Fobiniai sutrikimai

Fobinių sutrikimų pagrindas - nuolatinė intensyvi, nepagrįsta situacijų, aplinkybių ar objektų baimė (fobija). Ši baimė sukelia nerimą ir vengimą. Fobiniai sutrikimai yra suskirstyti į bendrą (agorafobija, socialinė fobija) ir specifiniai. Fobijos priežastys nėra žinomos. Fobinių sutrikimų diagnozė yra pagrįsta anamneze. Agorafobijos ir socialinės fobijos gydymas yra vaistų terapija, psichoterapija (pvz., Ekspozicija, kognityvinė-elgesio terapija) arba abu metodai. Kai kurias fobijas daugiausia gydo tik ekspozicija.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Psichinių sutrikimų kategorijos

Agorafobija

"Agorafobija" apima "nerimą į priekį", baimę būti situacijose ar vietose, kurių negalima greitai palikti arba kur jos nepadės intensyvaus nerimo vystymuisi. Pacientas bando išvengti tokių situacijų arba, jei jis patenka į juos, tada patiria rimtą nerimą. Agorafobija gali pasireikšti kaip panikos sutrikimo dalis.

Agorafobija be panikos sutrikimo turi įtakos maždaug 4% moterų ir 2% vyrų per 12 mėnesių laikotarpį. Paprastai liga prasideda maždaug 20 metų amžiaus, pradedant nuo 40 metų amžiaus, yra reta. Dažniausiai sukelia baimė tokia situacija, kai, pavyzdžiui, pacientas stovi eilėje prie parduotuvės ar banko, sėdi į teatrą ar klasėje eilės viduryje, naudotis viešuoju transportu - autobusu ar lėktuvu. Kai kuriuose pacientuose agorafobija vystosi po panikos priepuolio tipiškose agorafobinėse situacijose. Kiti pacientai tokiose situacijose tiesiog jaučiasi nepatogūs, o panikos priepuoliai nevyksta ar vystosi daug vėliau. Agorafobija dažnai sutrikdo paciento veikimą, o jei jis yra sunkus, pacientas gali nustoti išeiti iš namų.

[8], [9], [10]

Socialinė fobija (socialinė nerimo sutrikimas)

Socialinė fobija yra baimė ir nerimas tam tikrose socialinėse situacijose, tai yra dėmesio centre. Pacientas vengia šių situacijų arba toleruoja juos sunkiu nerimu. Socialinės fobijos pacientai supranta pernelyg didelį ir nepagrįstą jų baimės pobūdį.

Apie 12 proc. Moterų ir 7 proc. Vyrų susirgo socialine fobija per 12 mėnesių laikotarpį, tačiau gyvybei pavojinga liga yra mažiausiai 13 proc. Vyrams yra didesnė tikimybė, nei moterys, sukurti sunkias socialinio nerimo formas ir vengti asmenybės sutrikimų.

Baimė ir nerimas žmonėms, turintiems socialinę fobiją, dažnai sutelkia dėmesį į nepatogumus, pažeminimą, kuris atsiras, jei jie neatitiks kitų žmonių lūkesčių. Problemos dažnai yra susijusios su tuo, kad nerimas gali tapti pastebimas per paraudimas, prakaitavimas, vėmimas ar tremoras (drebulys kartais balso), arba kad negali būti teisė išreikšti savo mintis ir rasti tinkamus žodžius. Paprastai tokie veiksmai nesukelia nerimo. Situacijose, kuriose dažnai būdinga socialinė fobija, apima viešą kalbą, dalyvavimą teatro spektakliuose, muzikos instrumentų grojimą. Kitos galimos situacijos apima maistą dalijimąsi su kitais žmonėmis, situacijas, kai būtina prisijungti prie liudytojų, naudotis viešosiomis pirtimis. Su apibendrinta socialinės fobijos rūšimi nerimas būdingas įvairioms socialinėms situacijoms.

Konkrečios fobijos

Konkreti fobija yra baimė ir nerimas dėl konkrečios situacijos ar objekto. Kai tik įmanoma, tokia situacija ar objektas vengiama, bet jei tai neįmanoma, tada signalas greitai kaupiasi. Signalizacijos lygis gali pasiekti panikos priepuolį. Paprastai pacientai su specifinėmis fobijomis supranta, kad jų baimė yra nepagrįsta ir nereikalinga.

Konkrečios fobijos yra dažniausios nerimo sutrikimai. Tarp dažniausių fobijų dėmesį baimės gyvūnus (zoophobia), aukštis (akrofobija), perkūnija (astrafobija, brontofobiya). Konkrečios fobijos įtakoja maždaug 13% moterų ir 4% vyrų per 12 mėnesių laikotarpį. Kai kurie fobijos sukelia mažus nepatogumus: pavyzdžiui, gyvatės baimė (officiofobija) iš miesto gyventojo, jei jam nėra siūloma vaikščioti aplink teritoriją, kurioje gyvena gyvatės. Kita vertus, kai kurie fobijos gali žymiai sutrikdyti žmogaus veiklą, pavyzdžiui, baimę uždarų erdvių (klaustrofobija) pacientams, kurie turi naudoti liftas, dirbti viršutiniuose aukštuose dangoraižio. Baimė kraujyje (kraujo fobija), injekcijas ir skausmas (tripanofobiya, belonefobiya) arba žala (travmatofobiya) yra pastebėta, kad tam tikru mastu ne mažiau kaip 5% gyventojų. Pacientams, sergantiems kraujo baimės adatų ar žalą, skirtingai nuo kitų fobijas ir nerimo sutrikimai gali išsivystyti alpimas tinkamai išreikštą Vazovagalinės refleksas sukelia bradikardija ir hipotenzija tostaticheskuyu-op.

Psichikos sutrikimų diagnozė

Klinikinė diagnozė yra pagrįsta Psichikos sutrikimų diagnostikos ir statistikos vadovo 4-ojo leidimo (DSM-IV) kriterijais.

[11], [12], [13], [14], [15], [16],

Fobų sutrikimų prognozė ir gydymas

Be gydymo, agorafobija paprastai būna lėtinė. Kartais agorafobija gali pasireikšti be formaliojo gydymo, galbūt patogumų pacientams, kurių elgesys yra šiek tiek panašus į poveikio gydymą. Tačiau, jei agorafobija sulaužo funkcionavimą, gydymas yra būtinas. Specifinių fobijų prognozė gydymo nebuvimo atveju gali skirtis, nes gali būti lengva išvengti situacijų ar objektų, kurie sukelia baimę ir nerimą.

Daugelis psichinių sutrikimų būdingi vengiant elgesio, todėl pirmenybė teikiama ekspozicijai iš įvairių formų psichoterapijos. Su gydytojo pagalba pacientas nustato jo baimės objektą, susiduria su juo ir kontaktuoja su ja, kol nerimas dėl priklausomybės palaipsniui mažėja. Poveikio terapija padeda daugiau nei 90% atvejų, jei aiškiai laikomasi ir iš tikrųjų yra vienintelis būtinas gydymas specifinėms fobijoms. Kognityvinė-elgesio terapija yra efektyvi agorafobija ir socialine fobija. Kognityvinė-elgesio terapija apima ir mokymą pacientui stebėti ir kontroliuoti iškraipytas mintis ir melagingus įsitikinimus bei mokyti ex situ gydymo būdus. Pavyzdžiui, pacientai, kurie apibūdina širdies ritmo pagreitėjimą ar pojūtis uždusti tam tikrose situacijose ar vietose paaiškino negaliojimo susirūpinimą savo širdies priepuolio, ir tokiais atvejais pacientai yra apmokyti reakcija sulėtėjo kvėpavimas ar kitų atsipalaidavimo procesus.

Trumpos benzodiazepinai (pvz, lorazepamo 0,5-1 mg p.o.) arba beta-blokatoriai (propranololio, pirmenybė paprastai teikiama - 10-40 mg per burną, idealiu atveju, jie yra priskirtas 1-2 valandas prieš poveikio), yra ypač naudinga, kai ji yra neįmanoma, kad būtų išvengta objektą ar situacija sukelia baimę (pavyzdžiui, kai asmuo su plaukioja plokštumoje priversti skristi dėl laiko stokos fobija), arba kai KET arba nepageidaujamas arba neveiksmingas.

Daugelis pacientų, sergančių agorafobija, taip pat serga panikos sutrikimais, o daugeliui jų padeda SSRI terapija. SSRI ir benzodiazepinai yra veiksminga socialinės fobijos, bet SSRI tikriausiai pageidaujamą daugeliu atvejų, nes priešingai nei benzodiazepinai, jie nesikerta su KET terapija. Beta adrenoblokatoriai yra naudingi tiesioginėms fobijos pasireiškimams.