Odos bėrimas (odos bėrimas)

Išbėrimas (išbėrimas) - Diskretinai nenormalus odos formavimas, jos atsakas į toksinų ir metabolitų patogeno. Odos Atsakas pasireiškia mikrocirkuliacijos kraujagyslių spūstis, padidinti kraujagyslių pralaidumą ir plėtrą edema, kraujavimas, nekrozė epidermio ir gilesnius odos sluoksnius, degeneracinių pokyčių ląstelėse (balionas degeneracija), serozinis, pūlingo, serozinis, hemoraginis uždegimas. Priklausomai nuo šių procesų dominavimo ir išraiškos laipsnio, susidaro viena ar kita egzantema. Bėrimas yra svarbus diagnozei nustatyti, o kai kuriais atvejais - ligos sunkumo ir jo prognozės vertinimas.

Nustatant odos ir venerinių ligų diagnozę, svarbu žinoti odos bėrimų morfologinius elementus, kurie atsiranda ant odos ir gleivinės.

Atskirti pirminius morfologinius elementus, plėtoti kaip tiesioginis rezultatas patologinės proceso odą ir gleivines ir naujos Pas nepakeistą foną, ir antrinė - pasirodo kaip pirminių ląstelių arba jų paviršiuje atsiranda po jų dingimo evoliucijos rezultatas.

Pagrindiniai morfologiniai elementai yra: dėmelis, lizdinės plokštelės, mazgeliai, mazgas, tuberkuliozė, pūslelė, pūslė, pūlinys. Antrinės morfologinės elementai apima: vidurinį hipo- ir hiperpigmentacija (vidurinį dyschromia), žvynelių, plutą, įtrūkimai, erozija, opų, randų, augalija, lihinifikatsiyu, excoriations. Šie vysypnye elementai yra lyginami su raidėmis abėcėlės, kurių žodžiai ir frazės sudaro. PG Kartamishev (1963) rašė: "Kadangi neįmanoma skaityti knygą pasiūlyti asmeniui, kuris neturi žinoti raides, todėl neįmanoma reikalauti gydytojas ar studentas diagnozuotas tam tikrą odos bėrimas, jei jis nesupranta sudedamosios dalys, kurios sudaro bėrimas."

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Pirminiai morfologiniai elementai

Už svarbiausia Scan yra pirminiai morfologiniai elementai, kurie savo pobūdžiu (spalvos, formos, dydžio, formos, konsistencijos ir tt) gali būti reikšmingas, kai kuriais atvejais nustatyti Nozologija dermatozių.

Vietoje (geltonosios dėmės) - ribotas keistas odos spalvos dalis be pakeitimų savo topografiją ir tekstūrą. Vietovė yra tokio paties lygio kaip ir aplinkinė oda. Dėmės yra kraujagyslinės, pigmentinės ir dirbtinės. Dėmių priežastis - hipopigmentacija ar depigmentacija (pvz Vitiligo) ir hiperpigmentacija - melanino kaupimąsi (pvz, vietoje-Type "kavos su pienu" į neurofibromatozės Mongolijos vietoje arba gemosidirin), nenormalus plėtrą odos kraujagysles (pvz, kapiliarinė hemangioma), laikinai išplėsti kapiliarus . Eritema, arba hyperemic, vadinamas vietoje dėl laikino pratęsimo kapiliarus. , Dėmių dydis yra nuo 1 iki 5 cm ar daugiau skersmuo. Eriteminis vietoje 1 cm skersmens vadinamas roseola (pvz. Sifilinis roseola). Su diazokopija, dingsta hiperemija. Dėmės susidaro įvesdami raudonųjų kraujo kūnelių lauko kraujagysles, vadinamas hemoraginį. Maži hemoraginių dėmės vadinamos petechijos, didelis - kraujosruva. Dirbtinis vieta (tatuiruotė tatuiruotė) pasirodo kaip nusėdimo netirpių dažikliai odos rezultatas.

Nodule (papula) yra pagrindinis asfalto paviršiaus morfologinis elementas, pasižymintis odos spalvos pasikeitimu, nuoseklumu ir išsprendimu be randų formavimosi. Papulės paprastai išsikiša virš aplinkinės odos paviršiaus, jos gali būti palpotos. Papulės gali susidaryti dėl egzogeninių medžiagų ar medžiagų apykaitos produktų nusėdimo, ląstelių infiltracijos ar vietinės hiperplazijos. Papulės paviršius gali būti lygus (pavyzdžiui, raudonos plokščiosios kerpės) arba padengtos skalėmis (pavyzdžiui, psoriaze). Moduliai gali būti uždegiminiai ir neuždegti. Papulės, susidariusios dėl keratinocitų ar melanocitų paplitimo, aiškiai apibūdinamos iš aplinkinės odos. Giliau papulės, susidarančios ląstelių infiltrate, turi neaiškias ribas. Su daugybe dermatozių yra periferinis papulų augimas arba jų suliejimas ir didesnių elementų - plokštelių formavimas (pvz., Grybelinė mikozė). Plokštelė (plokštelė) yra plokščia forma, pakelta aukščiau odos lygio ir užima gana didelį plotą. Paprastai plokštės turi aiškias ribas.

Tuberkuliozė (tuberkuliozė) yra pirminis asfalto susidarymas, susidarantis granulomatinio infiltrato (granulomų) atsiradimo dermoje. Klinikiniu požiūriu ji turi gana daug panašumų su papulais. Bugorok turi aiškias ribas, pakyla virš aplinkinės odos lygio. Gumbelių skersmuo yra nuo 5 mm iki 2-3 cm, spalva nuo rausvos-raudonos iki geltonai-raudonos, vario-raudonos, bronzos ir cianotiškos. Su diascopy, gumbų spalva gali skirtis (tuberkuliozės tubercles). Pūsleliai yra tankūs ar nuosaikūs. Jie atsiranda ribotose odos vietose, paprastai būna grupės (pvz., Sifilio) arba sintezės (pvz., Tuberkuliozės). Skirtingai nuo mazgelių vietoj pauguraines randų liekanas (jei dezintegracijos - suformuoti opos) arba randų atrofija (kai rezorbcija Bugorkova įsiskverbti). Iškilimų sudaro epitelioidinėmis ląstelių ir limfoidinio priemaiša su milžinišką ląstelių, ty. E. Primena tuberkuliozė struktūrą, kuri yra labai svarbi atsižvelgiant į ligų, tokių kaip tuberkuliozė, sifilis, raupsų ir kiti diagnostikos.

Smegenų mazgas (nodus) yra pagrindinė, amorfinė, infiltracinė apvalios arba ovalios formos forma, esanti giliai dermos ar poodinio audinio dalimis. Skirtingai nuo papulės, didelis dydis (nuo 2 iki 10 cm ar daugiau skersmens) yra giliai. Mazgai gali būti judriosios ar lituojamas į odą gali pasireikšti kaip ribotos nespecifinio uždegimo (pvz, mazginė eritema), konkrečiai uždegiminės reakcijos (pvz, vilkligės) arba naviko (pvz, dermatofibroma) rezultatas. Mazgai turi minkštą arba tankų nuoseklumą. Histologinis mazgas gali būti apibūdinamas medžiagų apykaitos produktų nusėdimu dermoje arba poodiniame audinyje.

Buteliukas (Vesicula) - pirminės cavitary formavimas, kurių sudėtyje yra Serozinės arba Serozinės-hemoraginės skystį ir baisus virš svorio pusrutulio formos arba apvalių formų kiekio 1,5-5 mm elemento forma odos. Buteliuke yra siena, ertmė ir dugnas. Burbulo sienos yra tokios plonos, kad per piką matomas turinys - plazma, limfos, kraujas ar ekstruzijų skystis. Vezikulės susidaro, kai epidermis atsiskiria (intraepiterminė ertmė) arba kai epidermis išlieka iš dermos (subepiderinės ertmės). Epidermio sluoksnio raukšlių išsiskyrimas sukelia podagrebinių pūslelių susidarymą. Tai atsitinka, pvz., Impetigo ir podorelinės pustulinės dermatozės atveju. Tiesioginė epidermio ertmės susidarymo priežastis yra tarpdisluoksnė edema arba spongiozė. Spongija stebimas dėl uždelsto tipo alerginių reakcijų (pvz., Alerginio kontaktinio dermatito) ir diszidrinės egzema. Burbulo turinys greitai susitraukia, paverčiant pluta. Jei pažeista burbulo siena, susidaro erozija.

Bubble (bulla) yra pirminis ribotas ertmės formavimas 0,5-0,7 cm skersmens ir didesnis, susidedantis iš dugno, padangos ir ertmės. Burbulas yra skystas ir išsikiša virš odos lygio; turi aštrias ribas, apvalios arba ovalios briaunos. Dažnai burbuliukai yra vienkameriški. Kai sujungti kelias burbuliukų ar didelius burbulus (pvz, pompholyx, pūslinė sportininkas) gali pasireikšti daugiakameris burbuliukų. Lizdinių plokštelių turinys yra serozinis, kraujo arba žarnos. Dangtis gali būti stora, įtempta (pvz., Su herpetiminiu dermatitu) arba neryškus (pvz., Su vulgaru pemfigus). Oro burbuliukai gali būti išdėstytos ant uždegiminės pagrindu (pvz, herpetiforminio dermatito Duhring) arba išorėje ant nepažeistos odos (pvz, paprastosios pūslinės). Ertmė yra intraepidermal burbuliukų (pvz, aplinkos temperatūroje arba lapų pemfigus, subkornealnom pustuliozės) arba subepidermal (pvz, svirtis pemfingoidas, herpetiforminio dermatito Duhring). Kai burbuliukų dangteliai sunaikinami, susidaro erozija, kurios krašte yra šlapimo pūslės dangtelio likučiai. Kartais burbuliuko turinys išpilamas į plutą, po to, kai jo atmetimas išlieka. Subepiderminiai pūslės po randimosi palieka randas (pvz., Distrofinėje pūslelinėje epidermolizėje, pūslelinėje porfirijoje ir kt.).

Pustula yra pagrindinis juostos morfologinis elementas, turintis gleivinės ar žarnos hemoraginės eksudato. Gilus eksudatas gali būti baltas, geltonas arba gelsvai žalsvas. Pustulė vystosi aplink plaukų folikulus (dažniau - stafilokokus) arba ant lygios odos (dažniau streptokokų). Pustulių dydis ir forma yra skirtingi. Pūslelė, apsiribota plaukų folikulais, vadinama folikulitu. Ji yra kūgio formos ir centre, kaip taisyklė, yra pralaidi plaukais. Viršutinis pilvas, kurio turinys greitai skverbiasi į plutos, vadinamas flickea (pvz., Su impetiga). Paviršiaus pustules po gijimo palieka laikiną de-arba hiperpigmentaciją ir gilius randus.

Šlapimo pūslė (urtikais) yra pagrindinis morfologinis elementas (papulė arba plokštelė) su plokščiu paviršiumi, kuris atsiranda tada, kai viršutinės dermio papiliario sluoksnio dalys yra patinsnės. Lizdinės plokštelės patognomoninis simbolis yra jo ephemeriškumas: paprastai jie trunka ne ilgiau kaip kelias valandas, juos lydi niežėjimas ir deginimas. Lizdinės plokštelės gali būti lygios paviršiaus, apvalios, žiedinės arba netaisyklingos. Dėl dermos edemos judėjimo pūslelių forma ir dydis greitai keičiasi. Elemento spalva yra šviesiai rožinė.

Antriniai morfologiniai elementai

Dyschromia (dyschromia cutis) - pigmentacijos sutrikimai, atsirandantys dėl išbėrimo išardytų pirminių arba antrinių morfologinių elementų vietos, atitinkantys jų dydį ir brėžinius. Išskirti antrinę hiperpigmentaciją, dezaktyvavimą ir hipopigmentaciją. Hiperpigmentacija vietoj buvusių pagrindinių elementų susidaro dėl melanino (su melasma) ir hemosidiru (su hemoraginėmis dėmėmis) nusėdimo. Melanino kiekio sumažinimas odoje sukelia antrinių hipoglikemijos ir depigmentuotų dėmių (pigmentinių nevus, vitiligo) vystymąsi. Antrinis hiper- ir hipopigmentacija dingsta be pėdsakų.

Mastelis (squawma) - tai epidermio stratum corneum atsipalaidavusi suplėšytos ląstelės. Kai jūs persikeliate iš bazinio sluoksnio į paviršių, keratinocitai praranda branduolius ir kitus korinio organelius ir paverčia raguojančia medžiaga. Paprastai sveikas žmogus visiškai pakeičia epidermio ląsteles - keratinocitus atsiranda kas 27 valandas. Šlavimo procesas yra nematomas. Didėjant epidermio keratinocitų proliferacijai, pastebimas ląstelių diferencijavimo pažeidimas, o ląstelės su branduoliais (parakeratozė) yra aptiktos, o odos paviršiuje atsiranda skalės. Svarstyklės yra didelės (plokščiosios pilingos), vidutinės arba mažos, pavyzdžiui, dulkės (gleivinės lupimasis). Jie gali lengvai atsiskirti (pavyzdžiui, su psoriaze). Sunkiai atskiri skalės formuojasi, pavyzdžiui, keratodermijos, ichtiozės, saulės keratozės. Oda tampa stora, šiurkšta, kaip grubus švitrinis popierius. Kartais pastebima skalių impregnacija su eksudatu ir skrebučiais.

Crusta (crusta) atsiranda tada, kai iš erozijos ir opų paviršiaus yra burbuliukų, burbuliukų, atskirtų (žarnų eksudatas, kraujas ar plazma) turinys. Atskirkite serozinius, žarnytus ir hemoraginius šaknius. Kortelės, susidariusios džiovintos plazmos, geltonos spalvos, pusiau žalia arba gelsvai žalia, krauju ruda arba tamsiai raudona. Impetigo būdingi paviršiniai plonieji medaus spalvos kukurūzai. Konstrukcijos gali būti plonos, trapios, lengvai sutrinamos arba storos, suvirintos į odą. Jei eksudatas prasiskverbia į visus epidermio sluoksnius, sunku atskirti storus riešutus. Jei yra pagrindinių audinių nekrozė, elementas vadinamas ektimoma. Daugybė masinių, kūginių, žarnų ir hemoraginių karpių vadinami rupijomis.

Įtrūkio (ragados, fissura) - linijiniai defektai (pertraukos) atsiranda dėl elastingumo praradimas ir odos pralaidumo atskirų dalių. Įtrūkimai dažnai būna skausmingi. Yra paviršutiniški ir gili plyšiai. Paviršiaus įtrūkimų atsiranda per epidermį ir dažnai pasitaiko, kai oda sausmė, egzema plaštakų ir pėdų, popirštinės Kode pedis, mielių infekcijos ir pakitimų burnos kampuose ir pan., D. Jie greitai epiteliziruyutsya ir regresuoti visiškai. Deep įtrūkimų lokalizuoti per epidermį ir dermą, dažnai hemoraginis kraujavimas suformuoti žievelės yra skausmingas, regresuoti su randai (pvz, randai Robinson-Fournier sifiliu).

Erozija (erozija) yra paviršinis epidermio defektas, o dermė lieka nepažeista. Erozija atsiranda po ertmės elementų - pūslelių, pūslelių ir pūslelių paviršiaus atidarymo. Erozijos pagrindiniai elementai yra tie patys brėžiniai ir matmenys. Tačiau jie gali būti pirminiai mechaninio stimuliavimo metu epidermio šukavimas (pvz., Su niežtinčiu senojo niežulio), taip pat dėl epidermio kontaktinių paviršių maceravimo ir trinties. Kartais erozijos susidaro dėl papuolių išsiveržimų, ypač kai jie yra ant gleivinės (pvz., Papulinio erozinio sifilio). Su erozijos išgydymu, randas išlieka, tačiau gali būti laikinai pasireikšti hipo- ar depigmentacija.

Kalcis (ulcus) yra gilus odos defektas, kuriame prarandamas epidermio ir papiliarinės dermos. Gilios opos užfiksuoja visus dermos ir poodinio audinio sluoksnius. Kiaušidės gali atsirasti dėl tuberkuliozės, mazgų ar giliųjų pustulių skilvelių; tai skiriasi nuo žaizdos, kuri yra sveikų audinių defektas. Iš opų išsiskiria dugnas ir kraštai, kurie gali būti minkšti (pvz., Su tuberkulioze) arba tankūs (pavyzdžiui, su odos vėžiu). Nukryžiavimas visada išgydomas, susidaro randus.

Randas (ryklė) atsiranda gydant opas, tuberkulius, mazgelius. Randoje nėra odos priedų (plaukų folikulų, riebalinių ir prakaito liaukų), taip pat indų ir elastingų pluoštų. Todėl rando paviršiuje nėra griovelių, būdingų įprastam epidermiui. Randų epidermis yra lygus, kartais išlieka audinio popierius. Randai taip pat gali susidaryti be ankstesnio opos, vadinamo sausu keliu. Švieži randai turi rausvai raudoną spalvą, jų paviršius šviečia. Senesni randai gali būti hyper- arba depigmented. Kliniškai atskirti randai yra plokšti, gulėti ant lygaus su normalios odos, hipertrofiniams sutirštinto, auga virš supančios odos paviršiaus (keloidai) ir atrofijos, kai jų paviršius yra ištempti ir saugomi žemiau normalios odos paviršiaus. Smegenų atrofija atsiranda su giliai įsotinto infiltrato rezorbcija, nepakenkiant epidermio vientisumui.

Augalija (vegetationes), charakterizuojamos pagal proliferacijos per odą spenelių, sustorėjimas didžiojo krabo epidermio sluoksnis dėl įvairių PATOLOGINĖ elementų :. Papulių uždegiminės infiltracijos, erozijos ir kt paviršiaus Kartais auga paviršius gali būti padengtas su raginį sluoksnį. Tokia augmenija turi pilkšvą spalvą, jie yra sausi ir tvirtai palpuojant (pvz karpos). Kai pūslinę vegetans, pvz, erozijos paviršiaus augalija. Kliniškai jie pateikiami iš minkštos, sultingas, lengva kraujavimas, rausvos-raudonos spalvos vorsinchatopodobnyh sudėčių padengtos serozinis arba serous-pūlingų įvykdymo forma. Sparčiai auganti augmenija išvaizda primena žiedinius kopūstus (pvz, genitalijų karpos). Augalija dažnai pasitaiko ne erozinių opos dugno.

Šampūnas (lichenoficatio) pasižymi odos storping and thickening, stiprinant odos struktūrą dėl papulinės infiltracijos, kuri kartu yra panaši į šagraninę odą. Ligenizacija atsiranda dėl nuolatinio įbrėžimo, dažniausiai žmonėms, turintiems alergines ligas. Tai atsiranda atopiniame dermatite, grybų mikozei, paprastam Vishal viduriavimui.

Nusidėvėjimas ar išskyrimas (excoriatio) pasireiškia pažeidus odos vientisumą dėl mechaninių pažeidimų. Dažnai iškrypimai atsiranda dėl stipraus nagų ar kitų daiktų įbrėžimų intensyvaus niežėjimo metu (neurodermitas, egzema ir kt.). Jie paprastai yra linijiniai, juosteliais arba suapvalinti. Susiuvimas gali būti paviršutiniškas, todėl tik epidermio ir papiliarinio sluoksnio vientisumo pažeidimas (visiškai išnyksta) ir gilus, prasiskverbiantis į gilius dermos dalis (paliekant randas).

Išskyrimai gali užfiksuoti bet kurį pagrindinį elementą, dažniau buteliuką, pudelę, mazgelį. Tokiais atvejais trintis atitinka elemento, kuriam taikomas ekstraktas, dydį. Pavyzdžiui, niežai, kakleliai formos atitinka vezikulus. Išnaikinimą taip pat gali sukelti patologija.

Pirminis poveikis

Pirminis poveikis - specifinis odos pažeidimas patogenei, dažnai kartu su regioniniu limfadenitu. Tai įvyksta užkrečiamosiose ligose su pernešiuoju ar (rečiau) kontaktiniu mechanizmu, perduodančiu patogeną. Pirminis poveikis paprastai būna prieš kitas ligos simptomus ir yra svarbus diagnostikos simptomas.

Enanthema - vietinis atskiras gleivinės pažeidimas, panašus į odos bėrimą. Ji turi svarbią klinikinę ir diagnostikos vertę.

Eksantemos klasifikavimo kriterijai

• bėrimo elementų tipas: rozola, makula, eritema, papula, tubercle, mazgas, dilgėlinė, pūslelė, pustulas, bulla, petechija, ecchymosis;
• dydžiai: mažas - iki 2. Vidutinis - iki 5, didelis - didesnis kaip 5 mm skersmens;
• forma: teisinga, klaidinga;
• bėrimų elementų vienalytiškumas: monomorfinis (visi elementai nurodo tas pačias rūšis ir turi vienodus matmenis); polimorfinis (bėrimo elementai smarkiai skiriasi pagal formą, dydį arba yra įvairių tipų elementų);
• elementų lokalizacija: simetriška ir asimetriška, daugiausia vienoje ar kitoje odos vietovėje;
• bėrimas: vienišas (iki 10 elementų), neužimtas (elementai gali būti skaičiuojami) ir gausu (daugiskaitos);
• bėrimo metamorfozė: elemento išvaizda, jos vystymasis, dažnai perėjimas iš vienos rūšies elemento į kitą ir išbėrimas;
• išvaizda: ankstyvas - 1-2, vidurinis - 3-4 ir vėlesnis - po 5 dienos ligos. Apibūdinant bėrimą, nurodomas odos fonas (šviesus, hiperemiškas).

[8]