Dehidratacija vaikams

Dehidratacija yra didelis vandens praradimas ir, kaip taisyklė, elektrolitai. Dehidratacijos simptomai vaikams yra troškulys, slopinimas, sausa gleivinė, sumažėjęs diurezė ir dehidratacijos laipsnio progresavimas - tachikardija, hipotenzija ir šokas. Diagnozė yra pagrįsta anamneze ir fizine apžiūra. Dehidratacijos gydymas vaikams atliekamas peroraliniu ar intraveniniu skysčiu ir elektrolitų kompensavimu.

Dehidratacija, dažniausiai dėl viduriavimo, išlieka pagrindine sergamumo ir mirtingumo priežastimi vaikams iki 1 metų ir anksčiau pasaulyje. Vaikai pirmaisiais gyvenimo metais yra ypač jautri dehidrataciją ir jos neigiamą poveikį, nes jie turi didesni skysčių reikalavimus (dėl didesnio tarifo metabolizmo), didesnis skysčio nuostoliai (dėl didelio santykis kūno paviršiaus į tūrį) ir nesugebėjimas informuoti apie troškulį ar savarankiškai rasti skysčio.

[1], [2], [3], [4], [5],

Kas sukelia dehidrataciją vaikams?

Dehidratacija atsiranda dėl padidėjusio skysčių praradimo, sumažėjusio skysčių kiekio ar dėl šių priežasčių.

Dažniausiai skysčių pasunkėjimas padidėja per virškinimo traktą vemiate, viduriavimą ar jų derinį (gastroenteritas). Kiti šaltiniai skysčių praradimas inkstams (DKA), odos (padidėjęs prakaitavimas, nudegimų), ir nuostolių skysčio ertmę (liumenu į žarnyno nepraeinamumo žarnoje). Naudojant visas šias galimybes, skystis, kurio organizmas praranda įvairiose koncentracijose, yra elektrolitų, todėl skysčių nuostoliai visada lydimi elektrolitų praradimo.

Skysčių suvartojimo sumažėjimas dažnai pasitaiko sunkių ligų metu ir rimtai esant vėmimui ir karštam orui. Tai taip pat gali būti vaiko priežiūros trūkumo požymis.

Dehidratacijos simptomai vaikams

Simptomai dehidratacijos vaikams gali skirtis priklausomai nuo skysčio deficito laipsnio ir priklauso nuo natrio koncentracijos kraujo serume: poveikis hemodinamikai vaiko padidina su hiponatremija ir mažėja su hipernatremiją. Apskritai dehidracija be hemodinamikos sutrikimų laikoma lengva (maždaug 5% kūno svorio vaikams pirmaisiais gyvenimo metais ir 3% paaugliams); tachikardija pasireiškia su vidutiniu dehidratacijos laipsniu (maždaug 10% kūno svorio vaikams pirmaisiais gyvenimo metais ir 6% paaugliams); hipotenzija su mikrocirkuliacijos pažeidimu rodo didelę dehidrataciją (maždaug 15% kūno svorio vaikams pirmaisiais gyvenimo metais ir 9% paaugliams). Tikslesnis dehidratacijos laipsnio nustatymo metodas yra nustatyti kūno svorio pokyčius; manau, kad bet kokiu atveju daugiau kaip 1% kūno svorio per dieną praradimas yra susijęs su skysčių trūkumu. Tuo pačiu metu šis metodas priklauso nuo to, ar žinomas tikslus vaiko svoris prieš ligą. Paprastai tėvų vertinimai nėra teisingi; 1 kilogramo paklaida 10 kilogramų vaikui sukelia 10% klaidą apskaičiuojant dehidratacijos laipsnį - tai skirtumas tarp lengvo ir sunkaus.

Laboratoriniai testai paprastai reikia pacientams, vidutinio sunkumo ir sunkios būklės, kurios dažnai atsiranda elektrolitų sutrikimų (hipernatremiją, hipokalemija, metabolinė acidozė). Į kitus pokyčius santykinių analizių metu yra atliekama policitemija, dėl hemoconcentration, padidinti kraujo karbamido azoto, padidinti šlapimo savitasis sunkis.

Dehidratacijos gydymas vaikams

Geriausias gydymo būdas - skysčio atskyrimas, skirtas rehidracijai į skystį, skirtas avarinei korekcijai, trūkumo kompensacijai, nuolatiniams patologiniams nuostoliams ir fiziologiniams poreikiams. Tūris (skysčio kiekis), tirpalų sudėtis ir papildymo norma gali skirtis. Formulės ir rezultatų korteles teikti tik pradinius duomenis, tačiau gydymas reikalauja nuolat stebėti vaiko: hemodinamikos įvertinimo, išvaizda, šlapimo išsiskyrimą ir šlapimo savitasis sunkis, svorį, o kartais ir kraujo elektrolitų. Vaikai su sunkia dehidracija yra parenteralinė rehidracija. Kūdikiai, kurie negali arba atsisako gerti, taip pat vaikai po pasikartojantis vėmimas vartojamas į veną dehidrataciją, skystas administravimą per nosies-skrandžio vamzdelį, bet taip pat kartais naudojami oralinis dehidrataciją - dažnai akimirkinis gėrimas.

Naujagimių dehidratacijos avarinė korekcija

Pacientus, kuriems yra hipopergafuzijos požymių, skubiai reikia pakoreguoti skysčių trūkumą boliusiniu fiziologiniu tirpalu (0,9% natrio chlorido tirpalu). Tikslas yra atkurti tinkamą BCC palaikyti kraujospūdį ir mikrocirkuliaciją. Avarinės korekcijos fazė turėtų sumažinti dehidratacijos laipsnį, kai vidutinis ar sunkus dehidracija yra maždaug 8% kūno svorio. Jei dehidratacija yra vidutinio sunkumo, 20-30 ml tirpalo į veną įšvirkščiama 20 ml / kg (2% kūno masės), sumažinant skysčių deficitas nuo 10% iki 8%. Esant stipriam dehidracija, tikriausiai reikia 2-3 boliuso injekcijų, kurios greitis bus 20 ml / kg (2% kūno svorio). Avarinės korekcijos fazės rezultatas - periferinės kraujo apytakos ir kraujo spaudimo atstatymas, padidėjęs širdies ritmo normalizavimas. Skysčių trūkumo kompensavimas.

Bendras skysčių deficitas nustatomas pagal klinikinius duomenis, kaip aprašyta aukščiau. Natrio trūkumas paprastai yra 80 meq / l trūkstamo skysčio, o kalio trūkumas yra apie 30 meq / l trūkstamo skysčio. Neatidėliotinos sunkios ar vidutinio dehidratacijos korekcijos fazėje skysčių deficitas turėtų būti sumažintas iki 8% kūno svorio; šis nuolatinis deficitas turėtų būti kompensuojamas 10 ml / kg (1% kūno svorio) per valandą 8 valandas. Kadangi 0,45% natrio chlorido tirpale yra 77 mEq natrio per litrą, tai paprastai pasirinkimas. Kompensacija už kalio nuostolius (dažniausiai pridėjus 20-40 mEq kalio tirpalo litre) neturėtų būti atliekamas tol, kol nepasiekiamas pakankamas diurezė.

Dehidratacija su žymiai hipernatremiją (natrio koncentracija serume yra didesni nei 160 meq / l) arba hiponatremija (natrio kiekis serume yra mažesnis nei 120 mekv / l) reikalauja ypatingo dėmesio, siekiant išvengti komplikacijų.

[6], [7], [8], [9],

Tęstiniai nuostoliai

Tęstinių nuostolių tūris turėtų būti nustatytas tiesiai (naudojant nazogastrinį vamzdelį, kateterį, išmatų kiekį išmatose) arba įvertinti (pvz., 10 ml / kg su viduriavimu išmatose). Pakaitalas turėtų būti iki mililitro, atitinkančio nuostolius, ir jis turėtų būti atliekamas laikantis nuolatinių nuostolių normos. Tolesnis elektrolitų praradimas gali būti apskaičiuotas pagal šaltinį ar priežastį. Inkstų elektrolitų nuostoliai skiriasi priklausomai nuo jų suvartojimo ir pačios ligos, tačiau juos galima išmatuoti, jei deficitas negali būti papildytas pakaitine terapija.

[10], [11], [12]

Fiziologinis poreikis

Reikėtų atsižvelgti ir į fiziologinį skysčių ir elektrolitų poreikį. Fiziologinis poreikis priklauso nuo bazinio metabolizmo ir kūno temperatūros. Fiziologiniai nuostoliai (vandens praradimas per odą ir kvėpavimas santykiu 2: 1) yra maždaug 1/2 fiziologinių poreikių.

Retai reikia tikslių skaičiavimų, tačiau dažniausiai jų kiekis turi būti pakankamas, kad inkstai negalėtų šiek tiek susikaupti arba praskiesti šlapimą. Dažniausiai naudojamas metodas atsižvelgia į paciento svorį, norint nustatyti energijos sąnaudas kcal / dienai, kurie apytikriai tenkina fiziologinio skysčio poreikį ml / dieną.

Paprastesnis skaičiavimo metodas (Holiday-Segar formulė) naudoja 3 svorio klases. Jūs taip pat galite naudoti vaiko kūno paviršiaus apskaičiavimus, nustatytus naudojant nomogramų, fiziologinis skysčio poreikis bus 1500-2000 ml / (m2 x diena). Sudėtingesni skaičiavimai naudojami retai. Apskaičiuotas tūris gali būti skiriamas kaip atskira infuzija kartu su jau aprašytais, kad būtų galima nustatyti ir pakeisti nepakankamo skysčių susilpnėjimo infuzijos greitį ir nuolatinius nuostolius nepriklausomai nuo palaikymo infuzijos greičio.

Apskaičiuotą tūrį gali skirtis fiziologinius poreikius maro (padidėjo 12% už kiekvieną laipsnis aukščiau 37,8 ° C), hipotermija, fizinio aktyvumo (padidėjo hipertirozės ir epilepsinė būklė, sumažėja koma).

Sprendimų sudėtis skiriasi nuo tų, kurie naudojami skysčių trūkumui kompensuoti ir nuolatiniams patologiniams nuostoliams kompensuoti. Pacientui reikia 3 meq / 100 kcal / parą natrio (meq / 100 ml per parą) ir 2 meq / 100 kcal / day kalio (meq / 100 ml per parą). Šis reikalavimas atitinka 0,2-0,3% natrio chlorido tirpalą su 20 mEq / L kalio 5% gliukozės tirpale (5% H / V). Kiti elektrolitai (magnis, kalcis) paprastai nėra priskirti. Neteisinga kompensuoti skysčių trūkumą ir nuolatinius patologinius nuostolius, tik didinant pagalbinio tirpalo infuzijos tūrį ir greitį.