Gimdos kaklelio stuburo kūno lūžių suspaudimo plaukai: priežastys, simptomai, diagnozė, gydymas

Kaklo slankstelių kūno dalelės suspaudimo lūžiai atsiranda su smurto suspaudimo mechanizmu, kai trauminė jėga veikia vertikaliai išilgai ištiesintos kaklo stuburo ašies.

Kadangi normalus pozicija gimdos kaklelio stuburo yra Lordosis, tokios žalos kyla tais atvejais, kai galvos ir kaklo esame tokioje padėtyje, priekinio lenkimo - šioje pozicijoje dingsta Lordosis ir slankstelių kūnai yra nustatyti vertikaliai. Galinių atraminių konstrukcijų vientisumo išsaugojimas su tokiais pažeidimais leidžia juos klasifikuoti kaip stabilius. Nepaisant to, pasislėpto slankstelio kūno fragmentas arba susmulkinto disko masė gali perkelti galines nugaros smegenis.

[1]

Kaklo slankstelių kūno dalių suspaudimo lūžių simptomai

Gimdos kaklelio stuburo kūno dalių suspaudimo lūžių simptomai skiriasi nuo nugaros smegenų kontūro paveikslėlio iki stuburo traumos, sudėtingos tetraplegija. Šie sužalojimai, kurie atsiranda su nereikšmingais, atrodytų, nekenksmingais simptomais, yra ypač klastingi. Santykinai mažas papildomas smurtas gali sukelti nelaimę. Aukos, turinčios nedidelių skundų ir blogos klinikinės charakteristikos, taikant tinkamą smurto mechanizmą, turėtų būti atliekami rentgeno tyrimai. Dažniausiai su nesudėtingais sužalojimais aukos skundžiasi kaklo skausmais, kurie didėja judesiu. Jie palieka galvas rankomis. Visų rūšių judesiai yra riboti ir skausmingi. Užpakalyje ir karūnoje gali būti išbrėžimų ir kraujavimų. Kartais yra sunku ir skausminga rijimas. Neurologiniai simptomai gali nebūti arba nustatyti specialiu tyrimu. Galiausiai: jie gali būti išreikšti maždaug iki tetraparezės ar tetraplegijos.

Kaklo slankstelių kūno dalių suspaudimo lūžių diagnozė

Rentgeno spinduliuotė, pasižymi įvairaus stuburo kūno suskaidymo laipsniu, sugadinus uždarymo plokštes ir gretimų diskų plyšimą. Dažniausiai aiškiai atskirta viena priekinė dalis, didesnė fragmento dalis, kuri paprastai išsiskiria iš stuburo kūno viršutinės ribinės linijos. Kūno aukštis yra sumažintas. Jis gali būti šiek tiek išsiplėtęs šoninėje arba anteroposteriorinėje projekcijoje. Gretimos tarpslankstelinės erdvės yra susiaurintos. Profilio spondilogramoje žalos lygis gali būti susiaurintas stuburo kanalu, nes distalinė padėtis yra užpakalinė fragmento slankstelių kūno dalis.

Teisingas anamnezės ir klinikinės radiologijos duomenų vertinimas paprastai leidžia nustatyti teisingą žalos diagnozę.

[2], [3], [4]

Kaklo slankstelių kūno dalių suspaudimo lūžių gydymas

Dažniausiai ir visuotinai pripažintus metodas gydant susmulkintas suspaudimo lūžių įstaigoms kaklo slankstelių pailgėja imobilizacijos Gipsas pagrįstas spontaninių pradžios priekinės kaulų bloką.

Nedideli suspaudus skersinio slankstelio kūno, nedelsiant taikomas gipso tvarstis. Kai išreiškė sumažinti kūno aukščio sulaužytas slankstelio laipsnį galima bandyti atkurti anatominę formą ir aukštį sulaužytas slankstelio per traukos palei ilgą ašį stuburo vidutinio sunkumo hiperekstenzija gimdos kaklelio stuburo. Dėl šios priežasties skeleto trauka paduoda virš kaulo skilties kaulų ir taikoma 6-8-10-12 kg svorio. Su šviežiais traumais, kaip taisyklė, galima pasiekti išardyto slankstelio kūną ir atkurti jo anatominę formą. Ar kontroliuoti spondlografiją. Labiausiai įrodymas yra spondylograms profilis, kuris yra galima nustatyti sumažinimo arba išnykimą stuburo kūno suplokštėjimas, ištiesinimo kraeobrazuyuschey linija kortelės reguliavimas stuburo įstaigas, sudarančių priekinės sienelės stuburo kanalą. Priekinės ir užpakalinės išilginės raiščių saugumas leidžia šiai manipuliacijai gana saugiai. Dėl tų pačių priežasčių gali susigrąžinti susmulkinto slankstelio kūno fragmentas, kuris perkeltas į nugarą, link nugarkaulių.

Pasiekus koregavimą, 4-7 mėnesiams prailginamas kraniotoracinis gipso padažas. Pašalinus tvarslą, priekinis kaulų blokas dažniausiai nustatomas rentgenograma pro kalcifironinę priekinę išilginę raištelį. Yra tam tikras judėjimo apribojimas kaklo stuburo srityje, skirtingas ryškios skausmo laipsnis. Visi šie reiškiniai greitai išnyksta veikiant masažo ir fizioterapijos procedūroms. Terapinė gimnastika turi būti atliekama atidžiai, prižiūrint patyrusiam specialistui.

Craniotoracic molio tinkas geriausiai užtikrina sugadinto kaklo stuburo nemobilizaciją. Tačiau vietoj to Shantz gipso apykaklės tipo tvarstis gali būti naudojamas su tinkamai suformuoto "kilpos" kaklo, smakro ir viršutinės krūtinės nape.

Po gipso tvarslo pašalinimo greitai atstatomas nukentėjusiojo darbingumas. Psichinio darbo žmonės dažnai gali pradėti dirbti, kol pašalinamas mastas.

Ne visi pacientai net po spontaninio priekinio kaulų bloko atsiradimo atsinaujina. Tai yra dėl anatominių pokyčių, susijusių su tokio tipo žalą. Gana dažnai šių pažeidimų įvyksta ipterpozitsiya masės plyšus diską tarp kūno fragmentų skaldytų slankstelio. Susiformavęs kaulų blokas apima tik priekinę kūno dalį. Išplėstų tarpslankstelinių diskų masės neleidžia formuoti kieto kaulo monolito. Tai veda į tai, kad svarbiausi dalys skaldytų slankstelio - užpakalinis korpusas vienetines - jos juda, ir iš anksto nustatytus vėlesnius patologinių pokyčių ir komplikacijų vėliau. Tarp šių pokyčių ir pabaigoje komplikacijų apima antrinės suspaudimo sulaužytas stuburo kūno galimybės, vedantį į ašinio deformacijos, stuburo, tarpslankstelinių atsiradimo osteochondroze su visais šviesus ir įvairiomis klinikinių apraiškų, Progressive suspaudimo priekyje ir priekinę šoninę nugaros smegenų ir stuburo šaknys. Vėlesniais atvejais taip pat galima stebėti lėtinę progresuojančią mielopatiją.

Konservatyvus šių vėlyvųjų komplikacijų gydymas, kaip taisyklė, yra neveiksmingas ir operatyvus - yra susijęs su tam tikrais sunkumais.

Todėl, kai suspaudimo smulkintas lūžių organus kaklo slankstelių Atitinkamais atvejais tikslinga pagrindinis anksti chirurginis gydymas apima fragmentai kūno sulaužytas slankstelio pašalinimas pažeisti gretimų tarpslanksteliniai diskai, atkurti normalų aukštį priekinės pažeistą stuburo segmentą pataisantis stuburo ašinis deformacijos ir sąlygų sukūrimą atsiradimo viso priekinis kaulų blokas. Tokiu būdu, gydymas yra sukurta ir siūlomas H. L. Tsivyan 1961 g. Priekinių sintezės tipo dalinio pakeitimo skaldytų stuburo kūno. Jei būtinos sąlygos ir kvalifikacijos gydytoją Šis metodas manome pasirinkimo metodą į smulkintus lūžių nuo kaklo slankstelių kompresija gydymą.

Jei yra tinkamų indikacijų, ši intervencija gali būti išplėsta iki visiško išardyto slankstelio kūno pašalinimo ir priekinės dekompresijos įdiegimo, po to visiškai pakeičiant išardyto stuburo kūno.

Priekinis spondilozė

Indikacijos operacijai: fragmentiškos sutrikusios kaklo slankstelių kūno dalies suspaudimo lūžiai. Jei nėra specialių nurodymų, kad būtų galima nedelsiant įsikišti, operacija atliekama po 3-1 dienų po traumos. Priešoperacinis paruošimas yra toks. Pagaminkite skeleto traktavimą už kaukolės skilties kaulų. Auka pastatyta ant kietos lovos su skydais. Kadangi šie pažeidimai paprastai turi ašinę kamieno deformaciją kampu, atidarytu prieš tai, traukimas už kaukolės yra atliekamas horizontalioje plokštumoje. Atlikite simptominius vaistus. Priežiūra būtina žarnyne ir šlapimo pūslėje, apsauga nuo spaudimo.

Anestezija yra kontroliuojamo kvėpavimo endotelio anestezija. Pažeistas asmuo yra ant operacinio stalo padėtyje, esančioje nugaroje. Skeleto trauka už kaukolės skilties. Pagal padplechya įtakos apsuptų Ceratowy standžios plokščia pagalvė aukštis 10-12 cm grandies kaulų calvarial išlaikius keletą žemyn nuo horizontalios ašies, pagal kurią aukos galvutė išmesti atgal šiek tiek Gale ir kaklo atlikto -. Padėtyje plėtinius. Be to, galva šiek tiek sukosi į dešinę taip, kad smakras pasuktų į dešinę 15-20 ° kampu.

Prieiga prie interneto. Priklijuokite skersinį vieną iš gimdos kaklelio raukšlių arba išilgai sternocleidino-nipelio raumenų priekinio vidinio krašto. Privalumai turėtų būti suteikiami į kairę pusę, tačiau gali būti naudojamos dešinės pusės.

Manipuliacija ant stuburo. Prieš pradėdami dirbti su nugarkaulių kūnu, atskleisti pažeidimo plotą turėtumėte užtikrinti, kad pažeidimas būtų tikslus.

Su tam tikrų įgūdžių pažeistas stuburo kūnas lemia kraujavimas buvimą supančias formacijas paravertebral, spalvų ir simbolių iš priekinės išilginės raištis, kuris yra traumos svetainė yra paprastai daugiau automatinės. Kartais jis pasižymi mažais išilginiais plyšiais ir pluošto ryšiais, jis yra šiek tiek susitraukiamas, padengtas plonu fibrino sluoksniu. Jis gali būti rasta vystoyanie priešais skaldytų priekinės kūno, mažinant jos priekinės aukštį, susiaurėjimas arba visiškas išnykimas gretimų tarpslanksteliniai diskai, sutapimo grindų plokštė sulaužytas kūną ir gretimų slankstelių kūnus. Aptikti tuo priekinės išilginės raiščių sluoksniavimui lūžio pilvo organo uždarymo plokštės, tai melsva spalva įtikinamiausias duomenys, mažesnis tankis, svorio kritimas pulpose gretimų branduolių pažeistų diskų. Iš pradžių, tai geriau net tada, kai visiškai, atrodytų, pasitikėjimo ir tikslumo lokalizacijos pažeisto slankstelio kurorte kontroliuoti spondylography su iš anksto pažymėtos storio metalo stipinų. Už tai, po to, kai pirmieji stuburo sluoksniai atskleidžiami į tarpslankstelinius diskus, esančius virš ir žemiau tariamo susiskaidžiusio slankstelio. įvesti vienus metalinius stipinus ir sukurti kontrolinę šoninę spondilogramą, kurios pagrindu nustatoma teisinga buvimo vieta.

Priekinė išilginis raištis yra išpjaustytų į gulėti ant raide N. Jo lygiagrečios linijos pereina per kūną prieš srovę ir pasroviui stuburo organų ir skersine linija pusėje forma - arčiau kairės stuburo kūno. Mes atkreipiame dėmesį į šią akivaizdžiai nereikšmingą techninę detalę, nes iškirptos priekinės išilginės raiščio kairiojo krašto atskyrimas kelia žinomų techninių sunkumų. Skrodimo priekinė išilginė raiščių yra nuplėšti plonu aštriu Dantis su nutrūkstančia priekinio paviršiaus kūno, esančio prie tarpslankstelinio disko, uodegos ir kaukolės kortelė dengiantis apatine stuburo slankstelių kūną. Kaip nurodyta anksčiau, su šviežiais pakitimais priekinė išilginė raištis yra įmirkyta įmirkyta krauju. Pagal raištį galite rasti kraujo krešulių. Iš sugedusio kūno tariamas tamsus venų kraujas. Jis gali būti minkštas ir minkštas po kaltu. Naudojant kaulinius šaukštus ir bitus, pašalinami skaldytų stuburo kūno fragmentai, fibrino krešuliai, kaulų detritas ir plyštų diskų masės. Kaulų fragmentus paprastai lengvai pašalina net pinti peiliai. Žinomi sunkumai yra sugadintų diskų, ypač jų pluoštinių žiedų, likučių pašalinimas. Sugadinti diskai gali būti visiškai pašalinti, išskyrus užpakalines-šonines jų pluoštinių žiedų dalis. Pašalinant kaulų fragmentus, būtina išlaikyti šonines kompaktiškas, stuburo kūno plokštes. Su plonu aštriu Dantis išimamas ir išmetamas Pas gretimų galinių plokštelių, kurios gretimų slankstelių organų apie 1/2 arba 3/4 priešakinei-galinei skersmens. Pašalinant galines plokšteles, būtina išlaikyti savo galą, kuri kūnas virš kūno mažo skėčio pavidalo. Galinės dalies išsaugojimas padės išlaikyti kaulo transplantatą, įdėtą į skilvelio defektą, ir neleisti jam paslysti į priekį.

Dėl manipuliavimo vietoje sužeista kūno ir gretimų tarpslankstelinių diskų susidaro stačiakampio defektas. Jos viršutinės sienelės yra viršutinių slankstelio, kurio metu uždarymo plokštės šalinimas yra veikiami akytosios kaulinės, apatinės sienelės kūno - nuogas akyta sluoksnis pagrindinės slankstelio, ir galinę dalį - galinė dalis akyta sluoksnio skaldytų slankstelio. Taigi, dalinai pašalinus skersinio slankstelio kūną, susidaro lova, kurios sienos yra nuogas kraujavimas spongiškas kaulas.

Norėdami užpildyti susidariusį kaulų defektą, gali būti naudojami ir automatiniai, ir homoplastiniai kaulų skiepai.

Susiformavusiame stuburo kūno defekte įdėkite kompaktišką spongytą autograftą, paimtą iš stačiakampio formos iš pėdos sparno pėdos. Vertikalus transplantacijos dydis turėtų būti 1,5-2 mm didesnis nei to paties dydžio stuburo defektas. Užpakalinės, viršutinės ir apatinės transplantacijos sienos turėtų būti susišvarnus kaulai. Tuo metu, kai transplantacija įvedama į defektą, gimdos kaklelio stuburo dalis yra šiek tiek didesnė, todėl šiek tiek padidėja defekto vertikalumas. Po to, kai transplantacija yra sumontuota, kaklo stuburo dalis yra tokia pati. Transplantacija gretutinių slankstelių kūnuose tvirtai laikosi defekte. Atskiros priekinės išilginės raištinės plokštelės uždedamos jo vietoje ir tvirtinamos plonomis nailono siūlėmis. Operacijos metu atliekama nuodugnė hemostazė. Paprastai, kaip taisyklė, nereikšmingi kraujo netekimas įvyksta tik manipuliuodamasis slankstelių kūnais; vis dėlto likusiems chirurginės intervencijos etapams nėra kraujo netekimo. Įveskite antibiotikus. Apvyniokite žaizdos krašto sluoksnį sluoksniu. Taikyti aseptinį tvarsliavą. Operacijos metu atliekamas laiku ir visiškai kraujo netekimas.

Visos manipuliacijos ant stuburo turi būti minkštos ir lygios. Kitu atveju pooperaciniu laikotarpiu gali atsirasti didėjanti nugaros smegenų edema. Kas 8-10 minučių atlaisvinti kabliai tempimo žaizdoms (ypač išorinį kraštą), atkurti kraujotaką miego arterijos ir venos kraujo iš vidaus jungo veną smegenis. Reikia pasirūpinti kilusiais simpatiniais plaukais. Kai jie suspaudžiami, gali atsirasti nuolatinis Hornero simptomas. Reikėtų atsargiai ir atsargiai atkreipti dėmesį į pasikartojančią nervą, kad būtų išvengta vokalo virvių paralyžių,

Atkūrus savaiminį kvėpavimą, atliekama ekstubacija. Auka perduodama į pooperacinę ligoninę ir dedama ant kietos lovos. Pagal kaklo zoną įdėkite minkštą elastingą ritinį. Skeleto trauka atliekama su kaukolėmis pilvo skliautu horizontalioje plokštumoje, kurios apkrova yra 4-6 kg. Atlikite simptominį gydymą vaistais, švirkškite antibiotikus. Remiantis indikacijomis, naudojamas dehidracija. Pooperaciniame skyriuje viskas turi būti paruošta avarinei infuzijai ir tracheostomijai kvėpavimo sutrikimų atveju.

7-8 dienomis siuvimas pašalinamas, o skeleto trauka sustoja. Kraniotoracinė gipso tvarsliava užtepama 3 mėnesius. Jei nėra kitų sutrikimų, susijusių su nugaros smegenų ar jo elementų pažeidimais, sutrikusios reumatacijos, darbingumas vėl atstatomas po 2-3 savaičių po pašalinimo.

Kontrolinėse spondilogramose pažymėta dešiniojo kaklo stuburo ašis ir atkurta anatominė priekinių sričių forma. IV-VI kaklo slankstelių priekinis kaulų blokas.

Į šiurkščiavilnių petrological simptomų suspaudimo priešakinio stuburo smegenų, kurį sukelia ofsetinės L link stuburo buvimo apvarvėti užpakalinis korpusas gabalas atsilaiko slankstelio gaisro buvimą kitų simptomų, rodančių progresuojanti prispaustas stuburo smegenų, ir aprašyta aukščiau procesas, chirurginės intervencijos gali būti atliekamas priekinę dekompresija stuburo kanalą, po to visiškai pakeiskite stuburo kūną. Visai ar dalinei rezekcija chirurgija dalinio pakeitimo papildoma, kad, be to, priekinio sulaužytas slankstelį, toliau pašalinti jo užpakalinės dalių. Jei multisplintered skaldytų kūną, jo užpakalinės regionų sunaikinimo tai nėra sunku. Jei užpakalinis korpusas susmulkintos fragmentas yra vienas fragmentas, pašalinimas turėtų būti padaryta su atsargiai, kad nebūtų pažeisti, esančio už užpakalinės išilginė raiščių DURAL maišeliu. Svarbiausių ir sudėtingas yra nugarinės plokštelės, stuburo kūno Compact pašalinimas. Su tam tikrų įgūdžių ir atsargiai tai manipuliavimas yra įmanoma, nes atgal paviršius stuburo organizme yra nestabili dėl užpakalinės išilginio raiščio.

Yra žinoma, kad priekinė išilginė raištis yra tvirtai pritvirtinta prie slankstelių kūno priekinio paviršiaus ir per tarpkimšus diskus perduodama kaip tiltas. Priešingai, užpakalinė išilginė raištis yra tvirtai pritvirtinta prie tarpslankstelinių diskų pluoštinių žiedų užpakalinio paviršiaus ir gana laisvai sujungta su nugarkaulių kūno galiniu paviršiumi.

Paprastai būdingas kraujavimas iš stuburo kūno venų sinusų nėra, nes pastarieji yra sugadinti traumos metu ir yra trombizuoti.

Norėdami atstatyti stuburo paramą ir stabilumą, operacija baigiama visiškai pakeitus stuburo kūną. Techniškai visiškai pakeičiant stuburo kūną atliekamas taip pat kaip ir dalinį kūno keitimą. Reikia pažymėti, kad transplantato priekinis-užpakalinis skersmuo yra 2-3 mm mažesnis nei tolimojo stuburo kūno priekinio-užpakalinio skersmens. Esant tokioms sąlygoms, tarp atsarginio transplantacijos paviršiaus ir priekinio durelinio maišo paviršiaus lieka laisvos vietos.

Kalbant apie dalinį stuburo kūno keitimą, galite naudoti ir automatinį, ir homogeniškumą, kad visiškai pakeistumėte kaklo slankstelių kūną. Tačiau pirmenybė turėtų būti teikiama autograftui.

Pooperacinis laikotarpis atliekamas taip pat, kaip ir pooperacinis laikotarpis po dalies kaklo slankstelių kūno pakeitimo.

[5], [6], [7], [8],