Laimo liga (kalkių borreliozė)

Laimo ligos (Ixodes erkinio Laimo ligos, sisteminės Laimo boreliozė, Laimo boreliozė) - uždegiminė liga, kurią sukelia spirochetų ir erkinio; pasireiškia ankstyvo odos pažeidimu ir lėtiniu migruojančia eritema (HME), po kurio savaitės ir mėnesiai po infekcijos gali išsivystyti patologiniai nervų sistemos, širdies ir sąnarių pokyčiai. Laimo ligos diagnozė iš pradžių yra klinikinė, tačiau gali būti naudojamas antikūnų titras ligos ir regeneracijos metu. Laimo ligos gydymas atliekamas su antibiotikais, tokiais kaip doksiciklinas arba sunkiais ceftriaksono atvejais.

ICD-10 kodai

• A69.2. Laimo liga. Borrelia burgdorferi sukelta lėtinė migrenos eritema.
• L90.4. Acrodermatitas yra lėtinis atrofas.
• M01.2. Laimo ligos artritas.

Kas sukelia Laimo ligą?

Laimo liga (kalkių boreliozė) buvo nustatyta 1975 m., Kai buvo pranešta apie kai kuriuos atvejus Senojo Lyme rajono Konektikuto mieste. Nuo tada ji susidūrė per 49 JAV valstijų, ypač židinio protrūkių šiaurės rytų pakrantėje nuo Massachusetts iki Maryland, Viskonsinas, Minesota, Kalifornijoje ir Oregone forma. Jis taip pat žinomas Europoje ir yra buvusios TSRS teritorijoje, Kinijoje, Japonijoje. Žmonės serga paprastai vasarą ar ankstyvą rudenį, nepriklausomai nuo lyties ir amžiaus, nors dažniausiai kenčia miškingame rajone esantys vaikai ir jauni žmonės.

Kalkių boreliozę perduoda Ixodes Scapularis, elnių erkė. Jungtinėse Amerikos Valstijose natūralus infekcijos rezervas yra daugiausia baltos kojos žiurkėnai, jie yra pirminis rezervuaras ir pageidautinas erkių limfų ir ertmių šeimininkas. Elniai yra meistrų suaugusių erkių, bet Borrelia nešiokite. Kiti žinduoliai (pvz., Šunys) gali būti atsitiktiniai šeimininkai, ir jie gali vystyti Laimo ligą. Europoje savininkai yra avys, bet jie niekada nesirūpina.

B. Burgdorferi prasiskverbia ant odos vietoje erkių įkandimo. Po inkubacinio laikotarpio, kuris trunka nuo 3 iki 32 dienų, jos išplinta odoje aplink įkandimą kartu su limfos (regioninės limfadenopatijos) ar kraujo tekėjimo į kitus organus ir odos sritis. Santykinai nedaug mikroorganizmų audiniuose rodo, kad dauguma klinikinių ligos simptomų yra susiję su priimančiojo imuniniu atsaku, o ne su žalingu mikroorganizmų vaidmeniu.

Kokie Laimo ligos simptomai?

Laimo liga pasireiškia trimis etapais: ankstyva lokalizuota, anksti skleista, vėluojama. Ankstyvasis ir vėlyvasis etapai paprastai yra dalijami be asimptominio laikotarpio.

Lėtinis eritema migrans (CME) - svarbiausia klinikinių požymių Laimo ligos, 75% pacientų prasideda raudonos dėmės ar spuogeliais išvaizda, paprastai proksimaliniuose dalių galūnių ar ant kamieno (ypač ant šlaunų, sėdmenų, pažastyse), be 30-32- m diena po erkių įkandimo. Šis formavimas didėja (iki 50 cm skersmens), dažnai būna blyškus centre. Perpus atvejais iš karto po pirmųjų dėmės daug tokių odos pažeidimai, bet mažesni ir be sukietėjimą centre. Šių antrinių pažeidimų biopsijos medžiagos auginimas gali būti teigiamas ir parodyti infekcijos sklaidą. Lėtinė migrenos eritema paprastai trunka keletą savaičių; atsinaujinimo laikotarpiu galima sparčiai išsiveržti. Nebuvo pastebėti gleivinės pokyčiai.

Laimo ligos simptomai ankstyvojoje skleistinėje fazėje prasideda keletą dienų ar savaičių po pirminių pažeidimų, kai bakterijos plinta visame kūne. Dažniausiai lydi CME (kartais, prieš kurį kelias dienas), simptomų panašus ar panašaus su gripo sindromas ir įskaitant silpnumą, negalavimas, šaltkrėtis, karščiavimas, galvos skausmas, standumas kaklo raumenų, raumenų skausmas ir sąnarių. Kadangi Laimo ligos simptomai dažnai yra nespecifiniai, diagnozė ne visada nustatoma; reikia didelio budrumo. Šiame etape Franko artritas yra reta. Retais atvejais yra nugaros skausmas, pykinimas ir vėmimas, skausmas ar gerklės skausmas, limfadenopatija ir padidėjęs blužnis. Tuomet atsiranda daugelis simptomų, tada išnyksta, išskyrus silpnumą ir negalavimą, kurie savaime nepraeina. Kai kuriems pacientams pasireiškia fibromialgijos simptomai. Bėrimai buvusiose vietose, bet daug mažiau išreikšti, gali atsirasti prieš artrito atsiradimą. Po kelių savaičių ar mėnesių LML (dažnai prieš artritą) sunkūs neurologiniai sutrikimai atsiranda maždaug 15% pacientų.

Neurologiniai simptomai Laimo liga išsivysto maždaug 15% pacientų, per kelias savaites-nesius prieš eritemos migrans fone. Paprastai jie praeina kelis mėnesius ir praeina be pėdsakų. Dažniausiai pastebėti - vieni ir įvairių derinių - limfocitų meningito (pleocitozė likvore apie 100 / UL), meningoencefalitas, neuritas kaukolės nervus (ypač Bell paralyžius, kartais dvišalis), sensoriniai ar motoriniai radikulonevropatii.

Miokardo funkcijos sutrikimai pastebimi 8% pacientų praėjus kelioms savaitėms po lėtinės migracijos eritemos. Jos susideda iš simptomatiką atrioventrikulinė blokada su nestabilia sunkumo (1 lygio, Wenckebach blokas, 3-ojo laipsnio), mažiausiai - myopericarditis riboto kairiojo skilvelio išstūmimo frakciją ir kardiomegalijos.

Negydomiems pacientams vėlyvoji stadija prasideda mėnesiais ir metais po ligos atsiradimo. Artritas pasireiškia maždaug 60% pacientų, sergančių lėtinės migracijos eritema, praėjus kelioms savaitėms ar mėnesiams nuo jos atsiradimo, bet kartais net vėliau - iki 2 metų. Pertraukiama edema ir skausmas kai kuriuose dideliuose sąnariuose, ypač keliuose, dažniausiai pasikartoja kelerius metus. Edema yra ryškesnė už švelnumą; bendras karštas, kartais paraudęs. Bakerio cistos gali būti suformuotos ir suplyštos. Tokie laimo ligos simptomai, kurie yra kartu su lėtiniu migrenos eritema, tokie kaip silpnumas, negalavimas ir nedidelis karščiavimas, gali būti prieš artrito paūmėjimus arba juos lydinti. Lėtinis kelių sąnario artritas (daugiau nei 6 mėnesiai) vystosi 10% išpuolių. Tarp kitų pastebėtų lėtinis atropinis acrodermatitis galima pareikšti antibiotikais, ir chroniškų neurologinių sutrikimų, tokių kaip neuropatija, encefalopatija, atminties sutrikimas, miego vėliau (po metų) poveikį.

Kaip diagnozuojama Laimo liga?

Retai galima išskirti patogeną iš audinių ar kūno skysčių; jie turėtų būti naudojami kitiems patogenams diagnozuoti. Antikūnų titras identifikuojamas ligos aukštyje ir atsigavimo laikotarpiu yra diagnostinis. Jei teigiamas teigiamas teigiamas teigiamas vertes, turi būti patvirtintas Vakarų blotingas. Tačiau serokonversija gali būti vėluojama - daugiau nei 4 savaites arba kartais netaikoma. Teigiamas IgG antikūnų titras gali pasakyti apie ankstesnę infekciją. PCR ir sinovijų skysčių PCR analizė dažnai duoda teigiamų rezultatų su šių struktūrų susidomėjimu. Diagnozė priklauso nuo abiejų tyrimų rezultatų ir nuo tipinių klinikinių duomenų prieinamumo. Klasikinė eritema nurodo Laimo ligą, jei yra kitų duomenų (neseniai pasireiškė erkių įkandimas, būna endeminė sritis, būdingi sisteminiai simptomai).

Jei nėra bėrimo, diagnozė yra sudėtinga, nes likusieji laimo ligos simptomai gali nebūti išreikšti. Anksčiau paskleista etapas gali imituoti jaunatvinį reumatoidinį artritą vaikams, reakcinio artrito, netipiska RA suaugusiems. Šios ligos galima atmesti ryto standumo, poodinio mazgelių, iridociklito, gleivinės pažeidimo, reumatoidinio faktoriaus, prieš branduolio antikūnų nesant. Laimo liga pasireiškia kaulų ir raumenų, į gripą panašus sindromas vasarą gali atrodyti erlichiozės, erkinio rickettsioses. Iš leukopenija, trombocitopenija, padidėjusi transaminazių ir įtraukties įstaigų neutrofilų nebuvimas gali nustatyti Laimo ligą. Kai kuriais atvejais, būtent, kai migruoja poliartrito su EKG pokyčių (pailgėjimas PQ intervalas) arba chorėja (kaip pasireiškimo Meningoencephalitis), diferencinė diagnostika apima ūmų reumatas. Kai liga Laimo retai paliesti širdies ūžesys, ir neturi prieš streptokokų infekcija nuoroda.

Vėlyvoje stadijoje aksialinis skeletas nėra įtrauktas, priešingai nei spondiloartropatija su periferinių sąnarių pažeidimu. Laimo liga gali būti priežastis Bell paralyžius, fibromialgija, chroniško nuovargio sindromas ir gali imituoti limfocitinės meningitą, periferinė neuropatija, ir panašūs sindromus CNS ligų.

Endeminėse srityse daugeliui pacientų, sergančių artralgija, lėtiniu nuovargiu, sunkumu susikaupti ar kitokiems sutrikimams, gali būti įtariama Laimo liga. Nepaisant to, kad nėra eritemos ar kitų ankstyvos lokalizuotos ar skleistos ligos simptomų, šie pacientai yra tikrai serga. Tokiems pacientams IgG antikūnų titras padidėja anksčiau, tačiau nėra nuolatinė infekcija, todėl gydymas antibiotikais dažnai būna ilgesnis ir nenaudingas.

Kaip gydoma Laimo liga?

Laimo ligos antibakterinis gydymas duoda teigiamų rezultatų visuose ligos etapuose, tačiau yra veiksmingiausias ankstyvoje stadijoje. Vėlesniuose etapuose antibiotikų naudojimas leidžia daugeliui pacientų likviduoti bakterijas, tačiau kai kuriose iš jų artrito simptomai išlieka. Laimo liga vaikams gydoma panašiai, tačiau doksiciklino vartojimas vaikams iki 8 metų neturėtų būti taikomas; vaikų dozės atitinka kūno svorį. Klinikinių tyrimų metu gydymo trukmė nenustatyta, o literatūros duomenys skiriasi.

Laimo ligos gydymas su antibiotikais suaugusiesiems

Ankstyvas Laimo ligos atvejis

• Amoksicilinas 500 mg tris kartus per parą per os 10-21 dieną arba 1 g peroraliai kas 8 valandos (kai kurie ekspertai pataria probenecidu pridėta 500 mg geriamojo tris kartus per dieną; tai nėra būtina, jei paskirtas amoksicilino Pastaroji schema)
• Doksiciklinas skiriamas 2 kartus per dieną 10-21 dienos
• Cefuroksimas-aksetilas 500 mg burnoje 2 kartus per dieną 10-21 paros
• Azitromicinas, 500 mg per burną vieną kartą per parą 7 dienas (mažiau efektyvus nei kiti gydymo būdai)

[1], [2], [3],

Neurologiniai simptomai

• Bello paralyžius (ne kitos neurologinės apraiškos)
• Doksiciklinas, kaip ir ankstyvojo meningito liga (su radikulopatija ar encefalitu arba be jos)
• Ceftriaksonas 2,0 g IV kartą per dieną 14-28 dienos
• Benzilpenicilinas 5 milijonai vienetų IV kas 6 valandas 14-28 dienos
• Doksiciklinas 100 mg per burną 2 kartus per dieną 14-28 paros
• Chloramfenikolis 500 mg per burną arba iv 4 kartus per dieną 14-28 dienos

Kai širdis pažeista

• Ceftiaksonas 2 g IV kartą per dieną 14-28 dienos
• Penicilinas G 20 milijonų vienetų iv kartą per dieną 14-28 dienos
• Doksiciklinas 100 mg gerti du kartus per dieną 21 diena (su vidutiniškai išreikštu karditu su pirmuoju širdies blokados laipsniu - PQ mažiau nei 30 sekundžių, normalus skilvelių funkcija)
• Amoksicilinas 500 mg burnoje 3 kartus per parą arba 1 g per burną kas 8 valandas 21 diena (su vidutiniškai išreikštu karditu su pirmuoju širdies blokados laipsniu - PQ mažiau nei 30 sekundžių, normali skilvelių funkcija)

Artritas

• Amoksicilinas 500 mg gerti 4 kartus per dieną arba 1 g per burną kas 8 valandas ir 500 mg probenecido gerti 4 kartus per dieną 30 dienų (jei nėra neurologinių pažeidimų)
• Doksiciklinas 100 mg gerti du kartus per dieną 30 dienų (jei nėra neurologinių pažeidimų)
• Ceftriaksonas 2,0 g IV kartą per dieną 14-28 dienos
• Penicilinas G 20 milijonų vienetų iv kartą per dieną 14-28 dienos

[4], [5], [6], [7]

Lėtinis atrofinis akrodermitas

• Amoksicilinas 1 g žodžiu 1 kartą per dieną 30 dienų
• Doksiciklinas 100 mg gerti du kartus per dieną 30 dienų (jei nėra neurologinių pažeidimų)

1. Nėščios moterys gali gydyti amoksicilinu 500 mg / kg 3 kartus per dieną 21 dieną. Nėščioms moterims, kurios serologiškai teigiamos, tačiau nėra klinikinių simptomų, nereikia gydyti.
2. Negydomi neurologiniai, širdies ir sąnarių. Dėl ankstyvosios Laimo ligos, kurią sudaro tik paprastoji migrenos eritema, pakanka 10 dienų. Optimali gydymo trukmė nežinoma. Nebuvo kontroliuojamų klinikinių tyrimų daugiau kaip 4 savaičių negu laimo ligos neurologiniams simptomams.

Laimo ligos simptominis gydymas yra pagrįstas NVNU vartojimu. Dėl pilvo širdies blokada gali prireikti dirbtinio širdies stimuliatoriaus. Su dideliu kelio sąnario patinimu iš jo nusausinamas skystis; rekomenduojama naudoti ramentus. Jei kelio sąnario antibiotiko artritas yra neefektyvus, artroskopinė sinovektomija gali duoti gerų rezultatų.

[8], [9]

Kaip išvengti laimo ligos?

Laimo ligą galima išvengti užkertant kelią erkių įkandimams endeminėse srityse. Žmonių užkrėtimo elnių erkių nimfos yra labai mažos, jas sunku suprasti. Kartą ant odos, erkė geria kraują kelias dienas. B. Burgdorferi perkėlimas įvyksta tada, kai piktograma yra daugiau kaip 36 valandas, todėl labai svarbu jį surasti ir pašalinti.

Viena geri doksiciklino dozė 200 mg dozėje mažina Laimo ligos atsiradimo tikimybę, tačiau daugelis gydytojų nepageidauja tokio gydymo arba praleidžia tik pacientams, kuriems nustatytos erkės. Jei žinoma, kad pasireiškė įkandimas, pacientą reikia įspėti apie būtinybę stebėti įkandimo vietą ir, kai atsiranda bėrimas, kreipkitės į gydytoją; tai yra daug sunkiau nuspręsti, ką daryti su pacientu, nes nėra informacijos apie įkandą.

Vakcinos yra nepakankamai veiksmingos ir todėl pašalinamos iš pardavimo.