Atopinio dermatito gydymas

Sudėtinis atopinio dermatito gydymas apima tokią veiklą: hipoalerginę dietą (ypač vaikams); narkotikų gydymas; kineziterapijos ir gydomosios procedūros; prevencines priemones.

Hipolerginė dieta su atopiniu dermatitu apima šiuos pagrindinius principus:

• apribojimas arba pašalinimas maisto produktų, kurie yra aukštos alergiją veiklą (kiaušiniai, žuvis, riešutai, kiaušiniai, medus, šokoladas, kava, kakava, alkoholiniai gėrimai, konservuoti maisto, mėsos, garstyčių, majonezo, prieskoniai, krienų, ridikai, ridikėliai, baklažanai, grybai, uogos, vaisiai, daržovės, su oranžinė ir raudona spalvos: braškių, braškės, avietės, persikai, abrikosai, citrusinių vaisių, ananasų, morkos, pomidorai);
• visiškas pašalinių priežasčių maisto alergenų;
• išlaikyti fiziologinius paciento poreikius pagrindiniuose maisto produktuose ir energijoje dėl tinkamo pašalintų produktų pakeitimo;
• rekomenduojama įtraukti į hipoalergiczną dietą: uogos ir šviesios spalvos vaisiai, pieno produktai; grūdai (ryžiai, grikiai, avižiniai dribsniai, perliniai miežiai); mėsa (jautiena, menkavertis kiauliena ir ėriena, triušis, kalakutiena, arkliena); augaliniai aliejai ir lydytas kremas; ruginė duona, antros rūšies kviečiai; cukrus - fruktozė, ksilitolis. Maistas, virtas ar virtas, bulvės ir grūdai mirkantys šaltu vandeniu 12-18 valandų, mėsa virti du kartus.

Tokia dieta yra skiriama 1,5-2 mėnesio laikotarpiu ūmaus ir pasibaigusio ligos laikotarpiu, o vėliau ją palaipsniui plečiant įvedant anksčiau pašalintus produktus. Jei trūksta teigiamos 10 dienų dietos dietos, reikėtų persvarstyti dietą.

Atsižvelgiant į atopinio dermatito patogenezės, gydymas turėtų būti siekiama greitai ir nuolatinis ilgalaikis remisija, susigrąžinti struktūra ir funkcija odą, išvengti sunkios ligos vystymąsi su minimaliomis šalutinis poveikis nuo vartojamų vaistų. Šiuo metu atopinio dermatito gydymui yra daug būdų ir skirtingų vaistų. Svarbi vieta yra dietos terapija. Dėl sunkios disfunkcija virškinimo trakto, laiku ir tinkamai paskirtas dietos terapija daugeliu atvejų tai prisideda prie remisijos ar net visiškas atsigavimas. Eliminacijos dieta remiasi patikimu įjautrinantis vaidmenį tam tikrų produktų paūmėjimų atopinio dermatito vystymuisi ir juos pašalinti. Iš pacientų, kenčiančių nuo atopiniu dermatitu dietos išskirti produktus, kurių sudėtyje yra maisto priedų (dažiklių, konservantų, emulsiklių), taip pat, kaip stiprios mėsos sultiniai, keptas maistas, prieskoniai, ūmus, sūdyti, rūkyti, konservuoti maisto produktai, kepenys, žuvis, kiaušiniai, kiaušiniai , sūriai, kava, medus, šokoladas ir citrusiniai vaisiai. Dietos turėtų apimti pieno produktus, grūdus (avižos, grikiai, perlines), virtos daržovės ir mėsa. Dieta turėtų būti suprojektuoti optimalų kiekį proteinų ir vitaminų ir parengta glaudžiai bendradarbiaujant alergologijos ir dietologu.

Iš vaistų gydymo metodų skiriasi bendra, patogenezinė ir vietinė terapija. Bendras (tradicinė) gydymas yra atliekamas švelniu pavidalo ir riboto atopinio dermatito ir apima įvedimą alergenų (30% natrio tiosulfato), antihistamininių vaistų (Tavegilum, fenistil, apalergin, Diazolinum, loratal, Claritine ir kt.), Vitaminai (A, C, B grupės, nikotino rūgštis), fermento (Festalum, hilak-Forte, Forte mezim) vaistai, bio-stimuliatoriai, imunomoduliatoriai (išankstinis apdorojimas nustatyti būklė imuninės sistemos), antioksidantų Membrana (ketotifep, kromolino natrio), dozavimo redstv korekcijos gretutinės ligos ir išorinių veiksnių (gliukokortikoidų kremai, tepalai ar losjonai). Veiksmingumas Priešniežulinis terapija yra stiprinamas kartu naudoti fenistil (ryto - 1 kapsulę arba lašų, priklausomai nuo amžiaus) ir Tavegilum (vakare -1 tabletė arba 2 ml į raumenis). Korekcijos autonominė disfunkcija ir psichinių sutrikimų silpnas neuroleptikų, naudojamų mažų dozių arba antidepresantų (depres-, sanapaks, hlorproteksin, lyudiolil et al.).

Patogenezinis gydymas

Priskirkite tokio tipo gydymą, kai yra silpnas poveikis arba trūksta efekto iš bendrosios terapijos ir sunkios ligos. Kartu su patogenezine terapija tikslinga atlikti tradicinę terapiją. Patogeziniai gydymo metodai apima fototerapiją (selektyvinę fototerapiją, PUVA terapiją), ciklosporiną A (smilimuperalį) ir gliukokortikosteroidus. Negalima įsivaizduoti atopinio dermatito gydymo nenaudojant išorinių priemonių, o daugeliu atvejų (šviesos srautas ar ribotas formas) jie tampa itin svarbūs.

Vietinė terapija

Kortikosteroidų yra gydymo atopinio dermatito ramstis, kaip jie turi priešuždegiminių, imunosupresuojantį ir aptiproliferativnymi savybes. Kortikostreroidov vietos veiksmai gali būti paaiškinta šiais mechanizmais: slopinimas fosfolipazė A aktyvumą, dėl to į prostaglandinų, leukotrienų gamybą sumažėja; biologiškai aktyvių medžiagų (histamino ir kt.) ir interleukinų išsiskyrimo sumažėjimas; DNR sintezės slopinimas Langerhanso ląstelėse, makrofagose ir keratinocituose; jungiamojo audinio komponentų (kolageno, elastino ir kt.) sintezės slopinimas; lizosomų proteolitinių fermentų aktyvumo slopinimas. Jie greitai pašalina uždegiminį procesą ir sukelia gana gerą klinikinį poveikį. Reikia nepamiršti, kad atsiranda ilgalaikis kortikosteroidų dažniausiai virusinės, bakterinės ir grybelinės infekcijos, atrofija, telangiektazija odą, hipertrichozė, hiperpigmentacija, spuogai, bėrimas roseolous. Kaip skausmą malšina Fenistil-gelis turi gerą poveikį. Per ilgą žinoma atopinio dermatito patartina laikas nuo laiko pakeisti kortikosteroidų fenistil gelio, taip išvengiant šalutinį poveikį kortikosteroidų. Priėmimo įvairias skaičius yra 2-4 kartus per dieną.

Daugumai pacientams, sergantiems atopiniu dermatitu, vietinis gydymas yra pagrindinis gydymas. Jo sėkminga baigtis priklauso nuo daugelio veiksnių - paciento motyvaciją, supratimo apie jų gydymo metodas ir jo apribojimų, gydytojas pragmatiško požiūrio kalbant apie jo pasitikėjimą pacientui ir terapinio veiksmingumo gydymo jiems paskirtoje priimtinumo laipsnį. Tačiau daugeliui pacientų jų ligos gydymas išlieka nepatenkinamas, nes veiksmingai kontroliuojant šią ligą reikia ilgą laiką vartoti įvairius vaistus įvairiose kūno vietose. Naujausi lokaliai aktyvių nesteroidinių imunomoduliatorių, tokių kaip pimekrolimusas ir takrolimuzas, vystymasis gali būti realus tolesnis tokių pacientų vystymasis.

Kortikosteroidų naudojimas prieš 50 metų sukėlė atopinio dermatito gydymą, o daugumai pacientų jie išlieka pagrindine terapija. Vietiniai šalutiniai reiškiniai, tokie kaip odos atrofija ir sisteminio toksiškumo pavojus, kortikosteroidus, kaip optinius vaistus, skirtus sunkių ligos formų gydymui, ypač jautriai odai ir vaikams, pašalina. Tačiau didžiausia kliūtis veiksmingam gydymui yra tai, kad pacientai patiria tokį šalutinį poveikį.

Naujos kartos Kortikosteroidai, pavyzdžiui, nehalogenintais esteriai (t.y., prednikarbato, metilprednizolono aceponato, mometazono fumarato) turi aukštą priešuždegiminį aktyvumą su mažesniu, nes gresia sisteminės toksiškumo. Baigus remisiją, pacientams reikia nurodyti, kad jie pradės vartoti silpnesnį vaistą arba palaipsniui mažins vaisto dažnumą.

Pagrindinis pimekrolimuzo (elidea) tikslas yra ilgalaikis remisijos palaikymas be periodiško išorinių kortikosteroidų vartojimo. Vaistas vartojamas 1% kremo pavidalu ir leidžiamas vaikams nuo 3 mėnesių amžiaus. Paskyrimo eledalos simptomai yra vidutinis ir lengvas atopinio dermatito laipsnis. Reikalinga sąlyga veiksmingam gydymui "Elidel" kremu yra jo bendras naudojimas su drėkinančiomis ir minkštinančiomis priemonėmis. Elidel kremas gali būti taikomas visoms paveiktoms odos vietoms, įskaitant odos veido, kaklo ir lytinių organų, net ir mažiems vaikams, su sąlyga, kad oda yra nepažeista. Vaistų terapijos poveikis nustatomas nuo pirmosios gydymo savaitės pabaigos ir tęsiasi vienerius metus. Grietinėlė "Elidel" nenaudojama, kad gydytų pacientus, sergančius sunkiomis atopinio dermatito formomis, ir sunkiai paūmėjusiai ligai.

Atopinis dermatitas nustatė daugybę uždegiminių mediatorių, taigi medžiagos, kurios gali užkirsti kelią bet kuriam iš tarpininkų, greičiausiai neturės klinikinės naudos. Tačiau kai kurie antagonistai turi atopinio uždegimo (ypač astmos) vertę, kuriam priskiriamas tam tikrų tarpininkų mechanizmų vaidmuo.

Doksepiną, triciklių antidepresantų su stipria galimybę blokuoti H1 receptorius, H2 ir muskarininių receptorių neseniai buvo licencijuojama kaip gydymo vietinio kontrolės niežulys, susijusio su atopinio dermatito priemonėmis.

Makrolidų imunosupresantai turi makroliidams būdingą struktūrą ir turi in vivo ir in vitro galingą imunomoduliacinį poveikį. Ciklosporinas yra turbūt labiausiai žinomas iš šios grupės medžiagų ir yra labai aktyvus sistemingai. Tačiau kai kurie nauji šio klasei priklausantys vaistiniai preparatai parodo aktualų aktyvumą ir yra intensyviai tyrinėjami. "Elidel" (pimecrolimus) ir "Protopik" tepalo (takrolimuzo) kremas pasiekė pažangiausius klinikinės būklės vystymosi etapus.

Pimekrolimas (kremas "Elidel") yra specialiai skirtos naudoti kaip priešuždegiminis išorinio vartojimo, skirto gydyti pacientams, sergantiems atopiniu dermatitu. Pimekrolimas makrolaktamnyh nurodo antibiotikų grupei, ir yra iš slopinančios medžiagos askomicino darinys. Preparatas turi aukštą lipophilicity, pagal kurią ji yra platinama daugiausia odos, ir vargu ar įsiskverbia jas į sisteminę kraujotaką. Narkotikų selektyviai blokuoja sintezės ir atpalaidavimo uždegiminių citokinų, pagal kurią nėra T-ląstelių, putliosios ląstelės ir reikalingų "paleidimas" ir priežiūra uždegimas aktyvinimas. Dėl to, kad selektyvus sintezės pimekrolimas provospa-uždegiminių citokinų T-limfocitų, putliosios ląstelės ir išleisti uždegimo mediatorių, be slopinimo sintezės kolageno ir elastinių skaidulų, jo naudojimas pašalina atrofija, teleangiektazijos, odos, hipertrichozė. Remiantis duomenų charakteristikas narkotikų, jis gali būti naudojamas ilgą laiką be vietos šalutinio poveikio rizika.

Takrolimasas ("Protopic" tepalas) yra makrolidinis junginys 822-Da, iš pradžių gautas fermentacijos skysčio Streptomyces tsukubaensis. Pastarasis buvo išgautas iš dirvožemio mėginio Tsukuboje (Japonijoje), taigi ir akronimas T vaisto pavadinime, "akrolis" iš termino "makrolidas" ir "imus" iš termino "imunosupresantas". Takrolimuzas gamina įvairius veiksmus įvairioms ląstelių rūšims, kurios gali būti reikšmingos dėl jo terapinio veiksmingumo atopiniame dermatite.

Eteriniai mentolio (pipirmėčių lapų) ir kamparo (kamparo medžiai) aliejai rodo savo antistriktinį poveikį, stimuliuodami odos sensorinius receptorius. Daugelis pacientų praneša apie malonų vėsinimo efektą. Mentolas (0,1-1,0%) ir kamparas (0,1-3,0%) vietinei terapijai gaminami sintetiniu būdu. Vaikams gydymas šiais vaistiniais preparatais nerekomenduojamas dėl galimo toksinio ir dirginančio poveikio.

Kapsaicinas - medžiaga, pagaminta iš pipirų ankščių, naudojama vietinei terapijai (0,025-0,075%) skausmingoms ir niežtinėms dermatozėms. Iš pradžių jis sukelia deginimą dėl periferinių lėtai laidžių C-skaidulų neuropeptidų išleidimo. Pratęsus vaisto vartojimą, prasideda neuropeptidų išeikvojimas, o tai paaiškina antipruriticinį ir analgezinį poveikį.

Fundamentiniai moksliniai tyrimai yra imunologijos leido geriau suprasti immunopathogenesis atopinio dermatito, kaip rezultatas, kartu su vaistais, kurie turi sisteminį poveikį, buvo narkotikai (Elidel ir Protopic), turinti vietos imunomoduliuojančių savybes. Elidel - nesteroidinis vaistas yra kalciporino inhibitorius ir selektyvus poveikis T limfocitams. Dėl to slopinamas interleukinų ir kitų uždegiminių citokinų sekrecija. 1% kremo "Elide" vartojimo taktika yra taikoma vaikams, sergantiems lengvo ir vidutinio sunkumo atopiniu dermatitu, kartu su kortikosteroidais - sunkiu laipsniu 2 kartus per dieną.

Atopinio dermatito sisteminis gydymas

Žinoma, tropinės ligos, ypač dažnas dermatitas, yra tinkamiausias sisteminis gydymas. Pagrindinė terapinės dilemos problema yra nepakankamas saugių vaistų veiksmingumas ir daugybė šalutinių efektų veiksminguose vaistuose, naudojamuose sisteminiam atopinio dermatito gydymui. Galima pasirinkti tarp naudojimo ir galimo pavojaus.

Ciklosporinas (smidimono neoralinis) yra labiausiai ištirtas vaistų, vartojamų sunkioms atopinio dermatito formoms gydyti sistemiškai. Įprastinė pradinė dozė yra 5 mg / kg per parą. Pirmieji terapiniai rezultatai matomi nuo kelių dienų iki savaitės. Po dviejų savaičių dozę galite pradėti mažinti po 100 mg kas antrą savaitę. Galite pereiti prie vaisto vartojimo kas antrą dieną, jei pradinė paros dozė buvo 300 mg / kg per parą; norimas tikslas yra gydymo pabaiga 3-6 mėnesius. Mažinant ciklosporino dozė turėtų pradėti atlikti stabilizuojantį gydymą derinant ultravioletinių švitinimo ir B Tai užtikrina grįžimą į vietiniam gydymui ir profilaktikai galimą ūminio per odą uždegimas. Pagrindinis ciklosporino šalutinis poveikis yra nefrotoksiškumas ir hipertenzija, todėl šiuos parametrus reikia stebėti prieš gydymą po 2 savaičių, mėnesio ir po to kas mėnesį gydymo metu. Ilgalaikiai tyrimai parodė, kad atidžiai parinkus pacientus ir kontroliuojant, ciklosporinas yra saugus ir veiksmingas sisteminis terapinis gydymas sunkiam atviram atopiniam dermatitui. Kadangi pradinė gydymo dozė gali būti parenkama, pageidautina pradedant nuo veiksmingos dozės, siekiant sumažinti bendrą gydymo trukmę. Kai kurie gydytojai siūlo mažą pradinę dozę 2-3 mg / kg per parą, ypač pediatrijoje, kur yra didesnių dozių pykinimo atvejų. Suaugusiems žmonėms, atvirkščiai, reikalinga 7 mg / kg kūno svorio paros dozė, ypač sunkiu atveju.

Sisteminis takrolimuzas, skirtas geriamam vartojimui, pasirodė veiksmingas psoriazės metu, tačiau jo vartojimas atopiniame dermatite nebuvo oficialiai ištirtas. 1-4 mg dozėje per parą vaistas turi saugumo profilį ir šalutinį poveikį, panašų į ciklosporino, kurio keitimas gali būti keičiamas. Tai turėtų būti ypač atsižvelgiama pacientams, kurie netinkamai reaguoja į ciklosporiną.

Dabar yra sukurtas naujas vaistas sisteminiam vartojimui su atopiniu dermatitu - pimekrolimu. Iki šiol tiriamas vietinį vaisto formos pagal vaisto, bet neseniai tyrimas psoriazės parodė, kad vaistas gali būti veiksmingas, kai skiriama peroraliai su saugesniu šalutinis poveikis profilį nei ciklosporino ir takrolimo. Tikimasi, kad ši vaisto forma bus veiksminga atopiniame dermatite.

Azatioprinas dažnai vartojamas sunkiomis dermatologinėmis ligomis kaip imunosupresantas. Terapinė dozė atopiniam dermatitui yra 2-2,5 mg / kg per parą, o pacientai turi žinoti, kad prieš vaisto veikimą gali užtrukti 6 savaites. Azatioprinas yra gerai toleruojamas, tik kartais pranešama apie pykinimą ir vėmimą. Reguliarus laboratorinis monitoringas atliekamas pirmą gydymo mėnesį kas dvi savaites, o po to kas mėnesį visą gydymo laiką. Tyrimai turėtų apimti išsamų kraujo tyrimą, kepenų ir inkstų funkcijos tyrimus bei šlapimo tyrimą. Terapijos trukmė, dozės mažinimo schemos ir būtinybė stabilizuoti terapiją vaisto dozių mažinimo fazėje yra tokios pat kaip ir gydant ciklosporinu ir metotreksatu.

Sisteminiai kortikosteroidai, įskaitant triamicinolono acetonido injekcijas į raumenis, yra labai veiksmingi kontroliuojant atopinio dermatito simptomus. Greitas reagavimas, geras trumpalaikio vartojimo toleravimas ir santykinai nedideli kaštai lemia, kad prednizolono gydymas yra vienodai patrauklus tiek išsivysčiusiems pacientams, tiek gydytojams. Tačiau ilgalaikio gydymo steroidais (pvz., Osteoporozė, katarakta) dokumentuojami šalutiniai poveikiai riboja jų vartojimą lėtinėmis ligomis, įskaitant atopinį dermatitą. Vieną ar du kartus per metus, atitinkamai 6-8 dienas, prednizolonas gali būti naudojamas siekiant užkirsti kelią sunkiems priepuoliams, o pacientų steroidų priklausomybė ir spaudimas pakartoti prednizolono terapiją yra visur. Vis dėlto kortikosteroidų pakartotinis gydymas yra nepatrauklus ir dėl to sumažėja ricochet poveikis.

Patirtis rodo, daugelis autorių, kad nutraukti užburtą ratą niežulį braižymo ir atopinio dermatito naudojant raminamųjų antihistamininiai. Uždegiminė efektas ne-raminamojo poveikio antihistamininius medikamentus naujos kartos (už atopinis dermatitas rodo loratidinas, cetirizinas - amertil, parlazin), be to, H1-antihistamininio poveikio, sumažinti į vieną iš pacientų, sergantiems atopiniu dermatitu pogrupių niežulys.

Pacientams, sergantiems atopiniu dermatitu, dažnai pasireiškia paviršinė stafilokokinė infekcija, kuri, savo ruožtu, gali pabloginti dermatitą. Sisteminis antibiotikų vartojimas yra pagrindinis tokių pacientų gydymas. Stafilokokinių kultūrų visada atsparios penicilinui ir eritromicino paprastai, paliekant mus su ciklosporinu ir aspoksicilino kaip atrankos agentai dozių 250 mg keturis kartus per dieną suaugusiems ir 125 mg du kartus per parą (25-50 mg / kg kūno svorio per dieną, padalintas į du leidimai) jaunesniems vaikams. Paprastai pustulos išsprendžiamos greitai, o pacientams retai reikia vartoti vaistą ilgiau kaip 5 dienas. Jei infekcijos sergantiems pacientams pasikartoja, geriau, kad ligos paūmėjimas būtų išvengta kito 5 dienų gydymo kurso. Kai kurie pacientai turi kelis ar nuolat atkryčių už patikimą gydymo tuos, kurių reikalaujama iš tetraciklino kursą per mėnesį, siekiant užkirsti kelią atsparumo vystymąsi cefalosporinams (pacientai turi būti vyresni nei 12 metų).

Fototerapija

Fototerapija ultravioletiniu šviesa paprastai atliekama kaip pratimas, papildantis atopinio dermatito gydymą, o taip pat odos stabilizavimui kitų terapinių priemonių pabaigoje, kai liga pasileičia į ūmę. Atskirkite gydymo selektyvų UV-B spektrą (SUF), UV-B derinį su UV-A, PUVA ir naujausia monoterapija "aukšto dažnio" UV-A.

Fototerapijos trūkumas yra padidėjusi atopinės odos džiūvimas ir padidėjusi vėžio rizika. Fototerapijos veikimo mechanizmas dėl atopinio dermatito nebuvo pakankamai ištirtas. Yra žinoma, kad UV-B šviesa lemia ląstelių imuninio atsako slopinimą, visų pirma kiekybiškai mažinant ar mažinant Langerhanso ląstelių aktyvumą. Nauji tyrimo metodai taip pat rodo, kad UV-B aiškiai slopina ICAM-1 išraišką žmogaus keratinocituose ir todėl gali slopinti uždegiminę reakciją odoje. Galbūt vaidmenį taip pat atlieka antimikrobinis poveikis. Tikslūs duomenys apie specifinį PUVA ir UV-A spinduliavimo poveikį vien atopinio dermatito dar nėra. Manoma, kad kaip veikimo mechanizmas yra ypatingas ultravioletinių spindulių poveikis IgE nešiojančioms Langerhans ląstelėms. Prieš pradedant gydymą, reikėtų vengti fotografuojančių vaistų. Rekomenduojama atlikti išankstinį medicininį patikrinimą. Vaikams iki ikimokyklinio amžiaus yra mažiau tinkami fototerapijai, nes, atsižvelgiant į jų judumą, sunku tiksliai nustatyti radiacijos dozę. Pacientai, kurių I tipo oda jau reaguoja su sunkia ilga eritema, esant nedidelei UV dozei, todėl vargu ar galima vartoti terapines veiksmingas dozes. Prieštaraujama naudojant UV kartu su šviesos sukeltomis dermatozėmis.

Atrankinė fototerapija UV-B

Selektyvi UV-B fototerapija (SSF). Pradinė SUF spinduliuotės dozė (pageidautina 290-320 nm) turėtų atitikti individualią minimalios eritemos (EDR) dozę UVB spinduliuotei. Antrosios sesijos metu EDR padidėja 50%, trečia - 40%, o paskui - 30%. Turėtumėte stengtis mažiausiai 3, o pageidautina 5 sesijos per savaitę. Jei nepageidaujama pernelyg stiprus eritema išryškėja, gydymas turi būti nutrauktas ir prireikus reikia vartoti vietinius kortikosteroidus. Pasibaigus eritemai, apšvitinimas turėtų tęstis 50% ankstesnio apšvitinimo dozės. Jei gydymas nutraukiamas daugeliui dienų, gydymas taip pat tęsiamas iki pusės dozės, kuri buvo nustatyta prieš nutraukiant gydymą. Šalutinis poveikis yra saulės dermatitas, taip pat rizika susirgti epiteline ar melanocitine neoplazija. Kai švitinimas rekomenduojamas veido ir genitalijų zonai padengti. Neseniai su sunkiu atopiniu dermatitu rekomenduojamos šviestuvai su siaura UV-B spektru (312 + 2 nm), tačiau dar nėra pakankamai tokių šviestuvų.

UV-B ir UV-A apšvitos derinys (UV-AV terapija)

Naujausi tyrimai rodo, kad atopinio dermatito UV-B (300 + 5 nm) ir UV-A (350 + 30 nm) derinys yra geresnis nei tik vienas UV-A ar rentgeno spinduliavimas. Terapinis poveikis šio derinio atveju taip pat yra ilgesnis. Tačiau šis gydymo būdas nėra naudojamas kaip monoterapija, tačiau tik kaip kartu vartojamas kortikosteroidų vartojimas. Vienu metu paciento apšvitinimas atliekamas dviejų skirtingų šviesos šaltinių toje pačioje salone. Norint pradėti gydymą, EDR dar kartą nustatomas, o 80% DER pradedamas pirmojo apšvitinimo. Pradinė UVA dozė turėtų būti apie 3 J / cm ², o pradinė UV-B dozė turėtų būti 0,02 J / cm ². Švitinimo tęsinys atliekamas pagal analogiją su švitinimu su SFR. Padidėjo dozes tiek švitinimo sotvetstvuet pradinė dozė turi būti esant didžiausiam švirkštus 6 J / cm ² UV-A ir 0,18 J / cm ² dėl EUV. Šalutinis poveikis ir kontraindikacijos yra tokie patys kaip ir gydant SUF.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Švitinimas su didelėmis UV-A1 dozėmis

Čia kalbame apie naują variantą - vadinamąjį UV-A, tai yra ultravioletinį ultravioletinį spinduliavimą ilgu bangų intervale nuo 340 iki 440 nm didelėmis dozėmis iki 140 J / cm ² per seansą. Tam reikia specialių šviesos šaltinių. Švitinimo trukmė 30 minučių. Pranešama, kad jau po 6-9 seansų galima tikėtis akivaizdaus terapinio poveikio (iki 50% pagerėjimo), todėl kai kuriais atvejais toks švitinimas gali būti sėkmingai naudojamas kaip monoterapija. Dėl didelių UV-A dozių, kurių ilgalaikis šalutinis poveikis dar nėra išsamiai ištirtas, manoma, kad šią procedūrą reikia atlikti tik esant sunkiam generalizuotam atopiniam dermatitui. Jų naudojimas kaip eksperimentinis gydymas šiuo metu apsiriboja keliais Europos universitetų centrais. Šis metodas trumpam naudojamas kaip ūminė intervencinė priemonė. Dar reikia atlikti tikslesnį tyrimą ilgesniam laikui. Veiksmų mechanizmas nežinomas, daroma prielaida, kad dėl šviesos poveikio uždegiminės reakcijos, įskaitant gama interferoną, mažėja.

PUVA terapija

Terapija PUVA vartojama tik su atopinio dermatito paūmėjimu, kai yra kortikosteroidų vartojimo kontraindikacijų. Tačiau atsakas į gydymą yra gana geras, tačiau taikant PUVA, norint pasiekti stabilų rezultatą, paprastai reikia du kartus daugiau seansų, pvz., Su psoriaze. Neseniai tyrimas rodo vidutiniškai reikiamą kumuliacinės dozės UV-A 118 J / cm ², ir vidutinį skaičių sesijų reikalingą - 59. Greitas atšaukimo dažnai siejamas su "Bounce" arba slopinimo reakcija po sužadinimo reiškinys. PUVA vartojimas paaugliams ir jauniems žmonėms turėtų būti atliekamas tik griežtai nurodant ir atlikus tinkamus išankstinius tyrimus. Jauniems pacientams, sergantiems atopija, tokį gydymą reikia gydyti labai atsargiai, nes jis vis dar nežinomas ilgalaikis poveikis. Moterims, kurios nori turėti vaikus ir nėščias moteris, taip pat žmones, sergančius kepenų ir inkstų liga, PUVA terapija yra kontraindikuojama.

Akupunktūra (izogluflexoterapija)

Atsižvelgiant į patogenezės ir klinikinių apraiškų yra atopinio dermatito įvairių sudėtingumą, rekomenduojama taškai būti formuluojami atsižvelgiant į bendrą veiklą ir lokalizavimo pakitimų odoje. Gydymas prasideda nuo bendrų veiksmų taškų, tada įtraukiami vietos proceso lokalizavimo punktai ir avarikuliariniai taškai. Esant sutrikusioms ligoms, naudojami simptominiai simptomai. Ūminio odos proceso stadijoje yra naudojamas pirmasis slopinamojo metodo variantas, poakustinis ir lėtinis - II inhibitorinio metodo variantas. Procedūros metu kiekvieno paciento deriniai ir jų deriniai naudojami atskirai, atsižvelgiant į odos pažeidimų ypatybes, niežtinimo sunkumą, kartu esančių ligų atsiradimą. Procedūros atliekamos kasdien, 10-12 procedūrų vienam kursui. Praėjus savaitę, yra nustatoma pakartotinė gydymo procedūra, kurią sudaro 6-8 procedūros, atliekamos kas antrą dieną. Labiausiai tikėtinų paūmėjimų ar recidyvų laikotarpiu atliekamas aurikuliarinis gydymas.

[7], [8], [9], [10], [11], [12]

Induktoroterija ant antinksčių

Nustatyta, kad atopinis dermatitas sumažina antinksčių žievės veiklos funkcionalumą. Aukšto dažnio inductothermy naudojamas rezonansinis induktorius (EVT-1) iš UHF-30 aparato. Indukcinis elementas yra T10-T12 lygyje, nugaros pusėje, dozė yra mažai karšta, trukmė yra 5-10 minučių, pirmosios 5 procedūros kasdien, po to kas antrą dieną 8-10 procedūrų eigoje. Poveikis antinkstei atliekamas indukuojant mikrobangų (CMV ir DMV) indukciją iš Luch-3 ir karnizo prietaisų 10-15 procedūrų metu kas antrą dieną.

Magnetoterapija su kintamu arba nuolatiniu magnetiniu lauku

Kintamasis magnetinis laukas iš aparato "Pole" rekomenduojamas ūminiu ir pasibaigusiais atopinio dermatito periodais, siekiant įtakoti centrinę ir autonominę nervų sistemą, audinių trofiją. Poveikis atliekamas segmentiniu būdu ant apykaklės, juosmens srityje ir lokaliai ant odos pažeidimų. Naudojami induktoriai su tiesia šerdimi, režimas yra tęstinis, dabartinė forma yra sinusinė. Kintamo magnetinio lauko intensyvumas yra nuo 8,75 iki 25 mT, trukmė 12-20 minučių, per 10-20 procedūrų kasdien.

Centrinė elektranalgezija (CEAN)

Elektroterapija ir elektrotechnika perkutai elektrostimuliuojant impulsines sroves. Šis metodas yra taikomas pacientams, sergantiems atopiniu dermatitu ir turinčiomis neurozę. Centrinė elektranalgezija pasikeičia polarizacijos ir elektrai laidžių audinių savybes, o tai sukuria palankias sąlygas normaliam poveikiui centrinei nervų sistemai. Impulsinis veiksmas atliekamas LENAR aparato elektrodų priekinės kaklelio padėtyje su dažniu nuo 800 iki 1000 Hz, impulso trukme nuo 0,1 iki 0,5 ms ir vidutine srovės reikšme nuo 0,6 iki 1,5 mA. Procedūros trukmė yra 40 minučių, gydymo kursas yra 10-15 dienos procedūros.

[13]

Mažos energijos lazerio spinduliuotė

Apdorojimas mažo intensyvumo lazerio spinduliuote atliekamas aparato "Pattern" pagalba: impulso režimas 2 W, pulso dažnis 3000 Hz, 0,89 μm bangos ilgis. Gydymo kursas yra 12-15 procedūrų per parą.

Terapinis badavimas (ištuštinimas-dietinis gydymas)

Metodas yra skiriamas pacientams, kurių antsvorio, ligos, atsparaus kitais vaistais, taip pat kartu skirti ligų, skrandžio ir žarnyno trakto. Iškrovimas ir dietinis gydymas (J. S. Nikolajevo technika) tęsiasi 28-30 dienų. Biudžeto įvykdymo patvirtinimo laikotarpis yra 14-15 dienos, kurių metu visiškai susilaikymas nuo maisto pacientų vartoti kasdien, klizma, registratūra mineralinio vandens 3 litrus per dieną, kasdien dušu, po to taikant kremai minkštinamųjų. Atkūrimo laikotarpis 14-15 dienų, pradedant nuo vaisių sulčių pirmųjų dienų registratūroje, tada tarkuotas daržoves ir vaisius su perėjimu prie specialaus pieno daržovių dietos. Ateityje, siekiant išlaikyti pasiektą poveikį, pacientams rekomenduojama taikyti griežtą hipoalergiczinę dietą. Terapinis poveikis kalorijų apribojimo yra teikiama pagal valomasis bado proceso išplaunant iš cirkuliuojančių imuninių kompleksų, alergenų, toksinų, sanitising savo įtaką virškinimo trakto funkcija, taip pat siekiant išlaikyti hipoalergicznych dietos po badavimo proceso galimybe kūno. Gydomojo pasninkavimo metodas pacientams, sergantiems širdies ir kraujagyslių patologija, draudžiamas.

Hiperbarinis oksigenavimas (GMO)

Metodas yra skiriamas pacientams, kurių atopinio dermatito su simptomų hipotenzijos, astenik, taip pat tokių ligų, susijusių su simptomų anemija. HBO sesijos vyksta vieno kameroje OKA-MT slėgio kameroje. Deguonies slėgis yra 1,5 atm, sesijos trukmė yra 40 minučių, paprastai gydymui skiriama 10 seansų. Terapinis poveikis metodu, yra susijęs su aktyvavimo fermentinio antioksidantas sistemų lygyje, didinant deguonies dalinio slėgio kenčiančių audiniuose, ypač odą, ir pagerinti mikrocirkuliaciją didinant kraujo srauto greitį, sumažinti, sumavimo eritrocitų laipsnį ir normalizuoja kraujo takumo savybėms.

Plazmaferezė

Ekstrahorporalinės detoksikacijos būdas plazmaferezės forma yra skiriamas pacientams, turintiems torpidinę srovę, eritroderminį ligos variantą, taip pat su vaisto netolerancija. Chirurginės venų venų gydymo sąlygomis kraujas išpilamas į plastikines talpyklas ir 10 minučių centrifuguojamas 3000 rpm temperatūroje +22 ° C temperatūroje. Plazma pašalinama, o formos elementai pacientui plečiami plazmos mozemščiauschyje tirpaluose. Išimtos plazmos tūris yra nuo 300 iki 800 ml, kuris kompensuojamas tuo pačiu ar šiek tiek didesniu plazmos pakaitalų kiekiu. Procedūros paprastai yra 1 kartą per 2-3 dienas, iki 8-12 kursų; su ypač sunkiomis formomis - kasdien. Plazmaferesyje organizmas išsiskiria iš patologinių metabolitų, cirkuliuojančių imuninių kompleksų, pašalinami jo receptoriai, padidėja jautrumas įvairioms medicininėms, taip pat medikamentinėms įtakoms.

Pacientams, sergantiems atopiniu dermatitu, gydomi ir kiti kineziterapijos metodai: punkcija fizioterapija (fonopunkcija, lazerio punkcija); milimetrinių bangų terapija (EHF terapija); ultragarsinis gydymas (ultragarsinis paravertebras ir ultragarsas dėl pažeidimo - ultrafonoforesija); antihistamininių endonuotų elektroforezė; gimdos kaklelio simpatinių mazgų diadinaminė terapija.

Taigi sunkus, plačiai paplitęs atopinis dermatitas, nereaguodamas į vietinę terapiją, reikalauja sisteminio gydymo. Daugeliu atvejų uždegimas ir niežėjimas gali būti aiškiai patobulinti, naudojant aprašytas medžiagas, išlaikant pusiausvyrą tarp jos traukulių, pasikartojančio ir lėtinio ligos eigos, taip pat naudojamų medžiagų toksiškumo. Galimos sisteminės terapijos gali palengvinti nuolatinį niežėjimą ir turi būti visuotinai taikomos esant ryškiam ir slaptam ligos eigai. Gerai suprojektuotas papildomų "stabilizuojančių" terapijų, pvz., UFA / B arba agresyvių vietinių terapijų, naudojimas gali padėti sugrąžinti tik vietinį gydymą ir užkirsti kelią antrojo uždegimo paūmėjimui.

Sanatorija ir gydymas nuo atopinio dermatito

Sanatorijos gydymas suteikia galimybę apsistoti vietos sanatorijose įprastu klimatu ir kurortuose su jūros klimatu (Evpatorija, Anapa, Sočis, Jalta). Klimatoterapija šiltuoju metų laiku vyksta kaip oras, saulės vonios ir jūros maudynės. Kurortai leidžia naudoti vandenilio sulfidą, rodonidus, jūros vonias, purvo gydymą. Gydymas mineraliniais vandeniais nustatomas kartu su virškinimo trakto ir kepenų ligomis.