Piktybiniai išorinės ausies navikai

J.Leroux-Robertas ataskaitos ir A.Ennuyer, išanalizavo daugelio vėžio ligoninių Europoje statistiką, yra žinoma, kad 1957 piktybinių navikų išorinio ausies 1,35-2,25% visų piktybinių navikų ir 5-8% iš visų panašių odos navikų. Pasak pačių autorių, piktybinis navikas išorinėje ausies 93-98% yra įsikūręs Pinna ir tiesiog 3,3-16,6% - į ausies kanalą.

1957 Paryžiuje, IV Tarptautinis kongresas pagal Prancūzijos draugijos ENT specialistų globojamą dėl "piktybinių navikų ausies", kuriame vienas pagrindinių adresas padarytą pasaulyje žinomų otorinolaringologijos J.Leroux-Robert ir A.Ennuyer klausimu. Atrodytų, piktybinius auglius ausies - liga yra labai reta, o ne verti tokios didelės dėmesio iš pirmaujančių ekspertų, tačiau nurodytas ataskaitas mokslininkų, tapo žinoma, kad problema yra ne ligos dažnis, tačiau jos ankstyvos diagnostikos, nes, pavyzdžiui, vėžio viduriniosios ausies didžioji dauguma atvejų pirmieji srautai "pagal banerio" lėtinis, sudėtingas ėduonies, granuliavimo ir cholesteatoma, pūlingos vidurinės ausies uždegimo, ir tik tada, kai šis procesas peržengia vidurinės ausies į nugarą arba vidutinis valandos Pacientui pasireiškia beviltiška paciento "statusas", yra pripažinta tikroji šios klastingos ligos diagnozė. Dauguma neveikiančių atvejų konkrečiai nurodo pirmiau pateiktą pavyzdį.

Ausų navikų klasifikacija gali būti grindžiama tais pačiais principais, kaip bet kurių kitų ENT organų navikai: lokalizacija, paplitimas, morfologinė struktūra, augimo pobūdis ir piktybiškumo laipsnis. Kiekvienas iš šių principų vaidina svarbų visuotinio gydymo proceso grandinę, kurios centre yra sergantis žmogus. Šis procesas yra susijęs su tam tikru veiksmų sekos algoritmu, kuris suteikia diagnozę, gydymą ir prognozę. Įgyvendinant šiuos klasifikavimo principus ir jų naudojimą praktikoje, yra struktūriškai tarpusavyje susijusių metodų rinkinys, kuris sudaro kompleksinio terapinio-diagnostikos proceso rinkinį. Iš to, kas išdėstyta toliau, visos konkrečios nuostatos bus aiškios konkrečios klinikinės medžiagos kontekste.

A.Levisas teigė, kad iš 150 ausų vėžio atvejų 60 proc. Buvo ausų ir 28 proc. Išorinio audinio kanalo pažeidimų. Vyrai keturias kartus dažniau nei moterys gauna auskarų vėžį, o išorinio klausos kanalo vėžys vienodai pasitaiko vyrams ir moterims. Dažniausiai liga pasireiškia 60-70 metų amžiaus.

[1], [2], [3]

Kas sukelia išorinės ausijos piktybinius navikus?

Veiksnių, prisidedančių prie piktybinių navikų išorinio ausies plėtrą, yra ilgai saulėje, jonizuojančiosios spinduliuotės, žalą ir kt. Pasak užsienio autorių (Rozengans), kai 77,7% atvejų, šie navikai atsiranda dėl įvairių ligų ausies pasekmė (lėtinis egzema, psoriazė, vilkligė, seni randai, gerybiniai navikai).

Iš išorinės ausijos piktybinių navikų patologinė anatomija

Makroskopiškai piktybinės kaušelis gali būti pateikti trimis formų: vegetans vienišas formą (20%), opėtas formą (20%), opinis infiltracine formą (60%). Kiekviena iš šių formų, ypač opinė, gali vėl užsikrėsti, išorinės ausijos kremzlių perichondritas komplikuoja.

Kalbant apie pasiskirstymą, piktybiniai navikai yra suskirstyti į laipsnius:

• I laipsnis - auglys arba opa ne daugiau kaip 5 mm, užkrečiant tik odą be daigumo į kremzlę;
• II laipsnis - navikas, kuris prasiskverbia į kremzlę su jo sunaikinimo reiškiniais;
• III laipsnis - auglys, kuris veikia visą išorinę ausį su regionine adenopatija;
• IV laipsnis - auglys, kuris išeina už išorinės ausies ir davė metastazių į gimdos kaklelio limfmazgius.

Histologiškai, dauguma piktybinių išorinės ausies navikų yra epiteliomos. Sarkomos jų įvairiuose variantuose pasitaiko retai ir tik auskarai. Melanomos taip pat yra retos, o išorinės ausies srityje labai retai pasitaiko neurinomos, glomus navikai ir piktybinės limfangiomos.

Užsikrečiama ausies piktybinių navikų simptomai

Užsikrėsio ausies piktybinių navikų simptomai iš esmės priklauso nuo histologinio priklausomybės nuo naviko.

Spinotsellyulyarnye epidermoidinės epitelioma, dažniausia, vystosi labai greitai ir dažnai lokalizuota ant išorinės ausies, pasirodo į karpomis rūšies išsilavinimą, išaugę į pagrindinį audinį aplink savo bazę forma, dažnai kraujuoja, kai trinamas su pagalve miegant ar neatsargus prisilietimas ausies. J.Leroux-Robertas ir A.Ennuyer apibūdinti tris formas epiteliomos ausies:

1. ribotas keratinizuotas mazgas, esantis ant uždegiminės bazės ir ilgą laiką vystęs (kelerius metus);
2. opensinis proliferacinis formavimas su pakeltais kraštais, dumblių dugnas, padengtas kiaukutėmis;
3. Infiltracinė forma yra gili opa su nelygiais kraštais ir kraujavimo dugnu.

Dažniausiai (50%) įtakoja garbanojimas, tada mažėja dažnumas, vėžys, užpakalinė ausyse, lageryje, ože ir protivocaw. Kartais auskarų epitelis praeina į išorinį garsinį kanalą.

Epitelioma Išorinės klausomosios landos gali būti iš išorinės ausies uždegimas (Varėna) neįprastai ilgą ištrauka formą be tendencija išgydyti, arba kaip vieno inksto formos formavimas, kraujavimas, kai palietė arba kaip nonhealing opa.

Simptomai piktybinių navikų išorinio ausies yra tipiškas: be minėtų obektinoy paveikslų turėtų atkreipti dėmesį į tokius skundus paciento, kaip pastovus skausmas ausies, yra daugiau kaip nudegimų pojūtis, švitinimo skausmas smilkinio srityje. Pradžioje ligos skausmas atsiranda periodiškai, geriausia naktį, tada ji tampa pastovus ir auga intensyvumo, tada yra skausmingas paroksizmai. Kai išorės klausos kanalo naviko, pacientai skundžiasi iškrovimo iš ausies saniopurulent pobūdžio, kuris atsiranda po to, kai aukščiau aprašyto skausmo sindromo (skirtingai nuo Furunkulai išorės klausos landos). Su visomis išorinio garsinio kanalo obstrukcijomis atitinkamoje ausoje yra kurtumas.

Kai spinotsellyulyarnoy epidermoidinės epitelioma išorės klausos landos aptinkamas erozija tamsiai raudonos spalvos, primenantys granuliavimo sustingęs ar apribojęs savo dydžiu ar dauginamosios visoje Išorinės klausomosios landos tiek pločio ir gylio; ne, gautais, bellied zondas opos iš apačios į veltinio arba atsukti kremzlės arba tankio kaulas su šiurkštus paviršiaus (grandiklio simptomas). Po kruopštaus ir atsargaus kiurete grandymo ar ūmių patologinių skrandžio turinio tik paverčia navikų sergamumą ir ar ji ateina iš nadbarabannogo erdvę, kurioje dažnai maligniziruetsya granuliavimo audinių lėtinis pūlinis mansarda liga. Dažnai piktybiniai navikai išorinę ausies landą ir į šį procesą, ar metastazavusiu ar uždegimo, susijusių regioninių limfmazgių ir paausinėje seilių liaukų, kurios pasireiškia patinimas ir sandarinimo atitinkamuose regionuose.

Bazinių ląstelių epitelioma neepidermoidnye Išorinės klausomosios landos spinotsellyulyarnyh atsirasti rečiau, vis daugiau ir daugiau lėtai plėtrą pabaigoje metastazių. Kai ausys yra paveikta, šis navikas tampa Ulkus rodens arba plokščias ryklės navikas priekinio ir užpakalinio auskarų paviršiaus; kai auglys yra lokalizuotas prie ausies kaukolės pagrindo, jo pritvirtinimo prie kaukolės vietoje gali atsirasti dalinis arba visiškas jo amputacija.

Ausys sarkoma įvyksta retai ir būdinga lėta raida, griežta sukibimas su pagrindiniu audiniu, vėžio išbėrimas ir adenopatijos nebuvimas. Išorinio ausies kanalo sarkoma skiriasi proliferaciniu augimu, ankstyvos progresuojančios vidurinės ausies ir pasireiškia kaip funkciniai sutrikimai, dažnai įvyksta vaikystėje.

Iš išorinės ausies piktybinių navikų diagnozė

Iš "piktybinio naviko išorinio ausies" diagnozė paprastai nustatomas naviko atsiradimo, tačiau dažnai, o liga eina į sudėtingą granuliavimo egzema išorinę ausies landą ar net lėtinis pūlinis otitas žiniasklaidos vaizdu. Labiau prieinama auskarų naviko atpažinti. Galutinė diagnozė nustatoma histologiniu tyrimu. Labai svarbus yra diferencinė diagnostika piktybinių navikų išorinio ausies, nes yra daug skirtingų ligų išorinės ausies, kuri savo išvaizda yra labai panaši į pradinių formų piktybinių navikų išorės ausies. Taigi, kai ausyse pasireiškia navikas, diferencinė diagnozė turėtų būti atliekama su šiomis ligomis :

• pagyvenusių žmonių diseratozė, pasireiškianti keliais gelsviuoksniais arba rudaisiais kakais, lokalizuotais įvairiose veido ir galvos dalyse;
• nušalimai, apsunkinti skausmingų įtrūkimų, opų, granuliacijų;
• egzema, pasireiškianti drėkinimu ar masteliu, pagrindinio audinio infiltracija, bet ne danties reiškiniu;
• psoriazė, kuri pasireiškia kaip būdinga psoriazinė eritrodermija visame kūne ir gleivinėje;
• įvairios specifinės granulomos (vilkligės, sifilis ir kt.);
• įvairūs gerybiniai navikai.

Iš išorinio garsinio kanalo piktybinių navikų jie turėtų būti diferencijuoti:

• nuo ausies polipo, apsunkina vidurinę ausiją;
• iš "Gellee" fistulės, pasireiškiančios lėtiniu lėtiniu epimppanitu su kaulų kaulais ir išorinio audinio kanalo viršutinės užpakalinės kaulo dalies sunaikinimu;
• iš išorinės audinio kanalo difuzinės egzemos, pasireiškiančios niežuliu, remisijos ir paūmėjimo laikotarpiais;
• iš išorinio garsinio kanalo furunkelio, pasižyminčiam staigiu pradžia, ūmus skausmas ir kiti tipiniai šios ligos požymiai;
• iš gleivinio kiaulytės, pasireiškė fistulė išoriniame garsiniame kanale ir kiti šios ligos požymiai;
• nuo gerybinių išorinių audinių kanalų navikų.

[4], [5], [6], [7], [8], [9]

Iš išorinės ausijos piktybinių navikų gydymas

Iš išorinės ausies piktybinių navikų gydymas priklauso nuo naviko pobūdžio ir jo paplitimo. Kiekvienu atveju pasirenkamas vienas ar kitas metodas, atsižvelgiant į patirtį, technologines priemones, kurios yra medicinos įstaigoje, remiantis tuo ar tuo metodu. Pasirinkta priemonė yra diatermokoaguliacija, lazerinė chirurgija, radiacija ir korpusulinė jonizuojanti terapija (radijo ir kobalto terapija). Blogai išgydomi išoriniai garsinio kanalo navikai, užpakalinis ausysis, ausies mastoidinė ertmė. Paprastai, sunkiais atvejais, mirtis įvyksta iš antrinių intrakranijinės komplikacijos, metastazių perivaskuling gimdos kaklelio limfmazgiai, o po jo irimo ir arrosive kraujavimas, vėžys organizmo išsekimą.

Kokios prognozės yra piktybiniai išorinės ausies navikai?

Piktybiniai navikai išorinio ausies, net ankstyvosiose stadijose ligos visada saugojo prognozę, su dažnais pavojingus auglius per audinį išorinio klausos kanalo ir pesimistiškai metu daiginimo naviko vidurinės ausies, galinės arba priekinės kaukolės duobės.