Žmonių babeziozė yra pavojinga, bet išgydoma liga

Tarp pirmuonių sukeltų zoonozių babeziozė žmonėms nėra tokia plačiai žinoma kaip, pavyzdžiui, maliarija ar leišmaniozė.

Nors parazitologija su savo patogenu gyvūnuose susidūrė dar XIX amžiaus pabaigoje, o infekcinių ligų gydytojai įsitikino galimybe užkrėsti žmones praėjusio amžiaus viduryje. Tarptautinėje ligų klasifikacijoje (TLK-10) šiai ūminei užkrečiamajai ligai buvo priskirtas kodas B60.0.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Epidemiologija

Remiantis Tarptautinės infekcinių ligų draugijos pateikta statistika, babeziozės atvejai žmonėms Europoje registruojami retai: nuo 1957 m., kai atsitiktinai buvo aptiktas pirmasis atvejis (tuometinė Jugoslavija), oficialiai užregistruota ne daugiau kaip keturios dešimtys atvejų, daugiausia Airijoje, Didžiojoje Britanijoje ir Prancūzijoje. Pažymėtina, kad visiems pacientams buvo atlikta blužnies pašalinimo operacija.

Taip pat pavieniai atvejai su ryškiu klinikiniu vaizdu buvo užregistruoti Meksikoje, Kolumbijoje, Pietų Afrikoje, Egipte, Korėjoje, Kinijoje ir Japonijoje. Dauguma pacientų buvo vyresni nei 45–50 metų.

Beveik 20–25 % pacientų babeziozė diagnozuojama kartu su Laimo liga.

Pasaulinis žmonių babeziozės paplitimas laikui bėgant didėjo. Pavyzdžiui, Kinijoje nėra endeminės žmonių babeziozės, tačiau per pastaruosius tris dešimtmečius šia liga sergančių pacientų pasireiškė vis dažniau.

Remiantis oficialiais Pasaulinės sveikatos centro (CDC) duomenimis, nuo 2011 iki 2014 metų Jungtinėse Valstijose buvo užregistruoti 5 542 babeziozės atvejai žmonėms.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Priežastys babeziozė

Vienintelė babeziozės priežastis žmonėms yra invazija, tai yra, tokių pirmuonių kaip Babesia divergens ir Babesia microti arba babesia, priklausančių Apicomplexa (arba Sporozoea) tipui, Plasmodium genčiai, Piroplasmidae eilei, patekimas į organizmą.

Pirmasis porūšis paplitęs Europos žemyne ir Azijoje, antrasis – Vakarų pusrutulyje, o abu porūšiai aptinkami Rytų ir Šiaurės Australijoje. Daugiau apie šį mikroskopinį parazitą (jo šeimininkus, biologinį ciklą ir dauginimąsi) skaitykite atskirame leidinyje – Babesia.

Babeziozės sukėlėją perneša kraujasiurbiai nariuotakojai, užsikrėtę protistais, stuburinių gyvūnų parazitais – iksodidinėmis erkėmis: Ixodes ricinus (šuninė erkė), Ixodes persulcatus (taiginė erkė), juodoji erkė (Ixode scapulari) ir Ixodes pacificus, kuri pirmenybę teikia Ramiojo vandenyno pakrantei.

Akivaizdu, kad babeziozės infekcijos keliai yra užkrečiami – per erkių įkandimus žmonėms, kai kartu su įkandimo metu išskiriamu seilių skysčiu jame esantys Babesia sporozoitai patenka į žmogaus kraują.

Paprastai parazitemijos išsivystymo inkubacinis laikotarpis po erkės įkandimo yra nuo vienos iki keturių savaičių, tačiau kartais jis gali būti daug ilgesnis.

Be to, kiti galimi infekcijos keliai yra kraujo perpylimai ir organų transplantacijos. Nuo 2003 m. JAV Ligų kontrolės ir prevencijos centrai dokumentavo daugiau nei 40 babeziozės atvejų po saugomos plazmos perpylimų ir du atvejus po alotransplantacijos.

[ 13 ], [ 14 ]

Rizikos veiksniai

Infekcinių ligų specialistai pagrindiniais babeziozės užsikrėtimo rizikos veiksniais laiko gyvenimą endeminiuose regionuose ar jų lankymąsi bei susilpnėjusį žmogaus imunitetą. Tai apima ne tik ŽIV, bet ir lėtines bet kokių vidaus organų ir onkologines ligas, slopinančias imuninę sistemą, taip pat imunosupresinį gydymą.

Beveik neįmanoma atsispirti šiai užkrečiamai ligai, jei žmogui buvo atlikta splenektomija, tai yra, jo blužnis (kurios funkcija – sunaikinti savo laiką atlaikiusius ir žuvusius raudonuosius kraujo kūnelius) buvo pašalinta.

Kaip ir kitų infekcijų atveju, vaikams ir pagyvenusiems žmonėms yra didesnė rizika susirgti sunkiomis babeziozės formomis.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]

Pathogenesis

Aiškindami šios ligos patogenezę, specialistai atkreipia dėmesį į babezijos gebėjimą prasiskverbti ne tik į žmogaus kraują, bet ir į raudonųjų kraujo kūnelių citoplazmą. Pažeistų kraujo kūnelių skaičius paprastai sudaro 3–10 % visos raudonųjų kraujo kūnelių masės, tačiau gali svyruoti nuo mažiau nei 1 % iki 85 %.

Toliau, raudonųjų kraujo kūnelių viduje, Babesia sporozoitai virsta trofozoitais, o vėliau merozoitais. Jų skaičiaus augimas tiesiog suardo raudonuosius kraujo kūnelius, o parazito reprodukcinės ląstelės yra pernešamos kraujo ir puola naujus raudonuosius kraujo kūnelius.

Babezijos, patekusios į kraują, reprodukcija ir patologinis poveikis sukelia uždegiminę reakciją (dėl uždegimą skatinančių citokinų aktyvacijos) ir hemolizę (masinę raudonųjų kraujo kūnelių žūtį), kuri sukelia klinikinį babeziozės vaizdą žmonėms.

Dėl staigaus raudonųjų kraujo kūnelių kiekio sumažėjimo stebima hemolizinė anemija (dėl kurios visi audiniai badauja deguonimi); kraujyje padidėja bilirubino, eritrocitų lizės šalutinio produkto, kiekis (pasireiškia gelta); į kraują patenka toksinių medžiagų, kurios perkrauna blužnį ir kepenis (padidėja jų dydis ir sumažėja jų funkcija). Be to, kapiliaruose gali kauptis sunaikintų eritrocitų fragmentai ir sukelti mikrokraujagyslių stagnaciją.

Padidėjus hemolizei, inkstai nebegali susidoroti su kraujo, kuriame yra iš pažeistų raudonųjų kraujo kūnelių išsiskyrusio hemoglobino, filtravimu. Šis geležį turintis ir deguonį pernešantis baltymas „užkemša“ inkstų kanalėlius, sutrikdydamas šlapimo gamybą ir išsiskyrimą.

[ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ]

Simptomai babeziozė

Ligos sunkumas ir jos apraiškos priklauso nuo žmogaus imuninės sistemos būklės, ir, remiantis kai kuriais duomenimis, pusė vaikų ir ketvirtadalis anksčiau sveikų suaugusiųjų neturi jokių babeziozės simptomų.

Pirmieji šios infekcijos požymiai yra nespecifiniai ir dažniausiai pasireiškia kaip į gripą panašūs simptomai: bendras silpnumas ir negalavimas; karščiavimas (nuolatinis arba protarpinis, temperatūra iki +40,5 °C) – su šaltkrėčiu ir padidėjusiu prakaitavimu; galvos skausmas, raumenų ir sąnarių skausmas; apetito praradimas. Toks klinikinis vaizdas gali trukti nuo kelių dienų iki kelių mėnesių.

Retesni simptomai gali būti pykinimas, vėmimas, pilvo skausmas; odos pageltimas ir šlapimo patamsėjimas (jei išsivysto hemolizinė anemija); petechijų ir ekchimozės atsiradimas; fotofobija su junginės paraudimu ir tinklainės kraujavimu; gerklės skausmas ir paraudimas arba sausas kosulys; pakaušio raumenų sustingimas; hiperestezija; pasunkėjęs kvėpavimas; depresija.

[ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ]

Komplikacijos ir pasekmės

Sunkūs atvejai gali sukelti daug pasekmių ir komplikacijų:

• stazinis širdies ir kvėpavimo nepakankamumas, plaučių edema ir ūminis kvėpavimo distreso sindromas;
• ūminis inkstų, inkstų ir kepenų arba daugelio organų nepakankamumas;
• sunki hemolizinė anemija;
• trombocitopenija arba koagulopatija.

Gali pasireikšti savaiminis blužnies plyšimas, miokardo infarktas ir šokas su mirtinomis pasekmėmis.

Pacientų, kuriems pašalinta blužnis, būklė yra blogesnė, nes kraujas nėra išvalomas nuo užkrėstų raudonųjų kraujo kūnelių. Dėl to padidėja parazitemijos laipsnis, o tai galiausiai sukelia hipoksemiją ir vėlesnę ūminio širdies ir plaučių nepakankamumo grėsmę.

Be to, tokiems pacientams gali išsivystyti hemofagocitinis sindromas, inkstų nepakankamumas ir kitų organų nepakankamumas, dėl kurio ištikti koma.

Ilgalaikės babeziozės, turinčios organinių smegenų pažeidimų, atveju, komplikacijos yra neurologinio ir psichinio pobūdžio.

[ 31 ], [ 32 ], [ 33 ], [ 34 ]

Diagnostika babeziozė

Šią infekciją sunku diagnozuoti, o teisinga babeziozės diagnozė reikalauja aukštos kvalifikacijos medicininės parazitologijos srityje. Pacientų skundų ir fizinio (palpacijos) blužnies bei kepenų tyrimo nepakanka, kad būtų galima nustatyti tikrąją priežastį.

Kraujo tyrimai atliekami specializuotose laboratorijose, kurios gali tinkamai diagnozuoti Babesia infekciją.

Reikalingi šie kraujo tyrimai: pilnas kraujo tyrimas su leukocitų skaičiumi ir ESR; imunofermentinis tyrimas (ELISA); PGR analizė; IgM ELISA, serologinė IgG ir IgM analizė; tiesioginis Kumbso testas; LDH (laktatdehidrogenazės) lygio nustatymas; bendro bilirubino ir haptoglobino kiekio nustatymas; serumo kreatinino ir kepenų transaminazių kiekio nustatymas.

Taip pat atliekami šlapimo tyrimai, siekiant nustatyti hemoglobinuriją ir proteinuriją.

Parazitologo diagnozės patvirtinimas yra babezijos aptikimas mikroskopu periferinio kraujo tepinėlyje.

Pacientams, sergantiems kvėpavimo takų komplikacijomis, gali prireikti instrumentinės diagnostikos – krūtinės ląstos rentgenogramos.

[ 35 ], [ 36 ], [ 37 ]

Diferencialinė diagnostika

Diferencinė diagnostika skirta atmesti maliariją, ūminę anemiją, granulocitinę anaplazmozę (erlichiozę), erkių platinamą boreliozę (Laimo ligą), Q karštligę ir tuliaremiją tiriamam pacientui.

Gydymas babeziozė

Kombinuotas babeziozės gydymas vaistais atliekamas atsižvelgiant į ligos sunkumą.

Lengvos ir vidutinio sunkumo formos atveju 7–12 dienų vartojami šie vaistai: azitromicinas (makrolidų grupės antibiotikas) ir atovakvonas (Atovaquone, Mepron, Malarone) – antiprotozoinis hidroksinaftochinono preparatas.

Azitromicinas leidžiamas į veną: 500 mg vieną kartą per parą (pirmąsias tris dienas) ir iki kurso pabaigos – 250 mg per parą; vaikų dozė apskaičiuojama pagal kūno svorį. Atovakonas vartojamas po 750 mg kas 12 valandų.

Pacientams, sergantiems sunkia babeziozės forma, būtina parenteraliai vartoti linkozamido grupės antibiotiką klindamiciną (Cleocin) – po 0,5–0,6 g kas 8–12 valandų; chininas, hingaminas, hinocidas arba chlorokvino fosfatas (chlorokvinas, Delagilas) geriami per burną – po 0,5–1 g tais pačiais intervalais.

Yra žinoma, kad antibakteriniai vaistai sukelia šalutinį poveikį: pykinimą, pilvo skausmą, žarnyno sutrikimus ir kt. Tačiau jų vartojimas injekcijų forma šiek tiek sušvelnina nepageidaujamą poveikį. Antiprotozoiniai vaistai taip pat turi šalutinį poveikį, tačiau be jų babeziozės gydymas šiuo metu neįmanomas. Nors esant sunkiai alergijai chininui, vartojamas klindamicino + doksiciklino + azitromicino derinys.

Gydymo rezultatas vertinamas pagal babeziozės kraujo tepinėlių rezultatus; jei tepinėliai neigiami mažiausiai dvi savaites, terapija sėkminga.

Esant dideliam parazitemijos ir hemolizės lygiui, sunkiai sergantiems pacientams, siekiant palaikyti inkstų, kepenų ir plaučių funkcijas, jie griebiasi kraujo perpylimo.

Prevencija

Babezijos užsikrėtimo rizikos mažinimo prevencija apima akaricidinių repelentų (su permetrinu) naudojimą erkėms atbaidyti – kai žmonės gyvena, dirba ar keliauja vietovėse, kuriose randami šie nariuotakojai, taip pat pasivaikščiojimų metu miškingose vietovėse su žolėta danga (geriausia vaikščioti takais).

Sumažinkite atviros odos plotą: mūvėkite kojines, avėkite uždarus batus, ilgas kelnes (sukištas į kojines) ir vilkėkite ilgomis rankovėmis marškinius. Geriau dėvėkite šviesių spalvų drabužius, ant kurių lengviau pastebėti ropojančią erkę. Šuns kailio apdorojimas ir specialus antkaklis turėtų apsaugoti augintinį nuo erkių.

Išėję iš miesto ar pasivaikščioję miške ar parke, turite nusikratyti drabužius ir atidžiai apžiūrėti save bei savo augintinius.

Naudinga informacija – ką daryti įkandus erkei

[ 38 ], [ 39 ], [ 40 ], [ 41 ], [ 42 ]

Prognozė

Babeziozė turi daug rimtų pasekmių, kurios turi įtakos ligos baigties prognozei.

Asimptominė arba subklinikinė infekcija žmonėms, turintiems stiprų imunitetą, ilgą laiką gali išlikti latentinė.

Lengva forma (be ūminių simptomų) gali trukti du ar daugiau mėnesių po gydymo. Sunki ligos forma neatmeta nuolatinių atkryčių ir gali sukelti mirtį (5% atvejų). Tačiau esant sveikai blužniai, toks rezultatas yra retas, tačiau nespecifinės pneumonijos pridėjimas pablogina greito pasveikimo perspektyvas.

Tačiau babeziozė žmogui, kuriam pašalinta blužnis, yra sunkesnė ir dažnai turi gretutinių infekcijų: tokiais atvejais mirtingumas gali siekti 50%.

Laiku ir teisingai atlikta diagnostika yra nepaprastai svarbi. 2012 m. pabaigoje Kijeve, įkandus erkei ir dėl iš pradžių neteisingos diagnozės, nuo babeziozės mirė šešerių metų vaikas.

[ 43 ], [ 44 ]