Enterobiozė

Enterobiozė (lot. enterobiosis; angl. enterobiasis, oxyuriasis) – tai antropozoonozinė užkrečiama žmonių helmintozė, kuriai būdingas perianalinis niežulys ir žarnyno sutrikimai.

TLK-10 kodas

B80. Enterobiozė.

Enterobiazės epidemiologija

Infekcijos šaltinis yra tik užsikrėtęs asmuo. Infekcijos mechanizmas yra fekalinis-oralinis. Pagrindinis enterobiazės perdavimo veiksnys yra rankos, užterštos spalinių kiaušinėliais, taip pat namų apyvokos daiktai ir žaislai. Spalinių kiaušinėlių randama ant grindų, kilimų, naktipuodžių ir kt. Kasymasis dėl stipraus niežėjimo perianalinėje srityje prisideda prie kiaušinėlių kaupimosi po nagais, kur lervos užbaigia savo vystymąsi iki invazinės būsenos. Kartais galima reinvazija, kai spalinių kiaušinėliai subręsta anogenitalinėje srityje, lervos nušliaužia atgal į žarnyną ir ten subręsta. Užkrečiamumas yra labai didelis. Nepaisant trumpos spalinių gyvenimo trukmės, dėl dažnų pasikartojančių infekcijų galimybės, enterobiozė gali trukti metų metus. Enterobiozė yra plačiai paplitusi, daugiausia šalyse, kuriose yra vidutinio klimato zona. Pažeidimo intensyvumas labai priklauso nuo gyventojų sanitarinės kultūros. Enterobiozė daugiausia paveikia ikimokyklinio ir pradinio mokyklinio amžiaus vaikus. Remiantis PSO skaičiavimais, pasaulyje šia helmintoze serga 350 milijonų žmonių; Ukrainoje enterobiozė yra dažniausia helmintozės rūšis.

[ 1 ], [ 2 ]

Kas sukelia enterobiozę?

Enterobiozę sukelia spalinės (Enterobius vermictdaris), priklausančios Nemathelminthes tipui, Nematoda klasei, Rhabditida būriui, Oxyuridae šeimai. Suaugusių helmintų kūnas verpstės formos: patelės ilgis yra 9–12 mm, patino – 3–5 mm. Patelės uodegos galas smailus, o patino – spirališkai sulenktas į pilvo pusę. Kiaušiniai asimetriški, pailgi, 0,05 x 0,02 mm dydžio: jų kiautas skaidrus, dvigubo kontūro. Subrendusi patelė parazituoja aklojoje žarnoje. Naktį, atsipalaidavus sfinkteriui, ji savarankiškai išeina pro išangę ir padeda nuo 5000 iki 15 000 kiaušinėlių ant perianalinių raukšlių, po to žūsta. Kiaušinyje esantis embrionas per 4–5 valandas išsivysto į invazinę lervą. Kiaušiniai, kurie yra gana atsparūs džiūvimui, užteršia apatinius ir patalynę, kur jie išlieka invaziniai iki 2–3 savaičių. E. vermicularis gyvavimo ciklo bruožas yra migracijos fazės nebuvimas ir mažas imunogeniškumas. Spalinių gyvenimo trukmė nuo užsikrėtimo momento iki subrendusių patelių, galinčių dėti kiaušinėlius, pasirodymo yra apie 30 dienų.

Enterobiazės patogenezė

Spalinės, prisitvirtinusios prie žarnyno gleivinės, padaro mechaninių pažeidimų, ypač stipriai sužalodamos pateles ilgu ir aštriu uodegos galu. Mechaninis dirginimas ir helmintų atliekų veikimas sukelia odos niežėjimą perianalinėje srityje. Spalinės kartais pasineria į žarnyno gleivinės storį, aplink jas susidaro granulomos. Dėl patogeninių mikroorganizmų patekimo giliai į audinius, spalinės gali prisidėti prie tiflito, apendicito vystymosi, o pačios helmintės, prasiskverbdamos į kirmininę ataugą, gali sukelti apendicito dieglius. Negimdinė spalinių migracija mergaitėms gali sukelti vaginitą, endometritą ir salpingitą. Yra atvejų, kai helmintai buvo rasti pilvo organuose, kai žarnyno sienelės vientisumas buvo pažeistas dėl kitų ligų, prieš kurias įvyko invazija.

Enterobiazės simptomai

Enterobiazės simptomai vaikams yra ryškesni, suaugusiesiems helmintozė gali būti besimptomė arba subklinikinė. Dažniausias simptomas yra niežulys išangės srityje. Esant mažai invazijai, niežulys atsiranda periodiškai, nes subręsta kitos spalinių patelių kartos. Niežulys atsiranda vakare arba naktį, kai helmintai išropoja iš išangės. Esant intensyviai invazijai, niežulys ir deginimas tampa nuolatiniai ir varginantys, plintantys į tarpvietę ir lytinius organus. Ilgalaikis ir intensyvus niežtinčių vietų (aplink išangę, tarpvietėje, lytinių lūpų) kasymasis prisideda prie odos lichenifikacijos ir egzeminio dermatito, piodermijos, sfinkterito ir kartais paraproctito išsivystymo. Enterobiazė daugeliu atvejų yra niežtinčių anogenitalinės srities dermatozių „sukėlėjas“. Taip pat pacientai, ypač vaikai, atkreipia dėmesį į tokius enterobiazės simptomus kaip dirglumas, prastas miegas, padidėjęs nuovargis; vaikams registruojamas alpimas, epileptiforminiai priepuoliai ir naktinė enurezė. Esant masyviai invazijai, atsiranda virškinimo trakto sutrikimų: skausmas ir gurgimas pilve, pilvo pūtimas, pykinimas, vėmimas, vidurių užkietėjimas ar viduriavimas, kartais su gleivių priemaiša. Kai spalinės prasiskverbia į apendiksą, gali pasireikšti ūminio pilvo simptomai, tokiais atvejais pacientams atliekama operacija: pašalintame apendikse randami katariniai pokyčiai, jo spindyje ir gleivinės storyje aptinkami kiaušinėliai ir suaugę helmintai.

Enterobiazės komplikacijos

Enterobiozė gali turėti komplikacijų dermatito pavidalu.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Enterobiazės diagnozė

Suaugę helmintai kartais aptinkami išmatų paviršiuje. Enterobiazės diagnozė susideda iš spalinių kiaušinėlių nustatymo – iš tarpvietės raukšlių gautos medžiagos (grandymo) tyrimo naudojant tamponą, mentelę, permatomą lipnią juostelę, atspaudo metodu naudojant stiklinius akių lazdeles su lipniu sluoksniu pagal Rabinovičiaus metodą. Rekomenduojami bent trys pakartotiniai tyrimai, kad būtų visiškai atmesta invazijos galimybė.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Enterobiazės diferencinė diagnozė

Diferencinė enterobiazės diagnostika atliekama su kitomis ligomis, kurios pasireiškia perianaliniu niežuliu: hemorojumi, tiesiosios žarnos ligomis (opiniais, neoblastiniais pažeidimais), cukriniu diabetu, neurodermatitu ir kt.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Indikacijos konsultacijai su kitais specialistais

Moterims dėl niežulio lytinių organų srityje būtinos ginekologo konsultacijos, o dėl pilvo skausmo – chirurgo konsultacijos.

Indikacijos hospitalizacijai

Antiparazitinis enterobiazės gydymas nereikalauja pacientų hospitalizacijos.

Enterobiazės gydymas

Enterobiazės gydymas susideda iš vaistų skyrimo. Pasirinkti vaistai yra albendazolas, mebendazolas, karbendacimas: alternatyva yra pirantelis.

Albendazolas skiriamas per burną: suaugusiesiems – 400 mg vieną kartą, vyresniems nei 2 metų vaikams – 5 mg/kg vieną kartą; pakartotinai vartoti tą pačią dozę po 2 savaičių.

Mebendazolas geriamas per burną po 10 mg/kg vieną kartą; pakartotinis vartojimas ta pačia doze po 2 savaičių.

Karbendacimas geriamas per burną 10 mg _; kg svorio, padalytas į tris dozes per 1 dieną; pakartotinė dozė ta pačia doze po 2 savaičių.

Pirantelio per burną vartoti po 5–10 mg/kg vieną kartą; pakartotinis vartojimas ta pačia doze po 2 savaičių.

Pakartotinis enterobiazės gydymas pasirinktu antihelmintiniu vaistu atliekamas po 2 savaičių, nes dėl pakartotinės ir superinvazijos galimybės vienas kursas gali neturėti norimo poveikio. Sėkmingo enterobiazės dehelmintizacijos sąlyga yra visų šeimos narių (vaikų grupės) gydymas vienu metu ir griežtas higienos režimo laikymasis, siekiant išvengti pakartotinės infekcijos. Prieš gydymą atliekamas kruopštus kambario valymas šlapiu būdu. Rekomenduojama nuprausti sergantį vaiką (praustis po dušu), prieš miegą pakeisti apatinius, apsimauti apatines kelnaites, kurios glaudžiai apglėbia klubus. Ryte vaiką reikia nuprausti, pakeisti apatinius, pakeisti patalynę arba išlyginti karštu lygintuvu. Kambario valymas šlapiu būdu turėtų būti atliekamas kasdien. Tas pats daroma ir pakartotinio gydymo kurso metu.

Gydymo veiksmingumo stebėjimas naudojant minėtus parazitologinius metodus atliekamas praėjus 15 dienų po viso gydymo kurso pabaigos.

Kaip išvengti enterobiozės?

Enterobiazės galima išvengti nustatant invazijos šaltinį ir pašalinant patogeno perdavimo kelius. Šiuo tikslu kartą per metus (po vasaros laikotarpio, formuojant vaikų grupę, arba pagal epidemiologines indikacijas) atliekami planiniai vaikų ir aptarnaujančio personalo profilaktiniai tyrimai. Vaikai, sergantys enterobiaze, gydymo ir tolesnių tyrimų metu sustabdomi nuo ikimokyklinio ir ugdymo įstaigų lankymo. Jei organizuotose grupėse planinių profilaktinių tyrimų metu nustatoma 20% ar daugiau užsikrėtusiųjų enterobiaze, vadovaujantis norminiais dokumentais, visiems vaikams ir personalui vienu metu (du kartus su 2 savaičių pertrauka) skiriamas antihelmintinis gydymas. Enterobiazės židinyje būtina griežtai palaikyti namų, biuro ir mokyklos patalpų švarą. Asmenys, kontaktuojantys su pacientais, privalo palaikyti kūno, drabužių švarą, plauti rankas prieš valgį ir pasinaudoję tualetu.

Enterobiazės prognozė

Enterobiazės prognozė paprastai yra palanki.