Žmogaus babesiozė - pavojinga liga, bet išgydoma

Tarp protozinių zoonozių ligų žmonėms babesiozė nėra taip plačiai žinoma kaip, pavyzdžiui, maliarija ar leishmaniozė.

Nors parazitologija XIX a. Pabaigoje susidūrė su gyvūnų sukėlėju. Ir žmonių užkrėtimo galimybėmis, infekcinės ligos gydytojai buvo įsitikinę praėjusio amžiaus viduryje. Tarptautinėje ligų klasifikatoriuje (TLK-10) ši ūmaus vektoriaus plinta liga buvo suteikta B60.0.

[1], [2], [3], [4]

Epidemiologija

Pasak varomas tarptautinės visuomenės dėl infekcinių ligų statistikos Europoje apraiškų BABEZELIOZĖ faktų asmuo perimta reti: nuo 1957, kai jis buvo netyčia atskleidė pirmasis blogai (kas buvo tada Jugoslavija), buvo oficialiai įregistruota ne daugiau kaip keturių dešimčių atvejų, daugiausia Airijoje, Didžioji Britanija ir Prancūzija. Pažymėtina, kad anamnezėje visi pacientai turėjo splenektomiją.

Be to, Meksikoje, Kolumbijoje, Pietų Afrikoje, Egipte, Korėjoje, Kinijoje ir Japonijoje buvo užregistruoti vieni atvejai su ryškia klinikine išraiška. Dauguma pacientų buvo vyresni nei 45-50 metų.

Beveik 20-25% pacientų yra babesiozė kartu su  Laimo liga.

Visuotinis žmogaus babesiozės dažnis ilgainiui didėja. Pavyzdžiui, Kinijoje nėra endeminio žmogaus babesiozės, tačiau per pastaruosius tris dešimtmečius šios ligos pacientai dažniau pasirodo.

Remiantis oficialiais Visuotinės sveikatos centro (CDC) duomenimis, Jungtinėse Amerikos Valstijose nuo 2011 m. Iki 2014 m. Imtinai, žmonėms buvo 5 542 babesiozės atvejų.

[5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12]

Priežastys babesiozė

Vienintelė priežastis, kodėl žmonės babeziozė - invazija, kad vis į kūną iš įvairių paprasta, kaip babeziozės divergens ir babeziozės microti ar Babesia susijusios su Apicomplexa tipo (ar Sporozoea), kad Plasmodium, Piroplasmidae būrio genties.

Pirmasis porūšis yra paplitęs Europos žemyne ir Azijoje, antrasis - Vakarų pusrutulyje, tiek Rytų, tiek Šiaurės Australijoje, yra ir porūšiai. Daugiau apie šį mikroskopinį parazitą (jo šeimininkus, biologinį ciklą ir reprodukciją) skaitykite atskirame leidinyje  Babesija.

Pervežti patogenas BABEZELIOZĖ Pirmuonys infekuotą kraują čiulpti nariuotakojai, stuburiniai parazitai - erkės: Ixodes ricinus (šunų erkių), Ixodes persulcatus (taigos erkių), juoda erkių (Ixode scapulari) ir pageidauja Ramiojo vandenyno pakrantė Ixodes Pacificus.

Akivaizdu, kad taip babeziozė infekcija užkrečiama - per  erkių įkandimų žmonėms kai paleistas kartu su seilių skysčio jame esančius įkandimo - nuo Babesia sporozoitai asmens kraują.

Paprastai parazitemijos vystymosi periodas po erkių įkandimo yra nuo vienos iki keturių savaičių, tačiau kartais tai gali būti daug ilgesnis.

Be to, kiti galimi infekcijos keliai yra kraujo perpylimas ir donorų organų transplantacijos. Nuo 2003 JAV Ligų kontrolės ir prevencijos dokumentais daugiau nei 40 atvejų babeziozės po transfuzijos plazmos ir konservuotų du atvejus infekcijos po alotransplantanto.

[13], [14]

Rizikos veiksniai

Tarp pagrindinių babesiozės infekcinių ligų rizikos veiksnių yra gyvi ar lankantys endeminiai regionai ir silpnėjantis žmogaus imunitetas. Tai ne tik ŽIV, bet ir bet kokių vidaus organų lėtinės ligos ir onkologija, slopina imuninę sistemą, taip pat imunosupresinį gydymą.

Tai beveik neįmanoma atsispirti Šis vektorinis plintančių ligų, jei asmuo patyrė splenektomijos, tai yra, jis pašalino blužnį (kurio funkcija yra nutraukti savo gyvenimą ir negyvų raudonųjų kraujo kūnelių pabaigoje).

Kaip ir kitų infekcijų atveju, vaikams ir pagyvenusiems žmonėms yra didesnė rizika susirgti sunkiomis babesiozės formomis.

[15], [16], [17], [18], [19], [20], [21], [22]

Pathogenesis

Paaiškindami šios ligos patogeniškumą, ekspertai pažymi, kad babesija gali įsiskverbti ne tik į žmogaus kraują, bet ir į eritrocitų citoplazmą. Poveikio kraujo ląstelių skaičius paprastai yra 3-10% visos raudonųjų kraujo kūnelių masės, tačiau jis gali svyruoti nuo mažiau nei 1% iki 85%.

Toliau raudonųjų kraujo kūnelių viduje yra babesijos sporozoidų transformacija į trofozoidus, o paskui į merozoidus. Jų skaičiaus augimas tiesiog sulaužo raudonąsias kraujo ląsteles, o parazitų reprodukcinėse ląstelėse yra kraujas ir atakuoja nauji raudonieji kraujo kūneliai.

Dauginti ir patologiniai reiškiniai sugauti babeziozės kraujo sukelia uždegiminį atsaką (dėl aktyvavimo prouždegiminių citokinų) ir hemolizės (masinio naikinimo eritrocitų), kuris sukelia klinikos BABEZELIOZĖ žmonėms.

Dėl ryškių raudonųjų kraujo ląstelių kiekio sumažėjimo pastebėta hemolizinė anemija (sukelianti visų audinių deguonies badavimą); kraujyje padidėja bilirubino eritrocitų eliminacijos šalutinio produkto kiekis (tai pasireiškia gelta); kūno nuodingos medžiagos, blužnis ir kepenys perkeliami (padidėjus jų dydžiui ir sumažėjus funkcijoms) patekti į kraują. Be to, sunaikintų raudonųjų kraujo kūnelių fragmentai gali kauptis kapiliaruose ir sukelti mikrovaskulinį stasą.

Padidėjusi hemolizė inkstai nustoja susidoroti su kraujo filtravimu, kai hemoglobinas išsiskiria iš pažeistų raudonųjų kraujo ląstelių. Šis geležies turintis ir deguonį pernešantis baltymas "užsikimšo" inkstų kanalėlių, sutrikdydamas šlapimo susidarymą ir jo išsiskyrimą.

[23], [24], [25], [26]

Simptomai babesiozė

Ligos sunkumas ir jo pasireiškimas priklauso nuo žmogaus imuninės sistemos būklės, ir pagal kai kuriuos duomenis pusė vaikų ir ketvirtadalis anksčiau sveikų suaugusiųjų neturi babesiozės simptomų.

Pirmieji šios infekcijos požymiai yra nespecifiniai ir dažniausiai pasireiškia kaip į gripą panašūs simptomai: bendras silpnumas ir negalavimas; karščiavimas (pastovus ar periodiškas, temperatūra iki + 40,5 ° C); - šaltkrėtis ir padidėjęs prakaitavimas; galvos skausmai, raumenų skausmai ir sąnarių skausmai; apetito praradimas. Toks klinikinis vaizdas gali būti stebimas nuo kelių dienų iki kelių mėnesių.

Retai pasitaikantys simptomai gali būti pykinimas, vėmimas, pilvo skausmas; odos pageltimas ir šlapimo tamsėjimas (jei hemolizinė anemija vystosi); petechijų ir ekhimozių atsiradimas; fotophobija su konjunktyvito paraudimu ir kraujavimu į tinklainę; skausmas ir paraudimas gerklėje arba sausas kosulys; kietas kaklas; hiperestezija; dusulys; depresijos būklė.

[27], [28], [29], [30]

Komplikacijos ir pasekmės

Sunkūs atvejai gali turėti keletą pasekmių ir komplikacijų:

• stazinis širdies ir kvėpavimo nepakankamumas, plaučių edema ir ūminis respiracinis distreso sindromas;
• ūminis inkstų, inkstų ir kepenų arba daugialypių organų nepakankamumas;
• sunki hemolizinė anemija;
• trombocitopenija ar koagulopatija.

Spontaninis blužnies plyšimas gali atsirasti miokardo infarktui; sukurti šoko būklę su mirtinomis pasekmėmis.

Pacientai, turintys tolimą blužnį, yra blogesni, nes kraujas nėra išvalytas nuo infekuotų raudonųjų kraujo ląstelių. Tai sukelia didesnį parazitemijos laipsnį, kuris galiausiai sukelia hipoksemiją ir vėlesnį ūminio širdies ir plaučių nepakankamumo grėsmę.

Be to, tokiems pacientams gali pasireikšti hemofagocitinis sindromas, inkstų ir kitų organų atmetimas, dėl ko atsiranda koma.

Ilgalaikis babesiozė su organine smegenų pažeidimu, komplikacijos yra neurologinės ir psichinės.

[31], [32], [33], [34]

Diagnostika babesiozė

Šią infekciją sunku diagnozuoti, ir tinkamai diagnozuoti babesiozę reikalinga aukšta kvalifikacija medicinos parazitologijos srityje. Skundai dėl paciento ir fizinio (palpacijos) tyrimo blužnis ir kepenys, siekiant nustatyti tikrąją priežastį, nepakanka

Kraujo tyrimai priskiriami specializuotoms laboratorijoms, kurios gali tinkamai diagnozuoti Babesės infekciją.

Reikia atlikti kraujo tyrimus, tokius kaip: išsami analizė su diferencialu (bendra leukocitų formulė) ir ESR; fermentinis imuninis tyrimas (ELISA); PCR analizė; IgM ELISA, IgG ir IgM serologinė analizė; tiesioginis Coombs tyrimas; LDH (laktatdehidrogenazės) analizė; dėl bendro bilirubino ir haptoglobino; serumo kreatinino ir kepenų transaminazių kiekiui.

Šlapimas taip pat naudojamas hemoglobinurijos ir proteinurijos nustatymui.

Parazitologo diagnozės patvirtinimas yra Babesės aptikimas periferinio kraujo tepinėlio mikroskopu.

Instrumentinė diagnozė - rentgeno krūtinės ląstos - gali prireikti pacientams, turintiems kvėpavimo sutrikimų.

[35], [36], [37]

Diferencialinė diagnostika

Diferencinė diagnostika yra skirtos tam, kad iš paciento pagal nagrinėjimo maliarijos, sunki anemija, granuliocitų anaplazmozė (erlichiozę), erkinio boreliozė (Laimo ligos), Q karštinės, tuliaremijos.

Gydymas babesiozė

Kombinuotas medikamentinis babesiozės gydymas yra atliekamas atsižvelgiant į ligos sunkumą.

Be lengvas ir vidutinio sunkumo formomis naudojamas medicinoje Azithromycin'as (makrolidų grupės antibiotikas) ir Atovakvonas (Atovakvonas, Mepron, Malarone), 7-12 dienų - gidroksinaftohinonovoe antiprotozojiniu agentas.

Azitromizinas yra skiriamas į veną: 500 mg vieną kartą per parą (pirmąsias tris dienas) ir iki 250 mg dozės per parą; kūdikių dozė apskaičiuojama pagal kūno svorį. Atatovac yra skiriamas 750 mg kas 12 valandų.

Pacientams, sergantiems sunkiu babesioze, klindamicino klonamidų (Cleocina) antibiotikų grupės parenteralinis vartojimas yra 0,5-0,6 g kas 8-12 valandų; Viduje laikomi Chininas, Hingaminas, Chinocidas arba Chlorokvinas Fosfatas (Chloroquine, Delagil) - 0,5-1 g tais pačiais intervalais.

Kaip žinote, antibakteriniai vaistai gali sukelti šalutinį poveikį: pykinimą, pilvo skausmą, žarnyno sutrikimus ir tt Tačiau jų vartojimas kaip injekcijos šiek tiek išlygina nepageidaujamus padarinius. Jie turi šalutinį poveikį ir antiprotozinius, tačiau be jų babesiozės gydymas šiandien neįmanomas. Nors su stipria alergija chininui, vartojamas klindamicino + doksiciklino + azitromicino derinys.

Gydymo rezultatas vertinamas pagal Kraujo tepinėlių po Babesiją indikacijas; jei tepinėlis yra neigiamas bent dvi savaites, gydymas buvo sėkmingas.

Su dideliu parazitemijos ir hemolizės lygiu - palaikyti inkstų, kepenų ir plaučių rimtomis ligomis sergančius pacientus - keisti kraujo perpylimą.

Prevencija

Riziką infekcijos babeziozės prevencijos mažinimas apima akaricidas repelentų naudojimas (su permetrino), kad atstumti erkių - kur žmonės gyvena, dirba ar kelionių, kur randami šie nariuotakojai, taip pat vaikštant į miškingomis vietovėmis su žolės (tai geriausia vaikščioti takais).

Būtina sumažinti odos atvirų plotų plotą: dėvėti kojines, uždaryti batus, ilgus kelnes (užpildyti kojinėmis) ir marškinius su ilgomis rankovėmis. Geriau dėvėti lengvą aprangą, į kurią lengviau pastebėti nuskaitytą erku. Šunų kailio ir specialaus apykaklės gydymas turėtų būti apsaugotas nuo augintinių erkių.

Po kelionių į kaimo vietovę ir pasivaikščiojimus miške ar parke turėtumėte išvalyti drabužius ir atidžiai ištirti save ir savo augintinius.

Naudinga informacija -  ką daryti po erkių įkandimo

[38], [39], [40], [41], [42]

Prognozė

Babeziozė turi daug rimtų pasekmių, turinčių įtakos ligos rezultatų prognozei.

Asimptominė ar subklinikinė infekcija žmonėms, turintiems stiprų imunitetą, latentiniu būdu gali išlikti ilgą laiką.

Lengva forma (be ūmių simptomų) gali trukti du ar daugiau mėnesių po gydymo. Sunkios formos ligos neatmeta nuolatinių recidyvų ir gali sukelti mirtį (5% atvejų). Tačiau, esant sveikai blužnei, toks rezultatas yra retas, tačiau nespecifinės pneumonijos pritvirtinimas blogina greito atsigavimo perspektyvas.

Tačiau babesiozė asmeniui, turinčiam nutolusią blužnį, yra sunkesnis ir dažniau užkrečiamas kartu: tokiais atvejais mirtingumas gali siekti 50 proc.

Laiku ir teisinga diagnozė yra labai svarbi. Pasibaigus 2012 m. Kijeve - po erkių įkandimo ir dėl iš pradžių neteisingai diagnozuoto diagnozės - šešerių metų vaikas mirė nuo babesiozės.

[43], [44]