Krūties vėžio hormonų terapija

Hormonų terapija krūties vėžio gydymui buvo naudojama daugiau nei šimtmetį. XIX a. Pabaigoje buvo paskelbti pirmieji pacientų, sergančių krūties vėžiu, gydymo metodais ovariekektomija (kiaušidžių pašalinimas) rezultatai, kurie parodė gerą veiksmingumą.

Po to, kai onkologai pasiūlė įvairius metodus hormonų terapijai: spinduliuotė kastracija, androgenų priėmimo, pašalinimo antinksčių, hipofizės chirurginiai sunaikinimą priėmimo Antiestrogenai, antiprogestinai aromatazės inhibitorių.

Laikui bėgant, veiksmingi hormonų terapijos metodai - radialiniai, chirurginiai ir medicinos.

Šiuo metu hormonų terapija yra neatskiriama sudėtingos terapijos dalis bet kuriame krūties vėžio stadijoje.

Yra dvi šios rūšies gydymo krūties vėžys sritys: estrogenų gamyba sustabdoma (slopinama) ir vartojami antiestrogeniniai vaistai.

Gydymą pasirinko specialistas, atsižvelgdamas į įvairius veiksnius - paciento amžių ir būklę, ligos stadiją, kartu sergant ligomis. Chirurgija pašalinti kiaušides skiriamas tik moterims su konservuotais menstruacijų funkcija arba anksti menopauzės, po menopauzės veiksmingi vaistai sumažina estrogenų kiekį reprodukcinio amžiaus naudojate gonadotropino atpalaiduojantis hormonas

Krūties navikai yra klasifikuojami kaip hormonų priklausomi, tačiau tik apie 40% pacientų teigiamai veikia hormonų terapiją.

Reikėtų pažymėti, kad kai kurie vaistai gali pakeisti chirurginį gydymą, pavyzdžiui, vartojant aromatazės inhibitorius, galima išvengti antinksčių pašalinimo, išleidžiant hormonus - pašalinant kiaušides.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]

Hormonų terapijos pasekmės krūties vėžiui

Kaip ir bet kuris kitas gydymas, hormonų terapija krūties vėžiui turi pasekmių, tarp kurių mes galime pabrėžti svorio priepuolį, ankstyvą menopauzę, pernelyg prakaitavimą ir makšties sausumą.

Be to, kai kurie pacientai atkreipia dėmesį į nuotaikos priespaudą, depresijos vystymąsi.

Kai kuriems vaistams yra sunkus šalutinis poveikis, pvz., Plačiai vartojamas tamoksifenas padidina kraujo krešulių riziką, gali sukelti gimdos vėžį, nevaisingumą.

Vaistai, kurie mažina estrogenų gamybą (aromatazės inhibitorių) yra priskirtas po menopauzės sukelti osteoporozė, rizikos padidėjimą kraujo krešulių, virškinamojo trakto ligų, padidėjęs cholesterolio lygis.

Iš hormonų priklausomų navikų gydymo veiksmingumas yra gana didelis. Jei vėžinėse ląstelėse aptiktų progesterono ir estrogenų receptorių, gydymas hormonais bus veiksmingas 70%, jei nustatomas tik vieno tipo receptorius - 33%.

Kituose navikų tipuose krūties vėžio gydymo hormonais veiksmingumas yra tik 10%.

Hormonų terapija krūties vėžiui yra veiksmingas nuo hormonų priklausomų krūties navikų gydymo būdas. Šis metodas taip pat vadinamas antiestrogenu ir pagrindinis šio gydymo tikslas yra užkirsti kelią moterų hormono poveikiui vėžio ląstelėms.

Indikacija hormonų terapijai

Hormonų terapija krūties vėžys yra parodyta moterims neinvazines, vėžio (siekiant užkirsti kelią pasikartojimo ligos arba pereiga į invazinio vėžio proceso) po operacijos, radiacija arba chemoterapija, kad būtų sumažinti pasikartojimo tikimybę, didelėms navikų (ikioperacinėje gydymo terapija, siekiant sumažinti naviko ir leidžia chirurgui nustatyti nenormalus audinį), metastazių (hormonų naudojamas sustabdyti tolimesnę metastazių), taip pat, kaip genetinis polinkis.

Hormonų terapijos vaistai

Hormoninis krūties vėžio gydymas šiuo metu vyksta dviem kryptimis: gydymas atsižvelgiant į mėnesinių ciklą ir nepriklausomai nuo jo.

Su visuotiniais hormonų terapijos metodais, nepriklausančiais nuo mėnesinių ciklo, vartojami antiestrogenai ir progestinai.

Labiausiai paplitęs ir ilgai ištirtas onkologų naudojamas anti-estrogenų preparatas - tamoksifenas. Galų priėmimas narkotikų gali padidinti estrogenų kiekį kraujyje, didina hormonų priklausomų auglių riziką kitų organų, taip pat kliniškai įrodyta, tikėtina, kad sukurti tromboembolijos komplikacijų ir toksinį poveikį kepenims.

Šiandien daugeliu atvejų tamoksifenas yra skiriamas ne ilgiau kaip 5 metus.

Ne mažiau populiarūs šios grupės vaistai yra toremifenas, raloksifenas.

Atskirai, verta kalbėti apie fulvestrantą, į kurį moderni hormonų terapija krūties vėžys skiria ypatingą vietą. Vaistas naikina naviko estrogeno receptorius, todėl daugelis specialistų nurodo, kad jie yra "tikri antagonistai".

Standartinis onkologai hormonas skiriamas vartoti vieną iš trijų schemų, kurios skiriasi iš esmės veiksmų - sumažėjimas kraujyje estrogenų, blokuoja estrogenų receptorių, estrogenų sintezės mažėja.

Po tyrimo galima skirti tokį gydymą:

1. selektyvūs estrogenų receptorių moduliatoriai - terapija siekiama išjungti estrogenų receptorių (cheminės medžiagos turi rinktinį poveikį ląstelių, teikiančių estrogenų-kaip aktyvumą), pagrindinis narkotikas šia kryptimi yra tamoksifenas.
2. Aromatazės slopinamieji vaistai, vartojami po menopauzės, mažina estrogeno gamybą. Praktikoje onkologai naudoja letrozolį, anastorazolą, eksemestaną.
3. estrogenų receptorių blokavimas ir sunaikinimas (Fulvestrantas, Faslodex).

Estrogenų receptoriai randami vėžio ląstelėse ir pritraukiami estrogenai, kurie prisideda prie tolesnio auglio augimo. Priklausomai nuo jų lygio, laboratorija daro išvadą apie auglio priklausomybę nuo hormono, o po to gydytojas nustato gydymo schemą.

Antituminis vaistas Tamoksifenas turi antiestrogeninį poveikį. Gavęs tamoksifenas jungiasi prie estrogeninių receptorių organais neatsparių vystymosi hormonų priklausomų auglių ir slopina vėžio ląstelių augimo (jei auglio augimo sukelia ß- 17- estrogenų).

Vyrams ir moterims (daugiausia menopauzės metu) skiriamas krūties vėžys, kiaušidžių vėžys, endometriumas, inkstai, prostatos po operacijų hormoninio fono reguliavimui.

Dozavimas nustatomas atskirai, atsižvelgiant į paciento būklę.

Kai krūties vėžys paprastai skiriamas 10 mg 1-2 kartus per dieną. Jei reikia, specialistas gali padidinti dozę iki 30-40 mg per parą.

Tamoksifenas reikia vartoti ilgą laiką (nuo 2 mėnesių iki 3 metų) prižiūrint gydytojui. Gydymo kursas nustatomas atskirai (dažniausiai gydymas nutraukiamas praėjus 1-2 mėnesiams po regresijos).

Pakartokite kursą po 2 mėnesių pertraukos.

Pašalinus krūtinę, reguliuojamas 20 mg hormonų kiekis per dieną.

Vaisto vartojimas gali sukelti pykinimą, vėmimą, virškinimąsi, apetito stoką, kartais sukelia per didelį riebalų kaupimąsi kepenyse, hepatituose. Gali būti depresija, galvos skausmas, nudegimas, alerginės reakcijos, kaulų skausmas, karščiavimas. Ilgalaikis vartojimas gali sukelti tinklainės žalą, kataraktą, ragenos patologiją.

Moterys gali sukelti endometriumo augimą, kraujavimą, menstruacijų slopinimą, vyrams - impotenciją.

Toremifenas pagal veikimo principą yra artimas tamoksifenui, vaistas trukdo estrogeno gamybai organizme. Po menopauzės jis skiriamas nuo 60 iki 240 mg kasdien kelerius metus.

Gydymas gali turėti neigiamą reakcijas organizme, ypač, galvos svaigimas, padidėjęs akispūdis ir katarakta, miokardo infarktas, ūminis sąkandį kraujagyslių, sumažinti trombocitų, alerginės reakcijos, padidinti endometriumo audinys, trombozė, karščio bangos, padidėjęs prakaitavimas.

Toremifenas turi toksinį poveikį kepenims.

Vienalaikis priėmimas su vaistiniais preparatais, kurie mažina kalcio išsiskyrimą šlapime, padidina hiperkalcemijos riziką.

Jūs negalite vienu metu vartoti Toremifene kartu su vaistais, kurie prailgina QT intervalą.

Vartojant rifampiciną, fenobarbitalį, deksametazoną, fenitoiną ir kitus CYP3A4 induktorius, gali tekti padidinti Torremifeno dozę.

Gydymą reikia prižiūrėti gydytojo.

Raloksifenas yra selektyvus estrogenų receptorių moduliatorius. Menopauzės laikotarpiu krūties vėžys yra skiriamas siekiant užkirsti kelią osteoporozės (sumažėjusio tankio ir kaulų disfunkcijos) vystymuisi.

Šis vaistas normalizuoja kalcio kiekį, sumažindamas jo išsiskyrimą iš organizmo inkstuose.

Raloksifenas turi būti vartojamas ilgą laiką (60 mg per parą), paprastai vyresnio amžiaus žmonėms, dozė nėra koreguojama.

Gydymo fone gali atsirasti blauzdos raumenų mėšlungis, tromboembolija, patinimas, karščio pojūtis organizme. Kai yra gimdos kraujavimas, reikia kreiptis į gydytoją ir atlikti papildomą tyrimą.

Gydymo metu reikia vartoti kalcio.

Vaisingo vaisto Fulvestrantas taip pat slopina estrogenų receptorius. Narkotikai blokuoja estrogenų poveikį, o estrogeno aktyvumas nėra stebimas.

Duomenys apie galimą poveikį endometriui, endoteliui po menopauzės, ten esantį kaulinį audinį.

Onkologijoje ji vartojama krūties vėžio formų injekcijoms gydyti, rekomenduojama dozė yra 250 mg 1 p per mėnesį.

Gydymo metu gali būti pykinimas, virškinimo išmatose, apetito praradimas, tromboembolija, alerginės reakcijos, patinimas, nugaros skausmas, išskyros iš spenelių, padidėja šlapimo takų infekcijos, kraujavimas.

Faslodex sudėtyje yra tokios pačios veikliosios medžiagos, kad Fulvestrantas turi antiestrogeninį poveikį.

Jis yra skirtas išplėstiniam krūties vėžiui postmenopauzės laikotarpiu.

Vartokite vaistą 250 mg injekcijų forma (į raumenis) vieną kartą per mėnesį.

Su vidutine kepenų pažeidimų išraiška dozės koreguoti nereikia.

Vaisto saugumas inkstų funkcijos sutrikimo atvejais nebuvo ištirtas.

Letrozolas slopina estrogenų sintezę, turi antiestrogeninį poveikį, selektyviai slopina aromatazę.

Standartinai skiriama 2,5 mg per parą 5 metus. Vaistas skiriamas kiekvieną dieną, neatsižvelgiant į maistą.

Jei pirmieji ligos progresavimo požymiai pasireiškia, letrozolas turi būti nutrauktas.

Paskutiniuose etapuose, kai yra metastazių, vaisto vartojimas yra parodytas auglio augimo metu.

Su kepenų nepakankamumu ir senyviems pacientams dozės koreguoti nereikia.

Duomenys apie kartu vartojamų vaistų vartojimą su kitais vaistais nuo vėžio nėra.

Rekomenduojama skirti atsargiai letrozolo su vaistiniais preparatais, kuriuos metabolizuoja izofermentai CYP2A6 ir CYP2C19.

Anastrozolis susijęs su estrogenų antagonistais, selektyviai slopina aromatazę.

Jis skiriamas pirminių nuo hormonų priklausomų krūties navikų stadijų gydymui moterims po menopauzės, taip pat po gydymo tamoksifenu.

Vaisto reikia vartoti 1 valandą prieš valgį (arba po 2-3 valandų).

Paprastai skiriama 1 mg per parą, gydymo trukmė nustatoma atskirai, atsižvelgiant į ligos sunkumą ir formą.

Nevartokite vaistų hormonais tuo pačiu metu, kaip anastrozolas.

Atsižvelgiant į gydymo fone, kaulų tankis mažėja.

Duomenys apie kompleksinio gydymo veiksmingumą (anastrozolis + chemoterapija) nėra.

Narkotikų, gali sukelti sunkią galvos svaigimas, tęstinio galvos skausmas, mieguistumas, depresija, apetito, vėmimas, burnos džiūvimas, alergijos, bronchito, slogos, gerklės skausmas, krūtinės skausmas trūkumas, nugaros, prakaitavimas, sumažėjęs judrumas sąnarių, patinimas, plaukų slinkimas, padidėjęs svoris.

Vienalaikis tomoksifeno ir anastrozolio vartojimas yra kontraindikuotinas.

Exmestan skiriamas vėžio ar piktybinių navikų gydymui ir profilaktikai pieno liaukoje, reiškia estrogeno antagonistus.

Vaistą Ezmestan vartokite po 25 mg paros dozės per dieną, recepto trukmė - tol, kol auglys vėl išaugs.

Nerekomenduojama skirti vaisto moterims iki menopauzinio endokrininės būklės, nes nėra duomenų apie šios grupės pacientų gydymo veiksmingumą ir saugumą. Jei yra kepenų pažeidimas, dozės keisti nereikia.

Nustatykite pacientą po menopauzės nustatydami "Exmestan".

Gydymas gali atsirasti nuovargis, galvos svaigimas, galvos skausmas, nemiga, depresija, vėmimas, apetito stoka, išmatų sutrikimai, alergijos, padidėjęs prakaitavimas, plaukų slinkimas, patinimas.

Preparatai, kurių sudėtyje yra estrogenų, slopina terapinį Ecstistan poveikį.