Lošimai ar žaidimų priklausomybė

Pirmajame paskelbtame moksliniame tyrime dėl patologinio patrauklumo lošimams buvo išreikšta nuomonė apie azartinių lošimų vystymosi daugialypumą. Jos autorius yra Gerolamo Cardano (1501-1576). Kardanas pirmiausia iškėlė klausimą, kad galbūt žaidimo aistra - neišgydoma liga. Jis taip pat manė, kad žaidimas turi aktyvų psichologinį vaidmenį ", nes psichologiškai žaidimas padeda sielvarto, melancholijos, nerimo, streso".

Cardano darbas aiškiai rodo, kad tai yra ne nuogirdos žinoti, kad šiame žaidime asmuo patiria labai konkrečią būseną, pavyzdžiui, savęs kontrolės praradimą, noras padidinti kainos, vejasi (Chase), fiksacijos ant žaidimo klausimais. Be to, jis pažymėjo, kad entuziazmas dėl azartinių lošimų sukelia socialines ir teisines problemas, ir visi kartu sudaro "azartinių lošimų" diagnozę.

ICD-10 kodas

• F63 Įpročių ir diskų sutrikimai.
• F63.0 Patologinis patraukimas azartiniams lošimams.

Trumpa istorinė esė apie azartinius lošimus

Azartiniai lošimai jau seniai žinomi. Žodis "jaudulys" kilęs iš arabų kalbos žodžio "alzar" - "kauliukai". Pirmieji dokumentiniai azartinių lošimų šaltiniai buvo rasti tarp senovės Babilono griuvėsių (3000 m. Pr. Kr.). Klasikinėse daugelio kultūrų literatūrose paminėta traukos į žaidimą (Senojo ir Naujojo Testamentų, epic poema "Mahabharata" sanskrito kalba ir kt.). Dice žaisti buvo labiausiai paplitęs žaidimas viduramžiais. Kortų žaidimai pasirodė Europoje nuo kryžiaus žygių XIII a.

Iš teisinių santykių visuomenėje ir neigiamų azartinių lošimų atsiradimo raidos istorija rodo, kad nuo seniausių laikų tiesioginis skola valstybei, kaip politinės galios, kontrolės ir apsaugos nuo visų visuomenės sektorių interesus institucijoje buvo taip: Lošimas neturėtų būti vieši, pritraukti platų žmonių , atspindi materialinę gerovę plataus masto gyventojų.

Pažymėtina, kad oficialus azartinių lošimų draudimas ir įvairios visuomenės raidos epochos nesunaikino jų, bet tik tam tikrą laiką sumažino lošimų įstaigų skaičių ir vietą. Uždrausti lošimus niekada neužtikrino jų realaus išnykimo.

Rusijoje, tarybiniu režimu ir Sovietų Sąjungos egzistavimu, nebuvo lošimo ir lošimo įstaigų, leidžiančių žaisti kortas ar lošimo automatus. Dėl Sovietų Sąjungos žlugimo ir Rusijos politinės sistemos permainų labai greitai buvo sukurta lošimų verslo ir lošimų asociacija. Maskva ir Sankt Peterburgas greitai pasuko į Las Vegaso parodiją.

Atsižvelgdama į neigiamas socialines pasekmes, susijusias su lošimų verslu, 2007 m. Pavasarį Rusijos Vyriausybė priėmė nutarimą dėl lošimų įstaigų išleidimo už miestų ribų.

A.K. Egorova (2007) ir daugelis kitų tyrinėtojų, priklausomybės nuo žaidimo problemos skubumas yra dėl trijų priežasčių:

• rimtų socialinių ir finansinių problemų;
• nusikalstamos veiklos paplitimas tarp jų (iki 60 proc. Lošiančių priklausomybių padarė nusikaltimus);
• didelis savižudybės pavojus (13-40 proc. Nusižudo, 42-70 proc. Pacientų pažymi savižudybę).

Į šį sąrašą turėtų būti įtraukta į didelę lošimų tarp pacientų gretutinės ligos (alkoholizmas, narkomanija, endogeninė patologija) ir išreiškė moralės ir etikos skilimo visų šios grupės asmenims socialines pasekmes kontingento charakteristika.

Šiuo metu yra keturios pagrindinės azartinių lošimų kategorijos.

1. Nuolatiniai teisiniai žaidimai - loterijos, vaizdo loterijos, lažybų statymai, sporto lažybos, bingo, kazino, lošimo automatai.
2. Žaidimų nelegaliuose lošimo punktuose ir nelegalių lažybų lažybų lažybose.
3. Įvairūs piniginiai lažybai ir statymai tarp pažįstamų žmonių, draugų ir bendradarbių. Tai gali būti visiškai bet kokie lažybininkai ir statymai, užimantys reikšmingą vietą kultūros gyvenime.
4. Žaidimas vertybinių popierių biržoje, kuris reiškia ne profesionalų pareigas, bet įgyja azartinių lošimų pobūdį.

Vienas iš pirmųjų sisteminių azartinių lošimų priklausomybės tyrimo pradžios XX a. Pradžioje. Amerikos psichologai. Jie tikėjo, kad paveldimi ne tik anatominiai, bet ir asmenybės "elgesio" ar "psichinės" ypatybės. Jis buvo sudarytas remiantis nuomone, kad kartojamas (tyčinis) aproksimacija gyvybei pavojingų situacijų, provokuojančių nevalingas išgyvenimo reakciją (si), reiškia, kad tokių biologinių patirtimi, kad pagrindu. Šis hipotetinis poreikis, kuris taip pat laikomas būtinu išgyvenimo procesui, yra pagrįstas elgesio strategijomis, kurios padeda ieškoti pavojingų situacijų ir perduodamos vėlesnėms kartoms.

E. Moran (1975), remiantis siūlomas Jellinek alkoholizmo penkių rūšių nustatytų penkias grupes patologinio lošimo klasifikaciją: subkulturalnuyu, neurotiškų, impulsyvių, psichopatiškus ir simptominio. Jis peržiūrėjo patologinius azartinius lošimus kaip sudėtingą santykių tarp atskirų konstitucijų sistemą, šeimos ir socialinius aspektus bei spaudimą, žaidimų aikštelių prieinamumą, finansinius nuostolius ir finansinius sunkumus, kuriuos sukelia socialinė atskirtis ir šeimos sunkumai. Kiekvieno tipo, taip pat kiekvieno tipo kiekvieno tipo veiksniai gali turėti didesnę įtaką nei kiti.

Ratukas (Caster R., 1985) manė, kad visas azartinių lošimų formavimo būdas yra 10-15 metų. Jis išskyrė penkis pagrindinius azartinių lošimų vystymo etapus. Ratukas pastebėjo, kad "viruso" azartiniai lošimai yra toli nuo to, kas jį paliečia. Laidiniai stebėjimai leido jiems skirti kai kurias funkcijas, kurių buvimas potencialus grotuvas daro jį labiau linkusios į viruso alecheniya. Šios funkcijos apima žemą savigarbą, toleranciją nepakankamumas ir nepritarimo, impulsyvumas, aukšto lygio nerimas ar gilią depresiją, žemą tolerancijos nusivylimas ir nedelsiant pasitenkinimo poreikį, iš visagalybės jausmas ir polinkis į magišką mąstymą, veiklą, norą veiklos, įspūdžių, stimuliacijos ir rizikos .

Tyrimuose pastarųjų metų daug dėmesio žaidimo ciklą, įskaitant laipsnišką perėjimą nuo tam tikrų sąlygų ( "etapų") charakteristiką patologinių lošėjų. Suprasti ciklo dinamiką yra svarbu formuojant ir sprendžiant psichoterapijos ir farmakoterapijos problemas sprendžiant probleminius žaidėjus. V.V. Zaitsevas ir A.F. Shaydulina (200) pasiūlė savo viziją vystymosi ir elgsenos pacientų etapais, sudarantys vadinamąjį žaidimas kilpa: abstinencijos fazę, kurioms taikomas pereinamasis laikotarpis "automatinių fantazijas", augimo ir emocinio streso fazės, priėmimo sprendimo žaisti etapas, iš sprendimų etape tūris, įgyvendinimo sprendimo etapas.

Kiti tyrėjai (Malygin VL, Tsygankov BD, Khvostikov GS, 2007) nustatė tam tikrą lošimų ciklo formavimo modelį:

• nelaimės laikotarpis, kitas iš karto po žaidimo;
• vidutiniškai išreikštų nerimo ir depresijos sutrikimų laikotarpis;
• pogimdyminių sutrikimų laikotarpis, kuriame vyrauja astenija ar apatija;
• nerimo ir disforo sutrikimų laikotarpis kartu su subdepresija;
• susiaurintos sąmonės (žaidimo transo) periodas, prieš tai tiesiogiai suskirstytas.

Patologinių lošėjų charakteristikos savybes lemia hipertiuminių, sužadinimo ir demonstracinių charakterio bruožų paplitimas, tik 14,3% tų, kurie pasiekia akcento lygį. Psichologinės gynybos mechanizmų analizė atspindi apsauginių mechanizmų paplitimą pagal negaciją, poslinkį, projekciją ir regresiją.

Studijavimas psichologines charakteristikas probleminių lošėjų, dauguma mokslininkų atkreipti dėmesį į lošėjų praradimo kontroliuoti savo elgesį, su juo ateina visas lošimo galimybes (nuo žaidimo lažybų, kad lošimo automatų). Australijos mokslininkai nustato tris probleminių lošėjų pogrupius:

• su elgesio sutrikimais;
• emociškai nestabili;
• antisocialus, linkęs į impulsinius veiksmus.

[1]

Azartinių lošimų epidemiologija

Azartiniai lošimai yra plačiai paplitę visame pasaulyje, daugelis šalių dalyvauja azartinių lošimų versle, todėl gauna super pelną. Patologinio potraukio azartiniams lošimams paplitimas pasaulio gyventojų yra nuo 1.4 iki 5%

Apie 5% nuolatinių kazino lankytojų patyrė azartinius lošimus. 60% besivystančių šalių gyventojų vidutiniškai žaidžia azartinius lošimus, o 1-1,5% jų gali būti azartiniai lošimai.

Klasifikavimas įrašytų įmonėse lošimo verslo nusikaltimus, pasak vieno nario Rusijos asociacijos žaidimų plėtros komiteto (RARIB) saugumas, taip: nusikaltimus, susijusius su ataka prieš suklastotų banknotų nominalas 100, 500 ir 1000 rublių pardavimui: vagystės ir lėšų vagystė; chuliganizmas. Iš įvairių žiniasklaidos šaltinių taip pat žinoma, kad lošimo įstaigų lankytojai daro dar rimtesnius nusikaltimus (padegimas, azartinių lošimų automatų sunaikinimas, šaudymai su saugumu ir nužudymai).

Šalyse, kuriose yra išvystyta lošimo veikla, visapusiškas azartinių lošimų problemų sprendimas yra pasiektas iki valstybinio reguliavimo lygio:

• Valstybė priima įstatymus, kuriais nustatoma lošimų verslo veikla, ir stebi jų įgyvendinimą;
• valstybė vykdo epidemiologijos studijas, įgyvendina išsamias azartinių lošimų prevencijos, gydymo nuo azartinių lošimų ir reabilitacijos priemonių priemones;
• valstybė finansuoja prevencines, gydomasis ir reabilitacines antigamybes programas ir optimizuoja lošimų verslo ir visuomeninių organizacijų komercinių struktūrų veiklą šia kryptimi;
• azartiniai lošimai turėtų būti vertinami kaip rimta problema, kelianti grėsmę piliečių psichinei sveikatai, dėl kurios atsiranda asmeninė ir socialinė padėtis;

Savo ruožtu lošimų verslas įsipareigoja finansuoti socialinės apsaugos programas nuo neigiamų jos veiklos padarinių, įskaitant azartinių žaidimų narkomanų prevenciją, gydymą ir reabilitaciją.

[2], [3], [4], [5],

Asmenų su priklausomybe nuo lošimų socialinis portretas

Dauguma autorių pažymi, kad tai yra žmogus pirmiausia Vyras, vidutinis amžius yra 21-40 metai, išsilavinimas - vidurinis, nebaigtas didesnis, didesnis (tačiau iš lygiomis dalimis platinimo su kai vidurinį išsilavinimą vyrauja pavyzdys), ties iš tyrimo darbo metu dauguma (42-68 %), buvo susituokę (37,3-73,0%). Santykiai šeimoje daugiausia prieštaringi (vidutiniškai 69,7 proc.), alkoholizmo komfortabilumas 42,4 proc. Taip pat reikėtų pažymėti, kad dauguma teigia mokslininkai pacientai lošimo didelę alkoholio paveldimumas, kuris vidutiniškai 41-52%. Be to, pacientų savižudybių tendencijos yra 52%. Neteisėti veiksmai -> 50%. Socialinis portretas žaidėjai papildo iš psichologinių testų, kurie rodo savo emocinį nestabilumą, sumažėjęs gebėjimas savikontrolės ir svarstymų, asocialus vienetų, polinkis pernelyg daug įvertintais idėjų ir padidėjusios veiklos, kuri buvo susijusi su narcissistic ir ribinių asmenybės bruožų paplitimą rezultatus.

Daugeliui užsienio autorių daugeliu atžvilgių nurodomos identiškos tipiško žaidėjo socialinės charakteristikos (išskyrus amžių) (Caster ir kt., 1985).

Azartinių lošimų priežastys

Nepaisant daugybės nuomonių apie priklausomybės nuo žaidimų vystymo prielaidas, dažniausiai pirmenybė teikiama biologiniams, psichiniams, aplinkos ir socialiniams veiksniams.

Iš visų sudedamųjų dalių, kurios prisideda prie azartinių lošimų formavimo, santykinai dominuoja aplinkos įtaka - 36%. Socialinių veiksnių įtaka taip pat yra puiki - 22%. Akivaizdu, kad kiti patvarūs faktai, stiprinantys vienas kitą, vaidina vienodai svarbų vaidmenį formuojant patologinę priklausomybę nuo azartinių lošimų.

Atsižvelgiant į tai, kas išdėstyta pirmiau, reikia pažymėti, kad dažnai pacientai siekia savo "gyvenimo žaidime" ir jo sunkių padarinių priežasčių ir pagrindimo, bet ir išorinių "visuotinių", daugiausia socialinių ir aplinkos veiksnių, o ne pačių. Tiesą sakant, didžioji dauguma atvejų norėjo būti sėkmingi ir ekonomiškai nusimanantys žmonės.

[6]

Klinikiniai azartinių lošimų simptomai

Priklausomybės sindromą sudaro patologinė (dažnai neįveikiama) pritraukimas į azartinius lošimus, kartu su skirtingais kognityviais, elgesio, emociniais ir somatiniais simptomais. Tai gali apimti ir tam tikrus požymius pastebėtus priklausomybės ligų atsirandančių piktnaudžiavimo medžiagomis (troškimas, kontrolės praradimas žaidimo, AC, padidintą toleranciją žaidimų, ilgai dalyvavimo azartinių lošimų nepaisant akivaizdžių požymių neigiamo poveikio, ir tt).

[7], [8]

Patologinio patrauklumo prie žaidimo sindromas (žaidimo varomoji jėga, motyvacinė koncepcija)

Tai pasireiškia bekompromisio norą dalyvauti žaidime, nesvarbu, kokios kliūtys, tai būtų šeimos, darbo, socialinės atsakomybės, ekonominės problemos, politinių, profesinių ar nusikalstama veikla, fizinių ligų, kurios reikalauja dėmesio ir gydymas, į troškimas struktūrą žaidimas yra abstinencijos sindromas patologinės žaidėjų dominuoja ideatornye sutrikimai, įskaitant obsesinis atstovavimo (fantasy) iš žaidimo funkcijų, kurios "reikia" laimėti, n derinius skaitmenų, kortelių ar simbolinių serijų, suteikiančių "besąlyginę" pergalę ir asmenines šventes. Yra pasitikėjimo pergalę jausmą ir savo ypatingos kokybės tikėjimo, kad tikintis malonumo iš būsimo žaidimo, kontrolės žaidimo situacijoje iliuzija valstybė. Svajojate apie žaidimą dažnai lydi kūdikystėje sąvokų privalomojo materialinę sėkmę įgyjamos pagarbą į pergalės atveju pagal žmonių aplink juos, o ypač reikšmingas kitiems, kai "viskas, ir visų pirma, giminaičiai supranta", kad "yra ne veltui grojo ir tiki sėkme " Kartais šios fantazijos fonas, pacientai išgirsti konkrečiai lošimo įstaigų skamba - lošimo automatų, ruletės, muzikos ir tt triukšmo Yra sąmonės panardinant į sąlygą, kuri leidžia pamiršti, būti išsiblaškęs nuo realių kasdienių rūpesčių ir daug neigiamų problemų sukurtų kaip žaidimo (aistra. Daugiausia) ir pats gyvenimas. Be to, pirminės patologinio patrauklumo žaidimo, kuris atsiranda dėl žaidimo fone ir abstinencija yra laikoma "sukelti * ardymą bei priklausomybė atkryčio ypač svarbios antrinės diską į žaidimą. Ji kyla iš dalyvavimo žaidimo procesą, ir rodo, kad gerokai sumažės paciento gebėjimą sustabdyti žaidimą, Baigti žaidimą trance, todėl kontroliuoti savo elgesį, nepaisant aiškių požymių neigiamo poveikio dalyvavimo žaidime.

Nutraukimo simptomų ar panaikinimo buvimas kaip azartinių lošimų yra diskutuotinas dėl nutraukimo paviršinio aktyvumo stokos. Nors ir su tokia narkomanijos forma yra žaidimo pasitraukimas / atėmimas. Tačiau, nutraukimo simptomai apima įvairaus sunkumo ir jų derinius grupę: emotsionilnye, elgesio, dissomnicheskie, švelnus, išreikštą Vegetatyvinis, ir auga somatinių sutrikimai patologinę potraukį minutę. Nuobodumas, apgailestauju prarasti, savarankiškai pasmerkimo, kartais mintys apie savižudybę, savižudiškas elgesys ir elementai agresijos dominuoti abstinencijos sindromą pacientams, dėl bet kokių nevykėlių išvakarėse kokį žaidimą (didžioji dauguma). Į afektinių sutrikimų dominuoja nerimo, subdepression ir depresija, disforija, dirglumas, emocinis nelaikymo struktūrą. Kaip taisyklė, vyksta į miego sutrikimų nemiga, nemalonūs sapnai formą, paskatino scenos žaidimo, pati ir kt žaidimą. Tarp autonominių sutrikimų dažniausiai dėmesį padidėjęs prakaitavimas, tachipnėja, odos paraudimas, taip pat tachikardija, hipertenzija, melagingą, krūtinės angina, krūtinės angina. Dažnas nuovargis, apetito netekimas, širdies ir galvos skausmas, sumažėjęs našumą ir susidomėjimą darbu, susvetimėjimą iš septynių narių. Atsižvelgiant į tai, kaip emocinis, somatinių ir autonominių sutrikimų išnykimo atsirasti periodiškai didėja prievarta į "atkeršyti", "kerštas", "įrodyti", kad palaipsniui keičiama nenugalimas troškimas žaidimą. Ūminio etapo atšaukimo troškimas žaidimo daugiausia pasireiškia elgsenos komponentas (svarstymai sistemos įveikti kliūtis, stovintį kelyje patenkinti savo norą, kad būtų išvengta tų oppozitsioniruyuschih žaidimas pinigų grobį, naudojant platų apgaulingos veiklos, vagystės, turto prievartavimo, ir tt). Šio sindromo trukmė yra nuo 12 valandų iki 2 dienų. Laimėjimo atveju pacientų būklė yra gana skirtinga. Jie turi gerą svajonę, malonų svajonių. Nuotaika pakili, jie jaučiasi pergalės, kompetencijos, nusiraminti jausmą, linkę išleisti pinigus, kad dovanų, kurti nerealius planus, ypač dalinis grąžinimas skolą. Traukia į žaidimą, tikisi pakartoti sėkmę, gausiai fantazuoti apie artėjančius žaidimą ir, kad bus padaryti su pinigais, privalo laimėti daug, kuriame sau iki vidutinio ir atsargaus žaidimo, tiki naujo žaidimo likimo. Apsunkina iliuzinės idėjos gebėjimą kontroliuoti žaidimą padėtį ir galimybę paversti savo laimę jo pusėje.

Transso žaidimo sindromas

Žaidimo sugertis, jaudulys, nesugebėjimas sustabdyti žaidimo, nepaisant laimėjimo ar didelių nuostolių. Dažniausiai žaidimas trunka nuo 4 iki 14 valandų, iš tikrųjų, kol yra pinigų (pinigų) dalyvauti žaidime. Pagrindinis žaidėjo tikslas yra laimėti, laimėti. Jis išlieka net ilgai žaidžiant transą, tačiau tuo pačiu metu jis praranda savo pradinį ryškumą ir kontrastą. Žaidimo metu, motyvaciniai Dėmesys pamainomis nuo laimėjimo pats žaidimas, pamažu pradeda dominuoti žaidimo jaudulį, viršįtampio, kuri veda prie ryškūs asteninės ir kraujagyslių sutrikimų. Yra hipertenzija, tachikardija, cardialgia, dėmesio koncentracija, atmintis silpnėja, žaidimų veikimas ir profesionalumas mažėja. Žaidėjai visiškai pamiršta racionalius ir elgesio nustatymus. Sąmonė susilpnėja, prarandamas adekvatus atsakas į situaciją, sugebėjimas kontroliuoti žaidimo eigą ir visiškai išnaudoti žaidimo įgūdžius. Negalima laiku sustabdyti žaidimo, lošti ir palikti lošimo įstaigą. Pacientas yra panardintas į savotiškas valstybės "sklandė" žaidime, kuriame neįmanoma atplėšti savo žaidimą, ir draugai ar artimieji negali prievarta traukti žaidimą iš žaidimų kūrimo susijusių su jos aršios pasipriešinimo. Atsižvelgiant į šią funkciją, daugelis žaidėjų bijo ilgo žaidimo ciklo ir teikia jiems didelę reikšmę. Artimiausiu atstumu (2-3 val.), Jie tiki, yra galimybė kontroliuoti žaidimo eigą ir jo veiksmai išlieka, todėl visada yra didelė tikimybė laimėti. Ilgą atstumą (per 3-14 valandų), jų nuomone, prarandama daug žaidimo ar "kovos" savybių, o tai lemia privalomus nuostolius. Dažnai ant tolimojo žaidimo ateina tam tikrą kritinę būklę, kurioje beveik išnykus pagrindinis motyvas žaidimo - laimėti, noras dominuoja padaryti žaidimą daugiau nei jokio rezultato, net praradimo, ir tada "galite saugiai eiti" ir atsipalaiduoti (žaisti išsekimo sindromu). Reikėtų atkreipti dėmesį į tai, kad būdami tranzito būsenoje, pacientai pamiršta apie visas asmenines ir socialines problemas, kurias sukėlė skausminga priklausomybė. Jie teigia, kad jie "atsipalaiduoja", atsipalaiduoja ir atsigauna po sunkaus darbo, kad tariamai "turi teisę tai padaryti". Tiesą sakant, tai yra vienas iš žaidėjų mitų, kuris, beje, yra svarbiausias psichoterapeutų tikslas.

Laimėjęs sindromas

Pakeltas, kartais euforiškas, nuotaikas, įstrigęs energija, pranašumo jausmas, džiaugsmas pasiekti tikslą. Ši sąlyga yra didelis malonumas ("tai verta gyventi ir žaisti", kaip tikisi pacientai). Laimėjimas sukuria pasitikėjimą savimi, savo sugebėjimais, leidžia fantazuoti apie patraukliausias gyvenimo kryptis, įskaitant tolesnes rungtynių laimėjimus ir įgūdžius. Jis, fiksavimas ir atmintis, prisideda prie susirgimų ir ligos recidyvų.

Pirmajame priklausomybės sindromo etape laimėjimo sindromas trunka nuo kelių valandų iki kelių dienų. Taigi pacientai yra euforija, jie rodo ekstravaganciją ir gerą prigimtį. Esant stipraus žaidimo patologijai, laimėjimo sindromo trukmė, kaip taisyklė, neviršija 4-10 valandų, o tai, kas yra labai būdinga, turi daug mažiau išreikštą teigiamą emocinį komponentą.

Praradimo sindromas

Susidaro žaidimo metu, iš karto po jo pabaigos arba gali būti paliktas už vieną, rečiau, dvi dienas. Prarasti žaidimo eigoje ir suvokiant, kad yra mažiau galimybių grįžti, pacientai susiduria su padidėjusiu pavojaus signalu, padidėjusiu dirglumu, pykčiu, kartais apgailestauja, kad jie pradėjo žaisti. Dažnai jie nori išeiti iš žaidimo, tačiau juos sustabdo jaudulys, nuolatinė vilties laimėti, fiksuota atmintyje apie laimėjimų atmintį ir didelių laimėjimų. Yra agresija, periodiškas noras keršto, rasti ir nubausti atsakingus asmenis. Būti šia būkle, kai kuriais atvejais pacientai prašo dieviškųjų ar velniškų jėgų padėti jiems, apgailestauti dėl jų, kitais jie prisiekia ir visi prakeiks. Dažnai jie yra pakrikštyti, skaityti maldas, ištarti burtus, išardyti lošimo automatus arba, priešingai, sugadinti ir sunaikinti.

Baigus žaidimą, kai pacientas palieka lošimo įstaigų, prarasti sindromas pasireiškia prislėgta nuotaika, šlapimo nelaikymas, padidėjęs dirglumas, šiurkštumą, agresiją, o kartais ir destruktyvių veiksmų, nusivylimas, minčių apie savižudybę. Miegas sutrikdytas, nerimą kelia svajonė, nėra apetito, galva, širdis dažnai skauda. Skausminga sąlyga lydi savęs pasmerkimo, minčių apie savižudybę ir tendencijas, laikinai savikritikos, kad "niekada žaisti" (toks kurį nutraukimo sindromo alkoholizmo valstybės pažadas - "Negeriantis") pažadą. Jis gali trukti nuo 12 valandų iki 2 dienų, palaipsniui nyksta, ir jį pakeičia vis daugiau traukos į žaidimą.

Tolerancija žaidimui ir jo dinamika

Kalbant apie priklausomybę nuo azartinių lošimų, toleruojamas ilgalaikis dalyvavimas žaidime labai padidėja pacientams. Taigi, jei pradinis etapas yra atliekamas priklausomai nuo pacientų ir žaidimų kūrimo -3,5 1,5 h., O vėliau, kai požymiai dekompensacija jie gali atlikti žaidimą 10-24 val. Tiesą sakant, kiek yra pinigų, ir veikia žaidimo įstaiga. Vis dėlto pacientų, vyresnių nei 50 metų, kategorijoje toleruojamas žaidimas sumažėja, o pacientai fiziškai negali dalyvauti žaidime ilgiau nei 4-5 valandas dėl greito išsekimo.

Asmenybės sindromas pasikeičia

Labai greitai (6-12 mėnesiai) azartinių lošimų formavimo, yra požymių, neigiamai asmenybę, elgesio, emocinių ir intelektinės psichikos sutrikimų dėl įvairaus sunkumo azartinių lošimų sindromas fone. Tai - Nepatiesums, neatsakingumas, konfliktai, darbo drausmės, laikinai ar nuolat abejingumas į (dažnai darbo pokyčiai) šeimoje pažeidimai, sumažėjo veiklos, nusikalstamumas (vagystės, sukčiavimo, klastojimo ir tt) atskirai. Be emocinio coarsening, pažymėjo reikšmingą sumažėjimą reikalavimus jų išvaizda, asmeninės higienos, nešvaros, ir tt .. Afektinių sutrikimų pasireiškia nuolatinis nerimas subdepression, depresija, disforijos. Savižudybės mintis ir tendencijos yra būdingos. Interesų ratas susiaurėja, prarandami ilgalaikiai ryšiai su draugais. Palaipsniui pablogėja atmintis, darbingumas, taip pat gebėjimas kūrybiškai veikti.

Žmonės, kenčiantys nuo priklausomybės nuo lošimų, tampa keblus, testai, grubus, "nuobodu", seksualiai silpnas, savanaudis, nustatyti nepagrįstų reikalavimų, nėra pasirengę pirkti reikalingus daiktus už šeimos, Maistas, taupyti viskam už taupyti pinigus už žaidimą labui.

Asmeninė degradacija ir socialinis disadaptatas ne tik neleido pacientams dalyvauti lošimuose, bet ir prisidėjo prie ligos progresavimo ir stabilizavimo.

Lošimas ir susijusi patologija

Pacientams, turintiems azartinius lošimus, depresijos simptomai, šizofrenija ir alkoholizmas yra aptikti 3 kartus dažniau. Jų metu 6 kartus dažniau nei ne žaidėjų, galima pastebėti antisocialinių asmeninių nusivylimų požymius. ICD-10 antisocialinis asmenybės sutrikimas yra laikomas dissocialiniu asmenybės sutrikimu. Esant abiem diagnozėms, dissocialinis asmenybės sutrikimas įvyksta anksčiau, vidutiniškai 11,4 metų. Daugeliu atvejų alkoholizmas viršija azartinių lošimų atsiradimą vidutiniškai 2 metus, priklausomybę nuo narkotikų - nuo 1 iki 1,5 metų. 4499 dvynių porų tyrimas taip pat parodė tiesioginį ryšį tarp įvairių sutrikimų vaikystėje, vėlesnio dissocialinio sutrikimo atsiradimo ir azartinių lošimų atsiradimo. Nustatyta, kad genetinė polinkis yra bent iš dalies, tačiau nustatomas aprašytas komfortabilumas. Paveldėtojai, sveriantys alkoholizmu, atskleidė 41,4 proc. Pacientų, kurie serga priklausomybe nuo azartinių lošimų, narkomanija - 2,7 proc., Psichinė liga - 37,4 proc. Remiantis tyrimų duomenimis, 36 proc. Tirtų lošimų pacientų turėjo alkoholio sutrikimų, jie buvo gydomi alkoholizmu, daugiau nei pusė pacientų (53,6 proc.) Sirgo alkoholizmu.

Pacientams, sergantiems šizofrenija, patologinės traukos sindromo klinikinės apraiškos yra žymiai pakeistos. Pasak O.Zh. Buzika (2007). Pacientams, sergantiems šizofrenija su kartu patologinės lošimo, patologinių potraukis sindromas lošimo pasireiškia mažiau intensyvumą negu pacientų, tik lošimo ir pacientai lošimo, kartu su priklausomybės nuo narkotikų arba alkoholio. Patologinio pavaros sindromo ideatoriai, afektiniai ir elgsenos komponentai taip pat "skiriasi dėl mažesnio ryškumo ir sunkumo".

Patologiniai žaidėjai gali nuryti per daug ir didelę dozę vartoti įvairiomis medžiagomis ir narkotikais, 30 proc. Turi priverstinius seksualinius sutrikimus ir 25 proc. Yra priklausomi nuo apsipirkimo. Obsesinių sutrikimai kopulsivnye nustatyti ne mažiau kaip 50% žaidėjų, depresija diagnozuota 43% bipolinių afektinių sutrikimų - 7%, šizofrenija - 5%. Šie statistiniai duomenys rodo, kad patologinių lošimų formavime pagrindinį vaidmenį atlieka obsesinis-kompulsinis ir emocinis sutrikimas (depresija, afektinė patologija).

Azartinių lošimų etapai

Klinikinių lošimų apraiškų raida vyksta per tris tarpusavyje susijusius etapus: kompensaciją, subkompensaciją, dekompensaciją. Jie skiriasi nuo kokybinių sindrominių sutrikimų apraiškų sunkumo, taip pat nuo jų pasireiškimo sunkumo. Žinoma, sunkūs sutrikimai yra aiškiai matomi antroje ir trečioje ligos stadijoje, kai įvyksta "žaidimo" skilimas, įskaitant asmeninius ir socialinius komponentus.

Kompensavimo etapas

Be žingsnio kompensacija sudarė sindromas patologinį potraukį žaidimo, kuriame struktūra ideatornoy komponentas vyrauja pradžių kristalizuotis "proto mintis ir aistringai", "nuogąstavimų" laimėti būtina. Atsiranda kaip rašė F. Dostojevskis, "savarankiškai apsinuodijimo savo vaizduotę", kuris yra kartojamas keletą kartų, tvirtai į galvą, virsta ideologiniu koncepcijos, kartais "saldus" kūrybinės veiklos, ir todėl gamina visą didėjančią "alkio riziką." Žaisti ir prarasti - tai tik mokėjimo už panardinant į kūrybinės fantazijos ir įsivaizduojamų laimėjimo skirtų holistiniu, "I" iliuzijos pasaulyje natūra, saugus jausmas vienatvės, kaltės, gėdos, baimės, ir laikina, arba kartais iš viso nenuoseklumas, dėl prieigos per žaidimus ir žaisti trance iš nepriteklius ir nusivylimas. Visi šie priklausomi pacientai nori mokėti "dideliais" ir sumokėti pinigais, brangu turtu, automobiliais, butais, butais, socialiniu stabilumu ir šeimos gerove, savo gyvenimu.

Šiame žingsnyje, lošimo žaidimas pažymėtas padidinti toleranciją, fiksuotą džiaugsmingą pojūtį žaidimo, fetišas atributus mitas priėmimo žaidimų suformuota, pirmieji požymiai asmeniniai nukrypimai moralinės ir etinės spektrą. Kompensavimo stadijoje pacientai išsaugo savo darbą, šeimą, tiki, kad "viskas kažkaip valdys", nepaisant skolų ir rūpesčių atsiradimo. Gebėjimas spontaniškai išlaisvinti išlieka. Socialiniai nuostoliai pradeda kurti rimtas problemas ir sukelti nerimą. Greitas patekimas į ligos formavimo stadiją yra biologinis ir psichinis polinkis priklausomybei nuo azartinių lošimų. Vidutinis jo trukmė nuo 6 mėnesių iki 2 metų.

[9]

Subkompensacijos etapas

Be žingsnis subcompensation (stabili liga) suformuota sindromų, kaip antai panaikinimo, žaidimų Trance, laimėti, prarasti, asmens degradacijos ir socialinės adaptacijos. Atšaukimo sindromo komponentai - psichiniai, autonominiai, somatiniai sutrikimai - pasireiškia kaip būdinga ir lengvai atpažįstama simptomai. Pasipriešinimas žaidimui yra didelis ir stabilus. Pacientai gali žaisti 5-20 valandų per dieną. Labai išreikšta antrinė traukos į žaidimą. Retai pastebimi spontaniniai remisijos, kurių metu pacientai atlieka tvarkingą gyvenimo būdą ir darbą. Šie "lengvi intervalai" lengvai pakeičia ilgas žaidimo epizodus. Laimėjimas duoda pasitikėjimo, jėgos ir visagalybės jausmą. Pacientai pervertina pažinimo gebėjimus ir intuityvias savybes, gebėjimą "numatyti" rezultatą. Požiūris į nuolatines nesėkmes yra lengvas ir nekritiškas. Jie atlieka beviltiškus bandymus sugrąžinti prarastus pinigus, dažnai daryti didelius statymus. Sistemingi žaidimo sutrikimai lemia žymius elgesio pokyčius, kuriuos lydėjo vis dažnesni giminių, draugų, darbdavių sukčiavimo atvejai. Žaidime transaso pacientai rasti išgelbėjimą nuo nusivylimų ir blogos nuotaikos. Miegas yra nusiminęs, dauguma svajonių tampa neramūs ir nemaloni. Šeimos santykiai yra žlugimo ribos arba jau yra pažeisti. Pacientai ieško būdų išspręsti didelius laimėjimus ir didelę sėkmę. Galiausiai, ateina diena, kai visi galimi teisiniai finansiniai ištekliai išnaudojami ir įvyksta "sistemos gedimas". Būtent šiame etape pirmą kartą yra minčių apie savižudybę ir norą paslėpti nuo visų (iš šeimos, draugų, kreditorių). Kai kurie žaidėjai yra atsisakę kovoti už didelę laimę, žaidimų tolerancijos mažėjimą ir nusivylimą. Esant tokiai būklei, esant artimiems giminaičiams, žaidėjai sutinka su gydymu. Šio etapo trukmė yra 3-6 metai.

Dekompensacijos etapas

Šis etapas atitinka azartinių lošimų priklausomybės sindromo antrąjį ir trečiąjį etapus. Atkreipimo sindromo idėjų sudedamoji dalis yra susilpnėjusi ir "pasitikėjimo" jausmas yra jo pelnas. Labai sumažino kritiką dėl akivaizdžių pavojingų lošimų pasekmių požymių. Atsižvelgiant į pacientų motyvus pateikti mažas registro yra tikrai svari motyvacija abstinencijos, kuris, kaip taisyklė, nėra sustabdyti juos dalyvauti lošimuose. Pacientai pastebi reikšmingą moralinį ir etišką nuosmukį bei emocinę raukšlėjimą. Savižudybės tendencijos dažnai realizuojamos. Išreikštas emocinis sutrikimas, kuriame vyrauja depresija. Seksualinis susidomėjimas ir lytinis potraukis mažėja. Atsiranda šeimos suskaidymas, kyla darbo problemų (dažniausiai trūksta darbo) ir teisėsaugos agentūros. Somatiškai būdinga širdies ir kraujagyslių ligų (arterinė hipertenzija, krūtinės angina ir kt.) Pablogėjimas. Virškinimo sistemos ligos ir tt

Šio etapo formavimo trukmė nuo 7 iki 15 metų.

Patologinės priklausomybės nuo azartinių lošimų diagnozė

Patologinis potraukis azartiniams žaidimams aptarta skyriuje "Asmenybės sutrikimai ir elgesys suaugus," po antrašte F6O-F69 "įprotis ir impulsas sutrikimas" TLK-10. Patologinė atrakcija lošimo (F63.0) yra dažnai kartojasi lošimai, kad dominuoti tema gyvenimą, ir veda į socialinių, profesinių, medžiagos ir šeimos vertybių sumažėjimas. Pacientai gali rizikuoti savo darbu, skolintis didelius kiekius ir pažeisti įstatymą, siekdami surinkti pinigus arba išvengti skolų mokėjimo. Jie apibūdina tvirtą norą žaisti azartinius lošimus, kuriuos sunku kontroliuoti, taip pat įsisavinti žaidimo veiksmo mintis ir idėjas bei aplinkybes, susijusias su šiuo veiksmu. Šios nuosavybės sąvokos ir traukos dažniausiai intensyvėja tuo metu, kai stresai įvyksta jų gyvenime. Šis sutrikimas vadinamas kompulsinis lošimai, tačiau šis terminas yra ginčytinas, nes atitinkamas elgesys nėra compulsively nei iš prigimties ar dėl šių sutrikimų buvimas dėl obsesinis-kompulsinis neurozė.

[10], [11]

Diagnostikos instrukcijos

Pagrindinis bruožas yra nuolatinis dalyvavimas azartinių lošimų srityje, kuris tęsiasi ir dažnai gilinamas, nepaisant socialinių pasekmių, tokių kaip nuskurdimas, šeimos santykių sutrikdymas ir asmeninio gyvenimo sugadinimas.

[12],

Diferencialinė diagnostika

Patologiška azartinių lošimų prigimtis turėtų būti atskirta nuo:

• polinkiai į azartinius lošimus ir lažybas (Z72.6):
• dažnai lošti už malonumą ar pinigus; tokie žmonės paprastai riboja savo patrauklumą, kai susiduria su dideliais nuostoliais ar kitais neigiamais azartinių lošimų padariniais;
• pernelyg didelis dalyvavimas manianinių pacientų lošimuose (F30); sociopolitinių asmenybių lošimas (F60.2 *); šie žmonės rodo platesnį nuolatinį socialinio elgesio, akivaizdžių ir agresyvių veiksmų pažeidimą, per kuriuos jie parodo savo abejingumą kitų žmonių gerovei ir jausmams.

Dėl patologinių lošimų taip pat turėtų būti:

• obsesinis patrauklumas lošimams;
• priverstinis dalyvavimas lošimuose. Patologinio lošimo lošimų priklausomybės ir reabilitacijos potencialo etapai

Azartinių lošimų priklausomybės (patologinių azartinių lošimų, ludomanijos) esmė yra patologinė patrauklumas lošimams, priklausomai nuo psichinės patologijos srities. Todėl, kaip ir kitos psichinės ligos, azartiniai lošimai, yra klinikinių sindromų seka, jų dinamika, įtvirtinimai, kurie kartu atspindi evoliucinę patologijos raidą. Nugalėjimo sunkumą azartiniais lošimais lemia žaidimo traukos jėga ir dinamika, kontrolės praradimas, toleravimas, atšaukimo sindromo sunkumas, asmeninio ir socialinio pablogėjimo laipsnis. Tai priklauso nuo priklausomybės nuo lošimo sindromų, sudarančių atskirų ligos stadijų esmę, skirtumus, kurie dažniausiai lemia azartinių lošimų priklausomybės reabilitacijos potencialo lygį.

[13], [14], [15], [16]

Patologinių lošimų reabilitacijos potencialas

Pastaraisiais metais daug dėmesio skiriama asmens potencialių pacientų su priklausomybės ligomis ir, visų pirma, reabilitacijos galimybes, apibrėžti funkcijas priklausomybės ir iš jos diagnostikos reabilitacijos potencialas yra pagrįstas objektyviais duomenimis apie paveldimumas polinkį, sveikata, forma, sunkumą ir pasekmes ligos santykis , asmeninio (dvasinio) vystymosi ir paciento socialinės padėties savybės. Nustatytas reabilitacijos potencialas priklausomiems lošimams (TN Dudko samprata). Dėl medicininės pagalbos pacientai, turintys vidutinio ir žemo reabilitacijos potencialą, dažniausiai gydomi pacientų, kuriems yra didelis reabilitacijos potencialas, svoris ne daugiau kaip 10%. Žinoma, pagrindiniai azartinių lošimų priklausomybės reabilitacijos potencialo lygmens komponentai turi tam tikrą priklausomybę. Kiekvieno iš keturių blokų, apibūdinančių didelį, vidutinį ar žemą reabilitacijos potencialą, būdingas diagnostinių savybių svyravimas.

Su monoigromania (nesant komfortabilumo) kiekvienam reabilitacijos potencialo lygiui dažniausiai būdingos tokios savybės

Aukštas reabilitacijos potencialas

Prognozė. Nedidelė specifinė paveldimų psichinių ir narkologinių ligų našta (iki 10-15%). Psichinė ir fizinė raida daugiausia yra normos, auklėjimo aplinka yra saugi.

Klinikinis vaizdas. Kompensacijos stadija ir pirmųjų požemio požymių atsiradimas; pradinis (pirmasis) žaidimų priklausomybės sindromas, aukšta tolerancija žaidimui ir net jo augimas; mažas intensyvumas žaidimo abstinencijos sindromas. Tarp žaidimo epizodų, ypač po kito praradimo, gali praeiti kelis mėnesius. Siekiant aukšto reabilitacijos potencialo, yra privalomas spontaniškas remisijas, įskaitant ilgalaikes išmokas po nuostolių ir netgi naudos. Kistaliziroetsya fetišizmas žaidimo atributai, iliuzijos kontroliuoti žaidimo situaciją. Padidina antrinę trauką į žaidimą. Palaipsniui dalyvaujantis "žaidimų teorijos" tyrime. Vyraujate abstinencijos nuo piktnaudžiavimo alkoholiu. Priklausomybės sindromo trukmė yra 1-3 metai.

Asmeniniai pokyčiai. Moraliniai ir etiški nuokrypiai "mažų" formoje yra įsipareigojimų, atsakomybės pažeidimai, žaidimo skolinimosi epizodai, pinigų grąžinimas, bet ne visada žadėta data. Pirmieji vagysčių šeimoje epizodai. Keletas kritikos mažėjimo, nepatogus požiūris į priklausomybės pasekmių faktus, nerimą keliančios mintys apie pasikeitusį elgesį. Po darbo aš nenoriu grįžti namo dėl "nuobodžios šeimos egzistencijos atmosferos". Yra neurotinio serijos afektinių sutrikimų požymių šlapimo nelaikymo, konfliktų, vidutinio sunkumo sutrikusios nervų ir depresijos sutrikimų požymių.

Socialinės pasekmės. Pirmųjų socialinio netinkamo įsisavinimo požymių atsiradimas, įskaitant šeimos santykių pablogėjimą, nedidelius konfliktus darbo ar studijų vietoje dėl atsakomybės mažėjimo; siaurina interesų ratą; įprasto laisvalaikio laiko sumažinimas (šeima, sportas, fizinė kultūra, menas, turizmas).

Pacientams, sergantiems aukšto lygio reabilitacijos potencialą yra pažymėtas visais būdingų požymių priklausomybės nuo azartinių lošimų, įskaitant ne tik klinikinių simptomų nurodytų potraukio sutrikimų išvaizdą, bet ir moralinius ir etinius šviesos pokyčius, afektinių sutrikimų, ir prastos sprendimą neigiamų apraiškų azartinių lošimų.

Vidutinis reabilitacijos potencialo lygis

Prognozė. Vidutinis santykinis nusiteikusi psichinės ir narkologinės ligos našta (20-25%); švietimas nepilnoje šeimoje, dažnai su nelygiais ar konfliktiniais šeimos narių santykiais. Dažnai deviantinis elgesys ir susiję netolygumai mokykloje, netolygumai pomėgių. Padidėjęs sugriežtinimas.

Klinikinis vaizdas. Subkompensacijos etapas. Vidurinio (antrojo) žaidimo priklausomybės sindromo stadija; Stipriai didelė tolerancija žaidimui; AS serumo ir post-abstinencijos sutrikimų sunkumas. Pasibaigus žaidimo pradžiai išreiškė antrinę trauką, pacientas negali nutraukti žaidimo pradžios. Susiformavusios lošimų ideologijos stabilumas, "nuolatinė sistema", skirta savo įsitikinimams apsaugoti. Žaidimo kontrolės iliuzija. Linksmas požiūris į piktnaudžiavimą alkoholiu ir kitomis paviršinio aktyvumo medžiagomis. Priklausomybės sindromo trukmė yra ne mažiau kaip treji metai.

Asmeniniai pakeitimai. Nuolatinis konfliktas su tėvais ir šeima; moralinių ir etinių savybių mažinimas: pinigų vagystė ne tik šeimoje, bet ir darbo vietoje, sukčiavimas, chuliganizmas, skolų augimas. Lytinės potraukio ir stiprumo mažinimas, susitikimų su sutuoktiniu (sutuoktiniu) vengimas.

Staigus kritikos mažėjimas dėl asmeninio ir socialinio žlugimo faktų. Periodiškai didėja noras dirbti intensyviai ir sunkiai, ypač atleidimo grėsmės atveju. Išreikšti afektiniai sutrikimai kaip psichogeninės depresijos, miego sutrikimai, savižudybės tendencijos (dažniausiai mintimis ir demonstracinėmis savižudybės grėsmėmis).

Socialinės pasekmės. Šeimos ir socialinis disadaptatas. Neigiama šeimos santykių dinamika; šeimos pašalinimas, santuokos nutraukimo ar santuokos nutraukimo grėsmė. Konfliktas darbo ar studijos vietoje. Kaltinimas. Dažnas atleidimas iš darbo. Interesų rato susiaurėjimas.

Žemas reabilitacijos potencialas

Prognozė. Didelė specifinė paveldimų psichinių ir narkologinių ligų našta (daugiau nei 30%). Vienas tėvų, destruktyvių santykių tarp šeimos narių, piktnaudžiavimas alkoholiu vienas ar du šeimos nariai, neurotiški plėtra, asmenybės nuokrypis, netolygus pasirodymas mokykloje, laikinumą Pomėgiai, hobis žaidimai už pinigus.

Simptomai. Dekompensacijos stadija. Antroji arba trečioji žaidimo priklausomybės sindromo pakopa; stabilus ar šiek tiek sumažintas toleravimas žaidimui; azartinių lošimų nutraukimo sindromo sunkumo laipsnis ir post-abstinencijos sutrikimai. Spontaniškai remisijos beveik nepastebima, jas dažnai sukelia išoriniai motyvai - liga, pinigų trūkumas, įkalinimas. Dalyvavimas ar nedalyvaujantis žaidime priklauso nuo pinigų prieinamumo ar nebuvimo. Yra tam tikras nusivylimas žaidimų atributikos fetišizavimu ir žaidimo situacijos kontrole. Sumažėja azartinių lošimų transsego ir sindromo euforizuojančio komponento intensyvumas, praradimo sindromas iš esmės praranda savo būdingą ryškiai negatyviai spalvotą emociją ir skausmingą apgailestavimą. Losing yra suvokiama kaip kažkas paprasto, yra tik lengva viltis - "gal tu būsi laimingas kitą kartą". Dalyvavimo azartinių lošimų ideologija ir "nuolatinė sistema" ginti savo įsitikinimus išlieka, bet kai jie pateikiami, galima atskleisti nesaugumą ir pesimistą. Labai dažnai pacientai piktnaudžiavo alkoholiu ir kitomis paviršinio aktyvumo medžiagomis. Priklausomybės sindromo trukmė yra ne mažesnė kaip 5 metai, Asmeniniai pokyčiai. Konflikto santykiai su tėvais ir su šeima. Išreikštas moralinių ir etinių savybių mažėjimas: vagystė, sukčiavimas, chuliganizmas, skolų augimas ir jų grąžinimo siekių nebuvimas. Sumažinti seksualinį troškimą ir seksualinį potenciją. Švelnus ligos kritikos sumažėjimas, asmeninio ir socialinio žlugimo faktų atsiskyrimas. Abejingumas šeimai. Nuolatiniai afektiniai sutrikimai disforija, depresija, miego sutrikimai, suzidinės tendencijos. Kalbėdamas apie savižudybę ir bandydamas savižudybę.

Socialinės pasekmės. Išreikštas šeimos ir socialinis disadaptatas. Tęstinis šeimos santykių pablogėjimas, pašalinimas iš šeimos, santuokos nutraukimo arba santuokos nutraukimo grėsmė. Konfliktas darbo ar studijos vietoje. Kaltinimas. Sistemingas nedarbas arba žemos kvalifikacijos darbas. Pacientas yra abejingas dirbti, daugiausia siekdamas "kažkaip uždirbti". Siauras socialinių interesų spektras.

Pacientų diferencijavimas pagal reabilitacijos potencialo lygį leidžia prognozuoti gydymo perspektyvą, sukurti ir įgyvendinti optimaliausias pacientų gydymo ir reabilitacijos proceso programas bei jų artimiesiems skirtų psichologinių korekcinių programų programas.

Azartinių lošimų gydymas ir azartinių lošimų priklausomybės pacientų reabilitacija

Pastebėjimai leido nustatyti, kad pagrindiniai veiksniai, lemianti lošimų priklausomybės asmenų sutikimą ir, atitinkamai, išorinę ir vidinę motyvaciją gydymui ir reabilitacijai, yra šie:

• smarkiai pablogėjo šeimos (šeimos konfliktų, skyrybų ar ištuokos grėsmė) ir socialinis statusas (problemų darbe, atleidimo iš darbo arba atleidimo iš darbo, skolų grėsmė), lydi kaltės jausmas, jausmai asmeninio ir socialinio žlugimo;
• šeimos narių, tiesioginės aplinkos ar visuomenės psichologinis spaudimas, susijęs su ilgalaikių psichotraminių sutrikimų neišsprendimu ir didėjančiomis netinkamo adaptavimo pasekmėmis;
• subjektyviai apčiuopiamų psichinės sveikatos pablogėjimo požymių atsiradimas - neuroziniai ir depresiniai sutrikimai, taip pat savižudybės nuo priklausomybės nuo azartinių lošimų tendencijos.

Patologinių lošėjų gydymas ir reabilitacija prasideda nuo pirmojo paciento kontakto su gydytoju, kai yra sukurtas pagrindas vėlesniam santykių kūrimui ir sustiprinimui, sudarant sutartį ir bendrą planą, kaip įveikti priklausomybę ir išgyvenimą.

Dauguma ekspertų mano, kad į paciento priklausomybės nuo azartinių lošimų gydymo ir reabilitacijos pagalbos teikimo turi būti sisteminis požiūris grindžiamas sudėtingumo, daugiadalykiškumo, tinkamumo laiką ir etapus, ilgą laiką principais. Sunkumo principas suponuoja pacientų reabilitacijos medicininių, psichologinių, psichoterapinių ir socialinių metodų vienybę, įskaitant tyrimą, diagnozę, farmakoterapiją, psichoterapiją ir socialinę terapiją. Daugiadiscipliniškumo principas grindžiamas brigados (vadovavimo) požiūriu į darbą naudojimu, kuriame derinami gydytojo psichiatro-narkologo, klinikinio psichologo pastangos ir patirtis. Psichoterapeutas, socialinis darbuotojas ir kiti ekspertai diagnostikos ir reabilitacijos srityje. Tęstinumo principas grindžiamas nuodėmių laikotarpiais: prieš reabilitaciją, reabilitaciją ir profilaktiką. Pirmasis apima diagnostikos technologijas, gydomas ūminis ir poūmis narių dėl azartinių lošimų naudojimo (žaidimų valymo AS postabstinent sutrikimų, slopinimo troškimas žaidimo motyvacija dalyvauti reabilitacijos programose). Jos trukmė paprastai yra 2-4 savaites. Tiesą sakant reabilitacijos laikotarpis apima visą kompleksą medicinos, psichoterapijos ir socialinės veiklos, kuria siekiama atkurti psichinę sveikatą, slopinti potraukį į žaidimą, šeimos santykių, socialinės padėties normalizavimo. Paprastai uždaviniai išsprendžiami 9-12 mėnesių. Prevencinis laikotarpis skirtas ligos atkryčių prevencijai, įskaitant medicininę ir psichoterapinę paramą, bei paciento socialinių nuostatų optimizavimui. Jo trukmė yra ne mažiau kaip vieneri metai.

Gydymo ir reabilitacinės priežiūros įgyvendinimo sąlygos: ambulatorinė klinika, pusė ligoninės (dienos ligoninė) ir ligoninė. Konkrečių sąlygų pasirinkimą lemia reabilitacijos potencialo lygis, patologinių lošimų sunkumas, jo sąveika su kitomis psichinėmis ligomis ir pacientų socialinė būklė. Dažniau gydymas ir reabilitacija atliekami ir ambulatoriškai, kai kuriais atvejais ligoninėse.

Pagrindinės ligonių, turinčių azartinius lošimus, gydymo požymiai yra:

• sunkūs lošimų susilaikymo sindromo pasireiškimai, įskaitant neribotą, nepataisomą patrauklumą į žaidimą ir objektyviai patvirtintus kasdieninius arba labai dažnai lankomus lošimo įstaigose, kartu su piktnaudžiavimu alkoholiu;
• ryški afektinė patologija, įskaitant depresiją ir disforiją;
• derinimas su priklausomybe nuo paviršinio aktyvumo medžiagų ir psichopatijų dekompensacijos etape;
• derinys su endogeninėmis psichinėmis ligomis paūmėjimo stadijoje;
• ryški savižudybės pavojus, įskaitant savižudybių tendencijas, susijusias su jų įgyvendinimu;
• sudėtingi šeimos santykiai, pasireiškiantys priešiškumo didėjimu ir grėsme šeimos suskaidymui.

Bendra gydymo ir reabilitacinės priežiūros trukmė, atsižvelgiant į ligos mastą, nustatoma pacientų terapinių remisijų ir socialinės adaptacijos stabilizavimu, tačiau turi būti bent 2 metai.

Reikia pažymėti, kad šiandien nėra specifinio psichofarmakologinio ir psichoterapinio gydymo azartinių lošimų ir susijusių sutrikimų. Nėra narkomanijos gydymo standartų. Vaistas turi būti derinamas su kitokia psichoterapija. Vaistiniai preparatai parenkami remiantis tam tikrų psichinių sutrikimų bendrumu ar panašumu patologinio lošimo metu ir gerai žinomomis psichopatologinėmis sąlygomis

Psichoterapija

Masačusetso sveikatos departamento žaidimo priklausomybės nuo žaidimo praktiniame vadove (2004) išskiriami keturi psichoterapinio ir terapinio poveikio variantai:

• žaislo žalingų padarinių mažinimas žaidėjui ir jo mikrobai (šeima, draugai, kolegos);
• Rizikos sumažinimas situacijose, tiesiogiai susijusiose su pinigais;
• gebėjimas susidoroti su nerimo, depresijos, vienatvės, streso, įvaldant naujas elgesio formas;
• patenkinti poreikį pramogoms ir bendravimui per mažiau destruktyvią ir labiau subalansuotą laisvalaikio formą.

Mokslininkai universiteto Laval Kvebekas (Hnjod ir kt .. 1994; Sylvain ET ni 1997) sukūrė gydymo modelį, taip pat remiantis kognityvinės-elgesio terapija, kuri apima keturis komponentus:

• lošimų, susijusių su azartiniais lošimais, koregavimas (kognityvinis restruktūrizavimas);
• sprendimo pasirinkimas (tikslus problemos apibrėžimas, reikiamos informacijos surinkimas, įvairių variantų pasiūlymai, pasekmių tyrimas, kiekvienos galimybės privalumų ir trūkumų sąrašas, sprendimo įgyvendinimas ir vertinimas);
• socialinių įgūdžių mokymas (bendravimas, kiekybinis mąstymas), taip pat emocijų valdymas ir mokymosi nesėkmė; atsipalaidavimas kartu su fizine veikla ir meditacija; simbolio elementai);
• mokymai recidyvų prevencijos įgūdžiams - elgesio terapija, įskaitant hyposensitizacijos metodus, priešiškumą.

Asmenims, turintiems lengvai priklausomybę nuo žaidimo, psichodinaminė psichoterapija yra "greito" gydymo galimybė. Manoma, kad žaidimas - nepatenkinto poreikio pakeitimas, kuris turėtų būti nustatytas ir įgyvendintas.

Kitos psichoterapijos metodai turėtų būti pažymėti desensibilizacija akių judėjimą (Henry, 1996), akupunktūra, hipnozė, meditacija, Biofeedback, naudoti pratybų savo laisvalaikiu ir 12-žingsnis programa Anoniminių lošėjų draugija.

12 žingsnių programa

Pasak kai kurių mokslininkų (Stewart, Ruda, 1988, V. Zaicevas, Shaydulina AF 2003), vienas iš savęs tobulinimą būdų, pakeisti požiūrį į lošimus ir plėtoti asmeninę atsakomybę aktyvus konfrontacijos patologinę priklausomybę - apie Anoniminių lošėjų grupių ideologijos gerai struktūrizuota ir kruopščiai suplanuota "12 žingsnių" programa. Patikrinta įsitikinimas, kad žmonės su panašiomis problemomis, gali padėti vieni kitiems ir būti vienas kito pavyzdį - koncepcija pagrindinis principas Anoniminių lošėjų programoje. Vienintelė narystės sąlyga yra noras sustabdyti žaidimą ir aplankyti anoniminių žaidėjų grupes. 1957 m. JAV pirmą kartą buvo prisimenama anoniminių žaidėjų draugija. Šiuo metu jie veikia daugelyje šalių, įskaitant Rusiją (Maskvą, Sankt Peterburgą ir kt.).

Manoma, kad maždaug 70-90% anoniminių žaidėjų grupių lankytojų pašalinami pirmaisiais gydymo dalyvavimo etapais ir tik 10% tampa aktyviais nariais. Iš jų tik 10 proc. Patirta reljefija per metus ar daugiau (Brown, 1985).

Šeimos psichoterapija. Integruoto požiūrio į azartinių lošimų priklausomybę sergančių pacientų gydymą ir reabilitaciją privalomieji komponentai apima šeimos psichoterapiją. A.F. Shaydulina (2007) apibūdina keturis šeimos reagavimo stereotipus ("neigimas", "aktyvūs veiksmai", "izoliacija", "tinkama reakcija"), kuriuos turime spręsti dirbdami su pacientais ir jų šeimomis. Pakeitus šeimos narių elgesį, buvo galima palaipsniui keisti žaidėjo elgesį. Pacientai įgijo naujų elgesio įgūdžių, sustiprino motyvus dalyvauti gydymo ir reabilitacijos procese bei keisti savo gyvenimą.

Narkomanijos NAK (reabilitacijos institutas) sukurta reabilitacijos potencialo koncepcija, kurios pagrindu nustatoma medicinos ir reabilitacijos darbų strategija ir taktika (Dudko TN). Atsižvelgiant į reabilitacijos potencialą, naudojami įvairūs kompleksinių metodų variantai, taip pat gydymo ir reabilitacijos proceso trukmė. Visais atvejais medicininės ir reabilitacinės priežiūros strategija ir taktika remiasi sisteminiu požiūriu, kuris apima principų ir technologijų naudojimą pacientų su priklausomybe sutrikimų reabilitacijai.

Medicininis lošimų gydymas

Taikyti neuroleptikus, raminamieji, prieštraukulinius, antidepresantus, neurometabolinius vaistus, opiatų receptorių blokatorius.

Į predreabilitatsionnom laikotarpį (pageidautina terapinis) dėl abstinencijos sutrikimų patologinių lošėjų dažniausiai naudojami psikofarmakoterapiyu. Rekomenduoti stimuliuojančią antidepresantų derinys (Prozac esant 60 mg per parą, paroksetino (Paxil) dozės esant 40 mg per parą dozės, kurį Wellbutrin 225-450 mg per dieną, amineptinas (syurvektor) dozės esant 100-500 mg per parą dozės ) su raminamuosius (amitriptilinas vidutinės dozės), ir taip pat su neuroleptikais (stelazin, klozapino, chlorprotikseno). Su iš klomipramino kartu su pakankamai didelėmis dozėmis neuroleptikų sėkmės: perfenazinas (etaperazin) po 60 mg iki 30 mg stelazin, klozapinas (leponeks) dozės, esant 75 mg dozę. Vaistų pasirinkimas priklauso nuo depresijos poveikio pobūdžio. Taigi, klomipraminas derinys (Anafranil), o labiausiai paplitimo ilgesio. Kai vypazhennoy signalizacijos amitriptilinas yra naudinga sujungti su klozapino (leponeks) ir fenazepamom. Nuo serotoninerginių antidepresantų teigiamas poveikis yra pasiekti paskiriant fluvoksaminas (Luvox). Be šio polinkis į nerimo ir phobic reakcijų naudojamų benzodiazepino raminamųjų. Atsižvelgiant į neigiamą poveikį raminamųjų duomenis apie kognityvinės funkcijos, daugiau pageidaujama formuluotes su minimaliomis raumenis atpalaiduojančių ir raminantis poveikis: Skrynios iki 30 mg, alprazolamo (Xanax) esant 1,5 mg, dozės leksomil iki 12 mg per parą dozės.

Naltreksonas yra reikšminga azartinių lošimų terapijos vieta. V.V. Khaiykov (2007) mano, kad naltreksono vartojančių azartinių lošimų savanoriško pranešimo lyderis užėmė:

• žaidimų transo patirties ryškumo mažėjimas, beveik visiškai išlyginant žaidimo emocinę sudedamąją dalį;
• žymiai susilpnėjęs žaidimo fiksavimas, sugebantis stebėti aplinką, įvertinti situaciją, atsiliepti į skambučius ir tt;
• galimybės sustabdyti žaidimą katastrofišku praradimu atsiradimą;
• iš "žaidimo nuovargio", "palūkanų praradimo" išvaizda, anksčiau nei visai būdinga, ar daug vėliau (2 ar daugiau kartų).

Gydymas naltreksonu gali būti atliekamas, pradedant nuo išgėrimo ir po nutraukimo, dozė yra 50-100 mg per parą, gydymo trukmė yra 2-16 savaičių. Pacientams, vartojantiems naltreksono, noras žaisti ir nerimas sumažėja gana greitai, nuotaika gerėja. Su savavališkai sumažinus dozę ar nutraukus naltreksono vartojimą, patrauklumas padidėjo.

Pacientų, kuriems yra didelis reabilitacijos potencialas, gydymas ir reabilitacija paprastai atliekama ambulatoriškai. Nuo psichoterapijos metodų pirmenybė teikiama racionaliai psichoterapijai, auto mokymui, neurolingvistiniam programavimui, kūno terapijai, dienoraščių laikymui, namų darbams atlikti. Svarbi vieta atliekama sandorių analizės metodu, kuris atliekamas ne tik su pacientu, bet ir su šeimos nariais. Pacientai, kuriems yra didelis reabilitacijos potencialas, dažnai atsisako dalyvauti grupinėse sesijose, įskaitant apsilankymus anoniminių žaidėjų grupėse, tačiau noriai sutinku su individualiu darbu ir vaistiniais preparatais. Vaistų gydymas yra simptominis, intensyvus ir trumpalaikis. Naltreksono gydymo kursas yra ne mažiau kaip trys mėnesiai.

Pacientams, turintiems vidutinį reabilitacijos potencialą, reikia papildomo ir ilgesnio gydymo. Daugeliu atvejų tai yra asmenys, turintys priklausomybės formos. Bet net jei pacientai, sergantys monozavisimostyu, tada, pirmiausia jums reikia naudoti racionalaus gydymo metodą. Apima ne tik motyvacija gydymui ir kruopštaus tyrimo gimitomov ligų sindromų, medicinos ir socialinių pasekmių azartinių lošimų. Vaistas skiriamas ilgą laiką. Iki minėtų metodų psichoterapija gali pridėti hipnozė sesijų (po nustatinėja apimtį hypnotizability ir padėties pacientui šioje psichoterapijos tipą). Pacientams rekomenduojama aplankyti anoniminių žaidėjų grupes. Šeimos terapijos vykdymas - visais atvejais privaloma sąlyga. Alkoholio skiriamas kursai nuo dviejų iki trijų mėnesių intervalais iki dviejų savaičių, kurių metu reikia ištirti psichinės būklės ir požiūrio į žaidimą dinamiką. Esant stabiliai remisijai, gydymas naltreksonu tęsiasi 6-9 mėnesius. Profilaktiniam laikotarpiu reabilitacijos ūminio potraukio rekomenduojame mažų dozių vaistų (karbamazepino esant 50-150 mg per dieną dozė), su afekto sutrikimų išvaizdą - antidepresantai [citalopramo ne mažesnis kaip 35 mg dozės per parą, fluvoksamino dozė 200-300 mg per dieną, tsipramil (esant 20 mg dozės ryto), mirtazapinas (Remeron paros) esant 15-30 mg naktį] dozės, mažų dozių raminamųjų (fenazelam, afobazol, diazepamo, Phenibut).

Azartinių lošimų gydymo veiksmingumas

Igromania - liga. Patvari spontaniškas sumažinimas arba gydymas yra daugiausia stebėta pacientams, su aukšto lygio reabilitacijos potencialą. Mokslo publikacijų apie gydymo ir reabilitacijos pacientų azartinių lošimų efektyvumo pateikta nemažai prieštaringų požiūrių skaičių, daugiausia dėl to, kad medicininės reabilitacijos proceso organizavimo sudėtingumo ir atitikties sunkumų su savo pagrindinių principų. Dažnai tik įvertinti atskirų metodų ar technologijų :. Elgesio terapija efektyvumą, Psichodinaminės požiūriai dirbti anoniminius grupes grotuvai, vaistus ir tt Pagal Budzholda (1985), naudojant psichoterapijos metodus anoniminius grotuvas bendruomenes remisija 10% pacientų. Tik kaip sudėtinio gydymo, kurį sudaro individualų, kolektyvinį terapija "ir privalomą dalyvavimą grupių anoniminiais grotuvai darbo rezultatas, jūs galite pasiekti aukštesnį efektyvumą (55%).

Atliekant pacientų, kurių azartiniai lošimai buvo atlikti vidutiniu reabilitacijos lygiu, atliktą tolesnį tyrimą nustatyta, kad 43,7 proc. Pacientų atleidžia šešis mėnesius ir 25 proc. Ilgesnį nei 25 metų remisiją. Remisijos trukmė yra tiesiogiai proporcinga gydymo trukmei, t. Y. Sistemingo terapinio ir psichoterapeuto darbo su pacientais ir jų giminaičiais laikotarpis.

Gydymas ir reabilitacija ligoninėje ne mažiau kaip 28 dienas leido pasiekti stabilų atsisakymą per vienus metus 54% pacientų. R.L. Ratukas, naudojantis individualią ir grupinę psichoterapiją, taip pat azartinių lošimų pacientų dalyvavimas anoniminių žaidėjų grupėje 50% atvejų pasiekė ilgalaikį pagerėjimą. V.V. Zaitsev, A.F. Shaydulina (2003) atkreipia dėmesį, kad psichoterapijos ciklas, kurį jie sukūrė 15-20 sesijų metu, leido pasiekti gydomąjį poveikį 55-65% pacientų. Visais atvejais, norint pasiekti aukštą ir stabilų veiksmingumą, gydymas turėtų būti išsamus, nuoseklus ir ilgalaikis.

[17], [18], [19], [20], [21],

Kas yra prognozavimo azartiniai lošimai?

Žaidimo priklausomybės prognozę lemia daug veiksnių.

Geros prognozės požymiai įtraukiant pacientus į gydymo ir reabilitacijos programą:

• aukštas reabilitacijos potencialo lygis, įskaitant sėkmingą paveldimumą, konstruktyvią šeimą, teigiamą fizinės ir asmeninės raidos dinamiką, gerą premobą, socialinį ir profesinį anamnezę;
• vėliau formuojant patologinę priklausomybę, spontaniškų remisijų buvimą, lengvą ar vidutinį ligos laipsnį (kompensavimo ar pakartotinio kompensavimo etapas);
• stiprūs santuokiniai santykiai, noras išsaugoti šeimą, pririšimas prie šeimos;
• darbo ir socialinės ir psichologinės paramos iš šeimos ir kitų svarbių asmenų sistemos;
• skolų nebuvimas ar realūs sugebėjimai ir siekis atsiskaityti už skolas (psichinis nepatogumas esant pinigų skoloms);
• stabilios gydymo motyvacijos, gebėjimo būti susiformavusiose motyvacijose srityje ir pasinaudoti latentiniais teigiamais motyvais atsisakymo dalyvauti lošimuose patirtimi;
• ilgalaikis dalyvavimas gydymo ir reabilitacijos programose, vizitai į anoniminių žaidėjų grupes.