Radiacijos sukelti žarnyno pažeidimai - simptomai

Spindulinio enterito simptomai gali pasireikšti gana anksti, spindulinės terapijos metu; kartais netrukus po gydymo, tačiau jie taip pat gali išsivystyti praėjus keliems mėnesiams ar net metams po jo pabaigos. Pykinimas, vėmimas, žarnyno sutrikimai viduriavimo ar vidurių užkietėjimo forma gali pasireikšti anksti. Storosios žarnos dalyvavimas patologiniame procese atsiranda dėl tenezmo, gleivių ir raudono kraujo atsiradimo išmatose dėl opų susidarymo apatinės žarnyno dalies gleivinėje (10 % atvejų), iš pradžių vyrauja viduriavimas, vėliau vidurių užkietėjimas dėl ankstyvų gaubtinės arba tiesiosios žarnos striktūrų atsiradimo. Plonosios žarnos pažeidimo požymių vyravimas klinikiniame vaizde ankstyvoje stadijoje pasižymi spazminiu pilvo skausmu, pykinimu, padidėjusia peristaltika, vandeningomis išmatomis, pilvo pūtimu, gurgimu ir kraujo perpylimu. Kartais šie simptomai išnyksta gana greitai, tačiau kai kuriais atvejais jie išlieka ilgą laiką arba kartojasi praėjus keliems mėnesiams po spindulinės terapijos. Spindulinis viduriavimas išsivysto daugiausia dėl tulžies rūgščių reabsorbcijos sumažėjimo pažeistoje klubinės žarnos gleivinėje, o tai slopina vandens reabsorbciją gaubtinėje žarnoje. Reaktyvus plonosios žarnos gleivinės uždegimas lydimas membranų virškinimo sutrikimo – disbakteriozės. Gaurelių absorbcinių ląstelių išsekimas ir sutrikęs brendimas lemia „šepetėlio“ ribos fermentų aktyvumo sumažėjimą. Kvėpavimo testas gali nustatyti laktozės, D-ksilozės, glikocholatų, vitamino B12 absorbcijos sutrikimą. Galimas vidutinio sunkumo riebalų absorbcijos sutrikimas, dažniau ūminiu laikotarpiu. Tačiau aprašyta ir besimptomė ligos eiga, net ir esant dideliam žarnyno gleivinės pažeidimui.

Ūminių, ankstyvų žarnyno pažeidimo požymių nebuvimas negarantuoja, kad neatsiras vėlyvų, radiacijos sukeltų pokyčių. Latentinis laikotarpis, t. y. intervalas tarp apšvitinimo laiko ir žarnyno pažeidimo požymių atsiradimo, labai svyruoja – nuo 3 mėnesių iki 31 metų. Vėlyvų žarnyno apraiškų, atsiradusių po spindulinės terapijos, dažnis yra maždaug 10 %. Šiuo laikotarpiu būdingiausias spindulinio enterito simptomas yra dieglinis pilvo skausmas, kurį sukelia dalinė plonosios žarnos nepraeinamumas, kartais išsivystantis į visišką nepraeinamumą. Gali būti pykinimas, vėmimas, įvairaus laipsnio malabsorbcijos požymiai. Žarnyno nepraeinamumą dažniausiai sukelia vietinis mechaninis žarnyno susiaurėjimas, tačiau gali būti ir dėl nefunkcionuojančių jos skyrių, trukdančių normaliai peristaltikai. Gali būti vienu metu pažeisti daugelis žarnyno segmentų. Klinikinio paciento tyrimo metu nustatomi žarnyno nepraeinamumo požymiai ir tankūs dariniai pilvo ertmėje, kuriuos galima apčiuopti, o jų atsiradimas susijęs su žarnyno ir žarnų uždegimu. Tarp dubens ir pilvo ertmės organų gali susidaryti fistulės. Tokiais atvejais pasireiškia tokie simptomai kaip drumstos makšties išskyros, pneumaturija ir greitas nesuvirškinto maisto atsiradimas skystose išmatose. Rektovaginalinės fistulės susidarymo požymis yra proktito požymių atsiradimas. Abscesai dažniausiai lokalizuojasi mažajame dubenyje ir gali sukelti peritonitą ir sepsį. Klubinės ir gaubtinės žarnos perforacija, nors ir stebima gana retai, taip pat gali būti ūminio peritonito priežastis. Masinis žarnyno kraujavimas, kurį sukelia klubinės ir gaubtinės žarnos išopėjimai, retai pastebimas.

Esant dideliam plonosios žarnos pažeidimui, klinikiniame vaizde išryškėja malabsorbcijos sindromo požymiai. Tokiems pacientams, kartu su reikšmingu, neseniai įvykusiu, nepaaiškinamu svorio kritimu, žarnyno absorbciją rodo tokie tyrimai kaip išmatų riebalų nustatymas, vitamino B12 absorbcija, tulžies rūgščių kvėpavimo testas ir D-ksilozės absorbcija. Tulžies rūgščių absorbcijos sutrikimas prisideda prie viduriavimo ir steatorėjos.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]