Cholecistitas vaikams

Uždegimas tulžies pūslės arba cholecistitas vaikams paprastai bakterinės kilmės, yra kartais antrinė tulžies diskinezijos, į tulžies akmenų buvimo parazitinėmis.

[1], [2], [3]

Vaikų cholecistito priežastys

Pagrindinės uždegiminių cholepatijų priežastys (cholecistitas, cholangitas):

1. neimuninės priežastys - tulžies, infekcijos, parazitų sudėties pokyčiai;
2. autoimuniniai procesai (pirminis sklerozuojantis cholangitas, tulžies kepenų cirozė).

Ne imuninė cholecistitas, cholangitas ir srautas yra padalintas į ūminis ir lėtinis, etiologija - apie Kalkuliozinis (susijęs su tulžies akmenligė) ir acalculous. Iki patologinio proceso ūminio cholecistitas pobūdžio yra padalintas į peršalimo, phlegmonous ir Gangrenous. Šios formos kai kuriems pacientams taip pat gali būti laikomos ligos vystymosi stadija. Pagrindinis veiksnys, susijęs su ūmiu cholecistitu, yra infekcija. Dažniausias patogenas yra E. Coli; rečiau ligos sukelia stafilokokus, streptokokus ir enterokokus. Cholecistitas kyla, kai autolytic pažeidimas tulžies pūslės gleivinė todėl jo liejimo ertmės kasos sulčių. Uždegimas yra galimas dėl helmintų invazijų (ascariasis). Reikia nepamiršti, kad užkrėstų tulžies sukelia uždegimą tulžies pūslės be rizikos veiksnių - spūstis ir organų sužalojimas sienos. Sąstingis skatina organines sutrikimai kelius tulžies nutekėjimą (suspaudimo arba sulenkti, kad tulžies pūslės ir latakų užsikimšimas latakų akmuo, gleivių ar helmintų kaklo) ir diskinezija tulžies pūslės ir tulžies takų prie vairo gedimo režimo įtaką (ritmo, kiekis, kokybė ir maisto, persivalgymas, vartojimas riebaliniai maisto produktai). Iš psicho-emocinis stresas, stresas, fizinis neaktyvumas, medžiagų apykaitos sutrikimų vaidmuo, todėl pokyčius cheminės sudėties tulžimi. Uždegimas gali atsirasti tulžies pūslės liga refleksiškai tuomet, kai kiti organai virškinimo trakto kaip viscero-visceralinių sąveikos rezultatas. Žala tulžies pūslės sienos gali savo gleivinė dirginimo tulžies pakeistose fizikinių ir cheminių savybių (lithogenous tulžies) kambario temperatūroje dalimis traumavimo concrements, helmintų, kasos fermentų, teka į bendrą tulžies latakų (į spazmas į Oddi sfinkterio).

Infekcinis agentas patenka į tulžies pūslę trimis būdais:

• kilimo kelias iš žarnyno yra enterogeninis kelias, esant Oddi sfinkterio hipotenzijai;
• hematogenous maršrutas (kepenų arterijų pažeidimai nosiaryklės ir burnos ir ryklės, arba iš žarnyno per vartų venos ne spręsti žarnyne tirpstantį epitelio barjerinę funkciją);
• limfogenas (apendicitas, pneumonija).

[4], [5], [6], [7], [8]

Vaikų cholecistito simptomai

Pagrindiniai cholecistinio simptomai yra nespecifiniai:

• pilvo skausmas, lokalizuotas dešinėje pusrutulyje, spinduliuojantis prie dešiniojo peties;
• pykinimas, vėmimas;
• cholestazės požymiai;
• apsinuodijimo požymiai.

Skausmo sindromas pasireiškia staiga, dažnai naktį po riebalinių maisto produktų. Skausmo sindromo trukmė nuo kelių minučių (tulžies kolikazė) iki daugybės valandų ir dienų. Ypač patvarus skausmas yra dėl akerbinio cholecistito. Skausmą lydi refleksinis vėmimas, susidedantis iš tulžies, šaltkrėties, karštinės karštinės, tachikardijos. Palpatoriškai atskleidžiami teigiami Ortner, Mussie, Murphy ir Kera simptomai. Kepenys yra padidintos, kraštas yra netgi skausmingas.

Kaip atpažinti cholecistitą vaikui?

Kraujo analizė rodo, leukocitozė, neytrofiloz, toksinė, išskaidymą neutrofilų, didinant ESR, didinant bilirubino (susijungusi frakcija) ir transferazės aktyvumo, C-reaktyvaus baltymo koncentracija išvaizdą.

Geriamoji cholecistografija nenaudojama, nes sumažėja tulžies pūslės koncentracijos funkcija ir nėra kontrasto kaupimosi. Galima naudoti intraveninę cholangiografiją, ultragarsą. Dėl ultragarsu tulžies pūslės sienelė yra laisva, stora daugiau kaip 3 mm dėl uždegiminės edemos, kontūras dvigubinamas; nustatyti papildomas aidas kepenų parenchimoje aplink tulžies pūslę (perifokinis uždegimas), tulžies užšalimas šlapimo pūslėje (cholestazės požymis).

Per dvylikapirštės žarnos zondavimą, tulžies porcijos lemia baltymų koncentracijos padidėjimą, leukocitų ir epitelio ląstelių atsiradimą, tulžies rūgščių ir bilirubino koncentracijos sumažėjimą. Sėklos tulžies atskleidžia kokos ligos sukėlėjus ir E. Coli.

Lėtinis cholecistitas yra lėtinis tulžies pūslės uždegimas. Tai yra perduoto ūmio cholecistito rezultatas. Kasdieniame vaikų diagnozuoti "lėtinis cholecistitas" įdėti gana reti (10-12%), nes aiškių ir pasiekiamų diagnostikos kriterijų stokos. Lėtinio cholecistito didelį vaidmenį vaidina šių veiksnių patogenezę: iš tulžies takų disfunkcija, gretutinėmis ligomis virškinimo sistemos, dažnai virusinės infekcijos, maisto alergija ir maisto netoleravimas, buvimas lėtinio židinių infekcijos, mityba sutrikimas medžiagų apykaitos sutrikimų.

Klasifikacija

• Sunkumo laipsnis: lengvas, vidutinis, sunkus.
• Ligos etapas: paūmėjimas, susilpnėjęs paūmėjimas, nuolatinė ir nestabili remisija.
• Komplikacijos: sudėtingas ir nesudėtingas lėtinis cholecistitas.
• Srovės pobūdis: pasikartojantis, vienatūris, pertrūkis.

[9]

Cholecistito gydymas vaikams

Cholecistito ir cholangito gydymas vaikams priklauso nuo etiologijos. Priskirti antibakterinį ar antiparazitinį gydymą su autoimuniniais procesais - gliukokortikoidais. Priežastinis terapiyudopolnyayutdetoksikatsiya, korekcija skysčių ir elektrolitų ir medžiagų apykaitos sutrikimai, desensibilizacija korekcijos motorikos sutrikimai tulžies takų (įskaitant antispazminiais) anticholestatic terapijos ir gepatoprotektory.

Skausmui malšinti yra taikomas M-hollnoblokatory (platifillin, metotsiniya jodidas, tramadolio preparatai Belladonna) myotropic spazmolitikų (mebeverine). Vėmimas skiria metoklopramidą (į raumenis 2 ml) arba domperidoną (20 mg per burną). Remisijos fazėje parodyta kinetikos-hofitolio * ir hemekromono (klastono) kinetika. Iš antibakterinių vaistų, atsižvelgiant į pasirinkto mikroorganizmo jautrumą, pirmenybė teikiama tulžies cefalosporinams, makrolidams.