Žalos radialiniam nervui ir jo šakoms simptomai

Radialinė nervų yra suformuotas iš galinio šviesos peties rezginio ir ventraliniu šakos yra kilęs CV - SVIII stuburo nervus. Dėl užpakalinėje sienelėje Axilla nervų nusileidžia, tuo tarpu pažastyje arterijos atgal ir turintys paeiliui dėl subscapularis raumenų ir sausgyslių iš latissimus dorsi ir teres pagrindinės raumenų pilvo. Pasiekti plechemyshechnogo kampas tarp vidaus peties ir apatinio krašto galinės sienelės Axilla, radialinis nervų ribojasi su tankiu jungiamojo juosta, junginys, susidaręs dėl apatinio krašto latissimus nugaros sausgyslės ir galinės dalies ilgą galvos tricepso brachii. Čia yra galimo, ypač išorinio, radialinio nervo suspaudimo vieta. Daugiau nervas yra tiesiogiai ant radialinio nervo vaga žastikaulio, kitaip vadinama spiralinė lovio. Šis griovelis yra apribota iki pritvirtinimo vietos iki išorinio ir vidinio galvos tricepso raumenų kaulų. Tai sudaro spindulinio nervo, taip pat vadinamas voliuta, brachioradialis arba plechemyshechnym kanalo kanalą. Jame aprašoma spiralę aplink žastikaulio nervo, einančios iš vidaus ir atgal į tą pusę peredneiaruzhnom. Spiralės kanalas antroji potencialas suspaudimo radialinio nervo. Nuo peties tinkamų šakų prie tricepso raumenų ir Alkūnės raumenis. Šie raumenys išslydo viršutinę galūnę alkūnės sąnaryje.

Tyrimas jų sipos nustatymui: subjektui siūloma iškirpti jau sulenktą galūnę alkūnės sąnaryje; Egzaminuotojas pasipriešina šiam judėjimui ir palpuoja sutrumpintą raumenį.

Radialinė nervo išorinio krašto tarp vidurinio ir apatinio trečdalio rankos peties lygio keičia savo judėjimo kryptį, tekinimo priekiniu praduria intermuscular pertvarą, į priekinį dėtuve peties. Čia nervas yra ypač pažeidžiamas suspaudimo. Žemiau nervas praeina pro pradinę dilbio raumens dalį: ją indervuoja ilgis spindulys, plečiamasis rankos ir patenka tarp jo ir brachišo raumens.

Apatinis raumenis (inervuota pagal segmentą CV-CVII) sulenka viršutinę galūnę alkūnės sąnaryje ir prasiskverbia iš dilbio į vidurinę padėtį.

Už nustatyti savo grifai testas: Pasiūlymas egzaminuojamasis sulenkti galūnės ties alkūne ir tuo pačiu metu pronated dilbio supination sitacija ir vidutinio semisupination; Egzaminuotojas pasipriešina šiam judėjimui ir palpuoja sutrumpintą raumenį.

Ilgis spindulio rankos ekstensorius (indervuotas pagal segmentą CV-CVII) atskleidžia ir nuimamas šepetį.

Patikrinkite raumenų stiprumą: stenkitės ištraukti ir pašalinti teptuką; Egzaminuotojas pasipriešina šiam judėjimui ir palpuoja sutrumpintą raumenį. Praėjus progresiniam raumeniui, radialinis nervas kerta kaklelio alkūnės sąnarį ir artėja prie arkos atramos. Iš išorės epicondyle, esančioje virš peties arba keletą centimetrų virš jo arba po jo, galvos smegenų srityje pagrindinė nervo nervų sistema yra padalinta į paviršinį ir gilų šaką. Paviršinis šaknis judina subarectrinį raumenį į dilbį. Savo viršutinėje trečiosios nervo yra į išorę nuo radialinio arterijos ir Alkūnės styloid sijos praeina pro tarp kaulų ir sausgyslių brachioradialis raumenų galinėje paviršiaus apatinio galo dilbio tarpo. Čia ši šaka suskirstyta į penkias galines pirštų nerves (nn Digitales dorsales). Pastaroji išsišakojama į radialinę rankos nugaros pusės pusę nuo nagų falankso I, vidurio falango II ir radialinės trečiojo piršto pusės.

Gilus spindulinio nervo šaknis įžengia į tarpą tarp paviršiaus ir gilių pakilimų pakilimų ir nukreipiamas į galinį dilbio paviršių. Tankus pluoštinis viršutinis krašto paviršiaus pakilimas pakopa yra vadinamas "Froze arcade". Pagal Froze arcade taip pat yra labiausiai tikėtinas radialinio nervo tunelio sindromo atsiradimas. Perdavimai per arch paramos kanalą, tai nervas yra greta kaklo ir kūno spindulys, tada eina į nugaros paviršiaus dilbio, pagal ilgalaikes ir trumpalaikes paviršutiniškų tiesėjų iš rankų ir pirštų. Prieš išeinant į dilbio galą, ši radialinio nervo šaka aprūpina tokius raumenis.

1. Ratlankio pratęsime dalyvauja trumpas spindulys riešo ekstensorius (įnervuotą segmentu CV-CVII).
2. Supinatorius (inervuotas pagal segmentą CV-CVIII) sukasi ir sustiprina dilbį.

Šio raumens stiprumo nustatymo testas: mokslininkui siūloma nugrimzti limbą, kuris yra sulenktas alkūnės sąnaryje, nuo pronacijos padėties; egzaminuotojas pasipriešina šiam judėjimui.

Gilumoje dilbio pusėje gilus spindulinio nervo šaknis inervuoja šiuos raumenis.

Rankų pirštų ekstensorius (indervuotas pagal segmentą CV-CVIII) išsklaido pagrindinius II V pirštų falangus ir tuo pačiu metu teptuką.

Bandymas jo stiprumui nustatyti: siūloma išmesti pagrindinius II-V pirštų falangus, kai viduriai ir nagai yra sulenkti; egzaminuotojas pasipriešina šiam judėjimui.

Rankos alkūnės ekstensorius (indervuotas segmentu CVI-CVIII) atskleidžia ir veda teptuką.

Bandymas jo stiprumui nustatyti: siūloma išmesti objektą ir atnešti šepetį; Egzaminuotojas pasipriešina šiam judėjimui ir palpuoja sutrumpintą raumenį. Radialinio nervo gilios šakos pratęsimas yra tarpinis dilbio nervas. Jis praeina tarp nykščio ekstensorių iki riešo sąnario ir siunčia šakeles į kitą raumenį.

Ilgis raumenis, kuris pašalina rankos nykštį (indervuotas segmentu CVI-CVIII), išskiria pirštą.

Bandymas siekiant nustatyti jo stiprumą: subjektui siūloma pasitraukti ir šiek tiek ištiesti pirštą; egzaminuotojas pasipriešina šiam judėjimui.

Trumpas nykščio ekscentrusas (indervuotas pagal segmentą CVI-CVIII) išskleidžia pagrindinę piršto I falangą ir ją pašalina.

Bandymas jo stiprumui nustatyti: siūloma išmesti pagrindinį pirmojo piršto falangą; Egzaminuotojas pasipriešina šiam judėjimui ir prijaukia įtemptą raumenų sausgyslę.

Ilgas nykščio ekscentrusas (indervuotas pagal segmentą CVII-C VIII) atpalaiduoja piršto piršto nagų falangą.

Bandymas jo stiprumui nustatyti: siūloma išmesti pirmojo piršto nagų falangą; Egzaminuotojas pasipriešina šiam judėjimui ir prijaukia įtemptą raumenų sausgyslę.

Rodyklinio piršto prailgintojas (indervuotas pagal segmentą CVII-CVIII) atskleidžia rodyklio pirštą.

Bandymas jo stipriui nustatyti: siūloma išmesti II pirštą; egzaminuotojas pasipriešina šiam judėjimui.

Ekstenzorius mažojo piršto (CVI įnervuotą segmento - SVII) išplečia V pirštu.

Bandymas jo stiprumui nustatyti: siūloma išmesti V pirštą; egzaminuotojas pasipriešina šiam judėjimui.

Galinis interosseous nervų dilbio suteikia taip pat jautrias plonas šakas dėl interosseous pertvaros, antkaulio stipinkaulio ir alkūnkaulio riešo galinio paviršiaus ir riešo sąnarius.

Radialinis nervas yra daugiausia varomoji ir daugiausia aprūpina raumenis, ištempiančius dilbį, ranką ir pirštus.

Norint nustatyti radialinio nervo žalos lygį, reikia žinoti, kur ir kaip variklis ir jautrios šakos palieka jį. Užpakalinis odos nervas, esantis pečių šakose, yra aksialinės angos srityje. Jis tiekia peties galą beveik iki alkūnės. Užpakalinis odos dilbio nervas yra atskirtas nuo pagrindinio nervo kamieno pažastų kampu arba spiraliniame kanale. Nepaisant filialo, ši filialas visada eina per spiralinį kanalą, indervuojanti dilbio užpakalinio paviršiaus odą. Šakos prie trijų galvos trišakių raumenų rankos pratęsiasi į ašies pakraštį, pro liaukos ašį ir spiralinį kanalą. Paprastai šlaunys raumenims pralaidos žemiau spiralės kanalo ir virš peties išorinio dilbio. Šakos ilgam radialiniam riešo ekstensoriui paprastai išsiskiria iš pagrindinio nervo bagažo, nors ir žemiau šakų iki ankstesnio raumens, bet virš laiptelio. Šakos iki trumpo radialinio riešo ekstensoriaus gali nukristi nuo radialinio nervo, jo paviršinių ar gilių šakų, bet taip pat paprastai yra didesnis nei įėjimas į pakilimo kanalą. Nugarai prie arkos palaiko gali atsiskirti aukščiau arba šios raumenys. Bet kokiu atveju, bent kai kurie iš jų praeina per pakilimo kaniulę.

Apsvarstykite radialinio nervo žalą. Tuo plechepodmyshechnogo radialinio nervo kampu lygio ir nukrypo nuo jam pažastų šakų prie tricepso raumens gali būti spaudžiamas žemyn į įtemptą sausgyslių latissimus nugaros ir pectoralis pagrindinių sausgyslės atsižvelgiant į pažasties išėjimo kampą. Šį kampą riboja dviejų raumenų ir ilgio trišakių rankos raumenų sausgysliai. Čia išorinis nervų suspaudimas gali atsirasti, pavyzdžiui, dėl netinkamo ramento naudojimo - vadinamojo "ramento" paralyžiaus. Nervų taip pat gali būti suspaudus atgal iš biuro darbuotojų kėdės ar operacinės stalo, virš kurio kabo peties operacijos metu krašto. Yra žinoma, kad širdies ritmo vairuotojui implantuojamas šis nervas implantuojamas po krūtinės odos. Vidaus suspaudimas nervo šiame lygyje atsiranda su viršutinio peties trečdalio lūžių. Simptomai radialinio nervo šiame lygmenyje išsiskiria visų pirma pagal hipoestezija buvimas dėl peties nugaros, šiek tiek mažiau - apie pratęsimo dilbio silpnumo, taip pat nesant ar sumažėjimu refleksas į tricepso raumenis. Traukdami į priekį Viršutinių galūnių iki horizontalios linijos yra aptinkamas "kabančios arba mažėja šepetėlį" - parezė pasekmė šepetys pratęsimą riešo sąnarių ir II - V pirštų metacarpophalangeal sąnarius.

Be to, pirmojo piršto pratęsimo ir atėmimo silpnumas. Negalima ir neišjungus viršutinės galūnės supinuotos, tuo tarpu su išankstiniu sulenkimu alkūnės sąnarinėje jungtyje dėl dvigubo galvos raumens yra įmanoma. Dėl įbrėžimo raumenų paralyžiui negalima pasislinkti viršutinės galūnės skilties alkūnėje. Galima aptikti pečių ir dilbio nugaros raumens hipotrofiją. Hipestezija Plotas spaustuvai be galinio paviršiaus peties ir dilbio, išorinis pusė plaštakos nugarinio paviršiaus ir pirštų I ir II pagrindiniai pirštikaulių ir radialinio pusė III piršto. Spiralinio kanalo radialinio nervo suspaudimo pažeidimas paprastai yra pečių treniruotės viduriniuose trečdaliuose pasekmė. Dėl susilpnėjusio audinio edemos ir padidėjusio slėgio kanale nervų suspaudimas gali atsirasti netrukus po lūžio. Vėliau nervas kenčia, kai jis yra suspaustas rando audiniu ar kale. Su spiralinio kanalo sindromu nėra pečių hipoeestezijos. Paprastai tricepsinės rankos raumenys nekenčia, nes šakos yra paviršutiniškas - tarp šoninio ir viduriniojo raumens galvų - jis nėra tiesiogiai susijęs su kaulais. Šio tunelio radialinis nervas per trispalvio raumens susitraukimo laikotarpį išilgai ilgos kirkšnies ašies pasislenka. Kaklas, susidaręs po peties pleistro, gali užkirsti kelią tokiems nervų judėjimams raumenų susitraukimo metu ir taip prisidėti prie jo trinties ir suspaudimo. Tai paaiškina skausmo ir parestezijos pasireiškimą viršutinės galūnės nugaros paviršiuje, kai prailgina alkūnės sąnarį prieš atsparumo jėgos veikimą 1 minutėmis, kai neveikia radialinis nervas po traumatinio pažeidimo. Kailingus pojūčius taip pat gali sukelti piršto suspaudimas per 1 min. Arba pūslėti nervus suspaudimo lygiu. Likusiame regione buvo aptikti simptomai, panašūs į radialinio nervo pažeidimo pažastų kampo požymius.

Iš išorinio tarpulmoninio peties pertvaros lygis nervas yra santykinai fiksuotas. Ši vieta yra dažniausia ir paprastesnė radialinio nervo suspaudimo pažeidimo mechanizmu. Giliai miegoti ant kieto paviršiaus (blizgesys, suolai) lengvai prispaudžiama prie išorinio radialinio kaulo krašto, ypač jei galva spaudžia pečių. Dėl nuovargio, ir dažnai apsvaigęs žmonės ne pabudimas laiku, ir radialinio nervo funkcija yra išjungta ( "mieguistas" paralyžius ", sodo suoliukas paralyžius"). Į "mieguistas paralyžius" visada variklis praradimas, bet niekada silpna tricepsas raumenų t. E. Pratęsimas rankos parezė ir sumažėję refleksai su tricepso raumenis. Kai kuriems pacientams gali atsirasti ne tik variklio, bet ir jautrumo, praradimas, bet hipestezijos zona nepasilieka iki užpakalinio peties paviršiaus.

Apatiniame trečdalyje peties virš išorinio supracondylumo radialinis nervas yra padengtas pleiskanų raumenimis. Čia nervas taip pat gali būti suspaustas mažesnio trečdalio liaukos lūžių arba kai radialinė galva yra pasislinkusi.

Žvalgos simptomai radialiniam nervui supranuminalioje srityje gali būti panašūs į "miego paralyžią". Tačiau nervų atveju nėra pastebimų motorinių funkcijų praradimo be jautrių. Šių tipų suspaudimo neuropatijų atsiradimo mechanizmai taip pat yra skirtingi. Nervų suspaudimo lygis yra maždaug toks pat kaip ir vieta, kurioje peties ištraukiama. Diferencinėje diagnostikoje taip pat padeda apibūdinti viršutinį skausmingų pojūčių, susidarančių ant dilbio ir dilbio atgal, provokuojantį lygį, taip pat padėjo nugaros ir piršto suspaudimui palei nervo projekciją.

Kai kuriais atvejais galima nustatyti spindulinio nervo suspaudimą šoninės galvos m pluoštinės arkos. Tricepsas. Klinikinis paveikslas atitinka pirmiau pateiktą. Galinės riešo dalies skausmas ir radialinio nervo pralaidumo zonoje periodiškai gali padidėti intensyvus rankinis darbas, važiuojant ilgą atstumą, su aštriu alkūnės sąnario viršutinių galūnių lenkimu. Šiuo atveju nervas suspaudžiamas tarp peties ir tricepso raumenų. Tokiems pacientams patariama atkreipti dėmesį, važiuodami alkūnės sąnario sulenkimo kampu, sustabdyti rankų darbą.

Gana dažnai radialinio nervo gilios šakos pažeidimas alkūnės sąnario ir dilbio srityje yra jo lipos, fibromos suspaudimas. Paprastai jiems pavyksta palpuoti. Nutukimo pašalinimas, kaip taisyklė, veda prie atsigavimo.

Tarp kitų priežasčių, dėl radialinio nervo šakų pralaimėjimo reikėtų paminėti bursitas ir sinovitas iš alkūnės sąnario, ypač pacientams, sergantiems reumatoidiniu artritu, iš proksimalinės radialinio galvos, trauminis kraujagyslių aneurizma, profesinis viršįtampio pasikartojantis sukimosi judesius dilbio lūžis (dirigavimo ir kt.). Dažniausiai poveikį nervų Ka Nala fascija kelties. Rečiau tai atsitinka ne dėl alkūnės sąnario (iš radialinio nervo tarp pirmojo ir brachioradialis raumenų radialinio galvos ir ilgo radialinio riešo lenkiamasis raumuo vietoje) lygiu, kuris vadinamas radialinio kanalo sindromas. Už suspaudimo-paciento išeminių pažeidimų nervo priežastis gali būti pluoštinė juostelė priešais radialinio galvos, storio sausgyslės krašto raumuo Carpi radialis brevis raumenį arba šaldytų arcade.

Instinktoriaus sindromas vystosi su užpakalinio tarpinio nervo pažeidimu "Froze" arcade srityje. Jis apibūdinamas naktiniais skausmais išorinėse uodeginės srities dalyse, dilbio gale, o gana dažnai - riešo ir rankos galuose. Dienos skausmai paprastai atsiranda rankomis. Ypač palengvina skausmo atsiradimą, dilbio sukimosi judesius (supinavimas ir pronacija). Dažnai pacientai atkreipia dėmesį į rankos silpnumą, kuris atsiranda darbo metu. Tai gali lydėti riešo ir pirštų judesių derinimo pažeidimas. Palpacija yra vietos skausmas, esant 4-5 cm žemiau išorinio peties epicondylio gylyje, kuris yra radialus, iki ilgio spinduliuotės karpų spindulio.

Naudokite mėginius, kurie sukelia arba padidina ranka susilpnėjusią skausmą, pvz., Supinešamumo testas: abiejų asmens rankos ant stalo yra tvirtai pritvirtintos, dilbis yra sulenktas 45 ° kampu ir nustatomas didžiausias supynimo padėtis; Egzaminas bando išversti dilbį į pronacijos padėtį. Šis mėginys atliekamas 1 minutę, jis laikomas teigiamu, jei per šį laikotarpį skausmas pasireiškia ant dilbio vidurio dilbio.

Patikrinkite vidutinio piršto pratęsimą: skausmas rankoje gali būti ilgas (iki 1 minutės) trečiojo piršto pratęsimas, atsparus pratęsimui.

Yra dilbio supinavimo silpnumas, pagrindinių pirštų falangų išplėtimas, kartais net ir metakarpofalangiškių sąnarių pratęsimas. Taip pat atskleidžiama pirmojo piršto švino paresis, tačiau išsaugomas šio piršto galinės falangės išplėtimas. Atsižvelgiant į trumpos ekstensoriaus ir ilgos nukreipimo nykščio raumens funkcijos praradimą, tampa neįmanoma spinduliuoti teptuką delno plokštumoje. Kai šepetys pastebėjo ištiesinimą riešo nuokrypį radialine kryptimi, dėl nuostolių funkcija raumuo Carpi ulnaris išsilaikytų ilgųjų ir trumpųjų radialinių riešo raumuo raumenys.

Poskinio tarpusavio nervas gali būti išspaustas vidurio arba apatinės pakopos lygiu su tankiu jungiamojo audinio. Priešingai nei "klasikiniu" kelties sindromo, kurį sukelia suspaudimą šaldytų arcade nervo, yra teigiamas ant viršutinio lygio, o ne pastaruoju atveju, kompresijos pirštu simptomas, ir apatinis kraštas raumenis. Be to, pirštų pratęsimo parencija su "žemutine pakilimu" nėra susijusi su dilbio suliejimo silpnumu.

Spindulinio nervo paviršiaus šakelės apatinės dilbio ir riešo dalies lygmenyje gali būti suspaudžiamos storu laikrodžio dirželiu arba antrankiais ("kalinio paralyžius"). Tačiau labiausiai paplitusi nervų pažeidimo priežastis yra riešo srities ir apatinio trejeto dilbio pažeidimas.

Suspaudimas paviršutiniškas filialas radialinio nervo lūžių apatiniame gale spinduliu yra žinomas kaip "Turner sindromu", ir nugalėti šakų radialinio nervo anatominės Tabakierka vadinamas radialinis riešo kanalo sindromas. Šio šakos suspaudimas yra dažna de Kerveno ligos komplikacija (ašies raumens raiščio ligamentum I). Per šį kanalą praeina trumpas prailgintojas ir ilgas distalinis piršto piršto raumenys.

Kai paveikiamas radialinio nervo paviršiaus šaknis, pacientai dažnai jautriai numalšina rankos ir pirštų nugarą; Kartais pirmojo piršto galinėje dalyje yra deginimo skausmas. Skausmas gali plisti iki dilbio ir net iki peties. Literatūroje šis sindromas vadinamas Wartenberg paresis neuralgia. Jautrumas dažnai apsiriboja hipestezijos taku pirmojo piršto vidinėje gale. Dažnai hipoestezija gali praeiti už pirmojo piršto iki protinio pločio iš antrojo piršto ir net iki trečios ir ketvirtos pirštų pagrindinės ir vidurinės falangų galinės pusės.

Kartais paviršinis radialinio nervo šaknis susitraukia riešo srityje. Tokio "pseudo ambrozijos" piršto suspaudimas sukelia skausmą. Smegenų išsiveržimo požymis taip pat teigiamas dėl išsiplėtimo išilgai radialinio nervo anatominės snuffbox ar stuloidinio proceso spinduliu.

Diferencinė diagnostika pakitimų radialinio nervo yra atliekamas su stuburo šaknų sindromui CVII, kurioje papildomai prie išplėtimo dilbio ir plaštakos silpnumo atskleidė parezę peties lenkimo ir suderinti šepetį. Jei variklio nuostoliai nėra, reikia apsvarstyti skausmo lokalizaciją. Keičiantis CVII stuburo, skausmas jaučiamas ne tik ant riešo, bet ir ant dilbio nugaros, kuris nėra būdingas radialinio nervo pažeidimui. Be to, radikulinį skausmą sukelia galvos judesiai, čiaudulys, kosulys.

Dėl krūtinės lizdo lygmens sindromų būdinga skausmingų pojūčių atsiradimas ar sustiprinimas rankoje, kai jis sukasi galvą į sveiką pusę, taip pat atliekant kitus specifinius tyrimus. Tuo pačiu metu galima sumažinti radialinės arterijos impulsą. Ji taip pat reikia pažymėti, kad, jei krūtinės ląstos lizdo lygį geriausia suspaudus dalis brachialinė rezginys, atitinkantis stuburo CVII, yra pobūdis panašus, kad nugalėtų šį aprašytą aukščiau stuburo.

Nustatyti pažeidimo radialinio nervo lygis padeda electroneuromyography. Mes galime apriboti tyrimus naudojant adatinių elektrodų tricepsas raumenų, brachioradialis raumenis, raumuo digitorum ir raumuo iš piršto. Kelties pirmųjų dviejų raumenų sindromas, bus išgelbėtas, o paskutiniai du jų visiškai savavališko poilsiui galima aptikti spontaniškai (denervacinės) veiklą kaip virpėjimo potencialo ir teigiamų aštrių bangų, o taip pat per didžiausią savanorišką raumenų įtampą - nesant ar sulėtėjimui Variklio blokas potencialą. Tuo atveju, dirginimas radialinio nervo peties raumenų veikimo potencialo amplitudė su piršto raumuo yra žymiai mažesnis, nei elektros nervo žemiau kanalo kelties ant jo dilbio. Nustatantis radialinio nervo sužalojimo lygį, taip pat gali padėti studijuoti latentinis laikotarpis - iš nervų impulso laiko, ir sklidimo greitį išilgai nervų sužadinimo. Norėdami nustatyti dauginamąja sužadinimo greitį pagal variklio nervinių skaidulų .tuchevogo elektrostimuliacija yra atliekami skirtingose vietose. Aukščiausio lygio dirginimo yra taškas Botkin-Erb, yra keli centimetrai virš užpakalinėje trikampio kaklo raktikaulio, tarp galinio krašto sternocleidomastoideus ir raktikaulio. Žemiau radialinio nervo yra sudirgusi išvežimo svetainėje pažastyje duobės į tarp snapinis žasto raumuo ir galinio krašto tricepso raumenų, veikti toje spiralinį griovelį lovio esant viduryje peties, taip pat tuo tarp apatinės ir viduriniame trečdalyje peties sienos, kur nervų eina per intermuscular pertvaros daugiau distaliniu būdu - 5 - 6 cm virš išorinio epicondyle peties prie alkūninio (brachioradialis) sąnario lygio, ant galinės rankos 8 - 10 cm virš riešo arba 8 cm virš styloid spindulį. Įrašymo elektrodai (puodelio koncentriškai adata) yra įvestas vietoj maksimalios reaguojant į nervų stimuliacijos tricepsas - peties, pečių, brachioradialis, raumuo raumenų pirštų, iš piršto raumuo, raumuo hallucis Longus, ilgosios arba trumposios Abduktors raumenų raumuo nykščiu. Nepaisant kai kurių stimuliacijos nervų ir raumenų atsakas laukas registracijos paprastai artimų verčių, gautų sklidimo greitį išilgai nervų sužadinimo taškų skirtumų. Jo apatinė riba už plotą "kaklo Pacha" lygus 66,5 m / s. Dėl ilgos dalis iš supraclavicular punkte Botkina Erb-trečdaliai į apačią pečių vidutinio greičio yra 68-76 m / s. Stotyje "Pacha - 6 cm virš išorinio epicondyle pečių" sklidimo greitis į vidurkį sužadinimo lygus 69 m / s, o plotas "6 cm virš išorinio epicondyle peties - dilbio 8 cm virš styloid ray" - 62 m / s raumenų potencialą iš rodyklės piršto ekstensoriaus. Iš to akivaizdu, kad motorinių transporto priemonių nervinių skaidulų radialinių peties sužadinimo greitis maždaug 10% didesnis nei ant dilbio. Vidurkiai dilbio - 58,4 m / s (ribos - nuo 45,4 iki 82,5 m / s). Kadangi radialiniai nervų pažeidimai paprastai yra vienašališkas, atsižvelgiant į individualius skirtumus dauginimo sužadinimo palei nervo greičiu, rekomenduojama palyginti skaičiai ligonius ir sveikos pusėje. Tiriant greitį ir laiką nervų impulso nuo kaklo iki įvairių raumenų įnervuotą pirmą spindulį, tai galima atskirti patologiją rezginys ir aukšto lygio nervų pažeidimo. Gilių ir paviršinių radialinio nervo šakų pažeidimai lengvai skiriasi. Pirmuoju atveju, yra tik skausmas viršutinių galūnių ir variklio nuostolius galima aptikti ir paviršiaus jautrumas nėra sumažėjusi.

Antruoju atveju jaučiamas ne tik skausmas, bet ir parestezija, nėra variklio kritimo, tačiau trikdomas paviršiaus jautrumas.

Būtina atskirti storosios srities sluoksnio suspaudimą į lizdinės srities sritį, kad jis būtų įtrauktas į riešo arba apatinio trejeto dilbio lygį. Skausmingų pojūčių ir jautrių pėdsakų zona gali būti vienoda. Tačiau savavališko riešo pratęsimo bandymas bus teigiamas, jei paviršinis sluoksnis suspaudžiamas tik proksimaliniame lygyje, o eina per trumpą spindulį ekstensoriaus karpų. Taip pat būtina atlikti bandymus su įbrėžimu ar pirštų suspaudimu ant paviršiaus šakos projekcijos. Viršutinis lygis, kuriame šie poveikiai sukelia parestezija rankos ir pirštų nugaroje, yra tikimybė, kad ši šaka bus suspausta. Galiausiai, nervų pažeidimo lygį galima nustatyti įvedant 2-5 ml 1% novakaino ar 25 mg hidrokortizono tirpalo, dėl kurio laikinai nutraukiamas skausmas ir (arba) parestezija. Jei nervų blokada atliekama žemiau jo suspaudimo vietos, skausmingų pojūčių intensyvumas nepasikeis. Žinoma, jūs galite laikinai sušvelninti skausmą, užblokuodamas nervą ne tik suspaudimo lygmeniu, bet ir virš jo. Norint atskirti distalinį ir proksimalinį paviršiaus pažeidimą, pirmiausia įšvirkškite 5 ml 1% novakaino tirpalo, esančio vidinio ir apatinio trečiojo dilbio krašto išoriniame krašte. Jei blokada yra efektyvi, tai rodo mažesnę neuropatijos lygį. Jei nėra jokio poveikio, atliekama pakartotinė blokada, tačiau jau yra alkūnės sąnario srityje, kuri sumažina skausmą ir nurodo viršutinį radialinio nervo paviršiaus pažeidimo lygį.

Padidėjusio paviršiaus suspaudimo vietos diagnozę taip pat gali padėti sužadinimo plitimo tyrimas per jautrias radialinio nervo skaidulas. Jų nervų impulsas yra visiškai arba iš dalies užblokuotas paviršiaus šakos suspaudimo lygiu. Su daline blokada, sužadinimo sklidimo greitis ir jautrumo nervų pluošte greitis sulėtėja. Naudojami įvairūs tyrimo metodai. Su ortodromine technika sužadinimas palei jautrius pluoštus sklinda link jautrumo impulso krypties. Norėdami tai padaryti, dirginantys elektrodai yra išdėstyti ne tik išeinančiuose, bet ir nutolusiuose kraštuose. Naudojant antidromingą metodą, sužadinimo plitimas iš kitos pusės fiksuojamas nuo centro iki periferijos. Tokiu atveju elektrodai, kurie proksimaliai yra ant galo, naudojami kaip dirginantieji, o distaliniai elektrodai naudojami kaip įbrėžimo elektrodas. Ortodrominės technikos trūkumas, palyginti su antidromine technika, yra tai, kad pirmoje dalyje užfiksuojami žemesni potencialai (iki 3-5 μV), kurie gali būti elektromagiofinio triukšmo ribose. Todėl manoma, kad yra pageidautina naudoti antidrominį metodą.

Patys distalinio elektrodas (erzina, kai orthodromic ir išleidimo - su antidromic tvarka) yra geriau ne uždėkite galinį paviršių I pirštą. Ir į anatominę Tabakierka, apie 3 cm žemiau styloid procesas, kai Młodzieniaszek paviršinė radialinis nervų šaka eina per sausgyslių raumuo pollicis Longus raumenis. Šiuo atveju, amplitudė atsakas ne tik aukščiau, bet ir mažiau jautrūs individualių variacijų. Tie patys privalumai nėra perdangos distalinio elektrodų pirštu aš ir tarp I ir II pado vidurį spragą. Vidutinis greitis sklidimo sužadinimo spindulio kritimo ant jautrių nervinių skaidulų šioje srityje nuo listalnyh elektrodų į apatinių dalių, iš kurių sudarytas orthodromic ir antidromic kryptimi dilbių yra 55-66 m / s. Nors individualių variacijų, sklidimo iš sužadinimo porcijomis simetriškos galūnių nervų asmenų greitis yra maždaug vienodi ant abiejų pusių. Todėl lengva aptikti lėtėja sužadinimo pasklidimo paviršiuje pluošto šakos radialinio nervo jos vienašališkai pažeidimo. Dauginimas greitis sužadinimo spindulio kritimo ant jautrių nervinių skaidulų yra šiek tiek skiriasi kai kuriais iš spiralinės alkūnės į -77 m / s srityje lovio srityse, iš alkūnės į vidurinę regione dilbio - 61,5 m / s, nuo vidurio į dilbio riešo - 65 m / s iš spiralinės lovio į viduryje-dilbio - 65,7 m / s, iš alkūnės iki riešo - 62.1 m / s, iš spiralinės lovio į riešo - 65,9 m / s. Nemaža lėtėjimas dauginimo iš sužadinimo radiacijos jautrių nervinių skaidulų greitis viršutinių dviejų segmentų ji bus nurodyti proksimalinės neuropatija lygį. Panašiai galima aptikti ir distalinį paviršiaus pažeidimo lygį.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]