Cezario pjūvis

Cezario pjūvis yra chirurginė operacija, kuria siekiama išskleisti vaisius ir gimdymą po gimdymo.

Cezario pjūvis yra pristatymas naudojant grupinę chirurginę operaciją, kai vaikas išgaunamas per gimdos sienelės pilvo pjūvį. Daugeliu atvejų moterys sąmoningai dirba ir netrukus po to, kai naujagimyje bus baigta procedūra.  

Jei esate nėščia, nepamirškite, kad jūsų gimdymo progai natūraliai yra gana didelės. Tačiau kai kuriais atvejais dėl motinos ir vaiko saugos, geriau turėti cezario pjūvį. Todėl, net jei ketinate gimdyti vaiko makšties būdu, vis tiek turite žinoti apie cezario pjūvį, kai atsiranda avarinė situacija.

Epidemiologija

Cezario pjūvis JAV buvo 21-22%.

[1], [2], [3], [4], [5],

Indikacijos cesarean delivery

Absoliutus cezario pjūvio požymiai

Absoliučios indikacijos yra nėštumo ir gimdymo komplikacijos, kurių metu kitas gimdymo būdas (net atsižvelgiant į vaisiaus sunaikinimo operaciją) kelia mirtį pavojų motinai:

• pilnas placentos priešas;
• sunkios ir vidutiniškai sunkios įprastoje placentos priešlaikinio išsiskyrimo formos nepasirengusiems gimdymo kanalams;
• grasinanti gimdos plyšimas;
• visiškai siauras dubens;
• Augliai ir randai, neleidžiantys vaisiaus gimimo.

Tais atvejais, kai yra absoliučių nurodymų dėl cezario pjūvio, į visas kitas sąlygas ir kontraindikacijas neatsižvelgiama.

[6], [7], [8], [9],

Santykiniai cezario pjūvio indikatoriai

Santykiniai (iš motinos ir vaisiaus) požymiai atsiranda, jei negalima atmesti gimdymo gimdymo galimybių, tačiau yra didelė perinatalinio mirtingumo ir grėsmė motinos sveikatai ar gyvenimui. Pasibaigus šiam nuorodų dėl išsaugojimo gyvenimo ir sveikatos motinai ir vaisiui principo grupės branduolys, todėl cezario pjūvio su privalomu atsižvelgiant į sąlygas ir kontraindikacijos, nustatantis laiką ir veikimo metodai.

Indikacijos cezario pjūviui nėštumo metu

• Pilna placentos previa.
• Nepakankamas placentos pateikimas su žymiu kraujavimu.
• Priešlaikinis normalioje padėtyje esančios placentos išsiskyrimas su ryškiu kraujavimu arba gimdos hipoksija.
• Razės nenuoseklumas gimdoje po cezario pjūvio ar kitų operacijų gimdoje.
• Du ar daugiau randų ant gimdos po cezario pjūvio.
• Anatomiškai siauromis dubens kaulų II-IV laipsnio dubens smegenis, navikas ar deformacija.
• Būklė po operacijų klubo sąnarių ir dubens kaulų, stuburo.
• Gimdos ir makšties sutrikimai.
• Gimdyvių kanalų blokuoja dubens organų navikai.
• Didelės apimties daugybinės gimdos fibroids, mioomos mazgų degeneracija, mažo mazgo vieta.
• Sunkios geostozės formos, kai nėra gydymo poveikio ir nepasirengusio gimdymo kanalo.
• Sunkios ekstragenitinės ligos.
• Uroginitinio ir žarnyno makšties fistulių plastinės chirurginės operacijos, susijusios su gimdos kaklelio ir makšties susiaurėjimu.
• Būklė po trečiojo laipsnio skilvelio pertvaros su ankstesniu gimimu.
• Išplitusios venų išvaržos makštyje ir vulvos.
• Skersinė vaisiaus padėtis.
• Lydyto dvyniai.
• Vaisiaus, kurio vaisiaus masė viršija 3600 g ir yra mažesnė nei 1500 g, ar anatominių dubens pokyčių vaisius.
• Vieno vaisiaus daugiavaisio nėštumo dubens vaizdas arba skersinė padėtis.
• Trys ar daugiau vaisių daugiavaisis nėštumas.
• Lėtinė intrauterinė vaisiaus hipoksija, vaisiaus hipotrofija, negalima gydyti vaistais.
• Gimdos hemolizinė liga su nepasirengusiais gimtadieniais.
• Ilgalaikis nevaisingumas istorijoje kartu su kitais sunkinančiais veiksniais.
• Nėštumas, atsirandantis naudojant pagalbines technologijas (in vitro apvaisinimą, dirbtinį sperma sėklinimą) sudėtingu akušeriniu-ginekologiniu anamneze.
• Migruotas nėštumas kartu su apsunkintomis akušerinėmis-ginekologinėmis anamnezėmis, gimdymo kanalo nesugebėjimas ir indukcijos poveikis.
• Ekstragenitalinis vėžys ir gimdos kaklelio vėžys.
• Herpeso genitalijų trakto infekcijos paūmėjimas.

Indikacijos cesarean delivery metu darbo

• Klinikiškai siauras dubens.
• Priešlaikinis amniono skysčio išleidimas ir nepakankamas poveikis gimdymui.
• Darbo anomalijos, nesusijusios su vaistų terapija.
• Ūminis vaisiaus gimdos hipoksija.
• Priešlaikinis normalios ar žemo lygio placentos išsiskyrimas.
• Gali kelti grėsmę ar prasidedantis gimdos plyšimas.
• Nugaros laidas.
• Neteisingas vaisiaus galvos įterpimas ar pateikimas (priekinis, priekinio, veido, užpakalinio vaizdo veidrodžio vaizdas iš sagittalo siūlės).
• Agonijos ar staigios motinos mirties dėl darbo su gyvu vaisiu būklė.

Nurodymai konsultuotis su kitais specialistais

• Anesteziologas: pilvo pristatymo poreikis.
• Neonatologo reanimacija: reanimacijos poreikis gimus naujagimiui su vidutine ir sunkia asfiksija.

Kas yra cezario pjūvis?

Efektyvus pristatymas su teigiama motinos ir naujagimio prognoze.

Indikacijos hospitalizacijai

Indikacijų buvimas cezario pjūviui.

Sąlygos dėl cezario pjūvio

• Gyvas ir perspektyvus vaisius (ne visada galima su absoliučiais požymiais).
• Užkrečiamųjų ligų simptomų nebuvimas gimdymo metu.
• Tuščia šlapimo pūslė.
• Optimalaus darbo laiko pasirinkimas (nedarykite to pernelyg skubiai ar kaip "beviltiškumo operacija").
• Daktaras, kuris turi operacijos techniką, yra anesteziologas.
• Nėščios moters (motinos gimdymo metu) sutikimas su operacija.

[10], [11], [12], [13], [14], [15]

Narkotikų terapija

Anestezija: bendra daugiakomandinė anestezija, regioninė anestezija.

[16], [17]

Atranka

Laiku registruojamos ir stebimos nėščios moterys, kurioms reikalinga kraujavimas iš cezario pjūvio, ypač su randu gimdoje po chirurginės intervencijos.

Cesarean section classification

• Pilvo chirurginis skyrius atliekamas pjaudant priekinę pilvo sieną. Atliekama kaip pristatymo operacija, o rečiau - 16-28 savaičių laikotarpiu dėl nėštumo nutraukimo dėl medicininių priežasčių.
• Makšties cezario pjūvis atliekamas per makšties skilties priekinę dalį (šiuo metu netaikoma).
• Perėjęs peritoninis cezario pjūvis yra padarytas apatinėje gimdos dalyje skersiniu pjūviu.
• Korpusinė cezario pjūvio dalis atliekama su:
  • ryškus adhezijos procesas apatiniame gimdos segmente po ankstesnio operacijos;
  • ryškus varikoze;
  • didelis miomatinis mazgas;
  • mažesnis skilvelis po ankstesnio kūno keratozės profilio;
  • pilna placentos previa su perėjimu prie priekinės gimdos sienelės;
  • priešlaikinis vaisius ir nedaromas apatinis gimdos segmentas;
  • dviguba lydytoji;
  • skersine vaisiaus padėtis;
  • miręs arba miršta pacientas, jei vaisius yra gyvas;
  • su sąlyga, kad chirurgas neturi kraujagyslių sekcijos metodo apatinėje gimdos dalyje.
• Ismiko-kūno cesareaninis skyrius atliekamas su priešlaikiniu nėštumu ir nepakankamumu mažesnio gimdos segmento.
• Extraperitoneal cezario pjūvio ar cezario pjūvis apatiniame segmente gimdą su laikinojo izoliacijos pilvo parodyta su potencialiais ar esamais infekcijų, gyventi ir gyvybingų vaisių ir nėra sąlygų pristatymo į makštį. Šis metodas praktiškai buvo paliktas po veiksmingų antibiotikų įvedimo į praktiką ir dažnai atsirandant dėl šlapimo pūslės ir kiaušidės pažeidimo.

Cezario pjūvis apatinėje gimdos dalyje yra skersai.

[18], [19],

Kepenų operacijos etapai

Apatinių gimdos segmento su skersine pjūvio dalimi atlikti cezario pjūviai.

• Anksčiausios pilvo sienos išstūmimas: skersinis plyšio plyšimas per Pfannenstil (dažniausiai naudojamas), skersai Joel-Cohen, išilginis apatinis priekinis pjūvis.
• Gimdos sukimosi nustatymas ir koregavimas: gimdos pašalinimas vidurinėje padėtyje, kad būtų pašalinta išpjova palei gimdos kraštą ir žaizda kraujagyslių paketą.
• Autopsija vezikouretalinio-gimdos raukšlės: po to, kai išpjausčius vezikouretalinio-gimdos raukšlės be žievės pilvaplėvės ne daugiau kaip 1-1,5 cm, kad būtų išvengta kraujavimas ir hematoma pagal pilvaplėvės kartus po chirurginės operacijos.
• Gimdos nuleidimas: apatinė gimdos segmento poslinkis pagal Gusakovo ar Derflerio metodiką.
• Plotas turi būti nuimtas atsargiai, ypač su dideliu ar priešlaikiniu vaisiaus.
  • Galvos apdaila su delno dešiniojo paviršiaus pusėmis, paimkite galvą ir pasukite užpakalį į priekį, nukreipdami galą į priekį. Asistentas šiek tiek stumia gimdos dugną, o galva pašalinama iš gimdos.
  • Kai galva yra aukšta nuo pjūvio linijos, gimda turi būti renkama rankoje vaisiaus kakle ir nuleisti žemyn.
  • Išimdamas galvą iš gimdos, jis abiejuose rankose paliečiamos už įstrižainės sričių ir dvi pečiai palaipsniui pašalinamos kruopščiai traukiant.
  • Su gryna gimdos išvaizda, vaisius pašalinamas iš įpjautos kartos, o kojos išvaizda - kojomis, nukreiptomis į priekį.
  • Kai skersinė padėtis vaisiaus vertus įvesta į gimdos ertmę, rasti priekinis koją gaminti vaisiaus rotaciją ir gavybai. Galva pašalinama naudojant Moriso-Levre metodą. Kad būtų užkirstas kelias septinių komplikacijų po to, kai suveržimo virkštelę būti skiriamas į veną vieną iš plataus spektro antibiotikams penicilino ir cefalosporino (ampicilino, cefazolinas, cefotaksimą 1g et al.), Ir toliau dėti administravimo per 6 ir 12 h po operacijos.

Kontrolė kraujo netekimo: po ekstrahavimo vaikui gimdos raumenų suleidžiamas 1 ml 0,02% tirpalo ir metilergometrina toliau su į veną lašinamas oksitocino 5 vienetų, praskiestus 400 ml 0,9% natrio chlorido tirpalo.

• Į gimdos pjūvio kampą įkišamos hemostazinės spaustuvai.
• Gimdymo pašalinimas: pastarasis turi būti pašalintas iš karto po to, kai pašalinamas vaikas, patraukdamas virkštelę arba rankiniu būdu atskiriant placentą ir izoliuojant placentą, po to stebint gimdos sienas.
• Kaklelio kanalo išsiplėtimas: norint netrukdomai paskirstyti lochijas operacijos metu nėštumo metu, būtina ją išplėsti pirštu ar išplėsti Gegarą.
• Žaizdų uždarymui gimdos: perdangos vikrilo nuolatinis vienos eilės (deksonovogo) siūlės ant gimdos gleivinės pradurta peritonization tinkamai vezikouretalinio-gimdos raukšlės pilvaplėvės, naudojant vieną eilutę nuolatinis vikrilo (deksonovogo) siuvimo.
• Priekinės pilvo sienos siuvimas:
  • ne jos išilgai Sekcijiniai pilvaplėvės ir raumenys susiūtas arba nepertraukiamas deksonovym vikrilo siuvimo šalmas - asmuo ar KAPROŃ vikrilo siūlai Hypodermis - individualūs netirpstantys siūlai, oda taikyti atskirus nailono arba šilko siūlai;
  • skersinis jos Sekcijiniai pilvaplėvės ir raumenis susiūtas nuolatinis deksonovym arba vikrilo siuvimo šalmas - nuolatinis Twining apvalios maksonovym arba polidioksanono siuvimo, stiprinti ją į susluoksniuotų reverdenovsky siūlės centre Hypodermis uždėtos viena ant kitos individualios sąnarių (deksonovye, vikrilo, dermalonovye, etilonovye), odos - nuolatinis intrakutaninis siuvimo (dermalonovy, etilonovy), kai siūlių chirurginiai kabės.

Kaip išvengti cezario pjūvio?

• Tinkamas nėštumo ir gimdymo valdymas.
• Racionalus gimdymų valdymas per natūralius gimdymo kanalus darbo proceso anomalijų metu naudojant šiuolaikines uterotonines, antispazmines, analgetikus.

Kontraindikacijos cezario pjūviui

• Nesėkmingas mėgintuvėlio pristatymas (akušerijos žandikauliai, vaisiaus vakuuminė ekstrakcija).
• Neigiama vaisiaus būklė (vaisiaus mirtis, priešlaikinis gimdymas giliai, ilgai esamų intrauterininė vaisiaus hipoksija, kurioje niekas negali pašalinti vaisiaus ar ankstyvą vaisiaus mirties, vaisiaus apsigimimus nesuderinamus su gyvybe).

Šios kontraindikacijos yra svarbios tik tuo atveju, jei operacija atliekama vaisiaus labui. Jei yra nurodymų dėl cezario pjūvio iš gimdymo dalies, į kontraindikacijas neatsižvelgiama.

[20], [21]

Komplikacijos po cezario pjūvio

• Chirurginis: išplėtimas skyrių dėl gimdos link parametrial ir sugadinti kraujagyslių paketus, žaizdų šlapimo pūslės, šlapimtakių, žarnyno žalos pateikti dalį vaisiaus, persiuvimo šlapimo pūslės, pritvirtinti prie viršutinės briaunos apatiniame gimdos segmento žaizdos jo galinės sienelės, vidaus ir išorės kraujavimo, hematomos iš skirtingi lokalizacija.
• Anestezija: aortokalio sindromas, aspiracinis sindromas (Mendelssohno sindromas), treniruotos intubacijos nepavyko.
• Po operacijos grybelinė septinė: gimdos subinvoliucija, endometritas, peritonitas, sepsis, tromboflebitas, giliųjų venų trombozė.

[22], [23], [24],

Prognozė po cezario pjūvio

Su cezario liga 16,7%, mirštamumas buvo 0,08%. Mirtingumas po cezario pjūvio sudarė daugiau nei 50% visų motinų mirčių.

Perinatalinis mirtingumas buvo 11,4 už 1000 gyvų gimdymų ir mirčių, o negyvas gimimo ir ankstyvojo naujagimio mirtingumo santykis 1: 1 (atitinkamai 53 ir 47 proc.).

Studentų mokymas

"Rodilnitsu" reikia mokyti pieno liaukų, išorinių lytinių organų priežiūrą, kontroliuoti šlapimo pūslės ir žarnų funkcijas.

Tolesnis paciento valdymas

Praėjus kelioms valandoms po operacijos, pacientams patariama pasukti lovoje, 2-ą dieną vaikščioti. Penktąją dieną atliekama ultragarsinė sistema, skirta įvertinti gimdos, jos ertmės, siūlių būklę po cezario pjūvio ir hematomų nustatymo. 6-7 dienomis iš priekinės pilvo sienos pašalinamos siūlės. 9-10 dienomis jie išsikrauna namuose.

ICD-10 kodas

• 082 vieniši gimdymai, pristatymas cezario pjūviu
• 084.2 Gimusieji yra daugybe, visiškai cezario pjūvio.