Alkoholinė kardiomiopatija

Alkoholiniai išsiplėtę kardiomiopatija (alkoholio sukeltas širdies nepakankamumas, miokardo alkoholio, toksinių išsiplėtę kardiomiopatija) - antrinė išsiplėtę kardiomiopatija, įvyksta prieš piktnaudžiavimo alkoholiu fone - lėtinis alkoholinis apsvaigimas - ir pralaimėjimas pasireiškia daugiausia kairiojo skilvelio su vėlesniu dalyvaujant kitų rūmų širdį ir jos pratęsimo.

ICD-10 kodas

I42.6 Alkoholinė kardiomiopatija.

Alkoholinės kardiomiopatijos simptomai

Liga Alkoholiniai kardiomiopatija pasireiškia kraujotakos nepakankamumo didelių ir mažų apskritimo, todėl, redukuojant miokardo susitraukimo jėgą ir plėsti širdies kamerų. Šių pokyčių atsiradimas yra susijęs su toksišku etanolio ir acetaldehido poveikiu miokardo kontraktilumui. Pradinei ligos stadijai būdingas: padidėjęs nuovargis, silpnumas, prakaitavimas, širdies plakimas, skausmas širdyje, širdies sutrikimai. Plaučiai širdies srityje, dažniausiai siūbantys arba skausmingi, ilgesni (gali trukti valandas), neišskiria ir nesustoja nitroglicerinas. Mažiau dažniau degina krūtinkaulio ir (arba) širdies sudeginimą. Gali būti sutrikimų ritmu, dažniau prieširdžių virpėjimo paroksizms. Dažnai išvardyti simptomai pasirodo arba sustiprėja kitą dieną po alkoholio kurtozės. Ligos progresavimui gali sukelti ne tik alkoholio vartojimas, bet ir fizinės ar psichologinės emocijos. Jie išlieka ilgą laiką, ir visiško regresijos pasireiškimas netaikomas net ir dėl abstinencijos. Didėja kairiojo skilvelio sutrikimo požymiai, pvz., Dusulys ir širdies plakimas, kurie atsiranda ne tik fizinio krūvio metu, bet ir ramybėje. Bendras silpnumas tęsiasi. Prieširdžių virpėjimas ir paroksizmas gali pasikeisti į nuolatinę formą. Širdies skausmas šiame etape nėra būdingas, o liga pasireiškia pirmiausia dėl greito nepakankamo kraujo cirkuliacijos augimo alkoholinių perviršių fone arba po jo. Prieš sunkus išsiplėtimas, širdies ertmių fone ir sumažinti miokardo susitraukimus, ypač prieširdžių virpėjimu akivaizdoje, kraujo krešuliai susidaro, todėl galimas embolija įvairiuose organuose į širdies kamerose.

Alkoholinės kardiomiopatijos diagnozė

Nagrinėjant, atskleisti lėtinis apsinuodijimas alkoholiu, taip pat veido paraudimas, drėgnos odos, akrozianoz, krupnorazmashisty rankų drebėjimas, apatinių galūnių edema, ascitas stigma. Plaučiuose jie klausosi vezikulinio arba kieto kvėpavimo, apatinėje dalyje - stagnus drėgnas švokimas. Į pradinį ligos stadijoje dėmesį vidutinio plėtros širdies ribojasi tachikardija esant mažai apkrovai, slopinimas aš statytis ties galiuku, padidėjo sistolinis ir diastolinis spaudimas. Su ligos progresavimo atskleisti didelę plėtrą širdies sienų abiem kryptimis, tachikardija ramybės, aš išreiškė tonas ir ritmas Canter susilpnėjimą. Širdies tonai gali būti aritmiški dėl prieširdžių virpėjimo, gali būti girdimas sistolinis murmėjimas. Palpinant pilvą, galite nustatyti kepenų padidėjimą, kuris dažniausiai yra neskausmingas, minkštas arba šiek tiek tankus, suapvalintu kraštu.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8],

Laboratorinė diagnostika

GGT, ACT ir ALT aktyvumo serumo padidėjimas.

Instrumentiniai metodai

EKG, sinusinė tachikardija, prieširdžių ir skilvelių ekstrasistoliai, prieširdžių virpėjimo paroksizmai. Taip pat būdingi skilvelių komplekso pabaigos dalies pokyčiai smailaus T. Danties pavidale, kurie vėliau gali susilpnėti ir tapti išlyginti. Vėliau, prieširdžių virpėjimas tampa nuolatinis, gali atsirasti kairiojo skilvelio miokardo hipertrofijos požymiai. Kuriasi Hisnuso, daugiausia kairiojo, kaklo kojų blokada. Galbūt kitų sunkesnių ir sudėtingesnių ritmo ir laidumo sutrikimų raida. Be to, pacientams, sergantiems alkoholiniais širdies pažeidimais, galimas EKG patologinių Q-bangų atsiradimas, jie yra gilūs, bet neviršija 3-4 mm pločio.

Echokardiografija (echokardiografija) pirmiausia nustatyti, kad sistolinis pabaigoje padidėjimas, diastolinis kairiojo skilvelio dydį, o kitus kameros širdies, padidėjo diastolinis slėgis kairiojo skilvelio, išstūmimo frakcija yra sumažintas. Kai procesas yra toli, yra reikšmingas visų širdies kamerų išsiplėtimas, sumažėjęs kairiojo skilvelio miokardo sienelių storis. Pacientams, piktnaudžiaujantiems alų, priešingai, pažymėtos miokardo hipertrofija ( "jautį širdį"), išsklaidytą hipokinezijos, žymiai sumažinti išstūmimo frakciją.

Diferencialinė diagnostika

Diferencialinė diagnozė atliekama su miokarditu, poinfarkto kardoskleroze, širdies defektais.

[9], [10], [11], [12], [13]

Diagnozės formulavimo pavyzdys

Lėtinis alkoholio apsinuodijimas. Alkoholio dilatuota kardiomiopatija. NC II A.

[14], [15], [16], [17], [18], [19], [20], [21], [22]

Nurodymai konsultuotis su kitais specialistais

Norint pasirinkti optimalų gydymo režimą, būtina konsultuotis su terapeutu ar kardiologu. Konsultavimas su terapeutu ar kardiologu yra skirtas širdies nepakankamumo klinikinių simptomų sunkumo ir jo susiejimo su alkoholio vartojimu vertinimui tinkamo gydymo tikslais. Dėl židininių neurologinių simptomų atsiradimo būtina konsultuotis su neurologu, kad nebūtų trumpalaikio smegenų cirkuliacijos sutrikimo.

Alkoholinės kardiomiopatijos gydymas

Gydymo tikslai

• Širdies nepakankamumo reiškinių mažinimas.
• Darbo pajėgumų atkūrimas.

Ne narkotikų gydymas

Visų pirma būtina nutraukti alkoholio vartojimą bet kurioje ligos stadijoje. Susilaikymas gali sukelti visišką simptomų regresiją ir pagerinti paciento gerovę. Patartina apriboti skysčio ir druskos suvartojimą.

Vaistai

Pradinėje ligos stadijoje parodyti metaboliniai ir antioksidaciniai vaistai:

• trimetilhidrazinium propionato dihidratas (mildronatas) 0,5 g 4 kartus per parą, į veną 0,5 g 2 kartus per dieną;
• oksimetiletilpiridino sukcinatas (meksidolis) į raumenis 200-300 mg du kartus per dieną arba 1-2 kartus į veną lašinamas;
• trimetazidinas (preduktas MB) 35 mg 2 kartus per parą.

B grupės vitaminai:

• tiamino bromidas (B1) 3% 1 ml tirpalo į raumenis;
• piridoksino hidrochloridas (B6) 1% 2 ml tirpalo į raumenis;
• vitaminas E tokoferolacetatas 100 mg per parą per burną.

Šių vaistų vartojimo kursas trunka 10-15 dienų, vitaminas E - iki 30 dienų.

Su širdies nepakankamumo simptomų atsiradimu, pasirinktinai vartojami vaistai:

• angiotenziną konvertuojančio fermento inhibitoriai;
• Captoprilas (kapotas) 12,5-25 mg 2-3 kartus per dieną;
• enalaprilis (renitek) 5-10 mg 2 kartus per dieną;
• beta blokatoriai;
• Atenololis 12,5-25 mg 1-2 kartus per dieną.

Taip pat patartina skirti magnio ir kalio panangino preparatus po 1 tabletes 3 kartus per dieną. Siekiant išvengti tromboembolinių komplikacijų, acetilsalicilo rūgštis (aspirinas, trombo-ACC) skiriama per burną, o ne 100 mg per parą.

Tolesnis valdymas

Nustatykite kiekvienu atveju atskirai. Dėl nuolatinių širdies nepakankamumo reiškinių reikia toliau gydyti angiotenziną konvertuojančio fermento inhibitoriais, beta adrenoblokatoriais, acetilsalicilo rūgštimi atskirai pasirinktose dozėse.

Kokia yra alkoholio kardiomiopatijos prognozė?

Ankstyvieji ligos vystymosi etapai nutraukus alkoholio vartojimą yra palankūs. Su tolesniu piktnaudžiavimu alkoholiu ir toli pažengusia ligos stadija - nepalanki. Mirtis gali būti sunkus širdies nepakankamumas, mirtinas aritmija, tromboembolijos komplikacijos.