Žarnyno nepakankamumas

Funkcinis žarnyno nepakankamumas - enterargiya - yra, pagal J. M. Halperin (1975), nuo kombinuotų sutrikimų variklio, sekrecijos, virškinimo ir sugeriamosios funkcijų plonosios žarnos, dėl ko jos jo metabolinių procesų uždarymo pasireiškimo ir sukuria būtų negrįžtamai sutrikimų homeostazės sąlygas.

[1], [2], [3], [4],

Priežastys žarnyno nepakankamumas

Pastaraisiais metais vis daugiau ir daugiau palaiko žarnyne kaip biologinio barjero vaidmenį ne tik žarnyno bakterijų, bet taip pat virškinimui metabolitų, galinčių patekti į kraują, kai žarnyno nepakankamumas (jų vertė toksinių medžiagų baseinas, potvynio organizmą kritinių narių neabejotinai).

Žarnyno nepakankamumas vaikams labiausiai paliečia neigiamą poveikį tolesniam ligos eigai. Todėl, jo klinikinės ir laboratorinės patvirtinimo reikalingi skubūs ir aktyviausių detoksikacijos veikla, įskaitant farmakologinį ir elektros žarnyno stimuliacijos ir ekstrakorporialinę detoksikacijos (plazmaforezės, hemosorption ir kt.), Padėti atkurti jautrumo žarnyno receptorius, prie endogeninių neuromediatorių (acetilcholino, histamino, serotonino ), kiti stimuliuojantys veiksniai ir atstatyti aktyvią peristaltiką.

Žarnyno nepakankamumas išsivysto daugeliu ligų, kurios pasireiškia sunkia forma ir sukelia dideles toksemijas. Dažniausiai tai įvyksta ligų, tiesiogiai susijusių su žarnyno pažeidimo pilvo ertmę (Oči kai kūdikiams, peritonitas), taip pat toksinių formų pneumonija, leptospirozės, vidurių šiltine, sepsis, ir tt

[5], [6], [7], [8], [9]

Simptomai žarnyno nepakankamumas

Su žarnyno nepakankamumu vaikams, variklio disfunkcija žarnyne (dažniau kaip žarnyno ar paralyžiaus parenizės forma), išmatos pobūdžio pasikeitimas su sutrikusio virškinimo požymiais. Ūminis žarnyno nepakankamumas pasižymi atsiradimu vidurių pūtimas vaikams, sumažėjęs išmatų dažnis ar jo vėlavimas, padidėjęs vėmimas, peristaltinis triukšmas pilvo srityje ir padidėjęs toksemijos simptomų padidėjimas. Pastarasis yra susijęs su tuo, kad per parietaliai pakeistą žarnyno sienelę sisteminis kraujotakas (apeinant kepenis) yra didelis mikrobų metabolizmo ir nebaigto virškinimo produktų suvartojimas. Ateinant kepenų kraujotakui ir mažinant kepenų detoksikacinę funkciją kartu su OPN, organizme atsiranda toksinis šokas, kurio tikslas yra centralizuotai kraujotakai, pirmiausia centrinei nervų sistemai.

Žarnyno nepakankamumo patvirtinimas pateikiamas elektroencefalogramos (EEMG) duomenimis, taip pat didelė amoniako, fenolio, indica koncentracija kraujyje.

EEMG matavimui gali būti naudojamas vietinis EGS-4M prietaisas, kurio dažnių juostos plotis yra nuo 0,02 iki 0,2 Hz, o tai leidžia užfiksuoti tik plonosios žarnos elektrinį aktyvumą. Elektrodai dedami ant odos, todėl procedūra tampa visiškai atramatiška ir neskausminga bet kurio amžiaus vaikui. Paprastai apibrėžti pagrindinį 3 indekso: Vidutinis skaičių svyravimų galimą (P) per laiko vienetą (į bangų skaičių 1 min), vidutinis amplitude svyravimų (M), milivoltais, o bendras maitinimo koeficientas (K), apskaičiuotas pagal formulę NN Lapaeva ( 1969): To, uel. Vienetai = П x M.

Vaikams, kuriems yra toksikozė, pasikeičia žarnyno variacinė veikla, kuri aiškiai matoma EEMH: peristalticinių bangų amplitudė mažėja, jų skaičius smarkiai sumažėja vienetiniu laiku. Su III klasės kompiuteriu EEMG gaunama tiesi linija. 

Terminas "žarnyno paresis" yra siauresnė sąvoka nei enteralģija ar ūminis funkcinis žarnyno nepakankamumas. Tai dažniausiai yra žarnyno variacinės veiklos sutrikimas.

[10]

Etapai

Kliniškai akivaizdu padidėjimas žarnyno parezės skrandžio po nutraukimo judrumui, dujų (dg pūtimu) ir skysčio kaupimasis žarnyne spindžio. Yra 4 laipsnio žarnyno nepakankamumas.

1. Už I būdinga laipsnių vidutinio sunkumo pilvo pūtimas (priekinę pilvo sieną virš menamos linijos, jungiančios symphysis pubis ir xiphoid procesą krūtinkaulio; tympanitis nustatomas perkusija). Peristaltiniai garsai aiškiai girdimi. Radiografiškai nustatytas vienodas dujų užpildymas mažose ir storiose žarnose su diafragmos išsaugojimu įprastoje vietoje.
2. Su žarnyno nepakankamumu II laipsnio priekinės pilvo sienelės stipriai išsivysto, pilvo ertmės organų palpacija yra sunki. Peristaltika yra nevienodai apibrėžta, triukšmas yra slopinamas.
3. III laipsnio žarnyno nepakankamumas atsiranda dėl didelės priekinės pilvo sienos streso ir pastovumo, bambos išsilydymo ar išlyginimo; berniukuose galima sumuštinti. Savarankiškos kėdės sustoja. Peristalcis klausoma labai retai, dehoustiškai. Rentgeno tyrimas rodo keletą Kloyberio dubenėlių, diafragma iš esmės pakeliama.
4. Dėl žarnyno nepakankamumas IV laipsnio charakteristika melsvai violetinės spalvos priekinę pilvo sieną ir išorinių lytinių organų, auskultaticheskaya visiškas sustingimas (simptomų Obukhovskoy ligoninės) išreiškė labai paplitusių simptomų intoksikacijos. Šis žarnyno paresis laipsnis stebimas ligos pabaigoje.

[11], [12], [13], [14], [15], [16]

Gydymas žarnyno nepakankamumas

Virškinimo trakto dekompresija (praplovimas ir skrandžio nutekėjimas, dujų išleidimo vamzdžio įvedimas) ilgą laiką, kartais per 24-48 valandas, yra atstatomas, kol maisto virškinimo trakte praskiedžiama. Skrandžio vamzdelis geriausiai tinka per nosį. Skrandis plaunamas Ringerio tirpalu arba kitais druskingo tirpalo ir 1-2% natrio bikarbonato tirpalu. Zondas paliekamas atviras ir nuleistas (žemiau vaiko galinės dalies), kad būtų sukurtas veiksmingas skrandžio turinio drenavimas. Dujų išleidimo vamzdelis įterpiamas į vaiko sigmoidinę dvitaškę, t. Y. Bent 10-12 cm gylyje. Tik šiuo atveju galima tikėtis šio metodo reikšmingo veiksmingumo. Įvedus dujų išleidimo vamzdį, patartina masažuoti vaiko priekinę pilvo sienelę delne, sklandžiai, šiurkštus, stumiant judesius ties dilbiu (pagal laikrodžio rodyklę).

Detoksikacija atliekama atliekant informacinių technologijų operacijas OP maste arba rehidratuojant kartu su kombinuota eksisikoze, pridedant DVO kiekius, privalomai užtikrinant tinkamą diurezės kiekį. Vaikai skiria paros albumino ir FFP (10 ml / kg per parą), ypač esant vėmimo "kavos sritims" ir žarnyno nepakankamumui III laipsnio. Jei atsparus kompiuteris yra trečio laipsnio, IT būtinai turi būti derinamas su hemosorbcija ar plazmafezeze.

Hemosorbcija, kaip avarinės detoksikacijos metodas, yra tinkamesnė kritiškai (su laiko trūkumu) ir su santykinai saugia vaiko hemodinamika. Neabejotinai privalumas metodą - greitas pasiekimas iš detoksikuojanti poveikis -. 1 val LI Zavartseva (1997), su savo gydymo patirtį beveik 100 vaikų su kompiuteriu naudojant hemosorption mano, kad su Įtaisas pagal išorinio kontūro apimties ir kraujo tūrio kūdikiui detoksikacijos metodas yra labai veiksmingas. Prieš pradedant procedūrą, prietaiso grandinė turėtų būti užpildyta albuminu arba FFP, parinktu pagal grupes, priklausančias kraujo grupei. G. F. Uchaykin ir kt. (1999) parodė, kad keitimasis plazmos yra labai veiksmingas ir patikimas būdas ekstrakorporalinės detoksikacijos vaikams, sergantiems sunkiu toksiškumo ir žarnyno gedimo.

Elektrolitų pusiausvyros atkūrimas yra svarbi žarnyno nepakankamumo gydymo sudedamoji dalis. Tai ypač pasakytina aktyvus kalio terapija, kuri atliekama į veną lašinamas administravimo kalio chlorido paros dozė yra 3,5 mmol / kg arba daugiau į diurezės dalyvaujant ir kontrolės parametrų jos kraujyje. Vaistas yra skiriamas gliukozės tirpale; jo galutinė koncentracija neturėtų viršyti 1%. Vaikams, sergantiems žarnyno gedimo III laipsnio beveik visada yra ryškus hiponatremija, ryšium su tuo, kas būtina nustatyti subalansuotą druskos tirpalą. L. A. Gulmanas ir kt. (1988) rekomenduojama nuleisti kraujo vaikų su žarnyno nepakankamumu natrio koncentracija <120 mg / dL iki įvesti jį su pakeitimo (5,7 ml 5% natrio chlorido tirpalu) tikslas buvo lėtai į veną padidinti jautrumą žarnyno receptorių ir mediatorių atkurti peristaltiką veiksmų GIT.

Stimuliacija judrumui (ubretid, neostigmino, pituitrin, kalimin, aceclidine ir kt.) Etapas yra atliekamas pagal amžiaus dozėmis, arba impulso terapija nebūtinai veikiančių fone kalio terapija (normalus koncentracija šiame katijonas kiekis kraujyje). Tik šiuo atveju tai yra pakankamai veiksminga.

Elektros stimuliacija žarnos žarnyno sutrikimas vaikams, naudojant "Amplipuls" prietaisai "Endoton". Naudojama elektrodų vieta ir moduliuotos srovės 15-50 mA su 5 Hz dažniu; ekspozicijos trukmė yra 15-20 minučių ar daugiau. Procedūra kartojama kasdien. Procedūros metu vaikai linkę nusiraminti, užmigti. Metodo efektyvumas padidėja aktyvios detoksikacijos ir kalio terapijos fone.

Naudokite deguonies kompleksinio gydymo vaikams su žarnyno nesėkmės padeda atkurti medžiagų apykaitos procesus audiniuose, taip pat ląstelės membraną į tarpininkų veiksmų jautrumą ir, be abejo, turi netiesioginį poveikį peristaltiniu veiklos žarnyne. Esant sunkiam žarnyno parezė pastebėjo slopinimą plaučių ventiliacijos funkcija, įskaitant kaip diafragmos iki, todėl sunku kelionių krūtinės (ribojantis tipas kvėpavimo nepakankamumas) poslinkio rezultatas. Šiuo atveju, mechaninė ventiliacija leidžia laimėti laiko visomis gydymo ir žymiai paveikti žarnyno hipoksija panaikinimo, taip pat ligos baigtį apskritai.

Normalizavimo ir palaikyti kraujo cirkuliacijos sistema centrinės nuorodą (dopamino esant 3-5 mg / kg per minutę, atramos priemonės BCC - Albuminas, plazma, supakuotų raudonųjų kraujo ląstelių) ir pakraštys (reopoligljukin, Trentalum et al.) Yra taip pat esminė enteralgijos terapijos algoritmo sudedamoji dalis.

Aukščiau aprašytas gydymo kompleksas turėtų būti taikomas atsižvelgiant į žarnyno parenso sunkumą. Gydymo veiksmingumo kriterijai, tokia būklė kaip žarnyno nepakankamumas, yra vėmimas ir vidurių pūtimas, peristaltiko aktyvinimas, dujų išsiliejimas, nustojusios išbėrimo veiksmus.