Hepatito A prevencija

Apsauga nuo hepatito A yra tokia pati kaip ir kitų žarnų infekcijų. Jis pastatytas atsižvelgiant į tris epidemijos grandinės (infekcijos šaltinį, jo perdavimo būdą ir receptinį organizmą) trys jungtys.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9],

Nustatyti infekcijos šaltinį

Priemonių, skirtų neutralizuoti infekcijos šaltinį, sistema visų pirma reikalauja ankstyvos visų ligų atvejų diagnozavimo ir savalaikės pacientų izoliacijos. Tačiau reikėtų pažymėti, kad hepatito A atveju prevencinė šių priemonių vertė yra neveiksminga. Priežastis yra ta, kad infekcijos šaltinis yra ne tiek pacientų, kurių tipinės, lengvai diagnozuotos skrandžio ligos formos. Kiek pacientų, sergančių netipine, gelta, išnykusiomis ir subklinikinėmis hepatito A formomis, kurių diagnozavimas yra labai sunkus ar net neįmanomas, nenaudojant šiuolaikinių laboratorinių metodų. Ne mažiau svarbu tai, kad didžiausias hepatito A užkrečiamumas pasireiškia inkubacijos laikotarpio arkliams ir ligos progresui, kai nėra aiškių klinikinių ligos simptomų.

Akivaizdu, kad esamas hepatito A diagnozės lygis neleidžia veiksmingai įtakoti pirmosios epidemijos proceso sąsajos. Nepaisant to, atsiradus pirmam ligos atvejiui, būtina nustatyti infekcijos šaltinį, atlikti visus vaikų ir suaugusiųjų kruopštus klinikinius tyrimus. Vaikų įstaigoje turėtumėte patikrinti paskutinio mėnesio lankomumo lentelę, neįtraukti naujų vaikų į grupę, kurioje asmuo buvo diagnozuotas, ir neperkelti vaikų iš šios grupės į kitą. Taip pat būtina užtikrinti, kad techninės priežiūros personalas būtų priskirtas grupėms. Hepatito plitimo, ligos atsiradimas kitų grupių prisideda prie sanitarinės ir higienos režimo izoliacijos tarp dviejų grupių, vaikams ar į karantiną kitų grupių vertimo darbuotojų pažeidimą. Priėmimas vaikams šiose įstaigose turi būti leidžiama epidemiologas su išankstinio gydymo imunoglobulinu, arba dar geriau - po ne mažiau kaip vieną dozę, hepatito A vakcinos įvedimo (Havrix, AWACS, GEP-A-in-VAC ir kt.)

Po pirmojo paciento išskyrimo visi pacientai turi būti atidžiai prižiūrimas per visą karantino laikotarpį - 35 dienas nuo paskutinio paciento atskyrimo dienos.

Kiekvienas asmuo, kuris kasdien bendrauja, nagrinėja odą, sklerą, gleivines, būtinai pirmasis tyrimas parodo kepenų ir blužnies dydį, nustatant šlapimo ir išmatų spalvą.

Tuo hepatito A protrūkis nustatyti netipiškas, ištrinti ir slaptasis rekomenduojama atlikti laboratorinius tyrimus: nustatyti serumas (kraujo tyrimo yra paimtas iš piršto) ALT ir konkretaus persekiotoją - anti-HAV IgM. Šie tyrimai gali būti kartojamas kas 10 iki 15 dienų iki protrūkio šių studijų pabaigos negali nustatyti beveik visi užsikrėtę ir greitai suraskite infekcijos šaltinį.

Perdavimo takų slopinimas

Griežta viešojo maitinimo, geriamojo vandens kokybės kontrolė, viešosios ir asmeninės higienos laikymasis yra itin svarbus perdavimo maršrutų sustabdymui. Atsižvelgiant į sergamumo organizuotų vaikų paplitimą, ypatingą dėmesį reikėtų skirti ikimokyklinėse įstaigose, mokyklose, internatinėse mokyklose ir kitose vaikų įstaigose esančiai sanitarinei būklei ir prieš epidemijai.

Kai su hepatitu A sergančiam pacientui nustatoma infekcija, dabartinė ir paskutinė dezinfekcija atliekama griežtai laikantis Sveikatos apsaugos ministerijos nurodymų.

Padidėjęs atsparumas HAV infekcijai

Tarp priemonių, kuriomis siekiama didinti gyventojų imunitetą nuo hepatito A, normalus imunoglobulinas yra svarbus. Daugybė tyrimų parodė, kad savanoriškas imunoglobulinų vartojimas hepatito A vietovėje kartu su kitomis antiepideminėmis priemonėmis prisideda prie ligų protrūkių šeimose ir įstaigose valdymo. Klinikiniu būdu ryškių formų tarp imunizuotų pacientų dažnis, palyginti su neimmunizuotais, mažėja kelis kartus.

Prevencinis poveikis ne imunizacijos į komercinių Y-imunoglobulinų specifinių antikūnų (anti-HAV) IgG klasės formulių buvimą. Bet kaip už imunoglobulino preparatai, naudojami donoro kraujyje (placentos ir abortnaya) moterų gamybos be virusinio hepatito istorijos, antikūnų kiekis, hepatito A viruso komercinėje gama globulino-oji valandą yra maža. Tai gali paaiškinti veiksmingumo profilaktikoje daug serija imunoglobulinų preparatų trūksta pastaraisiais metais didinti imunizacijos efektyvumą atliekamas standartizavimo komercinės Y-globulinas titro antikūnų hepatito A. Jis parodė, kad geriausias prevencinis poveikis pasiekiamas naudojant su anti-HAV antikūnų titras 1 imunoglobulino: 10 000 ir daugiau. Gauti vysokotitrovanny imunoglobulinas gali paprastai kraujo donorų - sveikstantis hepatito A. Šiuo metu nauja technologija sukurta keletą narkotikų labai aktyvių antikūnus dalyvaujantiems klinikiniuose tyrimuose.

Yra du hepatito A imunizacijos būdai: planuojamas arba preseasonas ir atsižvelgiant į epidemijos simptomus.

Planuojama (preseason) prevencija hepatito A imunoglobulino mūsų šalies buvo atliekamas nuo 1967 iki 1981 m naudojamas gama-globulino (placentos abortnoy kraujo), o ne titruojama anti-HAV. Vaistas vartojamas kasmet esant 0,5-1 ml dozė vaikams ikimokyklinio ir mokyklinio amžiaus vaikų laikotarpiu prieš sezoninio kilimo dažnis (rugpjūčio-rugsėjo mėnesiais).

Mišių imunizacijos rezultatai parodė, kad bendras sergamumas hepatitu A nesumažėjo visoje šalyje, nors ten buvo šiek tiek sumažėjo tipiškų ūminių formų skaičius, tačiau į netipines (ištrinta ir anicteric) formų skaičius. Šiuo metu privalomi įprastinių preseason imunoprofilaktikos mūsų šalyje panaikinta, bet kaip laikina priemonė, išgelbėjo imunoprofilaktikos remiantis epidemiologinių indikacijų. Imunoglobulinas yra įrodyta, kad vaikams nuo 1 metų iki 14 metų, nėščioms moterims, kurie turėjo sąlytį su sergančiais su hepatito A namie ar vaikų priežiūros centrą per 7-10 dienų, skaičiuojant nuo pirmos atveju ligos. Vaikams nuo 1 iki 10 metų skiriama 1 ml 10% komercinio imunoglobulino, vyresni nei 10 metų, o suaugusiems - 1,5 ml.

Ikimokyklinio ugdymo įstaigose, visiškai atskiriant atskiras grupes, imunoglobulinas skiriamas ne hepatito A užsikrėtusiems grupės vaikams (mokyklos klasėje), kur pasireiškė liga. Neišsamiai atskiriant grupes, imunoglobulino administravimo klausimas visai įstaigos vaikams turėtų būti sprendžiamas atskirai.

Atsižvelgiant į antiepideminį imunoprofilaktikos poveikį, dar turime pripažinti, kad jo galimybės yra ribotos. Net jei visos būtinos sąlygos (kontaktas: universalus imunizuoti žmonių aukšto lygio anti-HAV formulių) indekso veiksmingumą yra mažesnis nei 3. Be to, būtina atsižvelgti į tai, kad apsauginis imuniteto trukmė yra ne daugiau kaip 5-6 mėnesius, todėl, jei turite pakartoti atvejai po to, kai šis laikotarpis turi kreiptis į imunoglobulino atnaujinimo, kuris gali sukelti padidintą įjautrinimo, todėl radikalas sprendimas hepatito A prevencija yra įmanoma tik su pagalba vakcinos.

Hepatito A vakcinos profilaktika

Pirmasis prototipas hepatito A vakcina buvo sukurta 1978 metais, buvo gauta formalinized kepenų homogenatach iš HAV-užkrėstas. Šiuo metu pasiūlė keletą variantų vakcinų nuo hepatito A. Mūsų šalyje nukenksminti, buvo išbandytas ir leidžiama naudoti vidaus vakcina nuo hepatito A kultūrą, inaktyvuota, išvalytą, skystas GEO-A-in-VAC (MP "Vector", Novosibirskas). Ši vakcina yra inaktyvuotų išgrynintų hepatito A virusų, adsorbuotų aliuminio hidroksidu, mišinys. Naudoti viruso atmaina LBA-86 [variantas padermės RLN-15 (JAV) įskiepyta kultūra auginama 46-47 ląstelių (žalias beždžionių inkstų]. EІіza esančius 50 vienetai antigenas hepatito A viruso į vakcinos dozę (0,5 ml) ne daugiau kaip 0,5 mg / ml aliuminio hidroksido ir formalino mišinio.

Užsienio prekybos vakcinos Rusijoje registruojamos:

• Havrix 1440 firma "GSK" (Jungtinė Karalystė) gamyba, kuri yra sterili suspensija, kurių sudėtyje yra formaldehido-inaktyvuota hepatito A viruso (štamas HM 175 hepatito A viruso), auginamos auginimui parenchimine ISS žmogaus ląstelės adsorbuoti į aliuminio hidroksido;
• "GlaxoSmithKline" "Havriks 720", vaikų dozė;
• Avantis Pasteuras (Prancūzija);
• kompanijos "Merck Shari and Dome" (JAV) - "Vakta 50 ED", "Vakta 250 ED";
• Tweenrix - vakcina nuo hepatito A ir B (GlaxoSmithKline).

Įkurta vidaus vakcina su imunomoduliatorius polioksidonija GENE A in-VAK-POL to "Hepatitas A vakcina kultūra sutelkta išvalytą inaktyvuota adsorbuota skystis su polioksidoniem" firma "Vector" (Rusija).

Skiepijimo nuo hepatito A schema

Skiepijimas nuo hepatito A rekomenduojamas nuo 12 mėnesių amžiaus. Paprastai iš pradžių skiriama viena dozė. Antroji dozė rekomenduojama vartoti po 6-12 mėnesių po pirmosios dozės. Vietinės vakcinos nuo hepatito A vadove rekomenduojama trigubai vakcinuoti pagal schemą 0; 1; 6 mėnesiai ir po to atliekama revakcinacija kas 5 metai.

Vakcina nuo hepatito A įšvirkščiama į raumenų deltos raumens srityje arba į viršutinę trečiojo šlaunies paviršiaus dalį. Gleivinės raumenys, taip pat švirkščiant į poodį vakcina, nerekomenduojama dėl to, kad yra mažai imuninio atsako.

Vakcininis imunitetas

Vakcinos nuo hepatito A formos humoralinio imuniteto HAV. Po vienos vakcinos dozės apsauginis imuniteto lygis yra 95% paskiepytųjų, dauguma jų išlieka mažiausiai metus. Po antros kartotinės dozės antikūnų titras dramatiškai padidėja ir praktiškai visi užtikrina patikimą 5 metų ar ilgesnę apsaugą. Remiantis tyrimu, antikūnų skaičius po vakcinacijos įvedimo praktiškai nesiskiria nuo ligonių, kuriems buvo atlikta ši liga, ir todėl klausimas dėl tolesnio revakcinacijos tikslingumo dar nėra galutinai nuspręsta.

Pagal analogiją su kitais inaktyvuotų vakcinų, galima daryti prielaidą, kad po vakcinacijos imunitetas negali būti ilgalaikis ir greičiausiai po 5 ar 10 metų pakelti revakcinacija klausimą. Tačiau šis klausimas reikalingas tolesniam tyrimui. Teoriškai, nes per didelis apyvartą hepatito A viruso Rusijoje, galima daryti prielaidą, kad yra galimybė fiziniam stiprintuvas imunizacijos, ir taip bus išlaikytas apsauginis imuniteto visą gyvenimą. Jei pradėsime nuo tokių prielaidų, yra akivaizdu, kad pagrindinis uždavinys - surengti pirminį vakcinacijos, kuri nuolat šeriamos natūraliai skiepus. Tačiau tai lengva daryti prielaidą, kad po masinio skiepijimo nuo hepatito A ateis laikas, kai bus nuosmukis nuo hepatito viruso A. Šiuo atveju apyvartą, mažina natūralią skiepus ir gali būti į apsaugos nuo hepatito A lygio sumažinimas, tada gal , klausimas apie revakcinuojančias dozes tam tikrais intervalais atsiranda ryškesni.

Indikacijos vakcinacijai nuo hepatito A

Kadangi hepatitas A yra viena iš labiausiai paplitusių infekcijų mūsų šalyje, galima nustatyti visuotinės vakcinacijos tikslą vaikystėje.

Tačiau dėl didelių vakcinos išlaidų ši užduotis neįmanoma.

Daugelyje išsivysčiusių šalių, nuo hepatito A vakcina rekomenduojama būti skiriamas žmonėms didelės rizikos grupių keliaujantiems į regionus su didelis sergamumas hepatitu A (Afrikoje, Azijoje, Artimuosiuose Rytuose, Centrinėje ir Pietų Amerikoje), kariškiams, su profesionalia aukštos rizikos hepatito A (darbuotojams santechnikos paslaugos, virtuvės, organizavo ikimokyklinių įstaigų ir kt. Ligoninės), gyvena regionuose, kuriuose aukštas apyvartą epideminių klonų patogeno, su mažu sanitarijos ir higienos m, gyvenimo lygio ir kt.

Atsargumo priemonės ir kontraindikacijos vakcinacijai nuo hepatito A

Inaktyvuota vakcina nuo hepatito A kontraindikuotinas žmonėms su padidėjęs jautrumas vakcinos sudedamųjų dalių (daugiausia į kultūros žmogaus ląstelių MRS5) ir, jei buvo pastebėtas ankstesnis vakcinos dozė sunkios alerginės reakcijos yra anafilaksijos tipas Pirminė kontraindikacija yra vidutinio sunkumo ir sunkus ūmus infekcija kartu su didelio karščiavimas

Žmonėms, kuriems yra pirminis ir antrinis imunodeficitas, hepatito A vakcina nėra kontraindikuota, tačiau atsižvelgiant į nepakankamą imunologinio atsako lygį, vakcinos dozė šiais atvejais turėtų būti padvigubinta.

Hepatito A vakcina turi būti skiriama atsargiai pacientams, kuriems yra trombocitopenija arba sumažėjęs kraujo krešėjimas, dėl kraujavimo iš injekcijos vietos galimybės. Tokiu atveju vakciną geriau sušvirkšti po oda, nors šiuo atveju imuniteto lygis nėra toks įtemptas.

Skiepijimo reakcijos ir komplikacijos

Inaktyvinta hepatito A vakcina yra gana nereaktyvus. Maždaug 15% injekcijos vietoje pastebima vietinė reakcija skausmingumo, patinimas, paraudimas; 0,5% skiepytų pacientų turi stiprų skausmą. Ne daugiau kaip 3-10% vakcinuotų žmonių pastebima bendro pobūdžio gerovės sutrikimų, susijusių su galvos skausmais, negalavimais, šilumos pojūčiu, šaltkrėtimu, pykinimu, vėmimu, apetito praradimu ir kitais simptomais. Jie atsiranda per pirmąsias 24 valandas nuo vakcinacijos pradžios ir praeina per kelias valandas. Kai vakcina iš naujo įvedama, nepageidaujamų reakcijų dažnis yra daug mažesnis.

Vakcina nuo hepatito A gali būti derinama su bet kuria kita vakcina, nurodyta pagal profilaktinių skiepų kalendorių, jeigu ji įšvirkščiama į skirtingas kūno dalis ir skirtingus švirkštus.