Polipai tiesiosios žarnos

Tiesiosios žarnos polipai yra gerybiniai epitelio navikai. Jie sudaro apie 92% visų gerybinių žarnų formavimosi.

Remiantis klinikine klasifikacija, polipai suskirstomi į vienkartines, daugiasluoksnes (grupes ir išsisklaidžiusius skirtinguose skyriuose) ir difuzinę storosios žarnos polipozę. Polypozis pasižymi masyvais pažeidimais, gali būti perduodamas paveldėjimo būdu, t. Y., Yra genetiškai apibrėžta liga, o jo aprašyme vartojamas terminas "difuzinė šeimos polipozė".

Vieno ir grupės polipų dydžiai skiriasi nuo sūrio grūdų iki riešuto dydžio. Polipai gali turėti koją, kartais siekti 1,5-2 cm, arba būti ant plataus pagrindo. Su difuzine polipozija jie storingai dengia visą tiesiosios žarnos ir storosios žarnos gleivinę. Pagal savo histologinę struktūrą, polipai yra suskirstyti į adenomatinius, vilnius ir mišrius (adenomatozoidinius).

[1]

Simptomai polipų tiesiosios žarnos

Daugeliu atvejų tiesiosios žarnos polipai yra besimptomiai ir atsitiktiniai endoskopijos rezultatai atliekami dėl bet kokios kitos ligos arba profilaktinio storosios žarnos tyrimo tikslais. Tačiau, kaip iš polipų dydžio, gali būti išopėjimas paviršiaus, ir tada pereiti tokius klinikinius simptomus, gaubtinės žarnos polipų kaip kibimas skausmas apatinėje pilvo dalyje arba Juosmens ir kryžkaulio regione, nenormalus išleidimo iš tiesiosios žarnos. Dėl didelių vulginių navikų būdingi medžiagų apykaitos sutrikimai (vandens ir elektrolitų balanso pokyčiai, reikšmingas baltymų praradimas). Gali atsirasti anemija.

Tiesiosios žarnos polipų diagnozė

Pirmiau aprašytos klinikinės simptomatologijos atsiradimo metu naudojami visi proktologinio tyrimo metodai, nuo pirštų tyrimo iki kolonoskopijos. Polipų aptikimas anksčiau (asimptominėje) stadijoje yra įmanomas atliekant prevencinius vyresnių nei 40 metų asmenų tyrimus, kurie, pasak V.D. Fedorovas ir J. V. Dulceva (1984) leis diagnozuoti apie 50% visų gerybinių navikų. Kadangi 50-70% navikų yra kairiojoje gaubtinės žarnos dalyje, profilaktinis tyrimas gali būti sigmoidoskopija. Tuo pačiu metu polipų aptikimas tiesiosios žarnos ir distalinės sigmoidės dalyje yra tiesioginė kolonoskopijos indikacija, siekiant išvengti daugybės pažeidimo pobūdžio.

Dažniausiai randami adenomatiniai (liaukiniai) polipai. Jie yra suapvalintos formacijos ant pedikulės ar plačios bazės, retai kraujaujančios ir opos.

Adenomatozinio-gaurelių (adenopapillomatoznye arba zhelezistovorsinchatye) adenomatoziniu polipų paprastai yra didesnis skersmens ir didesnis nei 1 cm. Be endoskopu, šie polipų atrodo kaip multilobes formavimas. Tiesą sakant, jų daugiasluoksnė forma yra dėl paviršiaus nelygumų, kurie gali išsiskirti, užsikimšti fibrinuotais sluoksniais ir kraujuoti.

Nosies navikai gali pasiekti didelius dydžius. Kai endoskopija nustatoma arba polipuodo formavimu ilgu storu šakniu ar formos subjektu, kuris iš esmės išilgai žarnyno sienelės. Nosies navikai turi skirtingą paviršiaus spalvą (nuo balkšvos iki ryškios raudonos), opa, kraujavimas ir dažnai piktybinis.

[2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]

Gydymas polipų tiesiosios žarnos

Konservatyvus tiesiosios žarnos polipų gydymas su celandino sultimis buvo pasiūlytas 1965 m. AM Aminev. Tačiau dėl nepakankamo efektyvumo jis nebuvo plačiai naudojamas. Specialistai, sprendžianti šią problemą, prieštarauja celandino vartojimui polipų gydymui, nes bandymas konservatyviai gydyti polipus veda prie chirurginio gydymo atidėjimo.

Dažniausi tiesiosios žarnos polipų chirurginio gydymo būdai yra:

1. polipiktomija per endoskopą su kojos ar polipo pagrindo elektrokoaguliacija;
2. transanalinis navikų išsišakojimas;
3. naviko pašalinimas kolotomija ar žarnų rezekcija peritoniniu metodu.

Atsižvelgiant į polipų pasikartojimo ir piktybiškumo galimybę, buvo sukurta pacientų klinikinio tyrimo sistema po chirurginio gydymo. Tai apima endoskopinę tiesiosios žarnos ir storosios žarnos būklės kontrolę, ypač pavojingiausiu laikotarpiu - pirmuosius 2 metus po operacijos. Per tuos metus intervalas tarp endoskopinių tyrimų neviršija 6 mėnesių, o pacientams, pašalinus vulginių navikų, kurie labiausiai linkę pasikartoti ir malignizuoti ankstyvuoju laikotarpiu, šis intervalas neviršija 3 mėnesių.

Atsinaujinimo atveju rekomenduojama pakartotinai gydyti tiesiosios žarnos polipus, po to atliekama sisteminė endoskopinė kontrolė. Tais atvejais, kai iš histologinio tyrimo polipų rezultatai rodo proceso piktybinių navikų, bet tuo nuo polipo stiebo ar be piktybinėmis ligomis ženklų pagrindu, pirmasis endoskopinis kontrolės tyrimas su keliais biopsija atliekama 1 mėnesį po operacijos. Su palankiu biopsijos rezultatu pacientai ir toliau tiriami kas 3 mėnesius, o vėliau - 2 kartus per metus. Jei invazinis augimas tęsiasi iki polipo ar jo pagrindo, tai yra radikaliai onkologinė operacija.