Apatinių galūnių tromboflebitas

Jei pažeistas endotelis pamušalas kraujagyslių sieneles palaiko jų susidarymą ir sunaikinti kraujo krešulių ir bendrąsias hemodinamikos pažeistas, ir tai - vieną iš pagrindinių sąlygų tromboflebitas plėtrai. Vėžiai patiria daugiau, nes juose yra daugiau nei 60% kraujo. Jokios žalos venų vidaus audinius, sukelia uždegiminę reakciją nedelsiant sukibimo (užklijuotas) trombocitų prie pažeidimo vietoje ir liga dažnai lokalizuotas kojų laivų ir yra vadinamas tromboflebitas apatinių galūnių. Tai kraujotakos sistemos liga, ICD 10 - I80.0-I80.3, I82.1 (IX klasė) kodas.

Apatinių galūnių tromboflebito priežastys

Uždegiminių ir trombinių susirgimų, susijusių su tuo, kad kraujo krešulys yra prijungtas prie vidinio apvalkalo veną (toliau intimos), kuris veda į uždegiminio proceso endotelio viršuje patogenezę.

Viršutinis galūnių tromboflebitas gali atsirasti spontaniškai arba kaip medicininės intervencijos komplikacija (pavyzdžiui, su infuzija į veną).

Nors tiesa, etiologija dažnai lieka neaišku, tromboflebitas apatinių galūnių, smūgiavo į paviršinių venų dažniausiai susiję su vadinamųjų triads komponento Virchow, ty intimos pažeidimas (kuris gali būti sukeltas traumos ar infekcijos); veninio kraujo tekėjimo ar kraujo sąstingio sumažėjimas; pokyčiai kraujyje su padidinti savo prokoagulyatsionnyh veiksnius, kad padidinti koaguliacija (thrombospondin, endotelino, fibronektino, plazminogeno aktyvatoriaus ir tt) arba antikoaguliantų mažinimo veiksnius (prostaciklino, trombomodulinas, ir tt) sudėtį.

Iš tromboflebito iš apatinių galūnių bet kuriuo atveju guli patologinius nuo venų endotelio, kaip susintetinamos endotelio ląstelių ir rasti jo ląstelių baltymų ir baltymų receptorių priežastys leidžia dinaminį pusiausvyrą visos sistemos hemostazės.

Nustatydami galines apatinių galūnių tromboflebito priežastis, įskaitant giliuosius venus, ekspertai priskiria šiuos šios patologijos atsiradimo rizikos veiksnius:

• venų išsiplėtimas varikozinėse venose (55-60% pacientų, sergančių varikoze, nuo to laiko kinta tromboflebitas);
• padidėjęs estrogeno kiekis (nėštumo metu, hormoninis gydymas, ilgalaikis geriamųjų kontraceptikų vartojimas);
• genetiniu būdu nustatytas kraujo krešėjimo sutrikimas (kraujo faktoriaus protrombino kompleksinio baltymo S cirkuliuojantis trūkumas);
• įgimta trombofilija (kraujo plazmos, sintezuojamos kepenų baltymo antikoagulianto C, trūkumas);
• antitrombino III trūkumas;
• paveldima hiperkoaguliacija (Leideno faktoriaus V);
• autoimuninis antiphospholipid sindromas (antiphospholipid antikūnų sindromas APS arba APLS);
• iš trombocitų atsirandančio augimo faktoriaus disbalansas, sintezuotas kaulų čiulpų ląstelėmis;
• nepakankamas heparino sintezė kepenyse (su heparinu susijusi trombocitopenija);
• vaskulitas, įskaitant Behceto ligą;
• poliartritas, periarteritas, Buergerio liga;
• sisteminė raudonoji vilkligė;
• policitikemija (kaulų čiulpų ląstelių elementų hiperplazija);
• kraujo indai su padidėjusiu homocisteino kiekiu kraujyje (homocisteinezija);
• paveldimas metabolinis metabolizmas (homocistinurija);
• padidėjęs lipidų kiekis kraujyje (hiperlipidemija); bakterinės ir grybelinės infekcijos;
• rūkymas;
• nutukimas;
• insultas ar širdies priepuolis;
• kasos, skrandžio ar plaučių vėžys (migruojantis tromboflebitas);
• senatvė;
• ilgalaikis galūnių imobilizavimas (pavyzdžiui, lovos poilsio metu);
• jatrogeniniai veiksniai (antihelminto preparato levamizolio, fenotiazinų, citostetikų ir tt naudojimas).

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]

Apatinių galūnių tromboflebito simptomai

Pirmieji bet kokių apatinių galūnių tromboflebitų požymiai jaučiami sunkumų kojose ir jų dusulys. Tada prie jų prisijungia odos paraudimas ir skausmas virš paveikto indo.

Apatinių galūnių tromboflebito simptomai ūminėje formoje pasireiškia skirtingo intensyvumo skausmu. Ūminio giliųjų venų tromboflebito atvejais stiprus skausmas pasireiškia paveikto indo plote, odos cianozei, minkštųjų audinių edemos palengvėjimui ir vystymuisi; kūno temperatūra gali pakilti iki + 39 ° C. Tokiose situacijose reikalinga skubi medicininė priežiūra, prieš kurią, norint išardyti kraujo krešulį nuo kraujagyslės sienelės, turėtų būti įtaisytas asmuo ir niekas neturėtų daryti be gydytojo.

Ūminio paviršinio kojų tromboflebito dažniausiai pasireiškia didelis poodinis kraujagyslės ir šlaunų užpakalinio sluoksnio poodinis venas, o virš jo pirmiausia raudona spalva, o po to - mėlyna. Palpacijoje venoje yra tankus ir skausmingas, kojų patinimas, registruojama kūno temperatūros pakilimas.

Klinikinėje flebologijoje pastebimi tipiniai apatinių galūnių tromboflebito simptomai, tokie kaip:

• skausmingi pojūčiai, kurie didėja judėjimo metu; su apatinių galūnių tromboflebito skausmu skaudėja, plūdo, degina; gali būti jaučiamas tik per paveiktą laivą arba užlaiko visą koją;

• vienpusis galūnių minkštųjų audinių patinimas;
• palei paveiktą išorinę veną, skiriasi hiperemija ir patinimas, karšta oda;
• odos padidėjęs jautrumas kojoms ar parestezija (išreikšta nejudėdamiesi ir "žąsų randus");
• paviršinės venos užpildytos krauju;
• veną galima ištempti proksimaliai trombo pritvirtinimo prie endotelio vietoje;
• pakeiskite odos išvaizdą į skausmingą koją: pirma ji yra šviesiai, tada raudona arba mėlyna-alyvinė;
• Pratt simptomas (blizgus oda).

Dažniausiai pasitaikančios komplikacijos atsiranda dėl didelio raumens venų paviršinio tromboflebito arba giliųjų venų pažeidimo. Pirma, yra venų vožtuvų sutrikimas, dėl kurio atsiranda lėtinis venų nepakankamumas (dažnai vadinamas po flebitiniu ar po trombozės sindromu). Tai išreiškia skausmas kojose, patinimas ir parestezija.

Dėl trofizmo sutrikimai (maisto audiniai) kaip komplikacijų gali būti ten formuojasi pirmuosius egzeminė pažeidimų ant odos paviršiaus, ir tada, į jų vietą, mitybos opaligę tromboflebito iš apatinių galūnių (10-15% atvejų).

Labiausiai pavojingos šios ligos pasekmės gali būti, jei kraujo krešulys yra atskirtas nuo venų sienos ir patenka į kraują. Šiuo atveju plaučių embolijos (plaučių embolija) grėsmė, galinti sukelti mirtį, yra visiškai tikra. Remiantis klinikine statistika, dažniausiai ši rizika atsiranda su poodiniu šlaunies ir giliųjų venų tromboflebitu. Šiuo atveju plaučių embolijos simptomai pastebimi 2-13% pacientų, o jei gydymo nėra, mirtingumas nuo jo pasiekia 3%.

Apatinių galūnių tromboflebito klasifikacija

Dėl visos šios ligos patogenezės daugiafaktoriškumo, apatinių galūnių tromboflebito klasifikavime atsižvelgiama tik į patologijos lokalizaciją ir klinikinę ligos formą.

Apatinių galūnių paviršinis tromboflebitas atsiranda didelėse ar mažose poodinėse venose, rečiau - išorinėje jugulinėje venoje; gydytojai-flebologai dažnai tai apibrėžia kaip apatinių galūnių poodinės venų tromboflebitą (TPV). Remiantis ilgalaikėmis stebėjimų duomenimis, pavienis tromboflebitas be varikoze išsivysto gana retai (5-10% visų atvejų). Specialistai pažymi, kad didelės raumens venų tromboflebitas (kuris sudaro vidutiniškai 70% atvejų) gali pereiti prie giliųjų venų sistemos.

Giliųjų galūnių giliųjų venų tromboflebitas (DVT) išsivysto tarp venų, esančių tarp raumenų (pvz., Priekinėje ir užpakalinėje blauzdikaulio dalyje, skilvelių, šlaunikaulio venose). Ši ligos rūšis gali būti vadinama vidiniu tromboflebitu apatinių galūnių.

Abiejų tipų tromboflebitas beveik 57% atvejų diagnozuojamas vienu metu vienam pacientui. Paprastai jie yra lėtiniai (patinimas ir skausmas šiek tiek išryškėja, padidėja po fizinio krūvio), tačiau skiriasi pasikartojančia eiga (15-20% atvejų). Todėl periodiškai paūmėja apatinių galūnių tromboflebitas - padidėja simptomų pasireiškimas.

Atskirai tiriami staigūs apatinių galūnių venų tromboflebito atsiradimas, kuris gali būti ir paviršutiniškas, ir gilus. Skausmas gali vystytis ir greitai pasireikšti per kelias valandas; Patologiniame procese gali dalyvauti tik atskiras venų segmentas arba gali būti paveiktas visas indas. Pasak mokslininkų, ši klinikinė ligos forma dažniausiai susijusi su nenormaliu hiperkoaguliacijos būdu.

Jei kraujo krešulys audinių ir su uždegimu poodinio venų sienelę ir atlikti nekrozę, jų pūlingo sintezės sukelia pūlingos tromboflebito apatinių galūnių (paprastai ūmus paviršinių venų tromboflebito transformuota į jį). Pūlingos sepsinis tromboflebitas gali būti diagnozuota besimptomiams pacientams, sergantiems persistuojančia bakteriemija (bakterijos buvimas kraujyje), arba su perivaskulinių audinių uždegimas.

Trauminis (cheminis) tromboflebitas apatinių galūnių yra laikomas tromboflebitas, kuris vystosi po skleroterapijos, vartojamos vezikinių venų gydymui.

Potrauminis apatinių galūnių tromboflebitas yra kaulų arba minkštųjų audinių pažeidimų, pavyzdžiui, jo hiperkompresija su mėlynėmis, lūžių rezultatas. Gydant piktybinę kasos ligų, kuriomis serga arba skrandžio, gali sukurti migracijos tromboflebito koją (Trousseau sindromas), turintis būdingą išvaizdą mažų kraujo krešulių skirtingose vietose, iš paviršinių venų.

Chirurgai taip pat padalina apatinių galūnių tromboflebitą, priklausomai nuo to, ar nėra varikozinių venų.

[9], [10]

Apatinių galūnių tromboflebito diagnozė

Išvaizda venų jų paprasto vizualinio patikrinimo ir apčiuopa nėra visiškai patikimas būdas nustatyti, periferinių venų sistemos būklę, nes tokie klinikiniai simptomai eritema, edema ir skausmas yra dažnas daugelyje kitų ligų apatinių galūnių.

Dabartinis diagnozė apatinių galūnių trombozės, įskaitant kraujo tyrimus, įskaitant kraujo krešėjimo -. Koaguliacijos tyrimą ir nustatyti serume trombocitų, fibrinogeno, antitrombino, o kiti taip pat atsižvelgiant kraujo tyrimas, siekiant aptikti antikūnus fosfolipidų.

Išsami instrumentinė diagnostika atliekama naudojant:

• kontrastinga angiografija
• Ultragarsas tromboflebitui iš prastesnių galūnių - ultragarsinė doplerografija ir dvipusis (tuo pačiu metu dviem ultragarso režimais) abiejų kojų venų išsiplėtimas. Dvipusis ultragarsas atskleidžia venų trombozės buvimą, vietą ir mastą, taip pat suteikia galimybę nustatyti kitų patologijų, kurios gali būti pacientų skundų šaltinis, buvimą.

Taip pat nustatyta ultragarso skenavimas krūtinėje, siekiant išvengti trombo buvimo plaučių arterijoje: kai kuriais duomenimis, asimptominė plaučių embolija yra nustatyta 24% pacientų.

Kai reikia tromboflebitas diferencinė diagnostika atskirti juos nuo tokių patologijų, kaip lymphangitis, neuritas, medialinio dvilypis raumuo plyšimo, sausgyslių, lipodermatosclerosis, limfedema ir kt.

[11], [12], [13], [14], [15], [16]

Apatinių galūnių tromboflebito gydymas

Didžiajai daugumai pacientų su lokalizuota ligos paviršiaus (TPV) gydymas tromboflebito apatinių galūnių yra simptominė ir sudaro nesteroidinis priešuždegiminiais vaistais, pavyzdžiui, ibuprofeno - sumažinti skausmą ir sumažinti uždegimą; antikoaguliantų (varfarino ar heparino) priėmimas - užkirsti kelią naujų kraujo krešulių susidarymui; į veną trombolizinis agentas streptokinazė (Altipaza) -, kad ištirptų esamą kraujo krešulys; palaikymas venų su suspaudimo trikotažo ar kojos tvarsčiu su elastine tvarsčiu - sumažinti diskomfortą. Jei yra infekcijos požymių, gali būti paskirtas trumpas antibiotikų kursas.

Taip pat rekomenduojama šiltus kompresus su magnio sulfatu, ant odos užpilti heparino tepalą ir neleisti kojoms nuleistose vietose.

Kiekvienu atveju reikia atsižvelgti į konkretaus paciento rizikos veiksnius, įskaitant krešėjimo sutrikimus ar piktybines ligas, ir tai leidžia individualizuoti gydymo planą.

Kai kuriais atvejais flebologas gali būti rekomenduojamas chirurginis apatinių galūnių tromboflebito gydymas, kol pašalinamas pažeistas venų segmentas.

Rekomenduojama prevencinė medicina skirta sumažinti veiksnių, dėl kurių kraujo krešuliai susidaro venose, poveikį. Norėdami tai padaryti, jums reikia vaikščioti ir paprastai judėti, prarasti svorį, nešioti sunkiai drabužių, nesėdėti ir stovėti ilgą laiką. Ką dar galime padaryti? Pažiūrėkite į skyrių "Priežastys tromboflebitui apatinių galūnių", ir galbūt jūsų prevencinių priemonių sąrašas išplės ...

Ir jei pagal visas taisykles gydyti apatinių galūnių tromboflebitą, tada jo prognozė gali būti gana priimtina, jei nekreiptumėte dėmesio į komplikacijas, ar greičiau pabandykite jų išvengti.