [9], [10]

Simptomai vokinių virvių mazgeliai

Pagrindiniai Skundai besinaudojančių asmenų profesinės veiklos voicebox yra nuovargis balsai skambėjo balsai nepilną asortimentą (balso ir "sėdėti"), diskomforto jausmas gerklėje, sausą, brėžiantis. Tarp darbuotojų, turinčių šios profesijos patirties nuo 3 iki 10 metų, yra balso (disfonijos) sutrikimai iki pilvo skausmo (aphonijos), gerklės skausmo ir kaklo, atliekant balso kalbos funkcijas.

Pradinis ligos laikotarpis būdingas funkcinių sutrikimų vystymuisi vokaliniame aparate, kurie dažniausiai pasireiškia grybų augimo forma. Fostastenija (iš graikų telefono - garsas ir asteneja - silpnumas) yra labiausiai tipiškas funkcinis sutrikimas, kuris vyksta daugiausia asmenims, turintiems balso kalbos profesijas su nestabilią nervų sistemą. Pagrindinė jos atsiradimo priežastis yra padidėjęs vokalo krūvis kartu su įvairiomis nepalankiomis situacijomis, kurios sukelia nervų sistemos sutrikimus. Pacientams, sergantiems phonosthenia, būdingi skundai dėl greito nuovargio balso; parestezija kaklo ir gerklės; Persekiojimas, liūdesys, akys, deginimas; sunkumo pojūtis, įtampa, skausmas, spazma gerklėje, sausumas arba, priešingai, padidėja gleivių susidarymas. Labai būdinga šiai patologijai yra skundų gausa ir jų pacientų išsami informacija. Pradinėje ligos stadijoje balso skamba paprastai normalu, o endografo gerklų tyrimas neatskleidžia jokių sutrikimų.

Dažnai vokalinių raukšlių mazgelių atsiradimas yra katarinis laringitas ir ilgalaikis šiuolaikinis augimas. Pastaroji verčia pacientą įtempti balso aparatą, o pirmasis skatina proliferacinius procesus, kurių rezultatas gali būti ne tik mazgeliai, bet ir kiti gerybiniai gerklės navikai. Pradiniame mazgų formavimo etape pacientai jaučiasi švelniai vokalinio aparato nuovargyje ir netinkamai formuoja dainuojančius garsus su klaviatūra (rami garsai), ypač dideliais tonais. Tada balsas deformacijos atsiranda bet garsas: iš "trupinimo" balsų, priemaišos vibracinių garsų jausmas, o garsiai jis reikalauja daug įtempimą vokalinės aparatūros. Taip yra dėl to, kad kai Fonacja mazgeliai išvengti visiškai uždaryti balso klosčių, dėl kurių susidaro Plyšinės priežastys padidėjo oro srautą mažėja podskladochny oro viršslėgis ir balso galia negali pasiekti norimą lygį. Laringoskopija atskleidžia pokyčius.

Vaikams dažniausiai būna 6-12 metų amžiaus vyrams, dažniausiai berniukuose, kurių balso aparatas yra hormoninio vystymosi stadijoje, labiau linkęs keisti balso apkrovą. Reikėtų nepamiršti, kad šiame amžiuje vykstantys vaikų žaidimai visada lydimi atitinkamų verksmų. Pažymima, kad vaikams būdingų vokalinių raukšlių mazgų formavimasis dažnai būna kartu su antriniu katariniu laringitu, kurį sukelia adenoidų buvimas ir nosies kvėpavimo sutrikimas. Paprastai adenoidų pašalinimas tokiuose vaikuose sukelia spontanišką išnykimą ir vokalinių raukšlių mazgelius.

Formos

Lėtinis laringitas, "dainininkų mazgeliai", vokinių raukšlių kontaktiniai opos.

[11]

Diagnostika vokinių virvių mazgeliai

Garsinių raukšlių mazgelių diagnozavimas paprastai nesukelia sunkumų. Pagrindinis skiriamasis bruožas yra mazgų, otstutstvie endolaryngeal kitų patologinių simptomų ir anamneze duomenų išdėstymo simetrija. Kartais nepatyręs gerklų jaunas laryngologia balso patologijų apdoroja arytenoid kremzlės gali būti imtasi vokalinių mazgelių, kad kai individualios savybės atsiras tikrojo balso aparato, bet kai tampa aišku, Fonacja jų funkcinę paskirtį ir jo trūkumą tarp vokalo raukšlės, kurios yra visiškai uždarytas. Norėdami įsitikinti, kad pakanka atlikti stroboskopinį gerklų tyrimą.

Diagnozė fonastenii nebūtinai reikalauja šiuolaikinių tyrimo metodų funkcinės būklės gerklų naudoti - laringostroboskopii ir mikrolaringostroboskopii. Būdingos išvados laringostroboskopii kai šie pacientai yra nestabili ir "margi" stroboskopinis nuotrauka Asynchronia balso stygų virpesiai mažos amplitudės, dažnai ar vidutinio sunkumo tempu. Tipinis yra "Stroboskopinis komforto" nebuvimas, t, kai kurti absoliučią dažnio sinchronizavimo impulso šviesos ir balso stygų vibracijas balso klosčių vietoj fiksuoto sąlygos (kaip įprasta) ar matomos susitraukimo traukulių jų atskirų sekcijų primenantys drebėjimas ar virpėjimas. Kai ilgai vyksta fonastezii sunkus, todėl organinių pokyčių balso stygų, tai yra tipiškas reiškinys gleivinės poslinkis jų priekinių kraštų regione trūkumas.

Iš organinės disfonijos dažniausiai yra profesinės ligos, tokios kaip lėtinis laringitas ir "dainininkų mazgai". Labai retai tarp "balso profesionalų" yra vokalinių raukšlių kontaktiniai opos. Tipiškas yra išvardytų ligų endoskopinis vaizdas. Pažymėtina, kad ne tik minėtos balso kalbos aparato ligos yra susijusios su profesionaliu, bet ir su jų komplikacijomis bei tiesioginėmis pasekmėmis.

Taigi, apskritai idėja Otorinolaringologija lėtinio laringitas kaip priešvėžine procese suteikia tam tikrais atvejais bazę būti laikoma navikai gerklų (nuo kitų etiologinėms veiksnių nebuvimas), profesinę, jei jis sukūrė pacientui - "profesionalus balsas", kuris turėjo chronišką uždegimą balso stygų į anamnezės.

Reikia pažymėti, kad iki šiol jokių konkrečių objektyvių kriterijų profesinės apdraustas balso aparato ligos, kurios kartais veda prie klaidų diagnostikos ir ekspertų klausimus šiuo atžvilgiu nustatyti profesinę prigimtį gerklų ligos klaidingą sprendimą reikalauja kruopštaus tyrimo istorijos (išskyrus kitų etiologinėms veiksnių poveikio, visų pirma, rūkymas, alkoholio vartojimas, trauma ir kt., dažnas gydymas sveikatos priežiūros įstaigoje ūminiam uždegiminiam zabui timetotal gerklų ar ryklės). Labai svarbu ištirti sanitarines ir higienines darbo sąlygų savybes, siekiant nustatyti balso apkrovos laipsnį. Balso skambučių profesionalų balso įkėlimo norma yra 20 valandų per savaitę. Be to, būtina atsižvelgti į aplinkinių gamybos aplinkų ir darbo proceso veiksnių potencialų poveikį. Objektyvūs kriterijai yra dinamiškos duomenų apie viršutinių kvėpavimo takų būklės stebėsena, ir visų pirma gerklų, naudojant metodus, nustatyti funkcinę būklę gerklų.

[12], [13]

Gydymas vokinių virvių mazgeliai

Gydymas pacientų, sergančių profesinėmis ligomis, garsinis aparatas, grindžiamas neprofesionalių gerklų uždegiminių ligų gydymo principais. Visais disfonijos atvejais būtina stebėti balso ir asmens higieną balsu (išskyrus rūkymą, gerti alkoholį), išvengti hipotermijos. Būtina išvalyti lėtinės infekcijos ląsteles.

Vaistai

Kai organinė ligos gerklų parodyta priešuždegiminio gydymo, atsižvelgiant antihistamininių vaistų, aliejai lašinimas į ryklę. Kai vazomotorinio keičia gerą gydomąjį poveikį turi gerklų aliejai įrenginio kombinuoto su hidrokortizono suspensijos, askorbo rūgšties. Kai subatrophic procesai naudinga šarminės inhaliaciniai su vitaminų, biostimulants skirtingų; su hipertrofinėmis formomis - su cinku, taninu; su vazomotoru - su hidrokortizono, prokaino suspensija. Plačiai naudojamas fizioterapijos procedūros: elektroforezės gerklų regioną su kalio jodido, kalio chloridas, vitamino E Kai fonastenii rodo daugiau sedacija (priėmimo raminamųjų: diazepamo, Chlordiazepoxide, oksazepamu, ir tt) naudojimą. Norėdami padidinti gyvybingumą šie asmenys rekomendavo kurio Red Deer ragų ekstraktu ir ženšenio ekstraktas, Eleutherococcus naudojimą. Kineziterapijos metu fonastenii turi gerą poveikį gidroprotsedury (sponging su vandeniu, pušis vonios), išskalaukite ryklės infuzijos šalavijų, ramunėlių. Dėl atkryčio profilaktikai fonastenii išvengti viršįtampio balsus įvairių situacijų, kurios neigiamai įtakoja nervų sistemą.

Darbo pajėgumų tyrimas

Reikia specialaus požiūrio į laikiną ir nuolatinį vokalo aparato profesinių ligų negalėjimą. Dėl laikinojo nedarbingumo pažeidimą anketa balso profesijų asmenims balsu mes kalbame, kai liga procesas, atsirandantis gerklų, nėra ilgalaikė, grįžtamieji ir darbingumas yra visiškai atkurta po trumpą laiką. Tai gali būti grybelių, sužalojimų ir kraujavimų augimas vokalinėse raukšlėse, ty su pradinėmis profesinės ligos formomis.

Balso profesinės profesijos laikinoji negalia yra baigta. Tai reiškia, kad darbuotojas trumpam laikui netinka profesiniam darbui, nes bet koks balso režimo (tylos režimo) pažeidimas gali pabloginti jo ligos eigą.

Nuolatinė negalia žmonėms, turintiems balso kalbos profesijas, dažniau pasitaiko lėtinio laringito, pasikartojančio frontinio augimo, monochordito ir kitų gerklų ligų pasunkėjimu. Tokiais atvejais pacientui reikia ilgalaikio stacionaraus gydymo. Jei nėra gydymo teigiamo klinikinio poveikio, priklausomai nuo proceso sunkumo ir gerklės funkcinės būklės, pacientas kreipiamasi į Sveikatos apsaugos ministeriją, kad nustatytų negalios laipsnį. Tokie pacientai turi būti stebimi foninatrito ir otorinolaringologo bei aktyviai gydomi.

[14]

Prevencija

Prevencija profesinių ligų gerklų turėtų būti pagrįstas visų pirma dešinėje profesinės atranka, mokymas jauniems profesionalams ir studentams kalbos technologijų, įgūdžių priežiūros balso, profesinės atrankos Kai patartina atlikti preliminarų pokalbį su psychoneurologist. Pareiškėjai turi būti pakankamai emocingi, sugebantys greitai reaguoti į situaciją. Nepageidaujama yra lėtinės infekcijos židinių atsiradimas viršutiniuose kvėpavimo takuose, po kurių sanitarijos reikia iš naujo išspręsti profesinio tinkamumo problemas.

Absoliuti kontraindikacija naudoti balso nesakomų profesijų yra ūminės ir lėtinės ligos gerklų: lėtinis degeneracinės ligos, ryklės (ypač subatrophic) pobūdžio, vazomotorinių ir alerginės reakcijos viršutinių kvėpavimo takų gleivinė yra būtina atlikti preliminarų prevencijos ir periodines medicininius tyrimus.

Pageidautina atlikti adaptuotą sanitarinį ir edukacinį darbą, atsižvelgiant į reikiamas kalbos technologijos žinias, balso prietaiso naudojimą, autogeninio mokymo metodus.

[15], [16], [17]