Medicinos ekspertas
ŽIV infekuotų pacientų sifilis
Paskutinį kartą peržiūrėta: 18.10.2021
Visas „iLive“ turinys yra peržiūrėtas medicinoje arba tikrinamas, kad būtų užtikrintas kuo didesnis faktinis tikslumas.
Mes turime griežtas įsigijimo gaires ir susiejamos tik su geros reputacijos žiniasklaidos svetainėmis, akademinių tyrimų institucijomis ir, jei įmanoma, medicininiu požiūriu peržiūrimais tyrimais. Atkreipkite dėmesį, kad skliausteliuose ([1], [2] ir tt) esantys numeriai yra paspaudžiami nuorodos į šias studijas.
Jei manote, kad bet koks mūsų turinys yra netikslus, pasenęs arba kitaip abejotinas, pasirinkite jį ir paspauskite Ctrl + Enter.
Diagnostikos pastabos
ŽIV infekuotiems pacientams, sergantiems sifiliu, pastebimi neįprasti serologiniai reiškiniai. Daugelyje pranešimų teigiama, kad titrai yra didesni negu tikėtasi, tačiau buvo pranešta apie klaidingus neigiamus rezultatus ir serologinio reaktyvumo pasireiškimo vėlavimą. Nepaisant to, tiek sifiliu sergantiems treponeminiams, tiek treponeminiams serologiniams tyrimams yra aiškinama visuose ŽIV infekuotiems pacientams, sergantiems sifiliu ir neinfekuotais ŽIV.
Jei klinikinis tyrimas patvirtina sifilio buvimą ir serologiniai testai duoti neigiamų ar abejotinų rezultatų, šiais atvejais gali būti naudinga alternatyvius tyrimus, tokius kaip biopsiją pažeidimo, tamsoje lauku studijų ar investicinis fondas su paveiktose audinių medžiaga.
ŽIV infekuotiems pacientams nervų sistemos ligų diferencinė diagnozė turėtų apsvarstyti neurosifilio galimybę.
Gydymas
Paskelbtų atvejų ataskaitos ir ekspertų nuomonės rodo, kad ŽIV infekuotiems ankstyvojo sifilio sergantiems pacientams padidėja neurologinių komplikacijų ir gydymo sutrikimų rizika, vartojant įprastinius gydymo būdus. Rizikos lygis, nors jis nėra tiksliai nustatytas, nėra per didelis. Nėra jokių įrodymų, kad bet kuris kitas gydymo režimas veiksmingiau užkirstų kelią neurozifilio vystymui, nei rekomenduojama pacientams, kuriems nėra ŽIV infekcijos. Svarbi yra tolesnė po gydymo pabaigos.
ŽIV infekuotų pacientų pirminis ir antrinis sifilis
Gydymas
Rekomenduojama tą patį gydymą benzatistu penicilinu G - 2,4 milijono vienetų IM / m, kaip ir ŽIV neigiamiems pacientams. Kai kurie ekspertai rekomenduoja papildomą gydymą, pavyzdžiui, kelis benzatiino penicilino G dozes, kaip antai vėlyvasis sifilis ar kiti antibiotikai, be 2,4 milijonų vienetų per minutę benzatino penicilino G.
Kitos paciento valdymo pastabos
CSF anomalijos dažnai nustatomos ir tarp besimptomių ŽIV infekuotų pacientų, sifilio nebuvimo ir neinfekuotiems ŽIV pacientams, sergantiems pirminiu ar antriniu sifiliu. Tačiau nežinoma, kokia yra šių nukrypimų pro-augimo reikšmė ŽIV infekuotiems pacientams, sergantiems pirminiu ar antriniu sifiliu. Dauguma ŽIV infekuotų pacientų tinkamai reaguoja į dažniausiai rekomenduojamą penicilino vartojimą; tačiau kai kurie ekspertai rekomenduoja, kad prieš pradedant gydymą būtų ištirtas CSF, ir todėl atliekami gydymo režimo pakeitimai.
Tolesni veiksmai
Klinikinė-serologinė kontrolė ŽIV infekuotiems pacientams atliekama praėjus 1 mėnesiui, po to 2,3, 6, 9 ir 12 mėnesių po gydymo pabaigos. Kai kurie ekspertai rekomenduoja, kad po gydymo pabaigos (pavyzdžiui, po 6 mėnesių) pakartotinai ištirti BKL.
ŽIV infekuotiems pacientams, jei gydymas yra neveiksmingas, būtina atlikti CSF tyrimą; jie turėtų būti gydomi taip pat, kaip ir pacientai, neturintys ŽIV infekcijos. CSF taip pat būtina tirti, ir iš naujo sergančių ligonių gydymas pirminių ir antrinių sifilio, kurioje antikūnų titrai nepagalbinio-Treponeminiai bandymų nėra sutrumpintas 4 kartus 3 mėnesius po gydymo. Su įprastomis KSF dauguma ekspertų rekomenduoja atnaujinti benzatino vartojimą kartu su penicilinu G, 7,2 milijono vienetų (3 savaitės dozės, po 2,4 milijono vienetų).
Specialios pastabos
Alergija prie penicilino
ŽIV infekuotiems pacientams, sergantiems pirminiu ar antriniu sifiliu, kurie yra alergiški penicilinui, reikia gydyti taip pat ir neužkrėstų ŽIV.
Paslėptas sifilis per ŽIV infekuotus pacientus
Diagnostikos pastabos
ŽIV užsikrėtusiems ankstyvojo latentinio sifilio sergantiems pacientams reikia gydyti ir gydyti kaip ŽIV neigiamus pacientus, sergančius pirminiu ir antriniu sifiliu.
ŽIV infekuotiems pacientams, kuriems pasireiškia latentinis latentinis sifilis ar nežinomos trukmės sifilis, prieš gydymą reikia patikrinti KSF.
Gydymas
ŽIV infekuotiems pacientams, kuriems pabaigoje latentinio sifilio ar sifiliu nežinomos trukmės ir normalių parametrų CSF gali būti gydomi benzatino penicilino G, 7,2 milijono vienetų (3 savaitinės dozės 2,4 milijonų vienetų per savaitę). Pacientai, kurių inkstų funkcijos sutrikimas atitinka neurozifilio vaizdą, turėtų būti gydomi ir gydomi pagal rekomenduojamą neurosigilizės schemą.
Tolesni veiksmai
Klinikinė ir serologinė kontrolė atliekama po 6,12,18 ir 24 mėnesių po gydymo pabaigos. Jei per šį laikotarpį pasireiškė klinikiniai simptomai ar ne-treponeminių testų titras padidėjo 4 kartus, reikia pakartotinai ištirti KSF ir tinkamai gydyti. Jei nuo 12 iki 24 mėnesių gydymo ne treposituotų vaistų titras sumažėjo mažiau nei 4 kartus, pakartokite CSF tyrimą ir nurodykite tinkamą gydymą.
Specialios pastabos
Alergija prie penicilino
ŽIV infekuotiems pacientams visais sifilio etapais reikia gydyti penicilinu. Siekiant patvirtinti alergiją penicilinui, gali būti naudojami odos tyrimai (žr. "Alergiškų penicilinų gydymas pacientams"). Pacientus galima desensibilizuoti, tada gydyti penicilinu.