Dehidratacija vaikams ir toksikozė su ankstyvuoju amžiumi

Toksikozė su ankstyvojo etapo ekscitozėmis (žarnyno toksikozė) yra sindromo kompleksas, būdingas dehidracija, centrinės nervų sistemos pažeidimas ir hemodinamikos sutrikimai. Toksiozė su ekssikozija (TE) yra dažniausia toksikozės būklė. Vaikui dehidratacija gali išsivystyti bet kuriame amžiuje ir su įvairiomis ligomis, tačiau dažniau tai įvyksta ir kūdikiams, ypač mažiems vaikams, sunkiau.

Remiantis kai kuriomis ataskaitomis, per pirmuosius gyvenimo metus daugiau nei pusė visų FV atvejų atsiranda. Per pirmąsias ligos valandas būklės sunkumas priklauso nuo toksikozės buvimo ir jo sunkumo, o ne nuo nosologinės ligos formos.

[1]

Kas sukelia vaiko dehidrataciją?

Spartus dehidratacijos vystymasis vaikui "ypač ankstyvame gyvenime" skatina augančio organizmo vandens ir druskų metabolizmo ypatybes. Kūdikiui yra didesnis kūno svorio procentas, palyginti su suaugusiuoju, tačiau H2O kiekis yra daug mažesnis, todėl nuostolis yra labiau pastebimas. Pavyzdžiui, suaugusiems dėl ligos požymių atsiradimo, vėmimo dažnumas turėtų būti ne mažiau kaip 10-20 kartų, o kūdikis - tik 3-5 kartus.

H2O rezervus kūdikiui daugiausia yra ekstraląstelinis skystis, kuris apima ir intravaskuliarinę - pastovią vertę, lemiančią cirkuliuojančio kraujo tūrį (BCC), o intersticinis skystis yra labiau labilus indikatorius. Kūdikiui būdingas aukštesnis prakaito lygis, kurį sukelia didelis kvėpavimo greitis ir didesnis plaučių paviršiaus plotas kilogramui kūno svorio (palyginti su suaugusiuoju). Be to, tuo didesnis nuostolis H2O kūdikis per virškinimo traktą, kuris yra susijęs su didesne dažnio tuštinimosi ir inkstus (santykinai mažos koncentracijos gebėjimas inkstus veda prie vandens nuostolius ir druskų perteklių).

Vaikui išsiskiria dehidracija, didelis vandens ir elektrolitų praradimas, dažniausiai pasireiškiantis vėmimu ir viduriavimu. Tačiau jis taip pat gali atsirasti didėjant "nepastebimiems" nuostoliams (drėgmės praradimas per kvėpavimo takus su ryškiu dusuliu, per hipertermiją per odą ir kt.).

Dauguma toksiškumo su ekssikozija vystosi atsižvelgiant į infekcines ligas, visų pirma bakterijų, virusų, pirmuonių sukeltas žarnyno infekcijas. Dehidratacija vaikams gali išsivystyti dėl pneumonijos (dėl kvėpavimo nepakankamumo) ir meningito (dėl nepastovus vėmimas). Dėl TE vystymosi pagrindinės ligos etiologija nėra kritinė.

Už, vandens pašalinimą, vaikui priežastis taip pat gali būti apsinuodijimo, sutrikimams iš virškinimo trakto pralaidumas (įskaitant įgimta anomalija, pvz įgimta prievarčio stenozė), sunkus medžiagų apykaitos sutrikimais (Adrenogenitalinis sindromo, diabeto).

Vaikui dehidratacija taip pat gali turėti iatrogeninį pobūdį: per didelė diuretikų, hipertenzinių porų ir baltymų preparatų (įkvėpimų forma) skyrimas, koncentruotų mišinių kūdikiams vartojimas.

Be to, būtina pabrėžti, kad dažniausia dehidracijos sindromo priežastis yra žarnyno infekcija.

Pathogenesis

Vandens išleidimas iš kraujagyslių sukelia baroreceptorių sudirginimą ir H2O mobilizavimą iš intersticio, o po to iš ląstelių. Skysčio praradimas padidina kraujo klampumą ir sumažina kraujo tėkmės greitį. Esant šioms sąlygoms, organizmas reaguoja padidindamas simpatinės nervų sistemos toną ir išleidžiant hormonus: adrenaliną, norepinefriną ir acetilcholiną. Priešpulinės arteriolės spazmas su vienarūšiu arterioveniniu šuntavimu audiniuose. Šis procesas yra kompensuojamas ir veda prie kraujotakos centralizavimo.

Centralizavimas apyvartą, savo ruožtu, siekia palaikyti tinkamą kraujo pritekėjimas į gyvybiškai svarbius organus, ypač smegenis ir širdį. Šiuo atveju kenčia periferiniai organai ir audiniai. Taigi, kraujotaka inkstuose, antinksčiuose, raumenų, pilvo organų, oda tampa daug mažesnė nei būtina tinkamam jų veikimui. Kaip rezultatas, periferija pasirodo ir sustiprina hipoksija, acidozė vystosi, padidina kraujagyslių pralaidumą, susmulkintos procesus detoksikacijos, padidina energijos deficitą. Prieš vis hipoksija fone antinksčių išsiskyrimą katecholaminų, kuris paprastai veda iki precapillary arteriolių ir centralizavimo kraujotakos spazmas ir sąlygomis acidozė išsivysto paradoksalią reakciją: arteriolių išsiplečia (pakeistas spazmas ateina parezė precapillaries ne tęstinio spazmas postcapillaries). Decentralizacija ateina kraujotaką ir nenormalus nusodinimo ( "sekvestracijos") kraujo. Didelė dalis kraujyje yra atskirtas nuo pagrindinio srauto, kuris veda į aštriu sutrinka kraujo pritekėjimas į gyvybiškai svarbius organus. Atsižvelgiant į šias aplinkybes, kūdikis auga reiškinį miokardo išemijos ir širdies nepakankamumo išsivysto; pažeidimas įvyksta visų tipų mainų kepenų (procesų glikolizės ir glikogeneze pažeistos transamininimo ir kt.). Kaip rezultatas, venų sąstovis sumažino plaučių ventiliacijos tūris, sutrikdyta procesus difuzijos deguonies ir anglies dioksido; sumažėjusi inkstų filtracija. Visi šie procesai gali sukelti hipovoleminis šokas (šokas dėl nuostolių H2O).

Dėl TE sindromo būdingas dishidria - ekstraląstelinė dehidracija kartu su smegenų ląstelių edemu.

Dehidratacijos simptomai vaikui

Klinikiniai simptomai dehidratacija dėl vaiko kurti patologinę prarasti vandenį (vėmimas, viduriavimas, karščiavimas trunka, poliurija, padidėjęs prakaitavimas, ir tt) ir pasižymi sutrikimų nervų sistemą, klinikinių požymių.

Į priekį yra pokyčiai iš nervų sistemos: kūdikis tampa neramus, kaprizingas, jis padidino jaudrumą (I laipsnis). Be to, jie atkreipia dėmesį į troškulį, kartais net padidėjusį apetitą (kūdikis bando kompensuoti skysčių nuostolius). Kūdikio dehidratacijos klinikiniai požymiai yra išreikšti vidutiniškai: šiek tiek sumažėja audinių turgoras, nedidelis odos ir gleivinės sausumas, šiek tiek sumažėja didelė fontanelė. Gali būti maža tachikardija, kraujospūdis, dažniausiai amžiaus ribose. Laikykitės vidutinio kraujo storio (hematokrito viršutinė normos riba arba šiek tiek didesnė už ją). Tiriant rūgštinę bazinę kraujo būklę (CBS) atskleidžiama kompensuota metabolinė acidozė (pH fiziologinėmis ribomis). Šie pokyčiai būdingi pradiniam dehidratacijos etapui, atitinkančiam I laipsnio FC.

Jei ir toliau praradimas vandens ir elektrolitų su vėmimu ir / ar viduriavimas, ir kūno masės deficitą viršija 5% (II laipsnio), tada kūdikis letargija ir nerimas pakeisti slopinimas ir klinikinių požymių dehidratacijos į vaiko dar labiau išryškėti. Jis atsisako gerti (kaip jis pagerina vemti), yra odos sausumas ir gleivines, yra smarkiai sumažintas audinių turgor (jei surenkamas į avidę odą, ji gniuždo lėtai), aštrus bruožai veido (smakro "nugrimzdusios" aiškiai apibrėžtos, akis) sėdi didelis fontanel. Be to, pulsas padidėja ir padidino kvėpavimo dažnis, kraujospūdis sumažėja daugeliu atvejų, širdies garsai yra prislopinti plėtoja oligurija. Rodikliai gerokai didesnis nei normalus hematokrito (10-20%), eritrocitų kiekio ir hemoglobino periferiniame kraujyje padidėjo ne mažiau kaip 10%, besivystančių subcompensated metabolinės acidozės (pH 7,34-7,25).

Sunkiausi klinikiniai dehidratacijos požymiai vaikui, taip pat nepalankūs FC rezultatai yra stebimi III laipsnio, kai vandens deficitas viršija 10%. Centrinės nervų sistemos depresija išlieka dėl patinimų ir patinimų smegenų ląstelėse: kūdikis yra abejingas aplinkui, adinamingas, gali būti traukulių atsiradimas. Dehidratacijos simptomai vaikui yra ryškiai išreikšti: oda yra sausa, šviesi ir išreikšta cianozė dėl venų stasijos; kartais atskleidžia sklerą (odos dangteliai su švelniu šalčiu, vašku, pastos), audinių turgoras smarkiai sumažėja, odos raukšlė yra beveik neišlyginta; Liejimas yra padengtas balta danga ir klampus klampus gleivės. Be to, būdinga širdies tonų kurtumas, dažnai vystosi bradikardija. Plaučiuose jie klausosi drėgmės (sustingo) švokštimo, trikdo kvėpavimo ritmą (nuo tachipneos iki Chain-Stokes ir Kussmaul ritmo). Žarnyno peristaltika sumažinama iki parenso dėl sunkių elektrolitų sutrikimų. Atėjus ir pūslės paresis, išsivysto anurija. Paprastai kūno temperatūra yra sumažinta, sistolinis kraujospūdis yra žymiai mažesnis nei amžiaus norma. Prognozuojami nepalankūs požymiai: sausa ragenos (be plyšimo ir akių vokų neuždaro), minkštų akių obuolių. Gematokrito ir hemoglobino parametrai labai skiriasi nuo normos. Stebėta dekompensuota metabolinė acidozė (pH <7,25).

Vaikų dehidratacija dažniausiai gali būti nustatoma klinikiniais požymiais. Tai atsižvelgia į ligos pobūdį (pradeda labai ar laipsniškai), vyraujantį vandens praradimo mechanizmą (vėmimą ar viduriavimą), kvėpavimo dažnį ir temperatūros atsako sunkumą.

Vaikų dehidratacijos klinikinių požymių požymiai

Kriterijai	Izotoninis	Hipotoniškas	Hipertenzija
Ligos atsiradimo pobūdis	Gali būti aštrus	Palaipsniui	Ūmus
Pagrindinis vyraujantis skysčių nuostolių mechanizmas	Vidutiniškai vėmimas ir viduriavimas, didelis viduriavimas ir padidėjęs prakaitavimas	Labai vėmimas, didelis viduriavimas	Viduriavimas, padidėjęs prakaitavimas, hipertermija, vėmimas
Svorio kritimas	Vidutinis (apie 5%)	Daugiau nei 10%	Mažiau nei 10%
Skurdas	Vidutiniškai	Nepaskelbta	Išreikšta
Temperatūra	Subfebriilis	Normalus arba subnormalus	Aukštas
Oda	Sausas	Santykinai drėgnas ir šaltas su "marmuriniu raštu", akrocianozė	Sausas ir šiltas, hiperemiškas
Gleivinių membranų	Sausas	Galima dengti klampiomis gleivėmis	Labai sausa ("liežuvis palieka gomurį")
Kraujo spaudimas	Normalus arba sumažintas	Žemas	Normalus arba padidėjęs
diurezės	Oligurija	Oligurija, anurija	Ilgai išlieka norma, tada - oligurija
Virškinamojo trakto	-	Žarnyno paresis	-
Akių simptomai	Nepaskelbta	Akių obuoliai nugrimzti, minkšti	Akių obuoliai yra mažesni dydžiai, minkšti, verkti be ašaros
Didžiojo fontanelio būklė	Vidutiniškai kriaukle	Nori	Neišlaiko
Traukuliai	Ne tipiškas	Tonikas (be meningealumo simptomų)	Klinikinis tonikas (yra užpakalinių raumenų standumas)
Viso baltymo koncentracija	Padidėjęs	Sumažėjo	Padidėjęs
Hematokritas	Patobulinta	Žymiai padidėjo	Šiek tiek pakilęs
Natrio koncentracija	Norma	Sumažėjo	Padidėjęs
Kalio koncentracija	Norma	Sumažėjo	Padidėjęs
Osmoliacija	Norma	Sumažėjo	Padidėjęs
Elgesys	Letargija	Letargija, slopinimas, adinamic	Reikšmingas susirūpinimas

Vaikams izotoninė dehidracija yra dažniau stebimas ir laikomas paprasčiausias exsikozės rūšis, kai prarandamas lygiavertis kiekis vandens ir druskų, pasitaiko vidutinio sunkumo medžiagų apykaitos sutrikimų. Tačiau aprašyti tokio tipo patologijos atvejai, kai pasireiškia sąmonės sutrikimai ir kiti sunkūs sutrikimai.

Išoriniai dehidratacijos požymiai vaikui yra griežtai išreikšti hipertoniniu variantu ir vidutiniškai hipotoniškai, nepaisant to, kad kūno svoris su hipotonine TE yra mažesnis. Taip pat reikėtų atkreipti dėmesį į tai, kad vyrauja odos ir gleivinės sausumas, taip pat didelio fontanelio būklė nenuosekliai pacientams, sergantiems hipertenzine dehidracija. Sunkiais atvejais smegenų skysčio osmoso koncentracijos padidėjimas gali sukelti traukulių ir komos vystymąsi.

Esant ūminiam vandens praradimui (kai prarandamas ne tik vandens tūris, bet ir kraujo krešėjimo nepakankamumo greitis, svarbu), pasireiškia hipovoleminis šokas. Šio tipo šokas dažniau pastebimas pacientams, kuriems yra hipotoninė ir izotoninė TE, ir žymiai rečiau hipertenzija sergantiems pacientams. Pagrindiniai hipotoninio šoko simptomai yra: kraujospūdžio mažėjimas, hipotermija, tachikardija ir cianozė. Jei laiku nesuteiksite pagalbos, pacientas mirs.

Be vandens ir natrio jonų, esant vėmimui ir viduriavimui, kūdikiams prarandami gyvybiškai svarbūs kalio ir kalcio jonai.

Hipokalemija gali atsirasti dėl nepakankamos mitybos suvartojamų kalio, atsiradusių dėl toksinio poveikio exsicosis kai nesulaikomas vėmimas, viduriavimas, su naudojimo diuretikais, taip pat dėl kitų priežasčių (ilgai vartojant gliukokortikoidų perdozavimo širdies glikozidų, ir tt). Hipokalemijos simptomai:

• centrinės nervų sistemos priespauda;
• raumenų hipotenzija;
• gioporefleksija;
• paresis ir paralyžius (gali išsivystyti sunkiais atvejais);
• sutrikęs kvėpavimas;
• tachikardija;
• žarnyno paresis;
• inkstų funkcijos sutrikimas.

Su kritiniu kalio koncentracijos sumažėjimu gali atsirasti širdies sustojimas (sistolinės fazės metu).

Hiperkalemija pastebima, kai sparčiai vystosi hipertoninio tipo dehidratacija, oligurija ir anurija, acidozė, kalio preparatų perdozavimas ir kt. Hiperkalemijos požymiai:

• padidėjęs sužadinimas, galimi traukuliai;
• brad ir kortelė;
• padidėjusi žarnyno peristaltika.

Su hiperkalemija taip pat gali pasireikšti širdies sustojimas (diastole fazėje).

Hipokalcemija išsivysto kūdikiams, kurių skysčių netekimas yra reikšmingas, taip pat rachitas, skydliaukės skilvelių hipotiroidizmas, inkstų nepakankamumas ir tt Hypokalcemijos požymiai:

• traukuliai, traukuliai;
• bradikardija;
• žarnyno paresis;
• inkstų nepakankamumas (inkstų funkcijos azoto pažeidimas).

Hiperkalcemija toksikozei ir eksisikoze yra labai reta.

Klasifikacija

Nėra visuotinai pripažįstamos toksikozės klasifikavimo su ekssikoze. Nepaisant to, yra 3 laipsnių (sunkumo klinikinių apraiškų) ir 3 tipų (pagal vandens kiekį ir druskų santykį organizme).

Dehidratacijos sunkumo laipsnis vaikui yra nustatomas pagal kūno masės deficito (kaip jo pradinės vertės procentą), kuris atsirado dėl skysčių nuostolių.

1. I (lengvas, kompensuojamas) vystosi, kai kūno svorio deficitas yra nuo 3 iki 5%. Vaikų dehidratacijos apraiškos yra nereikšmingos ir grįžtamos. Nėra hemodinamikos sutrikimų arba jie yra nereikšmingi.
2. II (vidutinė, subkompensuota) - kūno masės trūkumas yra nuo 5 iki 10%. Stebėkite vidutinio sunkumo eksisikozės pasireiškimus. Hemodinaminiai sutrikimai yra kompensuojami.
3. III (sunkus, dekompensuotas) - kūno svorio trūkumas viršija 10%. Esant ūminiam vandens praradimui ir dėl to kūno masės deficitas viršija 15%, mirština pasekmė. Šiuo laipsniu yra išreikšti hemodinamikos klinikiniai požymiai ir dekompensacijos. Pacientai, kuriems reikalinga skubi medicinos pagalba intensyviosios terapijos ir intensyviosios terapijos skyriuose.

Reikėtų prisiminti, kad aukščiau minėti kūno masės deficito procentiniai dydžiai skirtingais laipsniais yra naudojami tik jaunesniems (iki 5 metų) kūdikiams ir vyresni nei 5 metų, šie rodikliai keičiasi mažėjimo kryptimi.

Kūdikių dehidratacijos skirtingo dehidratacijos laipsnio praradimas,% kūno svorio

Amžius	Dehidratacijos laipsnis
	Aš	II	III
Iki 5 metų	3-5	5-10	> 10
Senesni nei 5 metai	<3	3-5	> 6

Vaikų dehidratacijos tipai

Vaizdas	Naa + koncentracija serume
Izotoninis (izo-osmolinis, sumaišytas, ekstraląstelinis)	Per normalias ribas
Hipotoninis (hipoosmolinis, druskos trūkumas, ekstraląstelinis)	Žemiau normos
Hipertoninis (hiperosmolinis, vandens trūkumas, intracellular)	Virš normos

Elektrolitų koncentracija serume yra normalus

Elektrolitai	Koncentracija, mmol / l
Natris	130-156
Kalis	3.4-5.3
Kalcio kiekis	2.3-2.75
Kalcis jonizuotas	1.05-1.3
Fosforas	1.0-2.0
Magnis	0.7-1.2
Chloras	96-109

Izotoninė dehidratacija vaistu vystosi su santykinai vienodais vandens ir elektrolitų nuostoliais. Šios formos natrio koncentracija kraujo plazmoje yra normali.

Hipotoniškai atsiranda daugiausia elektrolitų praradimas. Esant tokiai dehidratacijai, plazmos osmoliacija mažėja (Na + yra žemiau normos), o vanduo juda iš kraujagyslių lovelių į ląsteles.

Hipertenzija pasižymi santykinai didesniu vandens praradimu, viršijančiu elektrolitų praradimą. Paprastai bendri nuostoliai neviršija 10%, tačiau dėl padidėjusios osmosinės koncentracijos plazmoje (Na virš normos) ląstelės praranda vandenį ir susidaro vidinė ląstelių nuostoliai.

Reikėtų pažymėti, kad kai kurie autoriai išskiria 3 FC periodus: prodromal, aukščio periodą ir atvirkštinio vystymosi laikotarpį. Kiti autoriai, be dehidratacijos laipsnių ir tipų, taip pat siūlo 2 variantus - su hypovolemic šoko ar be jo.

[2], [3], [4],

Vaikui dehidratacijos diagnozė

Diagnozė toksikozė su exsicosis remiasi klinikinių požymių dehidratacijos į vaiką: troškulio ir odos sausumas ir gleivinių (burnos gleivinės ir akių junginės) depresijų didelis momenėlio ir akių obuolius sumažinti turgor ir elastingumą poodinio audinio, sumažinti šlapimo išsiskyrimą CNS keičia (nerimas ar mieguistumas, somnolencija, traukuliai), sumažėjęs kraujo spaudimas, hemodinamikos sutrikimus (cianozė ir blyškumas, odos, šaltos galūnės), ūmus svorio per kelias valandas ar dienas.

Vaikui dehidratacijos laipsnis ir tipas, elektrolitų sutrikimų sunkumas padeda išaiškinti laboratorinius tyrimus (reikia pastebėti, kad ne visada žinoma, kiek sumažėjo kūno svoris). Nustatomi šie laboratoriniai parametrai:

• hematokritas ir hemoglobino koncentracija (bendras kraujo tyrimas);
• viso baltymų ir elektrolitų koncentracija - natris, kalis, kalcis (biocheminis kraujo tyrimas);
• COC kraujas.

Kai aš kiek hematokrito vertė, dažniausiai, yra ant viršutinės normos ribos nuo 0,35-0,42 ir, kai II laipsnis - 0.45-0.50, o III gali viršyti 0,55 laipsnių (tačiau, jei dehidracija yra sukurta kūdikis su anemija, tada hematokritas bus daug mažesnis).

Be to, padidėjus TE, padidėja hemoglobino ir baltymų koncentracija.

Daugeliu atvejų, TE plėtoja metabolinė acidozė sunkumo apraiška, kuri vertinama atsižvelgiant į kraujo CBS: išsiaiškinti pH, kuris paprastai būna 7.35-7.45 (naujagimiui persikels į rūgšties pusėje 7,25); pagrindų perteklius / trūkumas BE ± 3 mmol / l (naujagimiams ir kūdikiams iki +5 mmol / l); HCO3- 20-25 mmol / l; bendra buferinių bazių koncentracija yra 40-60 mmol / l.

Jei dėl elektrocheminių tyrimų negalima imtis kraujo mėginio (dėl techninių priežasčių), elektrolitų sutrikimai (ir jų sunkumas) gali būti vertinami pagal EKG pokyčius.

Esant hipokalemijai EKG rodikliai:

• ST segmento sumažėjimas žemiau izoliacijos;
• išlyginta, neigiama arba dviejų fazių T banga;
• didėja danties P amplitudė;
• QT intervalo trukmės padidėjimas.

Hiperkalemija yra susijusi su šiais pakeitimais:

• aukštas akcentas T;
• QT intervalo sutrumpinimas;
• intervalo pratęsimas PQ.

Dėl hipokalcemijos būdinga:

• QT intervalo pailgėjimas;
• T bangos amplitudės sumažinimas;
• PQ intervalo sutrumpinimas.

Hiperkalcemija yra reta. Su kalcio pertekliumi pastebėkite:

• QT intervalo sutrumpinimas;
• T bangos amplitudės pokytis;
• padidėja intervalas PQ.

[5], [6], [7]

Dehidratacijos gydymas vaiku

Kad vaikas galėtų sėkmingai gydyti dehidrataciją, svarbu, kad etiotropinis gydymas būtų pradėtas anksti. Nes vienas iš pagrindinių toksiškumo priežasčių su exsicosis - žarnyno infekcijas, tada, kai bakterinės sunkios ligos formos yra nurodytos antibiotikų, pasižyminčius aktyvumu prieš gram-neigiamas mikroorganizmų. Daugeliu atvejų, naudoti aminoglikozidai (gentamicino, amikacino), saugomos penicilinų (amoksicilino + klavulano rūgšties) ir III kartos cefalosporinų (ceftriaksono, cefotaksimą) būdamas dozių, vartojimo būdas - parenteraliniu būdu. Kai srednetyazholom ir plaučių ligos eiga pirmenybė turėtų būti teikiama tokių narkotikų kaip probiotikų (Bifidobacterium bifidum), arba kitaip nitrofuraną serijos preparatai (furazolidonas), specifiniai bakteriofagų (salmonelezny, koliproteyny ir kt.).

Kitas svarbus toksiškos terapijos kartu su eksisikoze komponentas yra viduriavimas ir vėmimas. Kūdikiai skrandžio plovimas (naudojant P-p Ringer apskaičiavimą 100 ml 1 mėnesio iki 1 metų gyvenimo, ir 1,5-2 l 1 metų iki 3 metų), nustatyta iškrovos dietos. Maisto sudėtis ir kiekis, taip pat jo priėmimo dažnumas priklauso nuo jo būklės amžiaus ir sunkumo. Bendra taisyklė jauniems kūdikiams - "atjauninimo" dieta, kai kietas maistas iš dietos mladentsaisklyuchayut naudoti motinos pieną, skystas pieno produktus ( "Agusha 1", "2 Agusha" vaikai kefyras ir tt) ir pritaikyti fermentuotas mišinys ( " NAN "," Nutrilon "ir kt.). Maisto kiekio padidėjimas ir mitybos išplėtimas atliekami palaipsniui, nes kūdikio būklė gerėja ir simptomai išnyksta. Be to, peristaltikai normalizuoti naudojamas metoklopramidas (cerucal *) ir kiti.

Vaikų dehidratacijos gydymo pagrindas yra rehidracija, kurios pagrindinis tikslas yra normalus kūno skysčių kiekio ir sudėties atkūrimas. Norint tinkamai atlikti rehidrataciją, būtina nustatyti vandens kiekį, jo sudėtį ir vartojimo būdą. Pediatrijoje naudojami du skysčio vartojimo būdai: į vidų ir parenteraliai.

Dehidratacija metodas, kuriame narkotikų (p-ry elektrolitų) administruoja burną, naudojamas paprastai kūdikiams su Aš exsicosis laipsnį, o kai kuriais atvejais II laipsnio. Pirmenybė teikiama skysčio į jį įvedus, nes šis metodas yra praktiškai saugus paciento, tai gali būti padaryta ambulatoriškai (daugiausia veiksmingumas priklausys nuo to, kaip greitai pradėjo rehidracija). Geriamojo poveikio metu yra specialių rehidratacijos tirpalų (rehidronas, gliukozolanas ir kt.). Ūminio viduriavimo gydymui rekomenduojame r-ry (vartojimui) su sumažėjusia osmoliacija, nes sumažėjus tirpalų osmolumui, sumažėja išmatų tūris ir vėmimo dažnumas; Be to, mažiau reikia pereiti prie infuzijos terapijos (IT).

Pediatrijos praktikoje geriamojo rehidratacijos metu naudokite geresnį elektrolito tirpalą su optimalaus osmosiškumo principu pagamintu "Hipp" pagamintu "Morokų ryžių nuoviru ORS 200".

Standartinių rehidratacijos tirpalų sudėtis su įprastiniu (regidronu, glikozolanu) ir sumažėjusia osmoliacija (gastrolitas)

Komponentai sprendimai	Dehidratacija	Gliukozolanas	Ekskursijos
Natris	3,5 (chloridas) + 2,9 (citratas)	3,5 (chloridas) + 2,5 (bikarbonatas)	1,75 (chloridas) + 2,5 (bikarbonatas)
Kalio chloridas	2.5	1.5	1.5
Gliukozė	10	20	14.5

Kūdikių pat gali lydmetalio 5% gliukozės tirpalo, džiovintų vaisių sriubą, arbatą, mineralinį vandenį ir virti (kūdikis dažnai pageidauja tam tikrą gėrimą, dėl to, kad siekiant dehidratacijos). Naudojant rehidratavimo standartinį r-Ra (skirtas vartojimui per burną) turi būti derinami su druskos be sprendimų įvedimo, naudojant p griovys su sumažėjo osmosinis slėgis yra toks poreikis, Nr. Skystis turi būti kambario temperatūroje (ne sukelti vėmimo), ji turėtų gaminti dalinės (Łyżkowy arba pipete, kas 5-10 minučių).

Infuzijos terapijos indikacija yra didelis TE kiekis, turintis žymių elektrolitų ir medžiagų apykaitos sutrikimų. Jo panaudojimui naudojami koloidiniai ir kristaloidiniai tirpalai. Koloidinių kraujo pakaitalų poveikis yra didėjantis koloidinis-osmosinis slėgis kraujo kreive į kraujagyslių sluoksnį. Dažniausiai naudojama albumino 5 ir 10% koncentracija bei reopoligliucinas *. Vienkartinė dozė 5% albumino reopoliglyukina ir paprastai neviršija 10 mg / kg (didžiausią paros dozė 20 mg / kg kūno svorio) iki 10% albumino tirpalas - 5 mg / kg ir 10 mg / kg. Tačiau daugeliu atvejų šiems kiekiams nepakanka, todėl likusi skysčio dalis papildo 5 ar 10% gliukozės ir druskų tirpalų (skambesys Ringer *, trisol * ir kt.). Taigi, rehidratacijos terapija atliekama naudojant kelis p-rots ir skirtingas kiekybines proporcijas. Pradinio tirpalo pasirinkimas ir sprendimų skaičiaus santykis priklauso nuo dehidratacijos tipo ir būklės sunkumo.

Kai hipertoninė dehidracija vaikas ir patenkinamas hemodinamikos gydymą pradėti nuo 5% gliukozės tirpalu, kuris iš karto, beveik be išlikęs kraują įteka į interstitium ir tada į ląstelę (kuri reikalinga šiame tipo exsicosis). Iš koloidų naudoti kaip pradinę p-RA su VE draudžiama dėl intraceliulinės amplifikacijos dehidratacijos prieš padidinti oncotic slėgio rizika.

Rehidratacijos terapijos sprendimų pasirinkimas: skirtingo amžiaus kūdikiams skirto gliukozės ir natrio tirpalo (koloido arba kristaloido) kiekio santykis

Dehidratacijos būdas kūdikiui ir starterio tirpalas	Naujagimiai	1-6 mėnesiai	Senesni nei 6 mėnesiai
Izotoninis (10% gliukozės tirpalas)	3: 1	2: 1	1: 1
Hipertenzija (5% rp gliukozės)	4: 1	4: 1	3: 1
Hipotoninis (5% r-r albumino)	3: 1	2: 1	1: 1

Izotoniniu dehidravimu gliukozė taip pat naudojama kaip pradinis tirpalas, tačiau didesnė koncentracija (10%). Šiuo atveju tirpalo hiperosomoliacija leidžia šiek tiek laiko išlaikyti BCC, taip pat papildo intracellular trūkumą po to, kai r-p palieka kraujagyslių lova.

Kai hipotoninė forma su hemodinamikos sutrikimais, gydymą reikia pradėti nuo koloidinio arba kristaloidinio tirpalo. Daugeliu atvejų naudojama 5% albumino, o rečiau - kiti kraujo pakaitalai. Tačiau reopoligliuko (hiperintezinio vaisto) vartojimas gali sustiprinti dehidrataciją dėl intersticinio skysčio perėjimo į kraujagyslę.

Gliukozės ir natrio turinčių guminių siūlų kiekio santykis priklauso nuo TE tipo ir amžiaus. Naujagimiams (dėl fiziologinės hipernatremijos) ir jaunesniems kūdikiams (dėl polinkio į hipernatremiją) skiriama mažiau natrio turinčio r-ro. Pernelyg didelis fiziologinio tirpalo vartojimas yra pavojingas dėl hiperosmolinių ligų vystymosi grėsmės.

Rehidracijos terapijai reikalingas skysčių kiekis gali būti apskaičiuojamas keliais būdais. Apskaičiuojant vieną iš metodų, atsižvelgiama į vandens poreikį (pagal amžių), vandens trūkumo kiekį (kūno svorio skirtumą prieš ligą ir tyrimo metu) bei patologinių nuostolių mastą.

Fiziologinis vandens poreikis skirtingo amžiaus kūdikiams

Amžius	Vandens poreikis, ml / (kgхс)
2-4 savaites	130-160
3 mėnesiai	140-160
6 mėnesiai	130-155
9 mėnesiai	125-145
12 mėnesių	120-135
2 metai	115-125
4 metai	100-110
6 metai	90-100

Tūris patologinė nuostoliai yra apskaičiuojamas taip: 10 ml / (kghsut) kiekvienam laipsnių kūno temperatūros padidėjimas virš 37 ° C temperatūroje, 10-20ml / (kghsut) su nuolatiniu vėmimas ir viduriavimas, kai ta pati suma (priklausomai nuo simptomų sunkumo). Kitas būdas yra patogiausias praktinio pritaikymo, - skaičiavimas paros skysčių tūrį Denis lentelė, kurioje atsižvelgiama į dehidratacijos laipsnį ir vaiko amžių. Kuo mažesnis amžius, tuo didesnė skysčių kiekis kilogramui kūno svorio, reikalingų tam pačiam ex ir ožkų kiekiui.

Dienos tūrio skystis rehidratacijos terapijai, priklausomai nuo amžiaus ir dehidratacijos laipsnio (pagal Denisą), ml / kg

Dehidratacijos laipsnis	Iki 1 metų	1-5 metai	5-10 metų
Aš	130-170	100-125	75-100
II	175-200	130-170	110
III	220	175	130

Skysčio santykis įvesta į vidų, ir suma skiriama parenteraliai,, ji gali būti padidintas arba sumažintas (kai yra nepakankamas Skystas preparatas per geriamam vartojimui padidinti skiriama parenteraliai,, pagerinti būklę ir padidinti skysčių į tūrio skiriama parenteraliai, kiekį, gali būti sumažintas).

Rehidratacijos terapija, kurią reikia atlikti nuo pirmųjų toksikozės išsivystymo valandų su exsicosis, gydymo veiksmingumas daugiausia priklauso nuo skysčių vartojimo pacientui greičio. Jei pacientas neturi iš hipovoleminis šoko požymiai, visų pirma 6-8 valandas elgesys papildymo skysčio tūrio už hipovolemija reljefo ir per ateinančius 16-18 valandų - surengti galutinį šalinimą toksinio poveikio exsicosis. Nuo antrosios gydymo dienos skysčių kiekis pirmiausia priklauso nuo dabartinių nuostolių.

Jei pacientui diagnozuotas hipovoleminis šokas, gydymas pradedamas koloidiniais tirpalais: 5% albumino arba reopoligliuko. Per 1-2 valandas kraujo spaudimas kontroliuojamas koloidiniais tirpalais, kurių dozė yra 15-20 ml / kg. Tada po jo padidėjimo infuzijos terapija atliekama vadovaujantis bendraisiais principais.

Be vandens nuostolių papildymo, FC reikia ištaisyti elektrolitų trikdžius.

Natrio (mmol) deficitas nustatomas pagal formulę:

D (Na +) = (Na + norma - Na + b.) H MT h K,

Kur: D (Na +) - trūkumas (mmol); Na + normos. - normalus natrio koncentracija (paprastai normali koncentracija yra 140 mmol / l); Na + b. - natrio kiekis paciento plazmoje (mmol / l); MT - kūno svoris (kg); K - netikslinio skysčio koeficientas (0,5 - naujagimiams, 0,3 - kūdikiams, 0,2 - suaugusiesiems). (1 ml 10% natrio chlorido tirpalo yra 1,7 mmol natrio.)

Hiponatremija dažnai nereikalauja papildomo vartojimo, ir ją galima pašalinti, naudojant gliukozės-insulino ir kalio mišinį, ypač kūdikiams.

Paros fiziologinis poreikis kalio yra 1,5-2,0 mmol / kg (kūno svorio 15 kg - 2,0 mmol / kg kūno svorio daugiau nei 15 kg - 1,5 mmol / kg), iš hipokalemija vystymosi skaičiavimas kalio trūkumas atliekamas pagal formulę:

DK + = (K + norma-K + b.) X MT x K,

Kur DK + - kalio trūkumas, mmol; K + normos. - paprastai įprastas indikatorius laikomas kalio kiekiu 5 mmol / l; K + b. - kalio kiekis paciento plazmoje, mmol / l; MT - kūno svoris, kg; K - netiksliojo skysčio koeficientas. (1 ml 7,5% kalio chlorido tirpalo yra 1 mM kalio.)

Kad pašalintume kalio trūkumą organizme, naudokite kalio chlorido tirpalus (4, 7, 5 ir 10%). Kalio chlorido kalio chloridas praskiestas gliukozės tirpalu iki 0,5% koncentracijos (didžiausia leistina kalio chlorido koncentracija gliukozėje yra 1%). Įlašinkite tik kalio kalio kalio druskos kiekį, neviršijantį 0,4 ml / min. Įvedus kalį, reikia stebėti diurezę.

Iš metabolinės acidozės korekcija paprastai atliekami gydymo nuo ligos procesas (jį į BCC, korekcijos elektrolitų sutrikimų užbaigimo). Natrio bikarbonato naudojimas yra tik patartina, jei tariamas acidozė (nekompensuotos) ir CBS rodikliai pasiekti kritinių reikšmių (pH <7,25; EE <10 mmol / l HCO3- <18 mmol / l). Kitais atvejais jis gali sukelti alkalozės atsiradimą.

Veiksmingumas gydymo buvo įvertintas mažinimo ir panaikinimo klinikinių apraiškų dehidratacija, gerina bendrą kūdikio svorio padidėjimas ne mažiau kaip 1,2% per dieną nuo pradinių duomenų, teigiamos dinamikos laboratorinių parametrų (hematokritas, hemoglobino koncentracija, baltymų ir elektrolitų, kraujo CBS).

Kokio progreso metu vaistas turi dehidrataciją?

Prognozė priklauso nuo TE laipsnio, kūdikio amžiaus, laiko, kuriuo ieškoma gydytojo, nosologinės ligos formos, nuo kurios atsirado dehidracija.