Radiacijos žala žarnynui

Tarp įvairių etiologijų lėtinio enterito ypatingą vietą užima jonizuojančiosios spinduliuotės sukeltas radiacinis enteritas. Jis gali būti viena iš radiacinės ligos apraiškų arba atsirasti dėl pilvo ertmės ir dubens organų piktybinių navikų rentgeno spindulinės terapijos.

Etiologija ir patogenezė. Spindulinė liga arba radiacijos pažeidimas daugeliui organų, įskaitant žarnyną, išsivysto naudojant branduolinius ginklus (tragedija Hirošimoje ir Nagasakyje 1945 m.), pažeidžiant saugos taisykles ir aplaidžiai elgiantis su jonizuojančiosios spinduliuotės šaltiniais (įvykiai Černobylio atominėje elektrinėje), neracionaliai skiriant dideles spindulinės terapijos dozes. Vietiniu pilvo ertmės ir dubens organų apšvitinimu, kurio bendra dozė viršija 40 Gy (4000 rad), gali išsivystyti patologiniai pokyčiai, daugiausia žarnyne. Dažniausiai plonosios ir storosios žarnos pažeidimai yra kombinuoti, nors dažnai stebimas izoliuotas procesas vienoje iš šių žarnyno dalių.

Radiacinės žalos žarnynui priežastys

Klinika. Spindulinio enterito apraiškos gali pasireikšti gana anksti, spindulinės terapijos metu; kartais netrukus po gydymo, tačiau jos taip pat gali išsivystyti praėjus keliems mėnesiams ar net metams po jo pabaigos. Pykinimas, vėmimas, žarnyno sutrikimai viduriavimo ar vidurių užkietėjimo forma gali būti pastebėti anksti. Storosios žarnos įtraukimas į patologinį procesą atsiranda dėl tenezmo, gleivių ir raudono kraujo atsiradimo išmatose dėl išopėjimo apatinės žarnos gleivinėje (10% atvejų), iš pradžių vyraujant viduriavimui, vėliau vidurių užkietėjimui dėl ankstyvo storosios žarnos ar tiesiosios žarnos susiaurėjimų atsiradimo.

Žarnyno radiacinės žalos simptomai

Radiacinio enterito ir enterokolito diagnozei padeda kruopščiai surinkta anamnezė. Praeityje taikytos spindulinės terapijos ar kontakto su jonizuojančia spinduliuote įrodymai leidžia turėti didelę tikimybę diagnozuoti žarnyno radiacinę žalą. Rentgeno tyrimu pilvo organams jau ankstyvosiose radiacinio enterito stadijose galima nustatyti žarnyno nepraeinamumą, plonosios žarnos gleivinės edemą, žarnyno kilpų išsiplėtimą ir hipotenziją, stiprų tiesiosios žarnos spazmą.

Radiacinės žalos žarnynui diagnozė

Gydymas. Net ir esant minimaliems plonosios žarnos pažeidimo požymiams, rekomenduojami plataus spektro antibiotikai; aspirinas, slopinantis prostaglandinų aktyvumą; kasos sekreciją neutralizuojantys vaistai, visavertė mityba viso spindulinės terapijos laikotarpio metu. Ūminiu laikotarpiu, sumažinus radiacijos dozę bent 10 %, galima žymiai sumažinti ligos simptomus.

Radiacinės žalos žarnynui gydymas

Radiacinio enterito ir enterokolito prevencija apima saugos taisyklių laikymąsi kontaktuojant su jonizuojančiosios spinduliuotės šaltiniais, kruopštų individualių radiacijos dozių nustatymą naudojant įvairių tipų organų ir audinių radiosensibilizacijos tyrimus. Svarbūs šie metodai: daugialaukis, kryžminis, mobilusis apšvitinimas, apsauginiai blokai, filtrai, rastrai, pleištai; vienos dozės vertės ir intervalų tarp spindulinės terapijos seansų trukmės keitimas, padalinti apšvitinimo kursai; metodai, leidžiantys mechaniškai atitraukti sveikus audinius nuo naviko; dirbtinės hipoksijos sukūrimas ir radiosensibilizuojančių medžiagų – deguonies, nitrofuranų ir kt. – skyrimas.

Žarnyno spindulinės reakcijos prognozė paprastai būna palanki. Esant sunkiems plonosios ir storosios žarnos pažeidimams, ji yra daug rimtesnė ir priklauso nuo daugelio veiksnių (švitinimo metodo, patologinio proceso, kuriam buvo atlikta spindulinė terapija, lokalizacijos ir masto, žarnyno apraiškų sunkumo ir kt.).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]