ŽIV infekcija ir AIDS: komplikacijos

ŽIV infekcijos komplikacijos yra antrinės ligos, kurios atsiranda imunodeficito fone. Jų atsiradimo mechanizmas yra susijęs arba su ląstelinio ir humoralinio imuniteto (infekcinių ligų ir navikų) slopinimu ar tiesioginiu žmogaus imunodeficito viruso (pvz., Tam tikrų neurologinių sutrikimų) poveikiu.

[1], [2], [3]

mycobacteriosis

Maždaug 65% ŽIV sergančių pacientų, kuriems diagnozuota tuberkuliozė kaip naujai diagnozuota liga, likusiems pacientams nustatyta, kad procesas vėl aktyvuojamas. ŽIV reikšmingai įtakoja imuninę sistemą (ir imunoreaktyvumą) tuberkulioze, sutrikdo makrofagų diferencijavimą ir neleidžia formuotis tam tikrai granulomai. Nors ankstyvose ŽIV infekcijos stadijose specifinio uždegimo morfologija labai nesikeičia, AIDS stadijoje granulomos tiesiog nesudaro. Yra plaučių tuberkuliozės pacientams, turintiems ŽIV infekcijos - sunkia ligos eigą su pažeidimų ir bronchų fistulės formavimo pleuros, perikardo, ir limfmazgių. Paprastai 75-100% atvejų pacientams, sergantiems ŽIV infekcija atsiranda plaučių tuberkuliozės forma, tačiau su imunodeficitu augimo, per 25-70% pacientų turėjo vietinį plitimą ir vystymąsi ekstrapulmonine ligos formos. Tuberkuliozė yra viena iš pagrindinių pacientų mirties priežasčių (AIDS stadijoje) Ukrainoje. AIDS sergančių žmonių plaučių procesai yra šaknų adenopatijos ir miliarinių bėrimų atsiradimas; daugiausia intersticinių pokyčių atsiradimas ir pleuros efuzijos formavimas. Šiuo sumažinti taškų į bylų, susijusių su plaučių audinio žlugimo, taigi ir pacientams, kuriems skreplių mikroskopija ir sėjos aptikti Mycobacterium tuberculosis skaičių. Labai būdinga dažna tuberkuliozių mikobakterijų atsiradimas AIDS sergantiems pacientams, dažniausiai komplikuotas sepsiniu šoku ir sutrikus skirtingų organų funkcijoms. Dažnai pastebimas limfmazgių (ypač gimdos kaklelio), kaulų, CNS, smegenų ir organų virškinimo sistemos pažeidimas: apibūdinami prostatos ir kepenų abscesai. Maždaug 60-80% ŽIV infekuotų pacientų tuberkulioze serga tik plaučių pažeidimu, 30-40% atsiranda kitų organų pokyčių.

"Ne tuberkuliozės" mikobakteriozės patogenų grupę sudaro įvairių rūšių mikobakterijų (daugiau nei keturiasdešimt) atstovai. Aštuoniolika mikobakterijų veislių sukelia žmonių ligas. Keturių tipų mikroorganizmai yra palyginti didelio patogeniškumo žmonėms, o keturiolika rūšių laikomos oportunistinėmis. Atypinė mikobakteriozė, sukelta M. avium (įtraukta į kompleksą M. avium kompleksas - MAC), - superinfekcija. Grupė AIDS susijusių oportunistinių infekcijų. Prieš ŽIV pandemijos netipiškas mycobacteriosis diagnozuota labai retai, dažniausiai pacientams, kurie serga sunkiu imunosupresija (pvz organų transplantacijos ir audinių po ilgo gydymo kortikosteroidais vėžiu sergančių pacientų). Pacientai, kenčiantiems nuo ŽIV infekcijos, kartais plėtoja platintą MAC infekcijos formą. Galinėse stadijose užregistruojama lokalizuota arba apibendrinta ligos forma. Kai lokalizuota MAC infekcijos aptikti odos opos ir limfmazgių ir generalizuotos - obscheintoksikatsionny ir virškinimo trakto sindromų ir ekstrabiliarnoy obstrukcijos sindromo. Bendrojo toksiškumo sindromo simptomai - karščiavimas, astenija, svorio kritimas, sunki anemija, leukopenija, padidėjęs alanino transaminazės aktyvumas kraujo serume. Virškinimo trakto sindromu yra lėtinis viduriavimas, pilvo skausmas: atkreipkite dėmesį į hepatosplenomegaliją, mezadenitą ir malabsorbcijos sindromą. Nepageidaujamas obstrukcijas sukelia periportalinis ir peripankreatiškas limfadenitas, dėl kurio atsiranda tulžies blokada ir toksinis hepatitas. Netipinio mikobakteriozės diagnozavimo pagrindas laikomas mikobakterijų kraujo kultūros išleidimu.

Pneumocistinė pneumonija

Anksčiau šios ligos sukėlėjas buvo vadinamas paprasčiausias, tačiau genetinė ir biocheminė P. Carinii analizė parodė, kad ji yra taksonominė priklausomybė nuo mielių grybelių. Yra trys morfologinės formos: P. Carinii - sporozoitas (injekcinis kūnas, kurio skersmuo 1-2 μm). Trofozoidas (vegetacinė forma), cista su stora 7-10 μm skersmens siena (sudaryta iš aštuonių kriaušės formos sporozoitų).

Gamtoje pneumocistai randami žiurkių, pelių, šunų, kačių, kiaulių, triušių ir kitų žinduolių, tačiau žmonių infekcija yra įmanoma tik sąlyčio su žmonėmis atvejais. Infekcija vyksta ore, aerogeniniame, inhaliaciniame ir transplacentiniame kelyje (retai). Pneumocystis turi didelį afinitetą plaučių audinyje, todėl net mirtinų atvejų ligos proceso retai peržengia plaučius (jis yra susijęs su labai mažo virulentiškumo patogeno). Mikroorganizmai pritvirtinami prie pneumocitų, todėl jų desquamation. Pagrindiniai klinikiniai pneumocistozės požymiai yra intersticinė pneumonija ir reaktyvusis alveolitas. Simptomai yra nespecifiniai. Pneumocistinės pneumonijos inkubacinio laikotarpio trukmė svyruoja nuo 8-10 dienų iki 5 savaičių. Ligos atsiradimas negali būti atskirtas nuo banalių kvėpavimo takų infekcijų. Klinikiniai simptomai AIDS sergantiems pacientams vystosi lėčiau nei pacientams, sergantiems hemoblastozėmis. Dusulys įvyksta labai greitai (kvėpavimo dažnis 30-50 per minutę) ir po drėgnuoju arba sausas kosulys su neturtingas, klampus (kartais putotas) skrepliai, cianozė, kurio kūno temperatūros padidėjimą. Pleuraus skausmas ir hemoptizacija yra retai. Pasiklausant, klausykite kieto ar silpno kvėpavimo (vietoje ar per visą plaučių paviršių), sausų druskų. Dėl pneumonijos progresavimo gali padidėti kvėpavimo ir širdies ir kraujagyslių sistemos nepakankamumo simptomai. Pradžioje esanti radiologinė nuotrauka yra nespecifinė, tada radikaliai sumažėja plaučių audinio pneumatizacija ir padidėja intersticinis modelis. Daugiau nei pusė debesis-vizualizuoti dvišaliai infiltratai (simptomą "Butterfly"), ir ligos įkarštyje - židinio gausiai atspalvį ( "paminkštintas" plaučių). Ligos pradžioje normali rentgeno nuotrauka randama trečdalyje pacientų. Ankstyvas acini dalyvavimas radiografijose sukuria vadinamosios oro bronchogramos vaizdą (dažnai klaidingai susijęs su intersticiniu pažeidimu). Tačiau toliau apie rentgenogramas nustatoma daugiausia parenchiminė pneumonijos prigimtis. 10-30% atvejų asimetriškai, kaip taisyklė, pasitaiko infiltratai per metus. Atliekant CT, aptiktos periferinės infiltracijos (kartais atsirandančios žaizdos), sumažintas skaidrumas ("matinis stiklas") ir akmenligės sritys. Pneumotoraksas yra dažniausia komplikacija.

Atsižvelgiant į kraujo tyrimo yra pasiryžusi hypochromic anemija, leukocitozė (50h10 į ⁹ / l) ir eozinofilija. Atlikdamas biocheminį kraujo tyrimą parodyti didesnį aktyvumą iki 700-800 LDH TV / l. Nustatymas Pao ₂ atskleidžia arterinį hipoksemija. Aptikimo antikūnų prieš P. Carinii - nespecifinio bandymo; Kultūra metodai nėra. Todėl Diagnozė yra grindžiama tiesioginio vizualizavimo morfologinio Pneumocystis biologinės medžiagos įvairiais būdais (imunofluorescenciniam, dažymo būdai mėginių Romanowsky-Giemsa ir Gram, naudojimo reagento Schiff ir kt.), O taip pat atlikti PGR diagnostiką.

Atviras plaučių biopsija atliekama palaipsniui ligos eigai. Makroskopinis šiek tiek per operacija pacientui atrodo didesnis suspausta, jo konsistencija primena gumos; ženklas, pūslinė emfizeminės pokyčiai atskleisti ertmės sutraukti. Minkšti viduje alveolių eksudatas, difuzinis alveolių pažeidimas, epitelioidinis granuliomos, desquamative intersticinis pneumonitas, limfinę Tarpo infiltratai - histologinio pokyčiai plaučių audinio su Pneumocystis pneumonija. Išgyvenamumas žmonių su AIDS galimos PCP neviršija 55%. Prognozė žymiai pablogėja, jei gydymas pradedamas nuo ūmaus kvėpavimo nepakankamumas, sunki hipoksija ar leukopenija fone. Mirtingumo dėl pneumonijos ir ūmaus kvėpavimo nepakankamumo pacientams, sergantiems AIDS yra skirtingų duomenų, iš 52,5 iki 100%, ir į ventiliatoriaus įgyvendinimo - 58-100%.

Citomegalovirusinė infekcija

Citomgalovirusinė infekcija, kaip taisyklė, išgyvena latentiniu būdu. Tačiau kartais diagnozuojamos kliniškai išreikštos ligos formos, atsiradusios dėl pirminės infekcijos su citomegalovirusu, taip pat viruso reinvigracija ar reaktyvacija infekuotu organizmu. Apibendrinta citomegalovirusinė infekcija, kartu su klinikinių simptomų atsiradimu, užima svarbią vietą ŽIV infekuotų pacientų oportunistinių ligų struktūroje. Ši patologija registruojama 20-40% AIDS sergančių pacientų, kurie nevartoja antiretrovirusinių vaistų. Cithemgalovirusinė infekcija yra tiesioginė mirties priežastis 10-20% ŽIV infekuotų pacientų. Citomegalovirusinės infekcijos eigos tikimybė ir sunkumas yra susijęs su imunosupresijos laipsniu. Jei CD4 + limfocitų kiekis kraujyje yra 100-200 ląstelių viename 1 μl, tada akivaizdi citomegalovirusinė infekcija diagnozuojama 1,5% ŽIV infekuotų žmonių. Kai CD4 + limfocitų skaičius sumažėja iki 50-100 ląstelių 1 μl, citomegalovirusinės infekcijos sukėlimo tikimybė padidėja beveik keturis kartus. Kai bendras CD4 + limfocitų išnykimas (mažiau kaip 50 ląstelių 1 μl), liga registruojama beveik pusėje užsikrėtusių pacientų.

Jei CD4 + limfocitų kiekis kraujyje yra pakankamai didelis (daugiau nei 200 ląstelių 1 μl), tada retai pasireiškia citomegalovirusinės infekcijos pasireiškimas. Paprastai ši liga vystosi palaipsniui, nustatant simptomus-prekursorius. Prieš pradedant ryškius organų sutrikimus. Suaugusiesiems pastebima ilgai trunkančio bangos tipo karščiavimas, kai kūno temperatūra viršija 38,5 ° C. Silpnumas, greitas nuovargis, apetito praradimas, didelis svorio kritimas; rečiau - prakaitavimas (dažniausiai naktį), artralgija ar mialgija. Dėl plaučių pralaimėjimo šiuos simptomus papildo palaipsniui didėjantis sausas arba atsilaisvinus kosulys. Su Negyvosios pacientams, kenčiantiems nuo citomegalo viruso pralaimėjimo kvėpavimo angos dažnai fibroatelektaz plaučių cistos ir pūlinių aplieti. Stipriausias citomegalovirusinės infekcijos simptomas yra retinitis (diagnozuotas 25-30% pacientų). Pacientai skundžiasi plaukiojančiomis dėmelėmis prieš akis, o tada sumažėja regėjimo aštrumas. Regėjimo praradimas yra negrįžtamas, nes šis procesas vystosi dėl tinklainės uždegimo ir nekrozės. Turint oftalmoskopiją, tinklainėje aptiktos eksudatai ir perivaskuliniai infiltratai. Su citomegalovirusiniu ezofagitu kraujo sergantis pacientas turi skausmą už krūtinkaulio. Endoskopijoje, tipišku atveju, vizualizuojama didelė stemplės gleivinės arba skrandžio paviršinė opa. Histologiniai metodai leidžia nustatyti citomegalės ląsteles biopsijos pavyzdyje: viruso DNR gali būti nustatomas taikant PGR metodą. Citomegalovirusinė infekcija gali paveikti įvairius virškinamojo trakto sistemos organus, tačiau dažniau išsivysto kolitas. Pacientas yra susirūpinęs dėl pilvo skausmo, laisvo išmatų, svorio ir apetito praradimo. Žarnyno perforacija yra didžiulė komplikacija. Kaip galimi klinikiniai citomegalovirusinės infekcijos požymiai, kylantis mielitas ir polineuropatija (poakytas srautas), taip pat diagnozuojama: encefalitas, pasireiškiantis demencija; citomegaloviruso hepatitas su vienalaikiu žastikaus tulžies taku ir sklerozuojančio cholangito atsiradimu; adrenalinas pasireiškiantis aštrus silpnumas ir arterinio slėgio sumažėjimas. Kartais yra epididimitas, cervicitas. Pankreatitas.

Konkretūs kraujagyslių pažeidimas pirmiausia mikrokraujagyslių ir mažų kalibro laivai - morfologinis bruožas patologinio proceso citomegalo viruso infekcijos. Klinikinės diagnozės CMV infekcijos, turėtų būti atliekami laboratoriniai tyrimai. Tyrimai parodė, kad atsižvelgiant į nuo IgM antikūnų (arba didelis IgG antikūnų) paciento kraujo buvimas, gerai kaip iš virionų seilėse, šlapime, spermos ir makšties išskyrų buvimas nėra pakankamai arba nustatyti aktyvaus viruso replikaciją tai, arba patvirtinti, kad simptominei CMV infekcijai diagnozę. Aptikimo viruso (jo antigenų arba DNR) kiekis kraujyje turi diagnostinę vertę. Patikimas kriterijus didelio aktyvumo citomegalo viruso, įrodančius jo etiologinį vaidmenį įvairių klinikinių simptomų vystymąsi, yra citomegalo viruso DNR titras. Su didėjančios koncentracijos viruso DNR plazmoje 10 kartų susirgti CMV liga tikimybė padidina tris kartus. Nustatymas didelės koncentracijos viruso DNR baltųjų kraujo ląstelių ir kraujo plazmos reikalauja nedelsiant pradėti priežastinio gydymui.

[4], [5], [6], [7], [8]

Toksoplazmozė

Toksoplazmozė yra T. gondii sukelta liga , kuri dažniausiai pasireiškia ŽIV infekuotiems pacientams nuo AIDS. Kontaktas su Toxoplasma į žmogaus kūną veda į birių darinių susidarymo CNS (į 50-60% atvejų) ir pirminės plėtros epilepsijos priepuoliai (28% atvejų). Toksoplazma - ląstelinis parazitas; Žmogaus infekcija atsiranda valgant maistą (mėsą ir daržoves), kuriame yra oocistų arba audinių cistų. Manoma, kad toksoplazmozės plėtros - reaktyvavimo latentinės infekcijos, nes, serumo antikūnų buvimas į Toxoplasma tikimybės toksoplazmozės didėja dešimt kartų. Tačiau maždaug 5% ŽIV užsikrėtusių pacientų neegzistuoja antikūnų prieš T. Gondii tuo metu, kai diagnozuojama toksoplazmozė . Infekcija paprastai įvyksta vaikystėje. Cistos yra uždegimo infekcija, kurios pablogėjimas ar atsinaujinimas gali atsirasti per kelerius ar net dešimtmečius po užsikrėtimo ŽIV. Cistų forma toksoplazma išlieka iki 10-15 metų. Daugiausia smegenų audiniuose ir regos organuose, taip pat vidaus organuose. Toksoplazmozės patologiniai pokyčiai turi fazinį pobūdį. Paraziterminėje fazėje toksoplazma patenka į regioninius limfmazgius, tada prasiskverbia į kraują ir skleis organams bei audiniams. Antrojoje fazėje viskozės organuose yra toksoplazmos fiksacija, dėl kurios atsiranda nekrotinio ir uždegimo pokyčių bei mažų granulių susidarymo. Trečiojo (paskutinio) toksoplazmo etapo metu audiniuose formuojasi tikrosios cistos; Uždegiminė reakcija išnyksta, nekrozės kampai persivalgina. Nors toksoplazmas gali paveikti visus organus ir audinius, tačiau, kaip taisyklė, ŽIV infekuotiems pacientams registruojama smegenų forma. Jie atkreipia dėmesį į karščiavimą, galvos skausmą, išvaizdą 90% įvairių židininių neurologinių simptomų (hemiparezė, afazija, psichiniai ir kai kurie kiti sutrikimai) atvejų. Jei nėra tinkamo gydymo, sumišimas, apsvaiginimas, sopuras ir kuriems stebimas smegenų edema. Atlikdami MRT arba CT su kontrastu, jie atskleidžia daugybę židinio amplifikacijos kampelių ir perifokalinės edemos, retai - vienkartinį fokusavimą. Diferencialinė diagnozė yra atliekama su smegenų limfoma, kitos etiologijos navikais, AIDS-demencijos sindromu, multifokaline leukoencefalopatija ir tuberkuloma. Beveik visais atvejais diagnozuojamas pirminis tam tikrų organų ir sistemų pažeidimas. Kartais toksoplazmozė pasireiškia be smegenų tūrinių formacijų (pvz., Herpetinio encefalito ar meningoencefalito). Lokalizavimas extracerebral toksoplazmozė (pvz, intersticinė pneumonija, miokarditas, chorioretinitu ir pralaimėjimas virškinimo sistemai) ir AIDS pacientams registruotas 1,5-2% atvejų. Akių regos aparato tyrime (maždaug 50% atvejų) nustatomas didžiausias ekspozicijų smegenų lokalizacijos kamienų skaičius. Sklaidai (bent dvi lokalizacijos) atsiranda 11,5% atvejų. Toksoplazmozės diagnozavimas yra labai sunkus. Likvora su nugarkaulio punkcija gali būti nepažeista. Diagnozė yra pagrįsta klinikine vaizde, MRT ar KT, taip pat antikūnų prieš toksoplazmą serume. Smegenų biopsija atliekama, jei neįmanoma teisingai nustatyti diagnozės. Kai biopsija paveiktose vietovėse, uždegimas pastebimas su centre esančia nekrozės zona.

Sarkoma Kaposi

Kaposi sarkoma yra multifokalinis kraujagyslinis navikas, kuris veikia odą, gleivines ir vidaus organus. Kaposi sarkomos atsiradimas yra susijęs su 8 tipo žmogaus herpeso virusu, kuris pirmą kartą buvo nustatytas šio naviko paciento odoje. Skirtingai nuo endeminių ir klasikinių ligos variantų, epideminė sarkomos forma yra užregistruota tik ŽIV infekuotiems pacientams (dažniausiai homoseksualams). Kapoši sarkomos patogenezėje pagrindinis vaidmuo priskiriamas ne tik piktybinei ląstelių degeneracijai, bet ir ląstelių proliferaciją kontroliuojančių citokinų gamybai. Invazinis šio naviko augimas nėra būdingas.

Histologinio tyrimo duomenimis, Kapošio sarkoma rodo didėjantį spinduliuojančių ląstelių, panašių į kraujagyslių endotelio ir lygiųjų raumenų ląsteles, proliferaciją. ŽIV infekuotų pacientų sarkoma nėra tokia pati. Kai kuriems ligoniams diagnozuojama lengva ligos forma, kitose yra sunkesnė ligos forma. Kaposi sarkomos klinikiniai požymiai yra įvairūs. Dažniausiai atsiranda odos pažeidimų, limfmazgių, virškinimo sistemos ir plaučių. Gimdos peraugimas gali sukelti aplinkinių audinių limfinę edemą. 80% atvejų vidinių organų nugalimas yra susijęs su dalyvavimu patologiniame odos procese. Pradinėse odos ar gleivinės ligos stadijose atsiranda nedidelis raudonai-alyvmedžių mazgų, dažnai pasireiškiančių sužalojimo vietoje. Aplink mazgelius elementus, kartais yra nedideli tamsūs dėmeliai arba gelsvas ratlankis (primenantys mėlynes). Kaposi sarkomos diagnozė yra pagrįsta histologiniais duomenimis. Baigusių stebimų vietų biopsiją, spinduliuotės ląstelių proliferaciją, eritrocitų diapedesisą; jie aptinka hemosiderino turinčius makrofagus, taip pat uždegiminius infiltratus. Dusulys yra pirmasis Kaposi sarkomos plaučių pažeidimo požymis. Kartais pastebima kraujavimas. Krūtinės ląstos rentgenogramose dvipusis tamsėjimas apibrėžiamas plaučių apatinėse skilvelėse, sujungiant juos su mediastininėmis ribomis ir diafragmos kontūrais; dažnai rodo bazinių limfmazgių padidėjimą. Kaposi sarkoma turi būti diferencijuota su limfomomis ir mikobakterinėmis infekcijomis, kurios atsiranda su odos pažeidimais. 50% pacientų diagnozuojama virškinimo sistema, o sunkiais atvejais pasireiškia žarnyno obstrukcija ar kraujavimas. Įtraukiant patologinį tulžies takų procesą, vyksta mechaninė gelta.

ŽIV infekcijos mirtingumas ir mirties priežastys

ŽIV užsikrėtusių pacientų mirtis atsiranda dėl antrinių ligų progresavimo ar nuo kitų ligų, kurios nėra susijusios su ŽIV. Generalizuota tuberkuliozė yra pagrindinė AIDS sergančių pacientų mirties priežastis. Be to, mirties priežastimi laikoma plaučių patologija (su tolesniu kvėpavimo nepakankamumu) ir akivaizdi citomegalovirusinė infekcija. Neseniai užregistruotas mirtingumo dėl kepenų cirozės padidėjimas dėl virusinio hepatito C atsiradimo dėl lėtinio apsinuodijimo alkoholiu. Šiems pacientams lėtiniu hepatitu sergančių pacientų cirozė pasireiškia per 2-3 metus.