Voltarenas

Voltaren yra prekinis vaisto, kurio veiklioji medžiaga yra diklofenakas, pavadinimas. Diklofenakas priklauso vaistų, vadinamų nesteroidiniais vaistais nuo uždegimo (NVNU), klasei. Jis turi priešuždegiminį, analgetinį ir karščiavimą mažinantį poveikį.

Voltaren dažnai naudojamas skausmui ir uždegimui malšinti sergant įvairiomis ligomis, tokiomis kaip osteoartritas, reumatoidinis artritas, podagra, raumenų skausmas, reumatas ir kitos su uždegimu bei skausmo simptomais susijusios sąlygos.

Voltaren yra įvairių formų: tabletės, kapsulės, gelis, kremas, tepalas ir tirpalas, skirtas vartoti į raumenis ir į veną. Priklausomai nuo išleidimo formos ir individualių paciento poreikių, jis gali būti naudojamas tiek vietiniam, tiek sisteminiam gydymui.

Indikacijos Voltarena

1. Osteoartritas: Voltaren veiksmingai mažina skausmą ir uždegimą, susijusį su osteoartritu, padeda pagerinti sąnarių mobilumą.
2. Reumatoidinis artritas: vaistas padeda sumažinti su reumatoidiniu artritu susijusį uždegimą, skausmą ir rytinį sustingimą.
3. Ankilozuojantis spondilitas (ankilozuojantis spondilitas): Diklofenako natrio druska vartojama skausmui ir uždegimui malšinti sergant šia liga, pažeidžiančia stuburą.
4. Ūminis podagrinis artritas: vaistas gali būti skiriamas siekiant sumažinti uždegimą ir skausmą podagros priepuolių metu.
5. Stuburo skausmo sindromai: Voltaren padeda sumažinti nugaros skausmą, kurį sukelia įvairios priežastys, įskaitant disko išvaržą.
6. Skausmo sindromas dėl traumų: pavyzdžiui, patempimų, mėlynių ar pooperacinio skausmo atvejais. Voltaren veiksmingai mažina skausmą ir patinimą.
7. Kitos skausmo ir uždegiminės būklės: įskaitant dismenorėją (skausmingas menstruacijas), dantų skausmą ir skausmą po operacijos.

Atleiskite formą

1. Tabletės: tai geriamoji forma. Tabletės paprastai geriamos nepažeistos, užgeriant vandeniu, dažniausiai valgio metu arba po jo.
2. Kapsulės: kapsulėse, kaip ir tabletėse, yra diklofenako, skirto vartoti per burną, ir jos geriamos nepažeistos, užsigeriant vandeniu.
3. Geliai: Voltaren geliai skirti išoriniam naudojimui. Jie tepami ant odos skausmo vietoje ir švelniais masažo judesiais įtrinami.
4. Tepalai: tepalai taip pat skirti išoriniam naudojimui ir naudojami skausmui bei uždegimui malšinti.
5. Pleistrai: kai kurie gamintojai gali gaminti pleistrus, kuriuose yra diklofenako, skirtus vietiniam tepimui ant odos.

Farmakodinamika

1. Ciklooksigenazės (COX) slopinimas: pagrindinis diklofenako veikimo mechanizmas yra fermento ciklooksigenazės (COX), kuris dalyvauja formuojant prostaglandinus iš arachidono rūgšties, slopinimas. Dėl to sumažėja prostaglandinų susidarymas, o tai savo ruožtu mažina uždegimą, skausmą ir karščiavimą.
2. Prostaglandinų gamybos slopinimas: diklofenakas slopina uždegiminių prostaglandinų (ypač PGE2) gamybą, todėl sumažėja uždegimas ir skausmas.
3. Priešuždegiminis poveikis: diklofenakas sumažina uždegiminių reakcijų intensyvumą, įskaitant kapiliarų pralaidumą, leukocitų migraciją į uždegimo vietą ir fagocitozę.
4. Analgetinis poveikis: vaistas mažina skausmo jautrumą, nes slopina prostaglandinų susidarymą uždegimo vietoje ir sumažina periferinių nervų galūnėlių dirginimą.
5. Karščiavimą mažinantis poveikis: diklofenakas gali sumažinti kūno temperatūrą karščiuojant dėl jo poveikio centriniams pagumburio termoreguliacijos reguliatoriams.
6. Ilgalaikis vartojimas: ilgą laiką diklofenakas taip pat gali turėti įtakos uždegimo mediatoriams ir imuniniam atsakui, o tai padeda sumažinti lėtinį uždegimą.
7. Poveikio selektyvumas: diklofenakas turi stipresnį poveikį COX-2 nei COX-1, kuris laikomas palankesniu, nes jis sumažina šalutinį poveikį virškinimo traktui.

Farmakokinetika

1. Absorbcija: išgėrus diklofenako natrio druska paprastai gerai absorbuojamas iš virškinimo trakto. Jo įsisavinimo greitis ir išsamumas priklauso nuo vaisto formos (pavyzdžiui, tabletės, kapsulės, žvakutės) ir nuo maisto buvimo skrandyje.
2. Paskirstymas: plačiai paplitęs organizme ir prasiskverbia į daugelį audinių bei organų, įskaitant sąnarius, kur daro nuskausminamąjį ir priešuždegiminį poveikį.
3. Metabolizmas. Diklofenakas metabolizuojamas kepenyse, daugiausia susidaro hidroksilo metabolitai. Vienas iš pagrindinių metabolitų, 4'-hidroksidikofenakas, taip pat turi farmakologinį aktyvumą.
4. Išskyrimas: dauguma metabolitų ir nedidelis kiekis nepakitusio diklofenako pašalinami iš organizmo per inkstus. Dalis taip pat išsiskiria su tulžimi į žarnyną.
5. Pusinės eliminacijos laikas: diklofenako pusinės eliminacijos laikas yra apie 1–2 val., o pagrindinio metabolito – apie 4 valandas.
6. Poveikis žarnyno traktui: natrio diklofenakas gali sudirginti skrandžio gleivinę ir padidinti opų bei kraujavimo iš virškinimo trakto riziką.
7. Kumuliacinis poveikis: reguliariai vartojant diklofenaką, organizme gali kauptis vaistas, todėl gali padidėti šalutinio poveikio rizika, ypač susijusi su jo poveikiu virškinimo traktui ir inkstams.

Dozavimas ir vartojimas

Dozė suaugusiesiems:

1. Vartojimas per burną (tabletės ir kapsulės):

   • Įprasta pradinė dozė yra 100-150 mg per parą, padalyta į 2-3 dozes. Esant lengvesnėms ligoms arba ilgalaikiam gydymui, palaikomoji dozė gali būti sumažinta iki 75–100 mg per parą.
   • Sulėtėjusių formų (ilgai veikiančių) atveju paprastai vartokite 100 mg vieną kartą per parą.

2. Išorinis naudojimas (gelis):

   • Plonu gelio sluoksniu užtepkite pažeistą vietą 3–4 kartus per dieną, lengvai įtrinkite į odą.

3. Žvakutės:

   • Įprastinė dozė yra 50–100 mg per parą, vartojama rektaliniu būdu, padalyta į 1–2 dozes.

4. Injekcijos:

   • Vartojamas trumpalaikiam ūminiam skausmui malšinti, 75 mg įšvirkščiama giliai į raumenis. Galite pakartotinai vartoti po kelių valandų, bet ne daugiau kaip dvi injekcijas per vieną dieną.

Specialios instrukcijos:

• Reikėtų vengti vartoti kartu su kitais NVNU, kad būtų sumažinta šalutinio poveikio virškinimo traktui rizika.
• Siekiant sumažinti šalutinio poveikio riziką, rekomenduojama trumpą laiką vartoti mažiausią veiksmingą dozę.
• Vartodami Voltaren, turite vartoti maisto, pieno arba antacidinių vaistų, kad apsaugotumėte skrandį.
• Pacientams, sergantiems širdies, inkstų, kepenų ligomis, taip pat senyviems pacientams reikalinga ypatinga priežiūra ir medicininė priežiūra.

Naudokite Voltarena nėštumo metu

1. FDA klasifikacija:

   • Diklofenakas priklauso FDA C kategorijai, skirtas vartoti pirmąjį ir antrąjį nėštumo trimestrus, o tai reiškia, kad tyrimai su gyvūnais parodė neigiamą poveikį vaisiui, tačiau kontroliuojamų tyrimų su nėščiomis moterimis neatlikta. Trečiąjį trimestrą jis patenka į D kategoriją dėl galimos rizikos vaisiui, įskaitant priešlaikinio vaisiaus arterinio latako užsidarymo riziką ir galimą vaisiaus vandenų tūrio sumažėjimą.

2. Trečiasis trimestras:

   • Diklofenako ir kitų NVNU vartojimas trečiąjį nėštumo trimestrą yra susijęs su padidėjusia vaisiaus širdies veiklos sutrikimų ir kitų komplikacijų rizika, įskaitant uždelstą gimdymą ir padidėjusią kraujavimo riziką motinai ir kūdikiui gimdymo metu. Naudoti šiuo laikotarpiu draudžiama.

3. Pirmieji du trimestrai:

   • Nors Voltaren vartojimas pirmaisiais dviem trimestrais taip pat laikomas rizikingu, kai kuriais atvejais gydytojas gali manyti, kad tai priimtina, jei galima nauda motinai yra didesnė už riziką vaisiui. Visi sprendimai dėl naudojimo turi būti priimti kartu su gydytoju.

Alternatyvos ir atsargumo priemonės:

• Norint valdyti skausmo simptomus nėštumo metu, gydytojas gali rekomenduoti kitų, saugesnių alternatyvų, pvz., paracetamolį (acetaminofeną), kuris laikomas saugesniu nėštumo metu, ypač antrąjį trimestrą.
• Visada pasitarkite su gydytoju prieš pradėdami arba tęsdami vartoti bet kokius vaistus, įskaitant Voltaren, nėštumo metu.

Kontraindikacijos

1. Individualus netoleravimas: žmonės, turintys individualų netoleravimą diklofenako natrio druskos ar bet kurio kito vaisto komponento, turėtų vengti jo vartoti.
2. Alerginės reakcijos: pacientams, kuriems yra buvę alerginių reakcijų diklofenakui ar kitiems NVNU, pvz., aspirinui ar ibuprofenui, diklofenako vartoti negalima, nes gali išsivystyti alerginės reakcijos.
3. Peptinė opa: vartojant diklofenaką gali padidėti skrandžio opos ir kraujavimo iš žarnyno rizika, todėl šiomis ligomis sergantiems pacientams vaisto vartoti draudžiama.
4. Sunki širdies ir kraujagyslių liga: diklofenako vartojimas gali padidinti širdies ir kraujagyslių komplikacijų, tokių kaip širdies priepuolis, miokardo infarktas ar insultas, riziką, ypač pacientams, sergantiems sunkia širdies ar kraujagyslių liga.
5. Po vainikinių arterijų šuntavimo: Diklofenakas yra kontraindikuotinas laikotarpiu po vainikinių arterijų šuntavimo, nes padidėja trombozės, miokardo infarkto ir mirtingumo rizika.
6. Sunki inkstų ir kepenų liga: diklofenakas gali būti kontraindikuotinas pacientams, sergantiems sunkia inkstų ar kepenų liga, nes kyla toksinio šių organų pažeidimo pavojus.
7. Nėštumas ir žindymo laikotarpis: nėštumo metu, ypač trečiąjį trimestrą, ir žindymo laikotarpiu diklofenakas draudžiamas dėl pavojaus vaisiui ar vaikui.
8. Vaikai: diklofenako vartojimas vaikams ir paaugliams gali būti ribotas, nes duomenų apie veiksmingumą ir saugumą šioje amžiaus grupėje yra nedaug.

Šalutiniai poveikiai Voltarena

1. Virškinimo trakto pažeidimai: apima dispepsinius simptomus, tokius kaip pykinimas, vėmimas, viduriavimas, rėmuo ir diskomfortas pilve. Taip pat gali išsivystyti skrandžio ar žarnyno opos, kraujavimas ir perforacijos.
2. Inkstų pažeidimas: vartojant Voltaren, gali sutrikti inkstų funkcija, ypač žmonėms, turintiems polinkį arba rizikos veiksnių.
3. Padidėjęs kraujospūdis: kai kuriems pacientams Voltaren gali padidinti kraujospūdį.
4. Alerginės reakcijos: gali būti odos išbėrimas, niežulys, angioneurozinė edema arba alerginis dermatitas.
5. Kepenų pažeidimas: kai kuriems pacientams gali pakisti kepenų funkcija, įskaitant padidėjusį kepenų fermentų kiekį.
6. Galvos skausmas ir galvos svaigimas: gali atsirasti galvos skausmas, svaigimas ir mieguistumas.
7. Kraujo pažeidimas: Voltaren gali sukelti kraujavimo sutrikimus, anemiją ir kitas kraujo problemas.
8. Širdies ir kraujagyslių sistemos pažeidimas: gali padidėti širdies priepuolio ar insulto rizika.
9. Šalutinis odos poveikis: apima paraudimą, niežėjimą, bėrimą ir kitas odos reakcijas.

Perdozavimas

1. Peptinė opa ir kraujavimas: diklofenako natrio druska gali sukelti skrandžio ir žarnyno opinius pažeidimus, kurie gali sukelti kraujavimą ir perforaciją.
2. Inkstų pažeidimas: perdozavus diklofenako, gali atsirasti ūminis inkstų pažeidimas dėl hipotenzijos ir hipovolemijos, susijusios su kraujavimu ir dehidratacija.
3. Širdies komplikacijos: dėl poveikio širdies ir kraujagyslių sistemai gali atsirasti širdies aritmijų ir širdies nepakankamumo.
4. Neurologiniai simptomai: gali apimti galvos skausmą, galvos svaigimą, mieguistumą, regos sutrikimus ir kitus neurologinius simptomus.
5. Kvėpavimo nepakankamumas: retais atvejais kvėpavimo nepakankamumas gali atsirasti dėl kvėpavimo raumenų paralyžiaus.
6. Metabolizmo sutrikimai: gali būti elektrolitų pusiausvyros sutrikimas ir metabolinė acidozė.
7. Konvulsinis sindromas: gali išsivystyti konvulsinis sindromas.

Sąveika su kitais vaistais

1. Acetilsalicilo rūgštis (aspirinas) ir kiti NVNU: vartojant diklofenaką kartu su kitais nesteroidiniais vaistais nuo uždegimo (NVNU), gali padidėti opų atsiradimo ir kraujavimo iš virškinimo trakto rizika.
2. Antikoaguliantai (pvz., varfarinas): diklofenakas gali sustiprinti antikoaguliantų, tokių kaip varfarinas, poveikį, todėl gali padidėti kraujavimo rizika.
3. Inkstų funkciją veikiantys vaistai: diklofenakas gali pabloginti inkstų funkciją ir padidinti inkstų nepakankamumo riziką, kai vartojamas kartu su diuretikais, angiotenziną konvertuojančio fermento inhibitoriais (AKFI) ir kitais vaistais, turinčiais įtakos inkstų funkcijai.
4. Metotreksatas: diklofenako vartojimas kartu su metotreksatu gali padidinti pastarojo toksiškumą, ypač inkstų lygiu.
5. Ciklosporinas ir litis: diklofenakas gali padidinti ciklosporino ir ličio koncentraciją kraujyje, todėl gali padidėti toksiškumas.
6. Kiti vaistai, veikiantys virškinamąjį traktą: diklofenako vartojimas kartu su gliukokortikosteroidais, alkoholiu ar serotonino receptorių agonistais taip pat gali padidinti pepsinių opų ir kraujavimo riziką.
7. Vaistai nuo hipertenzijos: diklofenakas gali susilpninti antihipertenzinių vaistų, pvz., AKF inhibitorių ir beta blokatorių, poveikį.