Vaiko viduriavimas (diarėja)

Viduriavimas arba viduriavimas yra pasikartojantis skystų, vandeningų išmatų pasišalinimas. Viduriavimas kartais gali būti toks vandeningas, kad išmatos gali būti supainiotos su šlapimu.

Viduriavimas – tai dažnas tuštinimasis, kai pasikeičia išmatų pobūdis – nuo košės iki vandeningos. Viduriavimą sukelia pagreitėjęs turinio pasislinkimas žarnynu, lėta skysčių absorbcija ir padidėjęs gleivių susidarymas. Sveiki vaikai, ypač kūdikiai, kartais tuštinasi po kiekvieno maitinimo ar valgio, tai sukelia gastroleocekalinis arba gastroleokolinis refleksas. Skiriamas viduriavimas su dideliu (sergant skrandžio, kasos ligomis, celiakija) išmatų kiekiu ir viduriavimas su nedideliu jų kiekiu (sergant pepsine opa, kolitu, kai vyrauja distalinių žarnyno dalių pažeidimas, miksedema).

Atminkite: kūdikiams skystos išmatos yra normalu. Kartais, maitinant karvės pienu, kūdikio išmatos būna žalios – tai nėra pavojinga. Vaiko viduriavimas gali būti pirmasis šlapimo takų infekcijos simptomas. Normaliems kūdikiams gali pasireikšti dažnos minkštos išmatos (4–6 kartus per dieną); tai neturėtų kelti nerimo, nebent yra anoreksijos, vėmimo, svorio kritimo, lėto svorio augimo ar kraujo išmatose požymių. Dažnos išmatos būdingos žindomiems vaikams, ypač jei jie negauna papildomo maisto. Viduriavimo pavojus bet kokio amžiaus vaikams vertinamas atsižvelgiant į tai, ar jis ūmus (mažiau nei 2 savaitės), ar lėtinis (daugiau nei 2 savaitės).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Vaikų viduriavimo priežastys

Ūminis viduriavimas (diarėja) vaikui dažnai turi infekcinių priežasčių, ypač jei prasideda staiga arba kartu su vėmimu, kruvinomis išmatomis, karščiavimu, anoreksija. Diagnozė nustatoma kliniškai, palaikomasis gydymas taikomas tol, kol pasireiškia savaiminis pagerėjimas.

Lėtinis viduriavimas yra rimtesnė būklė. Priežastys yra celiakija, kasos cistinė fibrozė, alerginė gastroenteropatija ir disacharidazės trūkumas. Uždegiminė žarnyno liga ir kai kurios infekcijos taip pat gali sukelti viduriavimą.

Sergant celiakija, kviečių baltymų glitimo frakcija pažeidžia žarnyno gleivinę ir sutrikdo riebalų įsisavinimą, dėl to atsiranda malabsorbcija, anoreksija ir didelės, nemalonaus kvapo išmatos. Išmatų pokyčiai prasideda, kai į vaiko mitybą įtraukiami kvietinių miltų produktai ir kiti glitimo turintys produktai.

Cistinė fibrozė sukelia kasos nepakankamumą, dėl kurio trūksta tripsino ir lipazės, o tai savo ruožtu lemia didelį baltymų ir riebalų netekimą su išmatomis, todėl sutrinka absorbcija ir sulėtėja fizinis augimas. Išmatos yra didelės ir dažnai dvokia. Vaikams, sergantiems cistine fibroze, dažnai pasireiškia kvėpavimo sutrikimai ir augimo sulėtėjimas.

Esant disacharidazės trūkumui, žarnyno gleivinės fermentai, tokie kaip laktazė, kuri skaido laktozę į galaktozę ir gliukozę, gali būti įgimtai neegzistuojantys arba jiems gali išsivystyti laikinas trūkumas po virškinimo trakto infekcijos. Būklės pagerėjimas pašalinus laktozę (ar kitus angliavandenius) iš dietos arba pradėjus vartoti mišinius be laktozės patikimai patvirtina diagnozę.

Sergant alergine gastroenteropatija, karvės pieno baltymai gali sukelti viduriavimą, dažnai su vėmimu ir krauju išmatose, tačiau taip pat reikėtų įtarti netoleravimą suvalgyto maisto angliavandenių daliai. Simptomai dažnai žymiai sumažėja pradėjus vartoti sojų mišinį vietoj karvės pieno mišinio ir atsinaujina, kai į mitybą vėl įtraukiamas karvės pienas. Kai kurie vaikai, netoleruojantys karvės pieno, taip pat netoleruoja sojos, todėl mišinyje turėtų būti hidrolizuotų baltymų ir neturėtų būti laktozės. Dažnai savaiminis pagerėjimas įvyksta iki vienerių metų amžiaus.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Gastroenteritas

Gastroenteritas yra infekcinis plonosios žarnos pažeidimas, lydimas viduriavimo ir vėmimo. Pagrindinis pavojus šiuo atveju yra dehidratacija ir vandens bei elektrolitų pusiausvyros sutrikimas. Dažniausia tokio gastroenterito priežastis yra rotaviruso infekcija; liga dažnai derinama su vidurinės ausies uždegimu arba viršutinių kvėpavimo takų infekcija. Jei vaikas nėra dehidratacijos būsenoje, gydymo priemonės apima dažną kūdikio svėrimą (siekiant laiku stebėti ligos progresavimą ir kiekybiškai įvertinti dehidratacijos laipsnį, jei, žinoma, žinomas ankstesnis vaiko pradinis svoris); vaikui nustoma duoti tiek pieno, tiek kieto maisto, visa tai pakeičiant per burną vartojamais rehidratacijos mišiniais (pvz., Rehidrat).

Jei vaikui duodama gaivaus vandens, į 200 ml vandens reikia įberti tris pilnus (bet ne perpildytus) arbatinius šaukštelius cukraus (3x5 ml) ir duoti po 150 ml/kg per dieną. Patirtis rodo, kad jei vaikas jaučiasi gerai, druskos dėti retai kada reikia, ir mamos neturėtų dėti druskos į maitinimo porciją – tai pavojinga. Po 24–48 valandų pieno vartojimo nutraukimo jį reikia vėl duoti palaipsniui. Jei vaikas maitinamas krūtimi ir jo būklė nėra labai sunki, tuomet galite leisti jam toliau maitinti krūtimi (kad jis gautų antikūnų iš motinos ir būtų palaikoma laktacija motinoje).

Sergančio vaiko išmatų mėginiai turėtų būti siunčiami į laboratoriją, kad būtų ištirti, ar nėra kirminų kiaušinėlių, cistų ir parazitų.

Vaiko sekretinio viduriavimo priežastys

Paprastai tai infekcijos: bakterinės (Campylobacter, Staphylococcus, E. coli, o esant blogoms sanitarinėms sąlygoms – Salmonella, Shigella, Vibrio cholerae ), giardiazė, rotaviruso infekcija, amebiazė, kriptosporidiozė. Sekrecinį viduriavimą taip pat gali sukelti uždegiminės žarnyno ligos.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Kitos vaikų viduriavimo priežastys

Darželio amžiaus vaikams viduriavimas gali būti susijęs su „žirnių ir morkų valgymu“, kurio priežastis – padidėjusi žarnyno motorika. Toks viduriavimas paprastai palaipsniui praeina savaime. Viduriavimą gali sukelti alergija arba fermentų trūkumas (celiakija, disacharidų, galaktozės, laktozės, gliukozės netoleravimas). Šios patologijos nustatymo tyrimas susideda iš 5 lašų išmatų sumaišymo su 10 lašų vandens, po to vartojant „Clinitest“ tabletę. Viduriavimą taip pat gali sukelti kai kurių gyvybiškai svarbių medžiagų – vario, magnio ir vitaminų, taip pat kvašiorkoro trūkumas.

Vaiko kruvino viduriavimo priežastys

Tai apima Campylobacter infekciją, nekrozinį enterokolitą (naujagimiams), invaginaciją, pseudomembraninį kolitą, uždegiminę žarnyno ligą (retą, net ir vyresniems vaikams).

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Viduriavimo mechanizmai ir patogenezė

Žarnyno hipersekreciją sukelia elektrolitų pernašos žarnyne sutrikimas. Absorbcijos ir sekrecijos santykį lemia bendri srautai enterocituose; juos reguliuoja neuroendokrininiai mediatoriai, hormonai ir kitos biologiškai aktyvios medžiagos.

Pagrindinės hipersekrecijos arba sekrecinio viduriavimo priežastys yra:

• bakterijų egzotoksinai (enterotoksinai);
• mikroorganizmų kolonizacija plonojoje žarnoje ir dėl to dekonjuguotų ir dehidroksilintų tulžies rūgščių, hidroksilintų riebalų rūgščių ir bakterinių enterotoksinų kaupimasis;
• tulžies rūgštys;
• ilgos grandinės riebalų rūgštys;
• virškinimo trakto hormonai (sekretinas, VIP ir kt.);
• prostatandinai; serotonino; kalcitoninas;
• Vidurius laisvinantys vaistai, kurių sudėtyje yra antraglikozidų (senos lapai, šaltalankio žievė, rabarbarai ir kt.), ricinos aliejus, antacidai, kurių sudėtyje yra magnio druskų, antibiotikai (klindamicinas, linkomicinas, ampicilinas, cefalosporinai), antiaritminiai vaistai (chinidinas, propranololis), rusmenės preparatai, vaistai, kurių sudėtyje yra kalio druskų, dirbtinis cukrus (sorbitolis, manitolis), chenodeoksiholio rūgštis, cholestiraminas, sulfasalazinas, antikoaguliantai.

Sekreciniam viduriavimui taip pat priskiriamas su cholera susijęs viduriavimas, kai šis procesas yra ryškiausias. Choleros endotoksinas, bakterijų toksinai ir kt. padidina adenilciklazės aktyvumą žarnyno sienelėje, susidaro cAMP, todėl padidėja išskiriamo vandens ir elektrolitų tūris. Šiuo atveju išskiriamas didelis kiekis natrio, todėl, nepaisant storosios žarnos funkcinio gebėjimo išlaikyti natrį ir išskirti kalį, natrio nuostoliai sekrecinio viduriavimo metu viršija kalio nuostolius.

Laisvas tarpląstelinis kalcis mažina absorbciją ir skatina natrio bei chloro sekreciją. Todėl kalcio kanalų blokatoriai turi viduriavimą slopinantį poveikį.

Osmosinio slėgio padidėjimas žarnyno ertmėje stebimas sutrikus angliavandenių virškinimui ir absorbcijai, taip pat padidėjus osmosiškai aktyvių medžiagų (druskos vidurius laisvinančių vaistų, sorbitolio ir kt.) patekimui į žarnyną. Neabsorbuoti disacharidai sukelia osmosinį vandens susilaikymą žarnyno spindyje. Kadangi plonosios žarnos gleivinė yra laisvai pralaidi vandeniui ir elektrolitams, tarp plonosios žarnos ir plazmos nusistovi osmosinė (PI) pusiausvyra. Natris aktyviai sulaikomas storojoje žarnoje, todėl esant osmosiniam viduriavimui kalio netenkama mažiau nei natrio.

Žarnyno turinio tranzito pagreitėjimą sukelia hormoninė ir farmakologinė tranzito stimuliacija (serotoninas, prostaglandinai, sekucimas, pankreoziminas, gastrinas); neurogeninė tranzito stimuliacija – žarnyno tuštinimosi aktyvumo pagreitėjimas (neurogeninis viduriavimas), padidėjęs žarnyno slėgis (dirgliosios žarnos sindromas).

Žarnyno hipereksudacija stebima esant uždegiminiams gaubtinės žarnos gleivinės pokyčiams (dizenterija, salmoneliozė ir kt.).

Ką daryti, jei vaikui viduriuoja?

Anamnezė

Anamnezėje daugiausia dėmesio skiriama išmatų pobūdžiui ir dažnumui, taip pat susijusiems simptomams ir požymiams. Vėmimas ar karščiavimas rodo virškinimo trakto infekciją. Būtina išsami maisto anamnezė. Viduriavimas, prasidėjęs pradėjus vartoti manų kruopų košę, rodo celiakiją, o išmatų struktūros pokyčiai vartojant tam tikrus maisto produktus – maisto netoleravimą. Nuolatinis kraujas išmatose rodo, kad reikia atlikti išsamius tyrimus dėl rimtesnių infekcijų ar virškinimo trakto ligų.

[ 18 ], [ 19 ]

Apžiūra

Apžiūros metu daugiausia dėmesio skiriama dehidratacijos atsiradimui ir požymiams, augimo stimulams, pilvo apžiūrai ir palpacijai; vystymosi sutrikimas rodo rimtesnį sutrikimą. Vaikams, įtariamiems cistine fibroze, taip pat reikėtų įvertinti kvėpavimo sistemą.

Laboratoriniai ir instrumentiniai tyrimai

Tyrimas skiriamas, jei anamnezė ir apžiūra rodo lėtinę ligą. Elektrolitų kiekis nustatomas, jei vaikas yra dehidratuotas; natrio ir chloro kiekis prakaite nustatomas, jei įtariama cistinė fibrozė; įtarus infekcinį procesą, atliekamas virusų, bakterijų ir parazitų tyrimas; įtarus disacharidazės trūkumą, matuojamas išmatų pH. Sergant celiakija, nustatomas padidėjęs specifinių antikūnų kiekis. Mitybos pokyčiai gali būti taikomi tiek diagnozei, tiek gydymui.

Vaiko viduriavimo gydymas

Palaikomasis viduriavimo gydymas apima tinkamą geriamąją (arba, rečiau, intraveninę) rehidrataciją. Vaistai nuo viduriavimo (pvz., loperamidas) paprastai nerekomenduojami kūdikiams ir mažiems vaikams.

Sergant lėtiniu viduriavimu, reikia palaikyti tinkamą mitybą, ypač riebaluose tirpių vitaminų vartojimą. Sergant ligomis, skiriami specialūs gydymo metodai (pavyzdžiui, celiakijai – dieta be glitimo).