Medicinos ekspertas
Naujos publikacijos
Whipple liga: diagnozė
Paskutinį kartą peržiūrėta: 20.11.2021
Visas „iLive“ turinys yra peržiūrėtas medicinoje arba tikrinamas, kad būtų užtikrintas kuo didesnis faktinis tikslumas.
Mes turime griežtas įsigijimo gaires ir susiejamos tik su geros reputacijos žiniasklaidos svetainėmis, akademinių tyrimų institucijomis ir, jei įmanoma, medicininiu požiūriu peržiūrimais tyrimais. Atkreipkite dėmesį, kad skliausteliuose ([1], [2] ir tt) esantys numeriai yra paspaudžiami nuorodos į šias studijas.
Jei manote, kad bet koks mūsų turinys yra netikslus, pasenęs arba kitaip abejotinas, pasirinkite jį ir paspauskite Ctrl + Enter.
"Whipple" liga gali būti įtariama remiantis anamneze, klinikinėmis apraiškomis, laboratoriniais, endoskopiniais ir radiografiniais duomenimis. Kardinolo klinikinės ligos simptomai yra viduriavimas, mezogastrinis skausmas, didėjantis silpnumas, svorio mažėjimas, poliartritas (arba artralgija) ir limfadenopatija.
Laboratoriniai duomenys
- Bendras kraujo tyrimas: anemija (hypochromic dažnai dėl geležies trūkumo, mažiausiai - hyperchromic, makrocitinė dėl malabsorbcijos vitamino B 12 ); hiperleukocitozė; kartais eozinofilija, dažniau trombocitozė; ESR padidėjimas.
- Bendra šlapimo analizė: esant rimtai malabsorbcijos sindromo srovei, gali būti maža proteinurija.
- Koprologinė analizė: polifakcinė, steatorrėja; galbūt netinkamų raumenų skaidulų išvaizda, kartais nustatoma paslėptu krauju.
- Kraujo biocheminė analizė: sumažėjo bendras baltymas, albuminas, kalcis, geležis, kalis, natris, protrombinas, gliukozė (ne visiems pacientams), padidėjęs bilirubino kiekis, aminotransferazė.
- Sumažėjusi plonosios žarnos smegenų funkcija.
Instrumentiniai duomenys
- Rentgeno tyrimas. Tiriant plonąją žarną, nustatoma plonosios žarnos kilpų plėtra, jos kontūrai yra stambūs, ir gali būti pažeidžiami ribiniai užpildymo defektai su padidėjusiais mezenterinėmis limfmazgiais. Plonosios žarnos gleivinės raukšlės išsiplėtė, netolygiai susiraukšlėjusi ("granuliacija") dėl infiltracijos. Plonosios žarnos sienelės elastingumas gerokai sumažėja. Padidėjusi retroperitoninių limfmazgių galimas dvylikapirštės žarnos išsiplėtimas.
- Pilvo ertmės organų ultragarsas. Tai gali atskleisti mezenterinės, parapankreatinės, retroperitoninių limfmazgių padidėjimą.
- Limfografija. Nustato nespecifinius uždegiminius pokyčius retroperitoniniais limfmazgiais, taip pat diafragminės limfos stazos požymius.
- Plonosios žarnos gleivinės biopsija. Šiuo metu plonosios žarnos gleivinės biopsija yra vienintelis būdas, leidžiantis patikrinti Whipple ligos diagnozę. Biopsija atliekama plonosios žarnos endoskopijos srityje dvylikapirštės žarnos perėjimo metu. Šis plonosios žarnos plotas yra paveiktas visiems pacientams tiek ankstyvoje, tiek ir vėlyvoje ligos stadijoje. Histologiniai Whipple ligos požymiai yra šie požymiai, atskleisti biopsijose:
- didelis PAS-teigiamų makrofagų ("putplasčio" makrofagų) plonosios žarnos gleivinės sluoksnio infiltracija; šios makrofagų granulės yra aptiktos deimanto fuksino spalvos. Makrofagus taip pat galima aptikti kitų organų biopsijose - limfmazgiuose, blužnyje, kepenyse;
- aptikimas biopsijose, naudojant elektroninius mikroskopinius bacilio formos vibo korpusus, kurie yra lizdai juostų pavidalo (1-2 μm x 0,2 μm) su trisluoksniu apvalkalu. Jie yra apibrėžiami tarpelementinėje erdvėje ir taip pat yra makrofagų viduje. PAS-teigiama makrofagų medžiaga yra lizosominė medžiaga, turinti bakterijų skirtinguose naikinimo etapuose;
- intrakranijinis ir ekspresinis riebalų kaupimasis storosios žarnos gleivinėje, taip pat žarnų limfmazgiuose;
- limfinių kraujagyslių išsiplėtimas.
- FEGDS. Yra lėtinio gastrito, duodenito požymių.
- Hormonų kiekio kraujyje nustatymas. Sunkus malabsorbcijos sindromas sumažina kortizolio, tiroksino, trijodotyronino ir lytinių hormonų kiekį kraujyje.
Diferencialinė diagnostika. Klinikinė triada - viduriavimas, svorio kritimas ir auga silpnumą - reikalauja atlikti diferencinę diagnozę, ypač su piktybinio naviko virškinimo trakto, lėtinėmis uždegiminėmis žarnyno pažeidimų, spru, Zollinger-Ellison sindromui gydyti.
Naudojant endoskopinius ir rentgeno tyrimą virškinimo trakto gali pašalinti vėžį, Krono liga, opinis kolitas. Trūksta pasikartojančių išopėjimą į viršutinių skyriuose virškinimo trakto, skrandžio padidėjusiu ir Padidėjęs, hypergastrinemia, kasos auglių atliekant ultragarsinį arba kompiuterinė tomografija leidžia atmesti Zollinger-Ellison sindromas.
Difuzine diagnozė su Whipple liga taip pat turėtų būti pašalinta nuo Addisono ligos. Norint nustatyti teisingą diagnozę, galima padėti atlikti laboratorinius duomenis - hormoninius tyrimus, hiperkalemijos nustatymą Adisono ligoje, kraujo storėjimo požymius, steatorrės trūkumą.
Jei yra viduriavimas, malabsorbcija ar nepaaiškinamas svorio mažėjimas, ypač jei neįmanoma nustatyti artrito tipo, Whipple ligą reikia įtarti pacientams, sergantiems artralgija ar artritu. Su Whipple liga, reumatoidinio faktoriaus tyrimai yra neigiami arba silpnai teigiami. Reumatiniai testai yra neigiami. Šlapimo rūgšties kiekis serume yra normalus.
Karščiavimas dažniausiai pasitaiko žarnyno pasireiškimo vystymuisi. Turėdamas nežinomos kilmės karščiavimą, reikia taip pat atsižvelgti į šios kančios plitimo galimybę.
Pacientams, sergantiems Whipple liga, karščiavimas, limfadenopatija yra dažni, o pilvo ertmėje gali būti nustatomas naviko formavimas. Šiuo atžvilgiu būtina pašalinti limfoproliferacines ligas, visų pirma limfogranulomatozę.
Galutinė Whipple ligos diagnozė visais atvejais yra pagrįsta histologiniu pažeistų organų, visų pirma, plonosios žarnos, tyrimu.