Viršutinės venos kava sindromas

Viršutinės venos kava (SVVV) sindromas yra venų užkimšusi liga, sukelianti kliniškai reikšmingą veninio uždegimo sutrikimą iš viršutinės venos kava.

Kas sukelia viršutinės vena cava sindromą?

78-97% suaugusiųjų SVRV atvejų sukelia onkologinės ligos. Tuo pačiu metu maždaug pusė pacientų, sergančių SVPC, serga plaučių vėžiu, o iki 20% - ne Hodžkino limfomos. Šiek tiek mažiau pranašesnis vena cava sindromas pasireiškia išplitusiu krūties vėžiu, dar rečiau kitų piktybinių navikų, turinčių įtakos plaučius ir tarpuplaučio (Hodžkino limfoma, gumbas ar gemalo ląstelių navikai SVPV plėtoja mažiau nei 2% visų atvejų).

SVPC vystymosi priežastys yra mažesnės venos cava suspaudimas, naviko invazija, trombozė arba sklerozinis šio indo pakeitimas.

Virusinės navinės navikinės etiologijos virškinimo sindromas patenkinamas:

• grįžti
• gleivinis mediastinitas,
• sarkoidozė
• silikozė
• susiaurėjęs perikarditas,
• posttraumazinė fibrozė
• teratome tarpinė programinė įranga
• idiopatinė mediastininė fibrozė,
• bet kokia liga, gali išsivystyti SVPV dėl venų trombozės ir sklerozės, kai ilgiau stovi kateteris viršutinėje venos kava.

Vaikams iš aukščiausios vena cava sindromas priežastis - iš kateterizacija iš aukščiausios vena cava trukmė ir apie 70% atvejų SVPV susijusio su vėžiu, sukelia difuzinės didelių ar limfoleukemija limfoma.

Viršutinės venos kava sindromo simptomai

Viršutinės venos kava sindromo klinikiniai simptomai ir sunkumas priklauso nuo obstrukcijos augimo ir lokalizacijos greičio, trombo sunkumo laipsnio ir kraujo tėkmės adekvatumo. Paprastai sindromas išsivysto palaipsniui per kelias savaites, o įkaito kraujotaka per venas ir v azygos priekinės krūtinės ląstos apatinės tuščiosios venos SVPV turi konkrečius ir ankstyvas ligos simptomus.

Konkretus SVPV simptomas yra veninio slėgio padidėjimas mažesnės venos kava (galvos, kaklo, viršutinės kamieno ir rankos pusės) sistemoje virš 200 cm vandens. Art.

Ankstyvas aukščiausios venos kava sindromo simptomas yra kaklas, kuris netenka venos ortostose. Dažniausiai sindromas nustatomas, kai atsiranda nuolatinė stora veido, kaklo ("sandarios apykaklės" simptomai), viršutinės kamieno dalies ir dusulio atsiradimo storio edema. Tokiu atveju pacientai dažnai skundžiasi galvos skausmu, galvos svaigimu, regos sutrikimu, kosuliu, krūtinės skausmu, bendro silpnumu. Galite nustatyti disfagiją, balso silpnumą, pamušalo patinimą, liežuvio patinimą.

Po gulėjimo ir tentų simptomai blogėja.

Esant reikšmingam išeigos iš galvos venų pažeidimui, gali būti somatinio sinuso ir smegenų edemos trombozė.

Retais atvejais, greitas obstrukcija pranašesnis vena cava venų slėgio padidėjimo veda prie kaukolės vidaus slėgis, smegenų edemos, smegenų trombozė ar hemoraginio insulto padidėjimą.

Viršutinės venos kava sindromo diagnozė

Atliekamas papildomas instrumentinis tyrimas siekiant išaiškinti viršutinės venos kava obstrukcijos lokalizaciją ir pobūdį. Labiausiai informatyvus ir KT angiografija, kurių rezultatai gali teisti vietą, mastą ir pobūdį veną (venų trombozė ar suspaudimo venas iš išorės), užtikrinimo kraujo tekėjimo obstrukcija, taip pat išsamų supratimą apie naviko ir jo ryšį su kitais struktūrų tarpuplaučio ir krūtinės. Tobulinimas naviko kaip CT rezultatas leidžia poodinės transtorakalinė biopsija (jis yra saugesnis nei atviros biopsijos ar mediastinoskopija) po morfologinio patikrinimo naviko.

[1], [2], [3], [4], [5]

Viršutinės venos kava sindromo gydymas

Bendrosios terapinės Veikla aukščiausios vena cava sindromas apima nuolatinį deguonies inhaliacijos, kad raminamieji, kad mažesnės MW ir sistemos slėgį aukščiausios vena cava paskirtį, todėl pagerėjo pacientų dauguma, lova poilsio (vadovas pabaiga paciento lovos turi būti iškeltas).

Avarinis gydymas nurodyta sunkia pranašesnis vena cava sindromas su smegenų edema plėtra vykdoma balionas išsiplėtimas sukėlusios užsikimšusios venų kortelės ir stentavimas. Jei pasiseks operacija stebima nedelsiant simptomams SVPV jokios etiologiją, pagerėjo gyvenimo kokybė, ir tai yra įmanoma atlikti tolesnį tyrimą, nosological paaiškinimo morfologinės patikrinimo tinkamos specifinio gydymo (naviko terapijos, chirurgijos ir P. Pan.). Indikacijos avarinis simptominis auglio švitinimas plotas obstrukcija pranašesnis vena cava ribotas SVPV sunkiųjų, kuris yra lydimas kvėpavimo takų obstrukcija, nugaros smegenų kompresija arba staigaus ICP su technine negalimumo balionas angioplastikos.

Atsižvelgiant į aukštesnės vena cava sindromo vystymosi priežastį, gydymo taktika yra kitokia.

• Jei SVVV priežastis yra venų sklerozė dėl ilgo kateterio būklės, yra atliekama uždarojo departamento baliono dilatacija (kartais po stentavimo). Pacientams, sergantiems SVKV onkologine etiologija, stentas išlieka gyvas.
• Kai okliuzinės trombozė ir nebuvimas kontraindikacijų veiksmingos sisteminė trombolizės (streptokinazė 1,5 milijono vienetų / per valandą), po to tiesioginius antikoaguliantų (heparino savaites natrio druska metu 5000 TV 4 kartus per dieną).
• Su SVPV naviko etiologija galima tikėtis ilgalaikio pagerėjimo tik nuo specifinio priešvėžinio gydymo, o prognozė tiesiogiai priklauso nuo onkologinės ligos prognozės. Smulkialąstelinis plaučių vėžys ir ne-Hodžkino limfomos, dvi dažniausios onkologinės SVPV priežastys, yra jautrūs chemoterapijai ir gali būti išgydomos. Su šiomis ligomis SVPC simptomų išsiskyrimą galima tikėtis per artimiausias 1-2 savaites po priešvėžinio gydymo pradžios. Sindromas atsinaujina po 25% pacientų. Kai didelės ląstelės limfomos ir reikšminga pilvaplėvės liaukų ląstelių masė, dažniausiai naudojama kombinuota chemoterapija. Mediastino organų apšvitinimas yra nurodytas daugumoje navikų, kurie nėra jautrūs chemoterapijai, arba su nenustatyta naviko morfologine struktūra. Viršutinės venos cavos sindromo simptomų sumažėjimas pasireiškia per 1-3 savaites nuo radiologinio gydymo pradžios.

Pagalbiniai vaistai - gliukokortikoidai (deksametazonu) - turi savo priešvėžinį aktyvumą su limfinio ligų ir gali būti naudojamas kaip "terapijos izoliavimo" už priimtiną prielaida etiologijos pranašesnis vena cava sindromas prieš morfologinės patikrinimo. Antikoaguliantų tiesioginis veiksmas nurodomas trombozės, kurį sukelia centrinės venos kateterį gydymo, ypač krešulių į brachicefalinių arba Poraktinės venų dauginimui. Tačiau sąlygų padidėjusio intrakranijinio slėgio antikoaguliantų padidina intrakranijinės hematomos rizika, ir naviko biopsijos fonas antikoaguliantų dažnai yra sudėtingas ir kraujavimas iš jos.