ŽIV infekuotų pacientų sifilis

Diagnostinės pastabos

ŽIV infekuotiems pacientams, sergantiems sifiliu, pastebėtas neįprastas serologinis atsakas. Daugumoje pranešimų nurodomi didesni nei tikėtasi titrai, tačiau taip pat pranešta apie klaidingai neigiamus rezultatus ir uždelstą serologinio aktyvumo pradžią. Tačiau tiek treponeminiai, tiek netreponeminiai serologiniai sifilio tyrimai visiems ŽIV infekuotiems pacientams, sergantiems sifiliu, interpretuojami taip pat, kaip ir ŽIV neužsikrėtusiems asmenims.

Jei klinikinis tyrimas patvirtina sifilį, bet serologiniai tyrimai yra neigiami arba abejotini, gali būti naudingi alternatyvūs tyrimai, tokie kaip pažeidimų biopsija, tamsaus lauko vaizdinimas arba pažeisto audinio DIF.

ŽIV infekuotiems pacientams atliekant nervų sistemos ligų diferencinę diagnozę, būtina atsižvelgti į neurosifilio galimybę.

Gydymas

Paskelbti atvejų aprašymai ir ekspertų nuomonės rodo, kad ŽIV infekuotiems pacientams, sergantiems ankstyvos stadijos sifiliu, yra padidėjusi neurologinių komplikacijų ir gydymo neveiksmingumo įprastiniais režimais rizika. Rizikos lygis, nors ir neaiškus, yra mažas. Nėra įrodymų, kad kuris nors kitas režimas yra veiksmingesnis užkertant kelią neurosifiliui nei režimai, rekomenduojami pacientams be ŽIV infekcijos. Būtinas stebėjimas po gydymo.

Pirminis ir antrinis sifilis ŽIV infekuotiems pacientams

Gydymas

Rekomenduojamas toks pat gydymas benzatino penicilinu G – 2,4 milijono vienetų į raumenis, kaip ir ŽIV infekuotiems pacientams. Kai kurie ekspertai rekomenduoja papildomą gydymą, pavyzdžiui, kelias benzatino penicilino G dozes, kaip ir vėlyvojo sifilio atveju, arba kitus antibiotikus, be 2,4 milijono vienetų benzatino penicilino G į raumenis.

Kiti paciento valdymo aspektai

Anomalijos smegenų skystyje dažnai aptinkamos besimptomiams ŽIV infekuotiems pacientams be sifilio ir ŽIV neinfekuotiems pacientams, sergantiems pirminiu ar antriniu sifiliu. Tačiau šių anomalijų prognostinė reikšmė ŽIV infekuotiems pacientams, sergantiems pirminiu ar antriniu sifiliu, nežinoma. Dauguma ŽIV infekuotų pacientų tinkamai reaguoja į dažniausiai rekomenduojamą gydymą penicilinu; tačiau kai kurie ekspertai rekomenduoja prieš pradedant gydymą ištirti smegenų skystį ir atitinkamai modifikuoti gydymo režimą.

Tolesnis stebėjimas

Klinikinis ir serologinis ŽIV infekuotų pacientų stebėjimas atliekamas po 1 mėnesio, o vėliau – po 2, 3, 6, 9 ir 12 mėnesių po gydymo pabaigos. Kai kurie ekspertai rekomenduoja pakartoti smegenų skysčio tyrimą po gydymo pabaigos (pvz., po 6 mėnesių).

ŽIV infekuotiems pacientams, jei gydymas neefektyvus, būtina atlikti smegenų skysčio tyrimą; jiems gydymą reikia kartoti, kaip ir pacientams, kurie nėra užsikrėtę ŽIV. CSF tyrimas ir pakartotinis gydymas taip pat būtinas pacientams, sergantiems pirminiu ir antriniu sifiliu, kurių netreponeminių antikūnų titrai per 3 mėnesius nuo gydymo pabaigos nesumažėja 4 kartus. Jei CSF titrai yra normalūs, dauguma ekspertų rekomenduoja pakartotinį gydymą benzatino penicilinu G – 7,2 milijono vienetų (3 savaitės dozės po 2,4 milijono vienetų).

Specialios pastabos

Alergija penicilinui

ŽIV infekuoti pacientai, sergantys pirminiu ar antriniu sifiliu ir alergiški penicilinui, turėtų būti gydomi taip pat, kaip ir ŽIV neužkrėsti pacientai.

Latentinis sifilis ŽIV infekuotiems pacientams

Diagnostinės pastabos

ŽIV infekuoti pacientai, sergantys ankstyva latentine sifilio faze, turėtų būti gydomi taip pat, kaip ir ŽIV neigiami pacientai, sergantys pirminiu ir antriniu sifiliu.

ŽIV infekuotiems pacientams, sergantiems vėlyvuoju latentiniu sifiliu arba nežinomos trukmės sifiliu, prieš gydymą reikia ištirti smegenų skystį.

Gydymas

ŽIV infekuoti pacientai, sergantys vėlyvuoju latentiniu sifiliu arba nežinomos trukmės sifiliu ir turintys normalius smegenų skysčio rezultatus, gali būti gydomi 7,2 milijono vienetų benzatino penicilinu G (3 savaitės dozės po 2,4 milijono vienetų per savaitę). Pacientus, kurių smegenų skysčio rezultatai atitinka neurosifilį, reikia gydyti ir prižiūrėti taip, kaip rekomenduojama neurosifilio atveju.

Tolesnis stebėjimas

Klinikinis ir serologinis stebėjimas atliekamas praėjus 6, 12, 18 ir 24 mėnesiams po gydymo pabaigos. Jei per šį laikotarpį atsiranda klinikinių simptomų arba netreponeminių testų titrai padidėja 4 kartus, smegenų skystį reikia iš naujo ištirti ir skirti tinkamą gydymą. Jei netreponeminių testų titrai per 12–24 mėnesius sumažėja mažiau nei 4 kartus, smegenų skystį reikia iš naujo ištirti ir skirti tinkamą gydymą.

Specialios pastabos

Alergija penicilinui

ŽIV infekuotiems pacientams visais sifilio etapais turėtų būti taikomi penicilino gydymo režimai. Odos mėginiai gali būti naudojami alergijai penicilinui patvirtinti (žr. „Pacientų, alergiškų penicilinui, gydymas“). Pacientams galima atlikti desensibilizaciją ir gydyti penicilinu.