Legioneliozės priežastys ir patogenezė

Legioneliozės priežastis

Legionelozę sukėlė Legionella šeimos Legionellaceae, kurią 1977 m. Atrado D. McDead ir S. Shepard. Legionella yra gramneigiamos, judančios kokcobaciliarinės bakterijos, turinčios žnyplę ir pilį. Ginčas nesudaro. Jie turi intracellular vacuoles ir daug ribosomų. Būdinga vidinių ir išorinių membranų buvimas. Nukleoidas yra difuziškai pasiskirstęs citoplazmoje. Genomo DNR molekulinė masė yra 2,5 × ^{10 9} Da. Legionella yra fakuliaciniai intracellular parazitai su kompleksine fermentine sistema, kurios veikla priklauso nuo kultūros terpės ir buveinių sąlygų. Antigeninė struktūra yra sudėtinga, pagrindiniai antigenai yra tipo ir grupės specifiniai. Antigenuose legionelę išskiria mažiausiai aštuonios serogrupės. Jie turi antigeninį ryšį tarp I. pneumophilla ir Chlamydia psittaci. Patogeniškumo veiksniai yra termostabilūs, baltymo-polisacharidinio endotoksino, kuris turi hemolitinį aktyvumą, ir citolizinas su citotoksiniu ir proteolitiniu poveikiu.

Legionella yra atsparūs ultravioletiniams spinduliams jautrių fizikinių ir cheminių veiksnių veikimui antibiotikams (makrolidams, rifampicinui, fluorhinolonams, chloramfenikoliui). Penicilinas ir cefalosporinai nedaro poveikio patogenei.

Legioneliozės patogenezė

Užkrečiamųjų ligų sukėlėjai įeina į gleivinę kvėpavimo takus, įskaitant plaučių audinį. Aerozolio dalelių matmenys, oro srauto aerodinaminės charakteristikos, taip pat paciento išorinio kvėpavimo ypatumai lemia skirtingą infekcijos tikimybę. Yra duomenų apie į kraujotaką patekusį sukėlėją, į audinių skysčius, po infekcijos plitimo medicininių procedūrų metu, dėl chirurginių intervencijų imuninės sistemos trūkumo asmenims.

Sunkiausia Žinoma legionellosis kaip ūmus alveolitas pastebėta kai užkrėsti dozė yra didelis ir aerozolio dalelių skersmuo yra ne didesnis kaip 2-2,5 mikronų (tai leidžia jiems pasiekti alveoles). Legionella, prapūsti iš erkių epitelio barjerą, patenka į bronchioles ir alveolinius kanalus, gali tiesiogiai patekti į alveolinio epitelio ląsteles. Tačiau daugeliu atvejų pastebima apsauginių elementų šerdeso mobilizacija aplink įvestą Legionella. Tokiu atveju mikroorganizmai aptinkami alveolinio makrofagų, monocitų ir polimorfonkūnių neutrofilų. Naudojant elektronų mikroskopiją, legionelės gali būti aptiktos tiek intra, tiek nektuliariai.

Plaučių legioneliozės infekcijos lydės procese dalyvaujančių laivų. Tai sukelia mikrocirkuliacijos sutrikimus iki kvėpavimo distreso sindromo vystymosi. Su legionelioze. Tekėjimą ARD-panašus sindromas, arba ūmaus bronchito, tracheitis, pagrindinis suma mikroorganizmų neišsiskiria barjeras krumplyninės sistemą arba atidėjimo ilgam laikui į trachėjos ir bronchų gleivinę. Tai aktyvina apsauginius mechanizmus, įskaitant makrofagus. Individualūs mikroorganizmai, pasiekę galines bronchioles ir alveolinius kanalus, aktyviai fagocituoja, ir nėra pastebimų uždegiminio proceso užfiksavimo būdingų savybių. Plaučių patologija prasideda nuo bronchito ir bronchiolito, greitai suformuojant lobulinius uždegimo kampelius, dažnai susijungiančius. Dėl to atsiranda bendrų, dažnai dvišalių plaučių pažeidimų pleuropneumonijos forma, makroskopiškai panaši į pneumokokinės pneumonijos plaučių pilvą ir raudoną rankogalą. Plaučių nugalimas sunkiu ligos eigoje dažnai baigiasi pasirašymu. Patogeno skleidimas vyksta limfogenu per pertvaros limfinės kraujagysles. Per regioninius limfmazgius mikroorganizmai patenka į kraują, dėl to atsiranda bakteremija.

Legionella gali būti hematogeniškai perduodama organams ir įtraukti juos į patologinį procesą. Endotoksinas sukelia sisteminius pažeidimus. Sunkiais atvejais infekciniu ir toksišku šoku atsiranda ūminė poliogeninė, pirmiausia kvėpavimo nepakankamumas, inkstų ir kepenų nepakankamumas ir ūminė kepenų encefalopatija. Centrinės nervų sistemos nugalimas atsirado dėl to, kad toksinai pateko į kraują greitai sunaikinant mikroorganizmą pažeidime. Legionella pažeidžiamų inkstų kanalėlių ląstelių toksinis poveikis yra jautrus, dažnai nekrozinis. Toksinis poveikis hepatocitams padidina aminotransferazių aktyvumą ir bilirubino koncentraciją kraujyje. Toksino poveikis dėl kaulų čiulpų pažeidimo yra slopinamas hematopoieso procesais.

Taigi legioneliozės patogenezė apima bronchogeninės, limfogeninės ir hematogeninės infekcinio proceso vystymosi fazes. Išskirtinė plaučių žala atsiranda hematogeniškai. Galima sukurti bendrines septines formas, visų pirma septinį endokarditą.

Legioneliozės epidemiologija

Legionelozė yra įprasta visur. Liga yra užfiksuota kaip protrūkių ir atsitiktinių atvejų forma visuose pasaulio žemynuose. Remiantis kai kuriais duomenimis, legioneliozės dalis etiologinėje pneumonijos struktūroje yra 10%, o tarp netipinės pneumonijos - apie 25%. Paukščių, graužikų, nariuotakojų patogenų atlikimas nėra nustatytas. Legionella yra natūralūs rezervuaro gyventojai, galintys egzistuoti įvairiose aplinkos sąlygose. Jie gali būti izoliuoti nuo oro ir natūralių vandenų, kur bakterijos auga kartu su mėlynai žaliaisiais dumbliais (greičiausiai jie gali gyventi jūros dumblių ir laisvosios amiebės viduje). Ne chloruotame geriamajame vandenyje laikomi daugiau nei 1 metai. Tam tikrą epideminį pavojų kelia drėkinimo sistemos, purkštuvai, dušo galvutės, oro kondicionieriai, inhaliatoriai, žemės darbai.

Šiuo metu vienintelis patvirtintas infekcijos perdavimo būdas yra aerogeniškas. Perdavimo faktoriai yra vanduo ir dirvožemis endeminėse srityse, vanduo recirkuliacinio tipo oro kondicionavimo sistemose, taip pat vandens tiekimo sistemose.

Legionelozei būdingas aiškiai išreikštas sezoniškumas (vasarą ir rudenį). Vasaros mėnesiais dažniau užregistruojama infekcija gali paaiškinti intensyvesnį oro kondicionavimo sistemų naudojimą, dažnai tarnaujantį kaip patogeno rezervuaras.

Vyrai serga du kartus dažniau nei moterys. Dažniau ši liga tenkinama vyresnio amžiaus ir vyresnio amžiaus žmonėms.

Infekcija be pneumonijos pagal ūminių kvėpavimo takų infekcijas dažniau diagnozuojama jaunesniems žmonėms. Rizikos veiksniai, linkę sukelti ligą, yra imunodeficitas, rūkymas, piktnaudžiavimas alkoholiu ir gyvenimas netoli kasinėjimo vietų.

Pastaraisiais metais ypatinga svarba yra vadinamajam "kelionių asocijuotų legioneliozių" problemai. Sukurta vieninga tarptautinė epidemiologinės kontrolės sistema, skirta legionierių atvejams, susijusiems su turistinėmis ir verslo kelionėmis.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7],