Apatinių žandikaulių defektai: priežastys, simptomai, diagnozė, gydymas

Priklausomai nuo etiologijos, visi apatinių žandikaulių defektai yra suskirstyti į dvi pagrindines grupes: šaudymo metu ir nedegus. Pirmoji defektų grupė būdinga daugiausia karo laikais.

[1], [2], [3], [4]

Kas sukelia apatinių žandikaulių defektus?

Ramiojo laikmečio metu paprastai laikomasi apatinių žandikaulių be šaunamųjų ginklų. Jie kyla iš rezekcijos ar disarticulation žandikaulio (ryšium su gerybine ar piktybinio auglio), santykinis plieno pailgėjimas pašalinti hipoplazijos, po kančių osteomielitas ar pernelyg didelis ir nerentabilią sequestrectomy po sužalojimo ir m. P.

Klinikinis vaizdas apatinio žandikaulio defektus priklauso nuo vietos ir trukmės, kad randų žandikaulio buvimą tarp fragmentai konkrecijos, buvimas fragmentų dantys kaulus ir dantis antagonistų dėl viršutinio žandikaulio, nepažeistos odos ant gretimų vietų ir t., D. Išsivysčiusių VF klasifikaciją Rudko, išskiria tokius apatinio žandikaulio tipo defektus:

1. trūkumai vidurinėje kūno dalyje;
2. šoninių kūno dalių defektai;
3. bendri kūno vidurinių ir šoninių dalių defektai;
4. šakos ir kampo defektai;
5. tarpiniai ir viso kūno defektai;
6. filialo ir kūno dalies nebuvimas;
7. daugybė defektų.

B. Pavlovo apatinės žandikaulio defektai skirstomi į 3 klases ir 8 poklasius:

• I klasė - galiniai defektai (su vienu laisvu kaulų fragmentu);
• II klasė - defektai žandikaulyje (su dviem laisvais kaulų fragmentais);
• III klasė - dvigubos (dvipusės) žandikaulio defektai (su trimis laisvais kaulų fragmentais).

I ir II klasėse autorius išskiria tris poklasius: su odos skyriaus išlaikymu, su daliniu (iki vidurio) praradimu ir visiškai praradimu; o trečioje klasėje - du poklasiai: su odos priežiūra ir be jo.

Šios klasifikacijos nereikia atsižvelgti į dantų buvimą fragmentų žandikaulio didžiojo prieskrandžio turinio susitraukimo tarp fragmentų ir pan., D. Todėl jie negali padėti chirurgui pasirenkant formavimo lova už daigai, būdas Burnos fiksavimo fragmentai po operacijos ir kt. Šiuo atžvilgiu palankiai klasifikatoriai, siūloma dantų ortopedijos, skiria didelį dėmesį į fragmentus dantys apatiniame žandikaulyje akivaizdoje, nes tai sprendžia tvirtinimo kaulų fragmentai problemą ir numatyta transplantacijos žandikaulio pailsėti posleo laikotarpis.

Pagal KS Yadrovoy klasifikaciją, šaulių gedimai yra suskirstyti į tris grupes:

1. su nestabiliu gabalų išstumiimu (be sutrumpinto rando arba šiek tiek sutrumpinus);
2. su nuolatiniais gabaliukais (su sutrumpėjusiu randu);
3. neteisingai sulydyti lūžiai su apatinės žandikaulio kaulinės medžiagos praradimu (sutrumpinus žandikaulį).

Kiekviena iš šių grupių yra suskirstyta į šiuos pogrupius:

1. vienas apatinės žandikaulio kūno priekinės dalies defektas;
2. vienos apatinės žandikaulio dalies šoninės dalies defektas;
3. atskiras šakos ar šakos defektas su apatinio žandikaulio kūno dalimi;
4. dvigubas apatinės žandikaulio defektas.

Šioje klasifikacijoje, beveik VF Rudko klasifikacijai, danties buvimas ar nebuvimas ant žandikaulio kūno fragmentų taip pat neatspindi.

Sukurti išsamią klasifikaciją apatinius defektų, kurie būtų lengvas prisilietimas ir lengva taikyti praktikoje, tai yra tiesiog neįmanoma. Todėl, diagnozė turėtų tik nurodyti pagrindinius defektas harakterologicheskie funkcijas: jos kilmę, vietą ir ilgis (cm ar orientuotą dantis). Kaip ir kitų funkcijų defektas žandikaulio nesimatytų skirtingų klasifikacijų ir turintys neabejotinai labai svarbus, jie turi nurodyti, bet ne diagnozė, o vietos statuso aprašymas: randų maišymo fragmentai tarpusavyje, randų kontraktūra trumpą fragmentą (filialas žandikaulyje), a nebaigtas osteomyelitic procesų, kiekio ir atsparumo dantų kiekvieną plytelių ir viršutinio žandikaulio (dantų, detaliojo tekste), odos defekto buvimo kūno ir šakų chelyu buvimas regione burnos ertmės liežuvio, praeinamojo ir dugno dilgėlinės deformacijos. Defektai žandikaulio, atsirandantys šautine traumų, dažnai kartu su randų liežuvio ir grindų burnos konkrecijos, kuris yra labai sunku kalboje. Chirurgas turi tapti susipažinę su minkštųjų audinių apatinio žandikaulio defektus iš anksto erdvės valstybėje, siekiant nustatyti, ar jie yra pakankami, kad sukurti visą transplantacijos lova.

Žandikaulių fragmentų galai gali būti aštrūs arba pjūvio sklerotiziniai erškėčiai (su tiltu, kaip buvo, tarp jų išmestas). Šie stuburai yra padengiami rupiu randu, kuriuos sunku atsiskirti nuo kaulo, nesukeliant burnos gleivinės. Yra įrodymų, kad klaidingas žandikaulio sąnarys su kaulų defektu histologiškai nustato naujai suformuotų kaulų bobų plotą, kuris yra kaip senų kempinių kekių tęsinys. Šių kanalų neoplazma yra metaplastinė ir iš dalies osteoblastinė. Šis procesas nėra pakankamai išreikštas, todėl jo vystymosi metu sustoja kaulų kaklo tarp net ir santykinai gerai išdėstytų fragmentų, dėl ko galiausiai atsiranda vadinamųjų "klaidingų" sąnarių neskaidymas ir susidarymas.

Apatinės žandikaulio defektas sukelia sunkias kramtymo, rijimo ir kalbos sutrikimus. Su apatinės žandikaulio žandikaulio defektu, pacientas nuolat kenčia nuo liežuvio, nesugebėjimas miegoti ant nugaros.

Jei kaulų defektas yra susijęs su aplinkinių audinių defektu, yra pastovus seilėjimas.

Jei smakro srityje yra defektų, abu fragmentai yra perkelti į vidų ir į viršų; šoninės žandikaulio dalies defekto atveju trumpas (be zazo) fragmentas yra traukiamas į viršų, į priekį ir į vidų, o ilgą fragmentą ištraukia aukštyn ir žemyn. Šiuo atveju smakras nukreipiamas į skausmingą šoną, o apatinės žandikaulio kampas šioje pusėje kyla į vidų.

Apatinių žandikaulių defektų gydymas

Apatinių žandikaulių defektų gydymas paprastai yra sudėtinga chirurginė užduotis, kurią daugiau nei 100 metų išsprendė neįvykdyti chirurgai ir ortopedai iš įvairių šalių.

Ortopedinis defektų pakeitimas

Ortodontinis apatinių žandikaulių defektų pakeitimas buvo pirmą kartą naudojamas 1883 m. Larrey, todėl buvo padarytas sidabro protezas smakro sričiai. Iki šiol tais atvejais, kai chirurginis gydymas atidedamas arba atrodo neįmanomas, ortopedai naudoja įvairius protezus ir padangas, sustiprinančias dantis arba dantenas.

Kalbant apie užsienio medžiagos tarp apatinio žandikaulio istoriniame aspektu fragmentų Eksplantācija, jis prasideda protezą Guminių ir vielos petnešos, taikomos tik imobilizacijos, nei užpildyti defektą. Vėliau naudojama kitos tam alloplastic eksplantuose: metalo (įskaitant aukso) plokštės, akrilo preparatų, pvz AOD-7, polietileno ir polivinilo kempinių protezų vitaliuma, polikrilata, chromo-kobalto-molibdeno lydinių, tantalo ir kitų metalų.

Tokie tirpikliai gali būti tarp laikino apatinio žandikaulio fragmentų, nes jie negali sulūžti su kaulų fragmentais. Be to, dažnai komplikacijų kyla dėl perforacijos formą ir į gleivinę ar odos fistulės, dėl kurių eksplantai turi būti pašalinti. Todėl alloplastic medžiagos naudojamos tik laikinai pakeisti apatinius defektų siekiant išlaikyti lova vėlesniam kaulų skiepijimui (kai jis negali atlikti kartu su apatinio žandikaulio rezekcija) ir užkirsti kelią reikšmingos deformacijų pooperaciniu rezekcijos dalį žandikaulio.

Kaulų persodinimas apatinio žandikaulio defektus galima nustatyti laikotarpius, per kuriuos chirurgai ieškojome būdų, kad galėtų išgelbėti pacientą iš autologinė transplantacija kaulų reikia pakeisti žandikaulio defektus skaičių, ty nuo papildomos traumos į "donoro vietoje" plėtra - .. Krūtinės, iš Klubakaulis Crest, ir pan. D. Tai apima metodus ir alloplasty Xenon ", taip pat labiausiai švelnus būdas autoosteoplastiki apatinį žandikaulį. Čia yra pagrindiniai.

Xenoplastinis defektų pakeitimas

Ksenoplasticheskoe Keitimas apatinio defektai mažina papildomo veikimo pacientą - atkreipdama jo kaulų klausimą iš kraštų, ir tt Tai iš plastikų rūšies pradėjo naudoti XIX amžiuje, bet nuo jo plataus taikymo buvo atsisakyta dėl biologinio nesuderinamumo xeno plastiko medžiagos .. .

Norėdami įveikti šią kliūtį, kai kurie autoriai siūlo iš anksto gydyti ksenogeniškumą etilendiaminui, po kurio visi organiniai kaulų komponentai ištirpsta, o likusią dalį sudaro tik kristalinės ir amorfinės neorganinės druskos.

Alloplasty

Apatinių žandikaulių aloplasty buvo naudojama ilgą laiką; Pavyzdžiui, Lexer pagaminti dvi tokias operacijas 1908 metais Bet visi jie baigėsi, kaip taisyklė, visišką nesėkmę, o ne tik dėl audinių nesuderinamumo, bet ir didžiųjų sunkumų nedelsiant transplantacijos kaulų nuo asmens. Todėl chirurgai pradėjo griebtis įvairių metodų naudojimo chemijos perdirbimo ir išsaugojimo žmogaus lavono žandikaulio fragmentų ( «os purum» - «grynas kaulas» ir «os Novum» - «nauja kaulų").

Eksperimentinio ir klinikinė naudojimas "grynas kaulų" Malevičius E. (1959) pagal modifikuotą metodą A. A. Kravchenko pradėta autorius daryti išvadą, kad tik tada, kai Subperiostinė rezekcija apatinio žandikaulio (dėl gerybinės naviko) neatidarant raginį ertmės keičią dėl to kaulų defektas su "švariu kaulais" gali būti sėkmingas. Privalomas iš šių sąlygų, ir sudėtingumas (kelių etapų) ir ilgis ruošinio skiepūgliai "Clean kaulai" lėmė, kad šis metodas nerado platų taikymą.

Kiekvienas iš esamų išsaugojimo būdų turi privalumų ir trūkumų. Kai kuriems indikatoriams naudojami konservuoti kaulų fragmentai.

Pasak kai kurių autorių, pasirodžius mažiems pažadams, didelių (daugiau kaip 25 cm) defektų žemutinės dalies pakeitimas šalto konservavimo kaulų ir kremzlių alotransportu. Remiantis eksperimentinių ir klinikinių tyrimų rezultatais, antrąsias kaulų plokšteles negalima naudoti su šaltu konservuotu alotontu, jei pakeičiamas 2 cm ar daugiau defektas. Tuo pačiu metu kiti autoriai mano, kad tikslinga panaudoti kaulus ir kremzlę audinius, kurie yra saugomi žemoje ir itin žemoje temperatūroje rekonstrukcinėms operacijoms ant veido, taip pat gerą klinikinį ir kosmetinį rezultatą.

Pastaraisiais metais žemutinės žandikaulių aloptazijos metodų išskirtinė vieta yra liofilizuotų alotransplantatų naudojimas, ypač paimtas iš apatinės žandikaulio lūpos. Ši medžiaga ilgą laiką gali būti laikoma kambario temperatūroje, jos transportavimas yra paprastas, organizmo reakcija į persodintą transplantaciją yra silpniausia ir tt

Liofilizacijos metodo esmė yra sublimacija vandens iš užšaldyto audinio vakuume. Audin ÷ s nuotekimas atliekamas išlaikant vandens garų koncentracijos pusiausvyrą audiniuose ir aplinkoje. Tokiu būdu išdžiovinant audinius neatsiranda baltymų, fermentų ir kitų nestabilių medžiagų denatūracija. Išdžiovintos medžiagos likutinė drėgmė iš esmės priklauso nuo šaldymo ir džiovinimo metodo bei įrangos ir labai stipriai veikia transplantacijos kokybę, taigi ir transplantacijos rezultatus.

Tuo pačiu metu pastaruoju metu buvo atlikta neseniai atlikta kitų būdų, kaip išspręsti "kietosios plastikinės medžiagos donorystės" problemą, skirtą rekonstrukcinėms-rekonstrukcinėms operacijoms veidų ir veidų zonose, paieška; Pavyzdžiui, V. A. Belchenko ir jo bendraautoriai. (1996) parodė, kad sėkmingai naudojamos perforuotos titano plokštės kaip endoprotezai ekstremaliems postūmio sutrikimams smegenų ir veido kaukolės kauliniame audinyje .

AI Nerobeev ir kt. (1997) mano, kad pacientams, sergantiems vyresnio amžiaus alternatyva kaulų skiepijimui gali būti titano implantus ir pacientams, jaunesniems turėtų būti laikomas laikina nuostata, išsaugodama likusią (po rezekcijos) apatinio žandikaulio funkcija žaizdų gijimą ir kaip transplantato lova formavimo vėliau kaulo plastikas. Titano implantai tinklelis struktūrą, pateiktas žandikaulio forma, leidžia tuo pat metu turėti kaulų skiepijimui, pateikimas autobone titano implantas lataką.

EW Makhamov, S. J. Abdulaev (1996), lyginant su apatinio žandikaulio defektų auto-, alotransplantatų ir implantų keitimą rezultatus stiklo keramikos, nurodyti naudojant pastaroji pranašumą.

Be to, pastaraisiais metais yra aktyvus kuriant naujus implantų medžiagų, remiantis hidroksiapatitas (V. Leontiev, 1996; V. Bezrukov, A. Grigoryan, 1996), kurios gali sudarytų alternatyvą autologinė ir alogeninių kaulų .

Įvairių hidroksilapatito formų ir jų pagrindu pagaminamų medžiagų panaudojimo sėkmė priklausys nuo diferencijuotų rodiklių, skirtų jų panaudojimui eksperimente ir klinikoje, raidos greičiui; Pavyzdžiui, AS Grigoryan ir kt. (1996) eksperimentuose su gyvūnais įrodė didelį pažadą panaudoti naują kompoziciją su struktūruotu kolagenu, milteliais ir hidroksilapatito (MP-2) granulėmis žandikaulių ir žandikaulių chirurgijoje.

Hidroksiapatito, vidutiniškai kompozicija yra paprastai pateikiami kaip Ca ₁₀ (PO ₄ ) ₆ (OH) ₂, nustatė, paraišką pakeitimo defektų kietojo audinio, kietųjų kūnų ar jų dalių (šarnyrai, kaulų, implantai) kaip dalį sudėtinių biologinėmis medžiagomis arba osteogenezės stimuliatorius (VK Leont'ev, 1996). Tačiau "pastaraisiais metais sukaupta nemažai prieštaringų klausimų, įskaitant tuos, kurie susiję su tam tikra neigiama patirtimi naudojant šią medžiagą.